ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.N.

A
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSKESMAS TAPA

Tanggal masuk :01 November 2013

Tempat : Puskesmas Tapa

Identitas/biodata
Nama : Ny. N.A Nama suami : Tn. S.L
Umur : 19 tahun umur : 20 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMA pendidikan :\SMA
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Miranti alamat : Desa Miranti

Tanggal: 01 November 2014 Pukul : 14.00 wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
 Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
 Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : 01 November 2013 pukul : 14.20
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB : 36,5
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
 S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
 Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
- Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir
 KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R :
N : SB :
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
- merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.

Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instruktur
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.RP
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :24 februari 2013

Tempat : pustu hunggaluwa

Identitas/biodata
Nama : Ny. RP Nama suami : Tn. KS
Umur : 21 tahun umur : 22 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMA pendidikan :\SMA
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Hunggaluwa alamat : Hunggaluwa

Tanggal: 24 Februari 201 Pukul : 23.00 wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
 Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : 24 februari 2013 pukul : 23.20 Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
 - keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB :
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
 Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.
KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
- Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R :20x/menit
N :82x/menit SB :36,5
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
 A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
- merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.

Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical Instruktur
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.MB
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :27 februari 2013

Tempat : pustu hunggaluwa

Identitas/biodata
Nama : Ny. MB Nama suami : Tn. RK
Umur : 27 tahun umur : 28 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMA pendidikan :\SMA
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Hunggaluwa alamat : Hunggaluwa

Tanggal: 24 Februari 2013 Pukul : 18.02 wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
 c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
 Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : 27 februari 2014 pukul : 18.20 Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB : 36,5
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
 - dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
 Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
- Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
 Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :100/80mmhg R :22x/menit
N :82x/menit SB :36.5
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
- merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
 Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.

Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instrikture

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.YA

DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :14 maret 2013

Tempat : pustu hunggaluwa

Identitas/biodata
Nama : Ny. YA Nama suami : Tn. BG
Umur : 23 tahun umur : 24 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMA pendidikan :\SMA
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Hunggaluwa alamat : Hunggaluwa

Tanggal: 14 maret 2013 Pukul : 14.00 wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
 12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : 14 maret 2013 pukul : 18.20 Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB :
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

 - His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
 Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
- Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
 O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD : R :
N : SB :
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
- merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.

Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instrikture
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.SI
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :17 maret 2013

Tempat : pustu hunggaluwa

Identitas/biodata
Nama : Ny. SI Nama suami : Tn. PS
Umur : 25 tahun umur : 26 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMA pendidikan :SMA
Pekerjaan : IRT pekerjaan : pedagang
Alamat : Hunggaluwa alamat : Hunggaluwa

Tanggal: 17 maret 2013 Pukul : wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
 Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
 Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : pukul : Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB :
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
 4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
 3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
 - Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD : R :
N : SB :
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
 - merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.

Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instrikture
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.YP
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :21 maret 2013

Tempat : pustu hunggaluwa

Identitas/biodata
Nama : Ny. YP Nama suami : Tn. ST
Umur : 25 tahun umur : 26 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMA pendidikan :SMA
Pekerjaan : IRT pekerjaan : sopir bentor
Alamat : Hunggaluwa alamat : Hunggaluwa

Tanggal: 21 maret 2013 Pukul : wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
 c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
 i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : pukul : Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB :
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
 4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
 Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
- Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
 Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD : R :
N : SB :
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
- merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.
 Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instrikture

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.NA

DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :21 maret 2013

Tempat : pustu hunggaluwa
Identitas/biodata
Nama : Ny. NA Nama suami : Tn. CV
Umur : 20 tahun umur : 26 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMP pendidikan :SMP
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Tukang
Alamat : Hunggaluwa alamat : Hunggaluwa

Tanggal: 21 maret 2013 Pukul : wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
 Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : pukul : Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB :
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
 - Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
 Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
- Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
 O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD : R :
N : SB :
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
- merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.

Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instrikture
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.NA
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :26 maret 2013

Tempat : pustu hunggaluwa

Identitas/biodata
Nama : Ny. NI Nama suami : Tn. FD
Umur : 26 tahun umur : 27 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMP pendidikan :SMP
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Tukang
Alamat : Hunggaluwa alamat : Hunggaluwa

Tanggal: 26 maret 2013 Pukul : wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
 Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
 Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : pukul : Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB :
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
 4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
 3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
 - Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD : R :
N : SB :
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
 - merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.

Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instrikture
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.NA
DENGAN PERSALINAN NORMAL
DI PUSTU HUNGGALUWA

Tanggal masuk :21 november 2013

Tempat : RSUD VK aloei sabaoe

Identitas/biodata
Nama : Ny. MG Nama suami : Tn. TF
Umur : 24 tahun umur : 28 tahun
Suku/bangsa : gorontalo/indonesia suku/bangsa : gorontalo/indonesia
Agama : islam agama : islam
Pendidikan : SMP pendidikan :SMP
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Tukang
Alamat : Moodu alamat : Moodu

Tanggal: 21 november 2013 Pukul : wita

Data subjektif
1. Alasan Masuk
Ibu mengatakan ingin melahirkan
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sakit perut melingkar sakit perut melingkar sejak pukul wita, terjadi
pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir dan darah dari jalan lahir dan ketuban belum pecah.
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi : ada ( mulai terasa sejak pukul wita)
b. Frekuensi : 3x/10 menit
c. Lamanya : 20-40 detik
d. Intensitas : kuat
e. Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawa melingakar sampai ke pinggang
4. Perdarahan pervaginam
a. Darah lendir : utuh
b. Air ketuban : utuh
c. Darah : ada
Masalah-masalah khusus : tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. Haid bulan sebelumnya : ,lamanya 7 hari
 c. Siklus : 28 hari
d. Keluhan lain : tidak ada
6. Riwayat imunisasi TT
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
8. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering dan kuat
9. Makan dan minum terakhir pukul : 12.00 wita
Makan : nasi, ikan, sayur
Minum : air putih
10. BAK : sering
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : cair
11. BAB : pukul, wita
Warna : kekuning-kuningan
Konsistensi : padat
12. Tidur : tidur siang : 1 jam (pukul 13.00-14.00)
Tidur malam : 8 jam (pukul 21.00-16.00 )
13. Psikologi : ibu tampak cemas dalam menghadapi persalinan
Keluhan lain : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu badan :
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 157 cm
Lila : 25 cm
e. Kepala
Oedema wajah : tidak ada
Mata : sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
f. Payudara
Bentuk : simetris, kiri dan kanan
Puting susus : menonjol
Pengeluaran Asi : ada, sedikit
g. Abdomen
Pembesaran perut : memanjang
Benjolan : tidak ada
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : keras
Kandung kemih : kosong
h. Pemeriksaan kebidanan
Leopold 1 : Tfu, cm, fundus teraba bokong.
Leopold II : sebelah kiri teraba punggung janin dan sebelah kanan teraba
ekstremitas janin
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Auskultasi : DJJ (+), Frekuensi 140x/menit
 i. Ekstremitas
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Oedema tangan dan kaki : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : +/+
j. Genetalia
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Pengeluaran : lendir bercampur darah
Keadaan umum : tidak ada hemoroid

2. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : untuk mengetahui kemajuan persalinan
Dinding vagina : tidak ada keluhan
Portio : tipis
Ketuban : menonjol
Pembukaan : 8-9 cm
Penurunan kepala : H III
Presentase : kepala

KALA I
Tanggal : pukul : Wita
S : - ibu mengatakan hamil anak ke pertama, belum pernah keguguran
- ibu mengatakan sakit perut bagian bawah melingkar sampai ke pinggang
- ibu mengatakan terjadi pelepasan lendir bercampur darah jalan lahir
O : - Ku : baik
- keadaan : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD :120/80mmhg R : 20x/menit
N : 82x/menit SB :
P : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Memantau kemajuan persalinan dalam partograf
3. Memantau kesejahteraan dan nutrisi ibu
4. Memberikan dukungan pada ibu agar dapat melewati proses persalinan
5. Mempersiapkan ibu dengan menjelaskan posisi meneran
6. Mempersiapkan untuk pertolongan persalinan
-persiapkan ruangan
-persiapkan alat
1. partus set
- 2 buah klem
- 1 buah kocher
- 1 buah gunting tali tali pusat
- 1 buah umbilikal klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 buah kateter metal
- 1 pasang handscone steril
- kasa steril
- dispo berisi oksitsin 10 iu
2. heacting set
- pinset anatomi
- klem
- nalfuden
- benang
3. persiapan penolong : barier protektif
 4. persiapan persalinan :
5. persiapan kelengkapan pakaian ibu dan bayi

KALA II
Tanggal: pukul :
S : - Ibu mengatakan rasa semalam sering dan kuat
- ibu mengatakan rasa ingin BAB
- Ibu mengatakan ingin mengedan
O : - Ku : baik
- kesadaran : composmentis
- TTV

