SKILL LAB BLOK 17

MISDIAGNOSIS DAN TINDAK KONSUL PASIEN PADA KASUS AKUT ABDOMEN

(Etika Medis)
(KAMIS, 28 April 2016)

I. Tujuan
Mahasiswa dapat membedakan diagnosis pada pasien KET, adneksitis, dan
appendisitis untuk melakukan konsultasi (konsultasi setelah dibuat diagnosis dan
konsultasi pada saat operasi).

II. Ketentuan Umum

Pemeriksa meminta izin kepada pasien untuk melakukan pemeriksaan
Pemeriksaan dapat dilakukan terhadap pasien dalam posisi berbaring dan
litotomi
Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien dan didepan vulva

III. Anamnesis
Beberapa hal yang perlu diperhatikan:
Nyeri tekan perut kanan bawah
Menstruasi tidak teratur
Ada riwayat keputihan

IV. Pemeriksaan Fisik Umum

a. Sensorium
b. Tekanan darah
c. Pemeriksaan Nadi
i. frekuensi nadi
ii. irama nadi
iii. kualitas nadi
d. Pemeriksaan nafas
i. frekuensi nafas
ii. tipe dan irama pernafasan
e. Pemeriksaan suhu
f. Pemeriksaan berat badan
g. Pemeriksaan tinggi badan

V. Pemeriksaan Fisik Abdomen

a. Inspeksi
simetris (posisi telentang, peristalsis, darm contour)
bentuk atau kontur (datar, cembung, cekung, tonjolan )
distensi, massa, pulsasi dan peristaltis
kondisi dinding perut
o kelainan kulit (bekas operasi)
o vena (venektasi)
o umbilikus (caput medusae)
o striae alba (bekas asites, bekas hamil)

1
 b. Palpasi
pasien telentang, kedua lutut ditekuk dan dokter di sebelah kanan.
lakukan palpasi dengan lembut, pelan dan suhu tangan pemeriksa
sebaiknya sama dengan suhu permukaan kulit pasien.
dapat dilakukan satu tangan atau dua tangan atau ballotement terutama
kalau abdomen besar atau penuh cairan.
minta pasien memberitahukan bila terasa nyeri tekan kanan bawah ( Mc
burney) bila ditekan atau bila dilepas (nyeri tekan pantulan)
perhatikan mimik pasien sewaktu melakukan palpasi, sistematis dan
seluruh dinding perut
hati-hati pada daerah yang dikeluhkan pasien

c. Perkusi
untuk konfirmasi pembesaran hati dan limpa atau vesika urinaria kalau
terisi penuh.
menetukan nyeri ketok
diagnosis cairan atau massa padat (shifting dullness, chessboard
phenomen).

d. Auskultasi
untuk mendengarkan bunyi peristaltik dan suara pembuluh darah
(borborigmi, metalic sound, bruit dll)
Sebelum perkusi dan palpasi, dengarkan bising usus minimal satu menit
tiap kuadran.

VI. Pemeriksaan Spesifik

Beberapa hal yang harus diperhatikan pada pemeriksaan ginekologi:
Ditemukan keputihan (fluor albus)
Nyeri goyang portio
Adneksa kanan nyeri yang tidak khas
Pemeriksaan urine kehamilan negatif

VII. Beberapa Contoh Kasus

a. Abdomen Bawah
Akumulasi gas, penumpukan feses atau tumor di bagian bawah abdomen
terutama pada kalon asenden, trasversum dan desenden dapat dinilai dengan
perkusi atau pemeriksaan bimanual. Pemeriksaan auskultasi memberi
gambaran bisisng usus yang meningkat atau menurun. Pada keadaan normal
bisisng usus terdengar lebih kurang tiga kali per menit.
b. Appendisitis
Nyeri tekan didapatkan diatas apendiks yaitu titik Mc Burney yang terletak di
sepertiga distal garis khayal yang menghubungkan SIAS kanan dengan pusar.
c. Kista Ovarium

2
 Kista yang berukuran besar sekali dapat terlihat sebagai distensi abdomen
yang sangat menyolok. Cairan biasanya terlokalisir dalam rongga tertentu.
Pada kista ini umbilikus tidak menonjol keluar dan pekak cairan tetap terdapat
di bagian anterior walau pasien berbaring
d. Adneksitis
Nyeri tekan di daerah adneksa kanan atau kiri atau keduanya
e. KET
Anemia, riwayat terlambat haid, dan nyeri tekan pelvic atau abdomen

VIII. Bagaimana cara melakukan konsultasi dan penjelasan kepada pasien?

Apabila ditemukan pasien dengan diagnosa appendisitis maka dikonsultasikan
ke dokter bedah. Setelah itu dokter bedah akan melakukan laparatomi.
Apabila pada saat laparatomi tidak ditemukan appendisitis namun ditemukan
peradangan pada daerah adneksa, maka dikonsultasikan ke bagian kebidanan
dengan diagnosa adneksitis akut.