Anda di halaman 1dari 803

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. R. M Nama Suami : Tn. Z.M. I

Umur : 26 tahun Umur : 32 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : D3

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : POLRI

Alamat : Desa Wumialo Alamat : Desa wumialo

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 23 mei 2013 Pukul : 08.30 WITA
1. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

1
KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

Hamil ini sc 1thn dokter rs 2900 47 p + -


1
K2

6. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 15 september 2012
TP : 22 juni 2013
UK : 28 29 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

2
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
7. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas dulalowo
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
8. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
10. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
11. Rencana persalinan
Tanggal : 22 juni 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

3
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg
N : 82 x / menit
SB : 36,2 oC
R : 22 x / menit
LILA : 25 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
a. Warna : Hitam
b. Kebersihan : Tidak ada ketombe
c. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6. Muka : Tidak ada cloasma, tidak ada
jerawat, tidak oedema, dan sedikit berkeringat
7. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
8. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

9. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada

4
10. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
11. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
12. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
13. Abdomen
Inspeksi
a. Bekas luka operasi : Tidak ada
b. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
c. Bentuk perut : Memanjang
d. Tanda tanda kehamilan
1) Linea alba : Tidak ada
2) Linea nigra : Tidak ada
3) Striae lividae : Ada
Palpasi
a. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
b. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
c. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
d. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
a. DJJ : Terdengar
b. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
c. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
14. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada

5
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
15. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
16. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
17. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 23 mei 2013 Pukul : 08.30 WITA
1. Diagnosa : Ny. R.M, 26 tahun, G2P1A0 , usia kehamilan 29 - 30
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 15 9 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
a. TD : 120/70 mmHg
b. N : 82 x / menit
c. R : 22 x / menit
d. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
a. TB : 153 cm
b. BB : 43 kg
c. LILA : 23 cm

6
- Palpasi abdominal
a. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
b. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
c. Leopold III : Presentasi kepala
d. Leopold IV : Konvergen
e. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3 jari
dibawah pusat sebelah kanan
f. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

2. Masalah
Tidak ada.
3. Kebutuhan
Tidak ada.
4. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5. Masalah potensial
Tidak ada.
6. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 23 MEI 2013 Pukul : 08.30 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2. Memberikan konseling kepada ibu :
a. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1) Perdarahan pervaginam
2) Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3) Penglihatan kabur
4) Nyeri abdomen yang hebat
5) Bengkak pada muka dan tangan
6) Demam / panas tinggi, > 38 oC
7) Keluar cairan pervagina
8) Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak

7
9) Muntah terus / tidak mau makan
b. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1) Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2) Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3) Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
4) Menggunakan pakaian bersih
c. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1) Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2) Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3) Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4) Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5) Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
d. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
e. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1) Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2) Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3) Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4) Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
5) Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6) Gunakan BH yang menyokong payudara.
f. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.

g. Tanda tanda persalinan


Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1) Keluar lendir bercampur darah
2) Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering dan
teratur
3) Perut mules menjalar dari pinggang ke perut

8
4) Keluar air ketuban
h. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-
hal yang telah dianjurkan.
6. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu bisa
datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Yusni Igirisa S,ST M.Kes Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 19800510 2002212 2 002 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. A Nama Suami : Tn. O S

Umur : 23 tahun Umur : 30 tahun

9
Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh

Alamat : Dul.timur Alamat : Dul.timur

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 23 mei 2013 Pukul : 11.30 WITA
1. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

Hamil SC 5thn dokter RSAS 3000 47 p menyusui tidak ada


1
Ke 2

6. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 25 oktober 2012

10
TP : 01 agustus 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 3 : 18 april 2013, di puskesmas dulalowo
Imunisasi TT 4 : 23 mei 2013, di puskesmas dulalowo
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan

11
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
7. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas dulalowo
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
8. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
10. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
11. Rencana persalinan
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

