FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

Nama Mahasiswa : Priscila Ratna Suprapto Tanda Tangan : ......................

NIM : 11-2013-295

Dokter Pembimbing : dr. Arroyan Sp.THT

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap: An. R No. RM : 09016820

Tempat/tanggal lahir : 7 Mei 2010 Suku bangsa : jawa
Status perkawinan: - Agama: Islam
Umur : 5 tahun Tanggal masuk RS : 19 Oktober 2015
Alamat: warakas Pendidikan : -

2. Anamesis (Auto dan alloanamnesis)

Keluhan Utama :
Telinga kiri terasa nyeri sejak 2 hari yang lalu.

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Sejak 2 hari yang lalu telinga sebelah kiri pasien terasa nyeri dan pasien merasa
pendengaran berkurang. Menurut ibu pasien tidak ada cairan keluar dari telinga pasien
saat ini. Pasien juga sejak 2 hari lalu mengalami demam dan batuk pilek. Selain itu ibu
pasien juga mengatakan bahwa saat usia pasien 1 tahun telinga kiri pasien pernah
mengeluarkan cairan bening disertai demam tetapi pasien sudah dibawa berobat ke
rumah sakit saat itu. Ibu pasien juga mengatakan pasien tidak gelisah dan dapat tidur
 tenang. Untuk riwayat batuk pilek dan demam, ibu pasien mengatakan , anaknya tidak
terlalu sering menderita kekambuhan batuk pilek nya.
Pada saat ini pasien sedang pilek, batuk dan demam. Pasien mengatakan tidak sakit saat
menelan, Nafsu makan pasien tidak mengalami penurunan, dan selain itu menurut ibu
pasien, pasien tidak mengorok saat tidur dan tidak ada keluhan mulut berbau.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat trauma kepala tidak ada.
- Riwayat Alergi , asma, bersin-bersin pagi hari disangkal.
- Riwayat keluar cairan dari telinga kiri saat pasien berusia 1tahun

3. Pemeriksaan Lokalis (Status THT)

Pemeriksaan Telinga

Telinga Kanan Kiri

Bentuk telinga luar Normotia Normotia
Daun Telinga Normal Normal
Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada
Liang telinga Lapang Lapang
Serumen (-) (-)
Membran Timpani Reflek cahaya (+), Reflek cahaya (-),
Membran timpani intak membran timpani
perforasi sentral
(anterior inferior)
Test Rinne (+) (+)
Test Webber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi
Shwabach test Sama dengan Sama dengan
pemeriksa pemeriksa

Gambar membran timpani

Pemeriksaan Hidung
Hidung Dextra Sinistra
Dorsum nasi - -
Septum nasi Deviasi(-) Deviasi(-)
Cavum nasi - -
Chonca Normal Normal
Mukosa Normal Normal
Meatus Nasalis - -
Discharge - -
Test provokasi - -
Test posisional - -
Test transluminasi - -
Lain-lain - -

Gambar Cavum Nasi

Pemeriksaan Tenggorokan
Labialis (-)
Palatum (-)
Glosus (-)
Ginggiva (-)
Pharing Hiperemis
 Tonsil T3/T3
Uvula di tengah
Lain-lain (-)

4. Diagnosis kerja
Otitis Media Supuratif Kronik Tipe Aman Aurikularis Sinistra
Tonsilitis kronis

Diagnosis Banding
Otitis Media Akut

5. Penatalaksanaan
Medika mentosa
Larutan H202 3% diberikan untuk 3-5 hari
Amoxicilin syr 3x2cth
Ambroxol syr 3x2cth
Paracetamol syr 3x2cth
Pseudoefedrin HCL 3x1cth
Non-medikamentosa
Tonsilektomi

Edukasi :
Hindari air masuk ke telinga ketika mandi
Hindari aktivitas yang berhubungan dengan air yang memungkinkan air masuk ke
telinga seperti berenang
Nutrisi yang cukup dan seimbang untuk mencegah penyakit ISPA
Menjaga jenis maknan yang dikonsumsi

2.6 Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : bonam