Kepada

Yth.Wakil Rektor Non Medik UKI

Dr.Bernadetha Nadeak M.Pd.,PA
Di Jakarta
Hal : Permohonan aktif kuliah

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ganda Firdaus Silalahi
Nim : 06610500086
Fakultas : Kedokteran
Angkatan : 2006

Dengan ini,saya mengajukan permohonan aktif kembali pada Semester Genap

Tahun Akademik 2015/2016 di Fakultas Kedokteran UKI . Saya juga melampirkan riwayat
perkuliahan dan Nilai Akademik dari program studi yang sudah saya selesaikan.

1. Masuk dan mulai aktif sebagai mahasiswa FK UKI Tahun 2006

2. Menyelesaikan program Studi Akademik (pre klinik) Tahun 2011
3. Mulai masuk Kepaniteraan Klinik di Tahun 2011 ( April )
4. Tidak aktif sebagai mahasiswa sejak Semester Genap Tahun 2012/2013 (Januari)
sampai dengan Semester Gasal 2015/2016

Demikian surat keterangan ini saya buat , agar dapat menjadi bahan pertimbangan
dokter dalam mengambil keputusan terhadap permasalahan saya. Besar keinginan saya untuk
melanjutkan Stase Kepaniteraan Klinik yang belum saya selesaikan. Saya bersedia apapun
yang dokter tugaskan kepada saya asal saya dapat menjadi dokter,dan saya berjanji tidak akan
mengecewakan dokter dan akan selalu memberikan yang terbaik.
Atas perhatian dari dokter saya ucapkan banyak terima kasih

Hormat Saya,
Jakarta, 4 Februari 2016

Ganda Firdaus Silalahi