12
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,5oC
R : 20 x / menit
LILA : 24cm
TB : 155 cm
BB sebelum hamil : 55 kg
BB setelah hamil :73 kg
5. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
d. Warna : Hitam
e. Kebersihan : Tidak ada ketombe
f. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6. Muka : Tidak ada cloasma, tidak ada
jerawat, tidak oedema, dan sedikit berkeringat
7. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
8. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

9. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
10. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
11. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada

13
12. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
13. Abdomen
Inspeksi
e. Bekas luka operasi : Tidak ada
f. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
g. Bentuk perut : Memanjang
h. Tanda tanda kehamilan
4) Linea alba : Tidak ada
5) Linea nigra : Tidak ada
6) Striae lividae : Ada
Palpasi
e. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 18 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (18 11) x 155
: 7 x 155 = 1085 gram
f. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
g. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
h. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
d. DJJ : Terdengar
e. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
f. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
14. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
15. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
16. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada

14
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
17. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28 minggu dengan
kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
e. TD : 120/70 mmHg
f. N : 80 x / menit
g. R : 20 x / menit
h. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
d. TB : 153 cm
e. BB : 73 kg
f. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
g. Leopold I : Bokong, TFU : 19 cm
h. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
i. Leopold III : Presentasi kepala
j. Leopold IV : Konvergen
k. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3 jari
dibawah pusat sebelah kanan
l. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

15
1. Masalah
Tidak ada.
1. Kebutuhan
Tidak ada.
2. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3. Masalah potensial
Tidak ada.
4. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 23 mei 2013 Pukul : 12.15 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan
baik dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah
adalah kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2. Memberikan konseling kepada ibu :
Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3. Penglihatan kabur
4. Nyeri abdomen yang hebat
5. Bengkak pada muka dan tangan
6. Demam / panas tinggi, > 38 oC
7. Keluar cairan pervagina
8. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
9. Muntah terus / tidak mau makan
Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
4. Menggunakan pakaian bersih

16
Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
6. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
7. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
8. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
9. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
5. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6. Gunakan BH yang menyokong payudara.
Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.

Tanda tanda persalinan


Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1. Keluar lendir bercampur darah
2. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
3. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4. Keluar air ketuban
Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.

17
7. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-
hal yang telah dianjurkan.
8. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu bisa
datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Yusni Igirisa S,ST M.Kes Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 19800510 2002212 2 002 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. R.U Nama Suami : Tn. U.B

Umur : 29 tahun Umur : 31 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : D3 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Askes Pekerjaan : Guru

Alamat : Dul.tim Alamat : Dul.tim

18
No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 23 mei 2013 Pukul : 11.30 WITA
1. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

6. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 15 november 2012
TP : 22 agustus 2013
UK : 24 - 25 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada

19
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
7. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
8. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada

20
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
10. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
11. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital
TD : 100/60 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 150 cm

21
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 49,6 kg
5. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
g. Warna : Hitam
h. Kebersihan : Tidak ada ketombe
i. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6. Muka : Tidak ada cloasma, tidak ada
jerawat, tidak oedema, dan sedikit berkeringat
7. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
8. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

9. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
10. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
11. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
12. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
13. Abdomen
Inspeksi
i. Bekas luka operasi : Tidak ada
j. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
k. Bentuk perut : Memanjang
l. Tanda tanda kehamilan

22
7) Linea alba : Tidak ada
8) Linea nigra : Tidak ada
9) Striae lividae : Ada
Palpasi
i. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
j. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
k. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
l. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
g. DJJ : Terdengar
h. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
i. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
14. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
15. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
16. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
17. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

23
ASSESMENT
Tanggal : 23 mei 2013 Pukul : 12.00 WITA
Diagnosa : Ny. S.A, 23 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 24 - 25 minggu dengan
kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
TD : 100/60 mmHg
N : 80 x / menit
R : 20 x / menit
SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
TB : 153 cm
BB : 43 kg
LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
Leopold I : Bokong, TFU : 18 cm
Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen
Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

