BAB I

IDENTIFIKASI PASIEN

Nama : Tn. S
Usia : 37 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Panjang
Agama : Islam
Pekerjaan : Satpam
MRS : 13 Juli 2016

ANAMNESIS

Autoanamnesa dilakukan pada hari Rabu, 13 Juli 2016 di poliklinik

kulit kelamin RS Tjokrodipo Bandar Lampung.

Keluhan utama:
Timbul bercak bercak pada seluruh tubuh disertai rasa gatal
Keluhan tambahan:
6 tahun ini pasien mengeluh muncul bercak bercak kemerahan
yang menebal pada seluruh tubuh, terutama pada kepala, punggung,
dada, perut, kedua lengan, selain itu pasien juga mengeluh badan terasa
gatal dan panas. Keluhan pertama kali muncul pada daerah kepala,
kemudian menjalar kepunggung, dada, perut dan kedua lengan.
Keluhan yang muncul berupa bercak merah yang menebal,dan terdapat
selaput putih seperti sisik diatasnya yang apabila terkelupas akan
meninggalkan bekas kemerahan. Pasien mengatakan keluhan dirasa
bertambah saat udara dingin, dan berkurangketika digaruk. Keluhan
demam, sakit kepala, mual, muntah disangkal oleh pasien.
Riwayat penyakit :
Riwayat penyakit dahulu : (-)
Riwayat penyakit keluarga : (-)
Riwayat pengobatan : (-)
Riwayat alergi : makanan (-), obat (-)
Riwayat habituasi / lingkungan:
 Pasien adalah seorang satpam, tinggal dirumah
bersama istri dan kedua anak. Pasien mandi tiga kali sehari,
makan dan minum cukup. Olahraga kurang, lingkungan
rumah agak kotor.

STATUS GENERALISATA

Kesadaran : compos mentis

KU : baik

Status gizi : Baik

TANDA VITAL
Tekanan darah : 120/70 mmhg
Nadi : 78x/m
Pernafasan : 20x/m
Suhu : 37,00C

PEMERIKSAAN FISIK :

KEPALA dan MUKA

o Bentuk ukuran : normocephali
o Wajah : simetris
o Deformitas : (-)
Mata
o Konjungtiva : anemis -/- , hiperemis -/-
o Sklera : ikterik -/-
o Reflek cahaya : +/+
o Pupil : bulat, isokhor +/+

Telinga
o Bentuk : normal
o Membran timpani : putih, hiperemis (-), reflek cahaya kilau
o Serumen : normal
o Nyeri tarik aurikular : -/-
o Nyeri tekkan tragus : -/-

Hidung
o Bentuk : normal
 o Septum : terletak ditengah, simetris
o Mukosa hidung : hiperemis (-), bulu hidung (+)

Mulut dan Tenggorokan

o Bibir : normal, sianosis (-)
o Gigi : karies (+), perdarahan gusi (-)
o Mukosa mulut : hiperemis (-), tanda-tanda jamur (-)
o Lidah : normal
o Tonsil : normal, hiperemis (-)
o Faring : normal

LEHER
o Kelenjar getah bening : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
o Kelenjar tiroid : pembesaran tiroid -/-
o JVP : dalam batas normal

DADA (Paru dan Jantung)

o Inspeksi : tampak sawo matang pada permukaan dada, massa (-),
vulnus (-), jaringan parut (-).
Paru
o Inspeksi : simetris, gerak tertinggal (-), pelebaran sela iga (-).
o Palpasi : vocal fremitus +/+ suara kuat, nyeri tekan (-/-)
o Perkusi : sonor pada kedua hemithoraks
o Auskultasi: suara nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung
o Inspeksi : tidak tampak pulsasi iktus kordis.
o Palpasi : tidak teraba pulsasi iktus kordis.
o Perkusi : batas jantung kanan bawah : ICS IV linea
parasternalis dextra
batas jantung kiri bawah : ICS V, 1-2 cm disebelah
medial linea midclavicula sinistra
batas jantung kiri atas : ICS III linea parasternalis
sisnistra
o Auskultasi : bunyi jantung 1&2 reguler, murmur (-), gallop (-).

ABDOMEN
o Inspeksi : permukaan perut cembung, massa (-), ulkus (-),
distensi (-) darm contour (-), darm steifung (-)
o Auskultasi : peristaltik usus (+)
o Palpasi : supel, nyeri tekan (-), nyeri epigastrium (-), spleen
tidak teraba
 o Perkusi : timpani pada lapang perut, pekak alih (-), pekak
sisi (-), nyeri ketok regio plank (-)

EKSTREMITAS
o superior dan inferior : sensorik +/+, motorik 5/5, deformitas (-),
nyeri gerak (-), reflek fisiologis (+), reflek patologis (-)

STATUS DERMATOLOGIS

Lokasi :

Wajah, perut, dada, punggung, dada dan kedua lengan

Efloresensi :

Tampak plak eritem multiple, makula hipopigmentasi, berbatas

tegas, di atas plak terdapat skuama tebal berwarna putih dengan
ukuran mengikuti ukuran plak.
RESUME

Os datang dengan keluhan muncul bercak bercak kemerahan

yang menebal pada seluruh tubuh, terutama pada kepala,
punggung, dada, perut, kedua lengan, selain itu pasien juga
mengeluh badan terasa gatal dan panas. Keluhan pertama kali
muncul pada daerah kepala, kemudian menjalar kepunggung, dada,
perut dan kedua lengan. Keluhan yang muncul berupa bercak
merah yang menebal,dan terdapat selaput putih seperti sisik
diatasnya yang apabila terkelupas akan meninggalkan bekas
kemerahan. Pasien mengatakan keluhan dirasa bertambah saat
udara dingin, dan berkurangketika digaruk. Riwayat penyakit
dahulu (-), Riwayat penyakit keluarga (-), Riwayat pengobatan (-),
Riwayat alergi makanan (-), obat (-).
 Pemeriksaan dermatologis : Pada regio wajah, dada, perut,
punggung dan kedua lengan tampak plak eritem multiple, makula
hipopigmentasi, berbatas tegas dengan skuama tebal berlapis lapis.

DIAGNOSIS BANDING

Psoariasis Vulgaris
Dermatitis Seboroik
Pitiriasis Rosea

DIAGNOSIS KERJA

PSOARIASIS VULGARIS

PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa :
jaga kebersihan perorang dan lingkungan
pakai sendal apabila keluar rumah, terutama di lingkungan
yang tanahnya lembab
hindari hewan-hewan carrier penyebab penyakit (anjing dan
kucing)
konsumsi obat yang teratur
Medikamentosa
a. Sistemik:
Asam folat tab 1x1 pagi
Loratadin tab 1x1 malam (bila gatal)
Zink tab 1x1 pagi
b. Topikal :
Carmed 10 % dipakai 2x1 sehari (pelembab)
Desoksimetason cream
Asam salisilat 3%
*dibuat dalam bentuk cream, dipakai 2x sehari

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : ad bonam