PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS PERTANIAN
Jalan Kompak No. 2 Pedurungan Telp. (024) 6705001 Fax. (024) 6720633 Semarang 50191

STANDARD OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)
PELAYANAN INFORMASI PUBLIK
DINAS PERTANIAN KOTA SEMARANG
 DINAS PERTANIAN KOTA SEiIARANG Nomor
,
STANDARD OPERATING PROCEDURE PELAYANAN Tang$al
INFORTASI PUBLIK Revisi :

NAMA TANGGAT
1$grnNGAN
Disetujui ..1 ;', \:'r
/,^i, "V.!
lr. W.P. Rusdiana, M.P. Kepala DindCr
, :ri L_*#
rii r-L i -.., r o wii
il
 BAGIAN I
PENDAHULUAN

A. Dasar Hukum

1. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik.

2. Peraturan Pemerintah Nomor 61 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan Undang-undang Nomor 14
Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik.
3. Peraturan Komisi Informasi Nomor 1 Tahun 2010 tentang Standar Layanan Informasi Publik.
4. Peraturan Daerah Kota Semarang Nomor 2 Tahun 2001 tentang PembentukanOrganisasi dan Tata Kerja Dinas
Pertanian Kota Semarang.

B. Latar Belakang

Dalam rangka mewujudkan Dinas Pertanian Kota Semarang sebagai badan publik yang transparan,
efektif dan efisien, akuntabel, dan dapat dipertanggungjawabkan, serta untuk menghasilkan layanan
informasi yang berkualitas, perlu dilakukan kegiatan pemeberian informasi publik bagi masyarakat
yang berkaitan dengan Dinas Pertanian Kota Semarang. Agar kegiatan tersebut dapat dilaksanakan
dengan baik, efektif, dan efisien maka diperlukan Standar Operasional Prosedur (SOP) Pemberian
Informasi Publik.

C. Maksud dan Tujuan

Maksud penetapan SOP Pemberian Informasi Publik kepada masyarakat yang berkaitan dengan
Dinas Pertanian Kota Semarang adalah untuk menyediakan panduan bagi pelaksanaan pelayanan
dan sebagai informasi bagi pengguna pelayanan mengenai pemberian informasi publik bagi
masyarakat.
Tujuannya adalah untuk meningkatkan kinerja Dinas Pertanian Kota Semarang dalam memberikan
informasi publik kepada masyarakat yang berkaitan dengan Dinas Pertanian, sehingga dapat
meningkatkan kualotas pelayanan informasi publik di lingkungan Dinas Pertanian Kota Semarang dan
memenuhi kebutuhan informasi bagi masyarakat.

D. Ruang Lingkup

1. Unit pelayanan yang melaksanakan kegiatan pemberian informasi publik yang berkaitan dengan
Dinas Pertanian Kota Semarang adalah Sekretariat Dinas.
2. Pelaksana pelayanan adalah:
a. Sekretaris PPID (Kepala Subbag Perencanaan dan Evaluasi);
b. PPID Pembantu (Kepala Bidang Tanaman Pangan dan Hortikultura; Kepala Bidang
Peternakan; Kepala Bidang Perkebunan dan Kehutanan; dan Kepala Bidang Penyuluhan
dan Sumberdaya Pertanian);
c. Tim sekretariat terdiri dari staf teknik dan staf administrasi PPID (staf yang ditunjuk untuk
membantu kegiatan PPID);
yang dikoordinasikan oleh Ketua PPID (Sekretaris Dinas Pertanian) serta Pengarah PPID
(Kepala Dinas Pertanian).
3. Penanggung jawab pelayanan adalah Sekretaris Dinas Pertanian Kota Semarang sebagai Ketua
PPID.
4. Sasaran yang hendak dicapai adalah terwujudnya acuan baku dalam pemberian informasi publik
bagi masyarakat yang berkaitan dengan Dinas Pertanian Kota Semarang secara cepat, tepat,
dan efisien.