18. Masalah
Tidak ada.
19. Kebutuhan
Tidak ada.
20. Diagnosa potensial
Tidak ada.
21. Masalah potensial
Tidak ada.

24
22. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 23 MEI 2013 Pukul : 12.15 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan
baik dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2. Memberikan konseling kepada ibu :
Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3. Penglihatan kabur
4. Nyeri abdomen yang hebat
5. Bengkak pada muka dan tangan
6. Demam / panas tinggi, > 38 oC
7. Keluar cairan pervagina
8. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
9. Muntah terus / tidak mau makan
Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
4. Menggunakan pakaian bersih

Nutrisi

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi


sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.

25
Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
5. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6. Gunakan BH yang menyokong payudara.
Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1. Keluar lendir bercampur darah
2. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering dan
teratur
3. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4. Keluar air ketuban
Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
7. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-
hal yang telah dianjurkan.
8. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu bisa
datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Yusni Igirisa S,ST M.Kes Seska Tamaka Amd.Keb

26
Nip :19800510 2002212 2 002 Nip : 19740316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. I Nama Suami : Tn. F. M

Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : Desa paguyaman Alamat : Desa paguyaman

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 18 april 2013 Pukul : 11.30 WITA
1. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun

27
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

Hamil ini SC 7 Thn dokter RSAS 3500 48 L Baik tdk ada


1
Ke 2

6. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 16 november 2012
TP : 23 agustus 2013
UK : 22 23 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

28
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
7. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
8. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada

29
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
10. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
11. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
Warna : Hitam
Kebersihan : Tidak ada ketombe
Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6. Muka : Tidak ada cloasma, tidak ada
jerawat, tidak oedema, dan sedikit berkeringat

30
7. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
8. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

9. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
10. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
11. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
12. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
13. Abdomen
Inspeksi
m. Bekas luka operasi : Tidak ada
n. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
o. Bentuk perut : Memanjang
p. Tanda tanda kehamilan
10) Linea alba : Tidak ada
11) Linea nigra : Tidak ada
12) Striae lividae : Ada
Palpasi
m. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram

31
n. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
o. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
p. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
j. DJJ : Terdengar
k. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
l. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
14. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
15. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
16. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
17. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 18 april 2013 Pukul : 12.00 WITA
Diagnosa : Ny. S i, 30 tahun, GP1A0 , usia kehamilan 22 - 24 minggu dengan
kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala

32
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
R : 20 x / menit
SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
TB : 153 cm
BB : 43 kg
LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen
Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

1. Masalah
Tidak ada.
2. Kebutuhan
Tidak ada.
3. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4. Masalah potensial
Tidak ada.
5. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

33
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan
baik dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2. Memberikan konseling kepada ibu :
Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3. Penglihatan kabur
4. Nyeri abdomen yang hebat
5. Bengkak pada muka dan tangan
6. Demam / panas tinggi, > 38 oC
7. Keluar cairan pervagina
8. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
9. Muntah terus / tidak mau makan
Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
4. Menggunakan pakaian bersih
Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
5. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6. Gunakan BH yang menyokong payudara.
Persiapan persalinan

34
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.

Tanda tanda persalinan


Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
Keluar lendir bercampur darah
7. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering dan
teratur
8. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
9. Keluar air ketuban
Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-
hal yang telah dianjurkan.
6. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu bisa
datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Insruktur

Yusni Igirisa .S,ST. M.Kes Seska Tamaka Amd.Keb


Nip :1984 0423 2009 12 2002 Nip : 19740316 200604 2021

35
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. H Nama Suami : Tn. A. M

Umur : 35 tahun Umur : 39 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S2 Pendidikan : S2

Pekerjaan : PNS Pekerjaan : SWASTA

Alamat : Desa LILUWO Alamat : Desa LILUWO

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 25 MEI 2013 Pukul : 11.30 WITA
1. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari

