Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Glow Coma Scale : 12
Kesadaran : Somnolen
Tanda Vital
a) Suhu : 39,2 C
b) Nadi : 92x/menit
c) Respirasi : 24x/menit
d) Tekanan darah : 110/80 mmHg
Pemeriksaan Kepala
a) Kulit : Normal
b) Kepala : Normal
c) Mata : Bulat, isokor, diameter 3,5mm/3,5 mm, reflex
cahaya langsung dan tidak langsung baik dikedua mata
d) Telinga : Otore pada telinga kiri
e) Hidung : Normal
f) Mulut : Normal
g) Tenggorokan : Normal
h) Leher : Kaku kuduk (+)
Pemeriksaan Thorax (Jantung & Paru-paru) : Normal
Pemeriksaan Abdomen : Normal
Pemeriksaan ekstremitas : Normal
Pemeriksaan Neurologis
a) Pemeriksaan saraf pusat: tidak ditemukan kesan paresis
b) Pemeriksaan saraf tepi : tidak ditemukan kesan hemiparesis
c) Pemeriksaan refleks fisiologis : ++
d) Pemeriksaan reflex patologis : -
Pemeriksaan Tanda Meningeal
a) Tanda Brudzinski I : Positive
b) Tanda Brudzinski II : Positive
c) Tanda Kernig : Positive

Pemeriksaan Penunjang

CT Scan
 Pencitraan otak harus dilakukan secepatnya untuk mengeksklusi lesi
massa, hidrosefalus, atau edema serebri yang merupakan kontraindikasi
relative pungsi lumbal. Jika pencitraan tidak dapat dilakukan, pungsi
lumbal harus dihindari pada pasien dengan gangguan kesadaran, keadaan
immunocompromised (AIDS, terapi imunosupresan, pasca-transplantasi),
riwayat penyakit sistem saraf pusat (lesi massa, stroke, infeksi fokal),
defisit neurologik fokal, bangkitan awitan baru, atau papil edema yang
memperlihatkan tanda-tanda ancaman herniasi.

Lumbal Pungsi
Lumbal punksi adalah upaya pengeluaran cairan serebrospinal
denganmemasukan jarum ke dalam ruang subarachnoid. Tujuannya untuk
analisis CSS, kultur darah, pewarnaan CSS, dan biakan CSS.Kontraindikasi
dari lumbal pungsi yaitu :
1. Infeksi dekat tempat penusukan.
Kontaminasi dari infeksi akan menyebabkan meningitis.
2. Pasien dengan peningkatan tekanan intra cranial.
Herniasi serebral atauherniasi serebral
3. Pasien yang mengalami penyakit sendi-sendi vertebra degeneratif.
Hal ini akan sulit untuk penusukan jarum ke ruang interspinal.

4. Bleeding diathesis, seperti Coagulopathy dan Penurunan platelet.

5. Terdapat tanda tekanan intrakranial yang meningkat (pupil yang tidak

sama, tubuh kaku atau paralisis salah satu ekstremitas, atau napas yang
tidak teratur)

Prosedur singkat lumbal pungsi :