Hal 2 dari 17
5. Pengguna pelayanan adalah isntansi pusat dan daerah, perguruan tinggi, lembaga/organisasi
kemasyarakatan, dan masyarakat.
6. Keluaran (output) pelayanan adalah dokumen informasi yang berkaitan dengan Dinas Pertanian
Kota Semarang dalam bentuk hardcopy dan/atau softcopy.
7. Hasil (outcome) pelayanan adalah mewujudkan keterbukaan informasi publik di lingkungan Dinas
Pertanian Kota Semarang.
8. Definisi peristilahan
a. Informasi publik adalah informasi yang dihasilkan, disimpan, dikelola, dikirim, dan/atau
diterima oleh suatu badan publik yang berkaitan dengan penyelenggara dan
penyelenggaraan Negara dan/atau penyelenggara dan penyelenggaraan badan publik
lainnya yang sesuai dengan Undang-undang serta informasi lain yang berkaitan dengan
kepentingan publik.
b. Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi (PPID) adalah pejabat yang bertanggung
jawab di bidang penyimpanan, pendokumentasian, penyediaan, dan/atau pelayanan
informasi di badan publik.
c. Ketua PPID adalah pejabat yang bertugas mengkoordinasikan para anggota PPID/PPID
Pembantu dalam hal menyimpan, mendokumentasikan, penyediaan, dan/atau pelayanan
informasi di lingkungan Dinas Pertanian Kota Semarang.
d. PPID Pembantu adalah pejabat yang bertanggung jawab di bidang penyimpanan,
pendokumentasian, penyediaan, dan/atau pelayanan informasi di lingkungan Dinas
Pertanian Kota Semarang sesuai bidang tugasnya.
e. Tim Sekretariat PPID adalah staf teknis yang bertugas membantu Sekretaris PPID maupun
PPID Pembantu dalam menangani hal-hal teknis terkait pengelolaan dan pelayanan
informasi publik.
f. Staf administrasi adalah petugas pelayanan informasi (PPI) yang bertanggung jawab dalam
hal pelayanan terhadap pemohon informasi, pencatatan pemohonan informasi, dan
ketepatan penyampaian permohonan informasi kepada PPID.
g. Daftar Informasi Publik adalah catatan yang berisi keterangan secara sistematis tentang
seluruh Informasi Publik yang berada di bawah penguasaan Dinas Pertanian Kota Semarang
tidak termasuk informasi yang dikecualikan.
h. Informasi yang dikecualikan adalah informasi yang tidak dapat diakses oleh pemohon
informasi publik sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang tentang Keterbukaan
Informasi Publik.
9. Standar kompetensi pelaksana
a. Memiliki pengetahuan peraturan perundang-undangan serta peraturan lainnya tentang
pelaksanaan keterbukaan informasi publik.
b. Mampu melakukan koordinasi dengan satuan organisasi/unit kerja dalam mengumpulkan,
menyusun, menyediakan, dan mendokumentasikan informasi.
c. Mampu berkomunikasi dan menjalin hubungan yang baik dengan pengguna pelayanan.
d. Mampu berkomunikasi dan menjalin hubungan yang baik dengan pengguna pelayanan.
e. Mampu mengoperasikan computer program Microsoft Office.
f. Mampu bekerja sama dalam tim.

Hal 3 dari 17
 BAGIAN II
KERANGKA PROSEDUR DAN STANDAR PELAYANAN

A. Kerangka Prosedur

1. Pelayanan Informasi Publik Melalui Pengumuman

Pemberian arahan oleh Ketua PPID kepada Sekretaris PPID

untuk menyiapkan surat permohonan data informasi publik
kepada PPID Pembantu (10 menit)

Penyiapan dan penyampaian surat permohonan data

informasi publik kepada PPID Pembantu (1 hari)

Penyusunan Daftar Informasi Publik oleh masing-masing PPID

Pembantu (30 hari)

Penyampaian Daftar Informasi Publik oleh masing-masing

PPID Pembantu (1 hari)

Penggabungan Daftar Informasi Publik dari masing-masing

PPID Pembantu (10 hari)

Penyampaian Daftar Informasi Publik kepada Pengarah PPID

(10 menit)

Penetapan Daftar Informasi Publik oleh Ketua PPID

(1 jam)

Penyiapan dan penyampaian surat permohonan

pengumuman Daftar Informasi Publik dalam website kepada
Bagian PDE Sekretariat Daerah Kota Semarang (2 jam)