36
Sifat darah : Bergumpal

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

Hamil sc 5thn dokter rs 3900 48 L


1
KE2

6. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 1 april 2013
TP : 8 januari 2014
UK : 14 20 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas

37
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
7. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
8. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
10. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami

38
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
11. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
j. Warna : Hitam
k. Kebersihan : Tidak ada ketombe
l. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6. Muka : Tidak ada cloasma, tidak ada
jerawat, tidak oedema, dan sedikit berkeringat
7. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada

39
Kotoran / sekret : Tidak ada
8. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

9. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
10. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
11. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
12. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
13. Abdomen
Inspeksi
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
Bentuk perut : Memanjang
Tanda tanda kehamilan
Linea alba : Tidak ada
Linea nigra : Tidak ada
Striae lividae : Ada
Palpasi
Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu

40
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)

Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat dan melenting


(kepala)

Leopold IV : Sudut yang dibentuk


konvergen
Auskultasi
DJJ : Terdengar
Frekuensi : 152 x / menit, teratur
Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
14. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
15. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
16. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
17. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G2P1A0 , usia kehamilan 14 - 20 minggu dengan
kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan

41
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
TD : 100/80 mmHg
N : 80 x / menit
R : 20 x / menit
SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
TB : 153 cm
BB : 43 kg
LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen
Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

1. Masalah
Tidak ada.
2. Kebutuhan
Tidak ada.
3. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4. Masalah potensial
Tidak ada.
5. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan
baik dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

42
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2. Memberikan konseling kepada ibu :
Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3. Penglihatan kabur
4. Nyeri abdomen yang hebat
5. Bengkak pada muka dan tangan
6. Demam / panas tinggi, > 38 oC
7. Keluar cairan pervagina
8. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
9. Muntah terus / tidak mau makan
Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
4. Menggunakan pakaian bersih
Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
5. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6. Gunakan BH yang menyokong payudara.
Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,

43
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1. Keluar lendir bercampur darah
2. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering dan
teratur
3. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4. Keluar air ketuban
Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
7. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-
hal yang telah dianjurkan.
8. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu bisa
datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Yusni Igirisa S,ST M.Kes Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 19800510 2002212 2 002 Nip: 1974 0316 200604 2021

44
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOW

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. R. A Nama Suami : Tn. Z.M

Umur : 26 tahun Umur : 32 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : D3

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : POLRI

Alamat : Desa UMIALO Alamat : Desa UMIALO

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 23 MEI 2013 Pukul : 11.30 WITA
1. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

45
KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil KE 2, SC 2- 3 DOKTER RS 2900 47 P

6. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 15 september 2012
TP : 22 juni 2013
UK : 12 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

46
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
7. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
8. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
10. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
11. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

47
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
m. Warna : Hitam
n. Kebersihan : Tidak ada ketombe
o. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6. Muka : Tidak ada cloasma, tidak ada
jerawat, tidak oedema, dan sedikit berkeringat
7. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
8. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

9. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada

48
10. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
11. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
12. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
13. Abdomen
Inspeksi
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
Bentuk perut : Memanjang
Tanda tanda kehamilan
Linea alba : Tidak ada
Linea nigra : Tidak ada
Striae lividae : Ada
Palpasi
Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

Leopold IV : Sudut yang dibentuk konvergen

Auskultasi
DJJ : Terdengar
Frekuensi : 152 x / menit, teratur
Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
14. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada

49
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
15. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
16. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
17. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28 minggu dengan
kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
R : 20 x / menit
SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
TB : 153 cm
BB : 43 kg
LILA : 23 cm

50
- Palpasi abdominal
Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen
Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

