Salam , perkenalan , sampaikan
tujuan ,minta persetujuan .
Nama,umur, pekerjaan, ada pekerjaan
lain? berapa penghasilan
perbulannya?
Boleh lihat KK? Kalau tidak ada Kk
minta KTP.
Tanyakan rumah milik
pribadi/ngontrak ?
Ada keluarga yang sakit (setahun
yang lalu)
Ada anggota keluarga yang merokok?
(minuman keras, obat-obatan
terlarang penyimpangan seksual =
lihat kondisi atau obs setiap anggota
kel.)
Anaknya suka makan sayur?
Air minumnya dimasak ?
Kalau mati lampu biasanya ambil air
dari mana?
Satu orang lagi permisi ke KM
(obs.dapur (makanan nya
ditutup/tidak , bersih atau tidak
dapurnya) dan kamar mandi
( kebersihan,berbau,jamban?)
Kalau ada anggota keluarga yang
sakit, biasanya berobat ke faskes atau
diobati dirumah aja?
(kalau dia berobat tanya kemana
berorat biasanya dan punya
BPJS/tidak)
Khusus :
Ibu hamil :
Pinjam KIA,surat lahir,KMS
Kalau tidak ada KIA
Tanyakan pernah apakah ibu
memeriksakan kehamilannya?
Jika tidak : untuk UK,TTP,dan
HPHT, lakuakan ANC leopold ibu
Keluhan selama hamil,sblmnya dan
saat ini,
Partus dgn siapa sblmnya dan saat ini
Anak ASI ekslusif /tdk.
Tahap Perkembangan Keluarga :
I:Baru Menikah
II:Hamil An.I -30 Bln (An.I)
III:An.I >2,5thn-6 Thn
IV:An.I >6thn-12 Thn
V: An.I 13-20thn
VI:>20-26thn
VII: anak pergi tinggal berdua
VIII:>60thn salah satu pasangan
meninggal