Hal 4 dari 17
2. Pelayanan Informasi Publik Melalui Penanganan Permohonan

Penerimaan permohonan informasi publik dari pemohon

Pengajuan permohonan secara Pengajuan permohonan tidak

tertulis tertulis

Pencatatan permohonan pada

formulir permohonan (rangkap dua)
(30 menit)

Pemeriksaan permohonan informasi dan data pemohon (15 menit)

Data valid Data tidak valid

Pencatatan permohonan informasi pada register Konfirmasi

permohonan (15 menit)

Penyerahan nomor pendaftaran sebagai tanda bukti

permohonan kepada pemohon informasi (5 menit)

Pengajuan lembaran permohonan informasi publik kepada

Ketua PPID (5 menit)

Proses penelaahan permohonan informasi dan pemberian

arahan oleh Ketua PPID (1 jam)

Diterima Ditolak

Pengumpulan informasi publik oleh Penyiapan pemberitahuan

PPID Pembantu (6 hari) tertulis/jawaban beserta Surat
Keputusan PPID tentang Penolakan
Permohonan Informasi (30 menit)
Penyiapan pemberitahuan
tertulis/jawaban (30 menit)

Penyampaian pemberitaan
tertulis/jawaban beserta Surat
Penyampaian pemberitaan
Keputusan PPID tentang Penolakan
tertulis/jawaban beserta dokumen
Permohonan Informasi(10 menit)
informasi publik (10 menit)

Hal 5 dari 17
B. Prosedur Pelayanan

1. Pelayanan Informasi Publik Melalui Pengumuman

a. Ketua PPID memberikan arahan kepada Sekretaris PPID untuk menyiapkan surat permohonan
data informasi publik di lingkungan Dinas Pertanian Kota Semarang kepada PPID Pembantu
(10 menit).
b. Penyiapan dan penyampaian surat permohonan data informasi publik kepada PPID Pembantu
(1 hari)
1) Sekretaris PPID dan Tim Sekretariat PPID menyusun konsep surat permohonan data
informasi publik dan menyampaikannya kepada Ketua PPID.
2) Ketua PPID memeriksa dan menandatangani surat permohonan data informasi publik.
3) Tim Sekretariat PPID menyampaikan surat permohonan data informasi publik kepada
seluruh PPID Pembantu.
c. PPID Pembantu dari bidang Tanaman Pangan dan Hortikultura, Peternakan, Perkebunan dan
Kehutanan, dan Penyuluhan dan Pengembangan Sumberdaya Pertanian menyusun Daftar
Informasi Publik di lingkungan masing-masing (30 hari).
d. PPID Pembantu menyampaikan Daftar Informasi Publik kepada Ketua PPID (1 hari).
e. Ketua PPID dibantu Sekretaris PPID menggabungkan daftar informasi publik dari seluruh PPID
Pembantu (10 hari).
f. Ketua PPID menyampaikan daftar informasi publik kepada Pengarah PPID untuk mendapatkan
arahan/masukan (10 menit).
g. Pengarah PPID memeriksa dan memberikan arahan terkait Daftar Informasi Publik yang akan
diumumkan kepada PPID (1 hari).
h. Ketua PPID menetapkan daftar informasi publik yang akan diumumkan (1 jam).
i. Penyiapan dan penyampian surat permohonan pengumuman Daftar Informasi Publik dalam
website kepada Bagian PDE Sekretariat Daerah Kota Semarang (2 jam)
1) Sekretaris PPID beserta Tim Sekretariat PPID menyusun konsep surat permohonan
pengumuman daftar informasi publik yang ditujukan kepada Bagian PDE Sekretariat Daerah
Kota Semarang serta menyampaikannya kepada Ketua PPID.
2) Ketua PPID memriksa dan menandatangani surat permohonan pengumuman daftar
informasi publik.
3) Tim Sekretariat PPID menyampaikan surat permohonan pengumuman daftar informasi
publik beserta hardcopy dan/atau softcopy daftar informasi publik ke Bagian PDE Sekretariat
Daerah Kota Semarang.