Posisi pasien lateral recumbent dengan bagian punggung di pinggir

tempat tidur. Lutut pada posisi fleksi menempel pada abdomen,leher fleksi
kedepan dagunya menepel pada dada (posisi kneechest). Pilih lokasi
pungsi. Tiap celah interspinosus vertebral dibawah L2dapat digunakan
pada orang dewasa, meskipun dianjurkan L4-L5 atau L5-S1 (Krista iliaca
berada dibidang prosessus spinosus L4).Beri tanda pada celah
interspinosus yang telah ditentukan.kemudian desinfektan pada daerah
yang akan disuntik kemudian diberikan anastesi kulit dengan Lidokain
atau Xylokain. Tusukkan jarum spinal dengan stilet didalamnya kedalam
jaringan subkutis. Jarum harus memasuki rongga interspinosus tegak
lurus terhadap aksis panjang vertebra. Tusukkan jarum kedalam rongga
subarachnoid dengan perlahan-lahan, sampai terasa lepas. Ini pertanda
ligamentum flavum telah ditembus.
 Pemeriksaan Hematologi
Pemeriksaan panel hematologi (hemogram) terdiri dari leukosit, eritrosit,
hemoglobin,
hematokrit, indeks eritrosit dan trombosit. Pemeriksaan hitung darah
lengkap terdiri
dari hemogram ditambah leukosit diferensial yang terdiri dari neutrofi l
(segmented
dan bands), basofil, eosinofil, limfosit dan monosit.
a) Hematokrit (Hct)
Nilai normal: Pria : 40% - 50 % SI unit : 0,4 - 0,5
Wanita : 35% - 45% SI unit : 0.35 - 0,45

b) Hemoglobin (Hb)
Nilai normal : Pria : 13 - 18 g/dL SI unit : 8,1 - 11,2 mmol/L
Wanita: 12 - 16 g/dL SI unit : 7,4 9,9 mmol/L

c) Eritrosit (sel darah merah)

Nilai normal: Pria: 4,4 - 5,6 x 106 sel/mm3 SI unit: 4,4 - 5,6 x 1012
sel/L
Wanita: 3,8-5,0 x 106 sel/mm3 SI unit: 3,5 - 5,0 x 1012 sel/L

d) Leukosit (sel darah putih)

Nilai normal : 3200 10.000/mm3 SI : 3,2 10,0 x 109/L

e) Trombosit (platelet)
Nilai normal : 170 380. 103/mm3 SI : 170 380. 109/L

f) Laju Endap Darah (LED)

Nilai normal: Pria <15mm/1 jam ; Wanita <20mm/1 jam

Pemeriksaan Elektrolit
Tujuan ; untuk mengetahui apakah ada ketidakseimbangan elektrolit pada
cairan dalam tubuh yang menganggu fungsi fisiologis dalam tubuh

a) Natrium (Na+)
Nilai normal : 135 144 mEq/L SI unit : 135 144 mmol/L

b) Kalium (K+)
Nilai normal: 0 - 17 tahun : 3,6 - 5,2 mEq/L SI unit : 3,6 - 5,2 mmol/L
: 18 tahun : 3,6 4,8 mEq/L SI unit :3,6 4,8 mmol/L

c) Klorida (Cl-)
Nilai normal : 97 - 106 mEq/L SI unit : 97 - 106 mmol/L

d) Calsium (Ca++)
Nilai normal : 8,8 10,4 mg/dL SI unit : 2,2 2,6 mmol/L
 e) Magnesium (Mg2+)
Nilai normal: 1,7 - 2,3 mg/dL SI unit : 0,85 1,15 mmol/L

Pemeriksaan fungsi Liver

Tujuan : SGOT adalah enzim yang memiliki aktivitas metabolisme yang
tinggi, ditemukan di jantung,hati,otot rangka,ginjal, otak, dll, sedangkan
SGPT adalah kosentrasi enzim terbanyak yang ditemukan di hati dan lebih
spesifik. SGOT dan SGPT bertujuan untuk mengetahui fungsi hati dan
penyakit atau kerusakan pada organ tersebut
SGOT : (Normal : 3 48 U/L)
SGPT : (Normal : 0-41 U/L)

Pemeriksaan fungsi ginjal

Tujuan :untuk melihat fungsi dari ginjal, dimana jika terjadi peningkatan
kadar ureum dan kreatinin mengindikasikan ada gangguan pada ginjal
maka aka nada hubungan dengan system renin angiotensin yang
mempengaruhi regulasi tekanan darah
Kreatinin : (Normal : 0,6-1,3 mg/dl)
Ureum : (Normal : 15-40 mg/dl)

Pemeriksaan Gula darah sewaktu

Glukosa darah sewaktu : 126 mg/dl