- DJJ : terdengar, x/menit

- His : frekuensi
- Vt : portio tipis, pembukaan serviks 10 cm, penuerunan kepala H
IV,ketuban pecah, warna putih jernih
Terdapat tanda persalinan kala II, yaitu : dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium
menonjol, vulva membuka.
A : Diagnosa : Ny. Umur tahun, G p A inpartu kala II, janin intra uterine
tunggal hidup, presentsi belekang kepela, punggung
Masalah : ketidaknyamanan pada daerah perut bagian bawah sehubungan
dengan rasa sakit yang lebih sering
Kebutuhan : - memberi dukungan
Memenuhi kebutuhan nutrisi saat tidak ada his
Membimbing ibu meneran saat bayi lahir
P : 1. Memberi dukungan terus menerus pada ibu dengan memberi semangat
2. memenuhi kebutuhan nutrisi
3. mengajarkan pada ibu tentang tehknik melaktasi
4. mengatur posisi ibu dalam meneran
5. mencuci tangan dan memakai barier protektif bagi penolong
6. meletakan kain di atas perut ibu dan kain di lipat 1/3 bagian di bawa bokong ibu
7. mendekatkan alat secara ergonomis
8. memakai handscone steril
9. memberi dukungan pada ibu
10. memimpin persalinan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm di depan vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang di lapisi kain dengan kain bersih,
tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menhan posisi defleksi dan
membantu kelahiran bayi atu kepala
Memeriksa adanya lilitan tali pusat
 Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, pegang secara
biparietal dengan lembut gerakan bahu depan lahir, muncul darkus pubis dan
gerakan ke arah atas untuk melahirkan bahu belakang
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan untuk posisi gunakan tangan yang
satunya untuk menelusuri bagian punggung sampai kaki
Setelah tubuh dan tangan lahir, penelususran tangan atas lanjut ke pinggang,
bokong tungkai dan kaki.
Melakukan penilaian sepintas apakah ketuban jernih atau bermekonium, bayi
menangis kuat, bernafas bagus, dan bergerak aktiv
Mengeringkan bayi, ganti handuk yang basah dengan yang kering dan bersih
Memeriksa uterus ibu untuk memastikan tidak adanya janin kedua
Memberitahu ibu bahwa dia akan di suntikan oksitosin
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit im di 1/3
paha ibu bagian distal lateral
Menjepit tali pusat dengan umbilikal klem atau kelem tali pusat ke arah ibu
dan jepit da klem pada 2 cm, dari klem pertama
Meletakan bayi tengkurap di dada ibu, usahakan kepala bayi berada di antara
payudara ibu
Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain bersih dan pasang topi di kepala bayi
Evaluasi : bayi lahir spontan lbk segera menangis, dengan JK ,BBL gram, PB
cm, A-S , Anus berlubang plasenta belum lahir.

KALA III
Tanggal: Pukul :
S : - ibu mengatakan sangat kelelahan melewati proses persalinan
- ibu merasa senang karena bayinya lahir dengan selamat
O : - Ku
- Tinggi fundus uteri setinggi pusat, plasenta belum lahir
- Uterus tampak bulat dan teraba mengeras
- Tali pusat bertambah panjang dan ada semburan darah
A : - Diagnosa : Ny. Umur tahun, G P A, Inpartu kala II
P : 1. Memastikan tidak ada janin kedua dalam uterus
2. memenuhi nutrisi ibu
3. melakukan kala III
Suntik oksitosin 10 unit im pada 1/3 paha
PPT lahirkan plasenta
Klem di pindahkan 5-10 cm di depan vulva
Tangan kiri di letakan di atas perut ibu, memeriksa kontraksi uterus
Saat ada kontraksi uterus, tangan di atas perut ibu melakukan dorongan dorso
cranial dengan sedikit tekanan, cegah agar tidak terjadi invensi,uteri
Ulangi lagi bila plasenta belum lepas
Melihat tanda-tanda pelepasan plasenta
 Bila plasenta tampak di depan vulva pegang dengan kedua tangan,
telungkupkan putar searah jarum jam
Memeriksa kelengkapan plasenta
Melakukan massase uterus
Memeriksa jalan lahir
Memantau TFU
Evaluasi : plasenta lahir lengkap, dan terjadi laserasi jalan lahir

KALA IV
Pada Tanggal : Pukul :
S : - Ibu mengatakan merasa lega karena plasenta telah lahir
- ibu mengatakan merasa lelah
O : - Ku : Baik
- kesadaran : composmentis
- emosional : stabil
- TTV : TD : R :
N : SB :
- Kontraksi uterus : baik
- TFU : 1 jari di bawa pusat
- perdarahan : 150 cc
- perinium : utuh
- lochia : lochia rubra
A : Diagnosa : Ny, umur tahun, P A, Inpartu kala IV
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
P : - memantau TTV,kontraksi, TFU, Lochia dan perdarahan
- merapikan dan membersihkan semua peralatan yang telah di gunakan dan
Serta membersihkan tempat tidur
Membersihkan ibu dan memakaikan celana dalam, dan pembalut, gurita,
pakaian bersih dan selimut
Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk memassase uterus yaitu
melakukan pijatan ringan pada fundus agar membantu uterus berkontraksi
dengan baik
Menganjurkan ibu menyusui bayinya sedini mungkin dan sesering
mungkin.
 Gorontalo, 2014
Mengetahui
Clinical Teaching Clinical instrikture