2. Pelayanan Informasi Publik Melalui Penanganan Permohonan

a. Petugas Pelayanan Informasi PPID menerima permohonan informasi publik baik secara tertulis
maupun tidak tertulis dari penggunan pelayanan (pemohon).
1) Apabila permohonan diajukan secara tertulis, maka akan dilakukan tahap pemeriksaan.
2) Apabila permohonan diajukan secara tidak tertulis, maka staf administrasi PPID mencatat
permohonan pada formulir yang tersedia (30 menit)
b. Petugas Pelayanan Informasi PPID memeriksa kejelasan permohonan informasi dan validitas
identitas pemohon (15 menit).
1) Apabila data valid, maka akan dilakukan tahap pencatatan.
2) Apabila data tidak valid (permohonan informasi dan/atau identitas pemohon tidak jelas),
maka Petugas Pelayanan Informasi PPID akan menghubungi pemohon untuk konfirmasi
agar memperjelas permohonan dan/atau melengkapi data serta mengirim kembali
kelengkapannya.

Hal 6 dari 17
 c. Petugas Pelayanan Informasi PPID melakukan pencatatan permohonan informasi pada register
permohonan informasi publik (15 menit).
d. Petugas Pelayanan Informasi PPID menyerahkan nomor pendaftaran kepada pemohon
informasi sebagai tanda bukti permohonan (5 menit).
1) Apabila pemohon datang langsung atau melalui surat elektronik, maka nomor pendaftaran
diberikan pada saat permohonan diterima.
2) Apabila tidak dapat diberikan secara langsung, nomor pendaftaran dapat dikirim bersamaan
dengan jawaban permohonan kepada pemohon informasi.
e. Petugas Pelayanan Informasi menyerahkan berkas permohonan informasi public kepada Tim
Sekretariat PPID untuk diproses.
f. Tim Sekretariat PPID mengajukan lembaran permohonan informasi publik kepada Ketua PPID
melalui Sekretaris PPID (5 menit)
g. Ketua PPID menelaah permohonan informasi publik dan memberikan arahan kepada PPID
Pembantu terkait untuk menindaklanjutinya (1 jam).
h. 1) Apabila permohonan diterima
a) PPID Pembantu beserta Tim Sekretariat PPID mengumpulkan informasi publik yang
diminta oleh pemohon dan menyampaikannya kepada Ketua PPID (6 hari)
b) Penyiapan pemberitahuan tertulis/jawaban (30 menit)
- Sekretaris PPID menyusun konsep pemberitahuan tertulis/jawaban dan
menyampaikannya kepada Ketua PPID
- Ketua PPID memeriksa dan menandatangani pemberitahuan tertulis/ jawaban.
c) Tim Sekretariat PPID menyampaikan pemberitahuan tertulis/jawaban beserta dokumen
informasi publik kepada pemohon baik secara langsung maupun melalui kantor Pos atau
email (10 menit)
2) Apabila permohonan ditolak
a) Penyiapan pemberitahuan tertulis/jawaban beserta Surat Keputusan PPID tentang
Penolakan Permohonan Informasi (30 menit)
- Sekretaris PPID beserta Tim Sekretariat PPID menyusun konsep pemberitahuan
tertulis/jawaban dan Surat Keputusan PPID tentang Penolakan Permohonan
Informasi serta menyampaikannya kepada Ketua PPID.
- Ketua PPID memeriksa dan menandatangani pemberitahuan tertulis/ jawaban dan
Surat Keputusan PPID tentang Penolakan Permohonan Informasi.
b) Tim Sekretariat PPID menyampaikan pemberitahuan tertulis/jawaban beserta Surat
Keputusan PPID tentang Penolakan Permohonan Informasi baik secara langsung
maupun melalui kantor Pos atau email (10 menit)

C. Persyaratan

1. Persyaratan administrasi/teknis yang harus dipenuhi oleh pelaksana pelayanan:

a. Adanya permohonan informasi publik dari pemohon maupun pengguna informasi kepada PPID
Dinas Pertanian Kota Semarang.
b. Adanya arahan/disposisi dari Ketua PPID Dinas Pertanian Kota Semarang dalam
menyelenggarakan pelayanan informasi publik.
c. Memiliki kompetensi sesuai dengan jenjang masing-masing.
2. Persyaratan administrasi/teknis bagi pengguna pelayanan:

Hal 7 dari 17
 a. Pemohon mengajukan permohonan informasi publik kepada Ketua PPID Dinas Pertanian Kota
Semarang baik secara tertulis (suraUemail) maupun tidak tertulis (telepon) yang disertai
informasi akurat sekurang-kurangnya memuat:
1) Nama;
2) Alamat terbaru;
3) Pekerjaan;
4) Nomor telepon/email yang dapat dihubungi;
5) Rincian informasi yang dibutuhkan;
6) Cara memperoleh informasi; dan
7) Cara mendapatkan salinan informasi.
b. Pemohon informasi menyertakan fotokopi identitas diri yang masih berlaku saat mengajukan
permohonan informasipublik kepada PPID Dinas Pertanian Kota Semarang.

c. Apabila datang langsung, pemohon mengisi se@ra lengkap dan akurat formulir permohonan
informasipublik yang telah disediakan oleh petugas di meja informasi.

D. Sarana dan Prasarana Pelayanan

Alat tulis kantor, computer/laptop, intemet, printer, mesin fotokopi, telepon, mesin facsimile, papan
pengumuman, meja informasi

E. Biaya Pelayanan
Tidak ada

F. Tempat Pelayanan

Pelayanan administrasi pemberian informasi publik yang berkaitan dengan Dinas Pertanian Kota
Semaranag dilaksanakan di Kantor Sekretariat Dinas Pertanian Kota Semarang, Jl. Kompak No. 2
Pedurungan Semarang.

G. Jadwal Pelayanan

Pelayanan administrasi pelayanan informasi publik di lingkungan Dinas Pertanian Kota Semarang
diselenggarakan pada setiap hari kerja, yaitu Senin s.d. Kamis pukul 08.00-15.00 WB (istirahat pukul
12.00-13.00 WlB), dan Jum'at pukul 08.00-11.00 WlB.

H. PenanganantTindak Lanjut Pengaduan/Keluhanlilasukan

1. Pengaduanlkeluahan/masukan dari pengguna pelayanan terkait dengan kegiatan pelayanan
informasi publik disampaikan kepada Sekretaris Dinas selaku Ketua PPID Dinas Pertanian Kota
Semarang.
2. Sekretaris Dinas selaku Ketua PPID Dinas Pertanian Kota Semarang dibantu Kepala Subbag
Perencanaan dan Evaluasi selaku Sekretaris PPID dan para PPID Pembantu menindaklanjuti
pengaduan/keluhan/masukan.

lnformasi dan Dokumentasi (PPID)

Semarang

Tk. I
.\r- 0128 1 99203 1 003
l,l|I2i:r19.81
Sbidetdi$'rii'nas Pertanian Kota Semarang
 Lampiran 1

ALUR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK

DI LINGKUNGAN DINAS PERTANIAN KOTA SEMARANG

Mengajukan permohonan
PEMOHON PPID DINAS PERTANIAN KOTA SEMATANG
INFORMASI

- Menulis surat
- Datang langsung
- Via email
Permohonan Permohonan Tidak
Lengkap Lengkap

10 hari kerja +
perpanjangan waktu
Memberikan 7 hari kerja dengan
Tanggapan pemberitahuan tertulis
1. Klarifikasi
2. Pemberian tanda bukti
3. Pemohon melengkapi
berkas permohonan
Tidak Memberikan
Tanggapan

Mengajukan
Memberikan Informasi Menolak memberikan
keberatan
Informasi
PPID memberikan surat
pemberitahuan antara lain Surat Keputusan penolakan PPID
memuat:
- Ada tidaknya informasi
- Cara pengiriman informasi
- Biaya informasi
Mengajukan
keberatan
ATASAN PPID
Sesuai Tidak Sesuai
Permohonan Permohonan
DINAS PERTANIAN
Mengajukan keberatan

PPID melaksanakan Menanggapi Tidak

putusan Atasan PPID (surat tertulis) Menanggapi
SELESAI

30 hari kerja
PEMOHON PUAS

Pemohon Tidak Puas
Pemohon Puas

14 hari kerja 14 hari kerja

Pemohon informasi dapat mengajukan

Dinas Pertanian Kota Semarang
Jl. Kompak No. 2-3 Pedurungan, Semarang
Telp. 024-6705001, Fax. 024-6720633
Email: pertanian@semarangkota.go.id
permohonan penyelesaian sengketa
informasi publik ke Komisi Informasi
Sumber:
Pasal 36-38 UU 14/2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik
Pasal 3,8,11,14 Peraturan Komisi Informasi 2/2010 tentang
Prosedur Penyelesaian Sengketa Informasi Publik

Hal 9 dari 17
 Lampiran 2

PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS PERTANIAN
Jalan Kompak No. 2 Pedurungan Semarang 50191 Telp. (024) 6705001
Fax. (024) 6720633, email : pertanian@semarangkota.go.id

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI *

No. Pendaftaran (diisi petugas) **..

Nama
Alamat
Nomor telepon/HP
Email
Informasi yang dibutuhkan
Alasan meminta informasi
Cara memperoleh informasi ***
Cara mengirimkan informasi *** :
: .................................................................................................
: .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
: .................................................................................................
: .................................................................................................
: .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
: .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
: 1. melihat/membaca/mendengar/mencatat
2. mendapatkan salinan informasi (hardcopy/softcopy)
1. diambil langsung
2. kurir
3. pos
4. email
5. faksimili

..,.20
Petugas Pelayanan Informasi Pemohon Informasi

() ()

Keterangan:
* dibuat rangkap dua, lembar satu untuk pemohon, lembar dua untuk PPI
*** diisi berdasarkan nomor registrasi permohonan informasi public
*** Pilih salah satu dengan memberi tanda

Hal 10 dari 17
 Lampiran 3
BUKU REGISTER PERMINTAAN INFORMASI

Cara
Jenis Permohonan
Informasi Alasan Meminta Alasan Memperoleh
No Tanggal Nama Alamat Keputusan Waktu Keberatan
Yang Diminta Informasi Penolakan Salinan Melihat dan Meminta
Informasi Mengetahui Salinan

Keterangan:
Nomor : diisi nomor pendaftaran permohonan informasi
Tanggal : diisi tanggal permohonan diterima
Nama : diisi nama pemohon
Alamat : diisi alamat lengkap dan jelas dari pemohon untuk memudahkan jika informasi yang diminta akan dikirim
Informasi yang diminta : diisi informasi rinci yang diminta
Alasan meminta informasi : diisi alasan pemohon informasi untuk apa meminta informasi tersebut
Keputusan : diisi dengan keterangan apakah informasi yang diminta dikuasai atau tidak, bila tidak disarankan untuk Badan Publik
lain/satker lain yang dapat dituju untuk mendapatkan Informasi Publik yang dibutuhkan Pemohon Informasi, bila dikuasai
apakah Informasi Publik yang diminta dapat diberikan atau tidak
Alasan Penolakan : diisi alasan penolakan bila permohonan informasi ditolak
Cara memperoleh salinan informasi : diisi bagaimana cara memperoleh informasi yang diminta, missal: a) melihat/membaca/ mendengarkan/mencatat; b)
mendapat salinan informasi (softcopy atau hardcopy)
Waktu : diisi waktu yang dibutuhkan untuk memberikan pemberitahuan tertulis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 serta
waktu sampai dengan informasi dikirimkan atau diterima oleh Pemohon Informasi Publik. Waktu dikelompokkan menjadi
(a) 1-3 hari, (b) 4-10 hari, (c) 11-17 hari, dan (d) lebih dari 17 hari kerja
Keberatan : diisi informasi tentang keberatan serta nomor registrasi keberatan bila Pemohon Informasi Publik mengajukan keberatan
kepada atasan PPID
Jenis Permohonan : diisi tentang jenis permohonan/keinginan Pemohon Informasi Publik, apakah hanya ingin melihat atau meminta salinan
Informasi Publik
 Lampiran 4

PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS PERTANIAN
Jalan Kompak No. 2 Pedurungan Semarang 50191 Telp. (024) 6705001
Fax. (024) 6720633, email : pertanian@semarangkota.go.id

PEMBERITAHUAN TERTULIS *

,.20.

Berdasarkan Permohonan Informasi pada tanggal..bulan.tahun.dengan nomor pendaftaran**.,

kami menyampaikan kepada Saudara/i:
Nama : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
..............................................................................................
Nomor telepon/HP : ..............................................................................................
Pemberitahuan sebagai berikut:
No. Hal-hal yang terkait Informasi Publik Keterangan
1. Penguasaan Informasi Publik***
2. Informasi yang dibutuhkan:
a. .....................................................
b. .....................................................
c. .....................................................
3. Bentuk fisik yang tersedia *** Softcopy/salinan elektronik
Hardcopy/salinan tertulis
4. Biaya yang dibutuhkan **** Penyalinan Rp x (jumlah lembar)
Pengiriman Rp..
5. Waktu penyediaan ***** .hari

Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi (PPID)

()

Keterangan:
* dibuat rangkap dua, lembar satu untuk pemohon, lembar dua untuk PPI
** sesuai dengan nomor pendaftaran pada formulir permohonan informasi
*** pilih salah satu dengan memberi tanda
**** biaya penyalinan (fotokopi/disket) dan/atau biaya pengiriman (khusus kurir dan pos) sesuai dengan
standar biaya yang telah ditetapkan
***** waktu penyediaan 10 hari dan dapat diperpanjang 7 hari kerja
 Lampiran 5

PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS PERTANIAN
Jalan Kompak No. 2 Pedurungan Semarang 50191 Telp. (024) 6705001
Fax. (024) 6720633, email : pertanian@semarangkota.go.id

FORMULIR PENOLAKAN PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK*

Nama : .................................................................................................
Alamat : .................................................................................................
.................................................................................................
Nomor telepon/HP : .................................................................................................
Email : .................................................................................................
Informasi yang dibutuhkan : .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................

Informasi Publik ini dikecualikan dengan mempertimbangkan bahwa:

Alasan:
(diisi dengan Pasal dan UU .................................................................................................
yang mengecualikan) .................................................................................................
.................................................................................................

Dengan mempertimbangkan berbagai konsekuensi berdasarkan alasan pengecualian diatas,

memutuskan bahwa: PERMOHONAN INFORMASI DITOLAK. Pemberian informasi hanya dapat
dilakukan berdasarkan keputusan Komisi Informasi dan/atau pengadilan.

..,.20
Ketua Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi

()

Keterangan:
* dibuat rangkap dua, lembar satu untuk pemohon, lembar dua untuk PPI

Hal 13 dari 17
 Lampiran 6

PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS PERTANIAN
Jalan Kompak No. 2 Pedurungan Semarang 50191 Telp. (024) 6705001
Fax. (024) 6720633, email : pertanian@semarangkota.go.id

FORMULIR KEBERATAN ATAS PEMBERIAN INFORMASI *

A. INFORMASI PENGAJU KEBERATAN

Nomor Registrasi Keberatan : ............................................................................. (diisi petugas**)
Nomor Permohonan Informasi : ......................................................................................................
Tujuan Penggunaan Informasi : ......................................................................................................
Identitas Pemohon
Nama : ......................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
......................................................................................................
Nomor Telepon : ......................................................................................................
B. ALASAN KEBERATAN
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
C. KASUS POSISI
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
D. HARI/TANGGAL TANGGAPAN ATAS KEBERATAN AKAN DIBERIKAN : .... 20(diisi petugas***)

Demikian keberatan ini saya sampaiakn, atas perhatian dan tanggapannya saya ucapkan terima kasih.

..,.20
Petugas Pelayanan Informasi Pemohon Informasi

() ()

Keterangan:
* dibuat rangkap dua, lembar satu untuk pemohon, lembar dua untuk PPI
*** diisi berdasarkan nomor registrasi pengajuan keberatan sesuai dengan buku register pengajuan
keberatan
*** diisi sesuai dengan ketentuan jangka waktu paling lama 30 hari kerja
**** diisi dengan tanggal diterimanya pengajuan keberatan yaitu sejak keberatan dinyatakan lengkap
sesuai dengan buku register pengajuan keberatan

Hal 14 dari 17
 Lampiran 7
BUKU REGISTER KEBERATAN

Nomor Waktu
Tanggal Kontak
Nomor Permohonan Pemberian Nama dan Tanda Tanda
Permohonan yang Alasan Cara Nama
Register dan Tanggal Nama Alamat Tanggapan Jabatan Biaya Tangan Tangan
Keberatan Dapat Keberatan Pembayaran Petugas
Keberatan Permohonan Atas PPID Pemohon Petugas
Diterima Dihubungi
Diterima Keberatan

Keterangan:
Nomor Register Keberatan : diisi nomor urut register keberatan
Tanggal Permohonan Keberatan Diterima : diisi tanggal permohonan keberatan diterima
Nomor Permohonan dan tanggal permohonan diterima : diisi nomor urut permohonan informasi dan tanggal permohonan informasi diterima
Nama : diisi nama pemohon
Alamat : diidi alamat lengkap dan jelas dari pemohon untuk memudahkan jika informasi yang diterima akan
dikirim
Kontak yang dapat dihubungi : diisi nomor telepon/HP dan/atau e-mail
Alasan keberatan : diisi alasan yang digunakan untuk mengajukan keberatan sebagaimana Pasal 35 ayat (1) UU KIP
Waktu Pemberian Tanggapan Atas Keberatan : diisi kapan batas waktu keberatan harus dijawab oleh pejabat yang berwenang
Nama dan Jabatan PPID : diisi siapa pejabat yang akan memberikan tanggapan sesuai dengan kewenangan yang diberikan
oleh Dinas Pertanian
Biaya : diisi biaya yang dikenakan terhadap perolehan informasi (diisi setelah pemohon membayar biaya
yang dikenakan)
Cara pembayaran : diisi cara pembayaran, misalnya dibayar langsung atau transfer
Nama petugas : diisi nama petugas yang menerima permohonan keberatan
Tanda Tangan Pemohon : diisi tanda tangan pemohon
Tanda Tangan Petugas : diisi tanda tangan petugas

Lampiran 8
LAPORAN LAYANAN INFORMASI PUBLIK
 Cara
Catatan
Informasi Alasan Meminta Alasan Memperoleh
No Tanggal Nama Alamat Keputusan Waktu Keberatan
Yang Diminta Informasi Penolakan Salinan
Diterima Ditolak Diteruskan
Informasi

Keterangan:
Nomor : diisi nomor pendaftaran permohonan informasi
Tanggal : diisi tanggal permohonan diterima
Nama : diisi nama pemohon
Alamat : diisi alamat lengkap dan jelas dari pemohon untuk memudahkan jika informasi yang diminta akan dikirim
Informasi yang diminta : diisi informasi rinci yang diminta
Alasan meminta informasi : diisi alasan pemohon informasi untuk apa meminta informasi tersebut
Keputusan : diisi dengan keterangan apakah informasi yang diminta dikuasai atau tidak, bila tidak disarankan untuk Badan Publik
lain/satker lain yang dapat dituju untuk mendapatkan Informasi Publik yang dibutuhkan Pemohon Informasi, bila
dikuasai apakah Informasi Publik yang diminta dapat diberikan atau tidak
Alasan penolakan : diisi alasan penolakan bila permohonan informasi ditolak
Cara memperoleh salinan informasi : diisi bagaimana cara memperoleh informasi yang diminta, missal: a) melihat/membaca/ mendengarkan/mencatat; b)
mendapat salinan informasi (softcopy atau hardcopy)
Waktu : diisi waktu yang dibutuhkan untuk memberikan pemberitahuan tertulis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 serta
waktu sampai dengan informasi dikirimkan atau diterima oleh Pemohon Informasi Publik. Waktu dikelompokkan
menjadi (a) 1-3 hari, (b) 4-10 hari, (c) 11-17 hari, dan (d) lebih dari 17 hari kerja
Keberatan : diisi informasi tentang keberatan serta nomor registrasi keberatan bila Pemohon Informasi Publik mengajukan
keberatan kepada atasan PPID
Catatan Keberatan : diisi tentang penerimaan keberatan No. surat atau ditolak No. surat penolakan dengan catatan (e) tidak diteruskan
atau (f) diteruskan ke Komisi Informasi/ (g) pengadilan dengan catatan keputusan

Hal 16 dari 17