1. Masalah
Tidak ada.
2. Kebutuhan
Tidak ada.
3. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4. Masalah potensial
Tidak ada.
5. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan
baik dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2. Memberikan konseling kepada ibu :
3. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1. Perdarahan pervaginam
2. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3. Penglihatan kabur
4. Nyeri abdomen yang hebat
5. Bengkak pada muka dan tangan
6. Demam / panas tinggi, > 38 oC
7. Keluar cairan pervagina
8. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
9. Muntah terus / tidak mau makan
Personal hygiene

51
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
4. Menggunakan pakaian bersih
Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
5. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6. Gunakan BH yang menyokong payudara.
Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1. Keluar lendir bercampur darah
2. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering dan
teratur
3. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4. Keluar air ketuban
3.Persiapan rujukan dengan baksokuda

52
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
7. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-
hal yang telah dianjurkan.
8. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu bisa
datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Yusni Igirisa S,ST M.Kes Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 19800510 2002212 2 002 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. ZH Nama Suami : Tn. VA

Umur : 28 tahun Umur : 36tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

53
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA

Pekerjaan : GURU Pekerjaan : Pns

Alamat : Desa paguyaman Alamat : Desa paguyaman

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 25 mei 2013 Pukul : 11.30 WITA
9. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
10. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
11. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
12. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

13. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

14. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 20 desmber 2012
TP : 26 september 2013
UK : 24 minggu

54
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
15. Riwayat ANC

55
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
16. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
17. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
18. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
19. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
20. Keadaan umum : Baik
21. Tingkat kesadaran : Composmentis

56
22. Keadaan emosional : Stabil
23. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
24. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
p. Warna : Hitam
q. Kebersihan : Tidak ada ketombe
r. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
25. Muka : Tidak ada cloasma, tidak
ada jerawat, tidak oedema, dan sedikit berkeringat
26. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
27. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

28. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
29. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
30. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
31. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

57
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
32. Abdomen
Inspeksi
q. Bekas luka operasi : Tidak ada
r. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
s. Bentuk perut : Memanjang
t. Tanda tanda kehamilan
13) Linea alba : Tidak ada
14) Linea nigra : Tidak ada
15) Striae lividae : Ada
Palpasi
q. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
r. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
s. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
t. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
m. DJJ : Terdengar
n. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
o. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
33. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
34. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
35. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

58
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
36. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
2. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
i. TD : 100/70 mmHg
j. N : 80 x / menit
k. R : 20 x / menit
l. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
g. TB : 153 cm
h. BB : 43 kg
i. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
2. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
3. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
4. Leopold III : Presentasi kepala
5. Leopold IV : Konvergen
6. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3 jari
dibawah pusat sebelah kanan
7. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

37. Masalah
Tidak ada.

59
38. Kebutuhan
Tidak ada.
39. Diagnosa potensial
Tidak ada.
40. Masalah potensial
Tidak ada.
41. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
42. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
43. Memberikan konseling kepada ibu :
44. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
45. Perdarahan pervaginam
46. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
47. Penglihatan kabur
48. Nyeri abdomen yang hebat
49. Bengkak pada muka dan tangan
50. Demam / panas tinggi, > 38 oC
51. Keluar cairan pervagina
52. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
53. Muntah terus / tidak mau makan
54. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
55. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
56. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
57. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
58. Menggunakan pakaian bersih
59. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
60. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
61. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak

60
62. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
63. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
64. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
65. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
66. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
67. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
68. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
69. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
70. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
71. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
72. Gunakan BH yang menyokong payudara.
73. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
74. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
75. Keluar lendir bercampur darah
76. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering dan
teratur
77. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
78. Keluar air ketuban
79. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
80. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
81. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
82. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal-
hal yang telah dianjurkan.
83. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu bisa
datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya

61
Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. RK Nama Suami : Tn. I. G

Umur : 27 tahun Umur : 28 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : D3 Pendidikan : D3

Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS

Alamat : Dul.timur Alamat : Dul.tim

No. Telp :- No. Telp :-

62
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
84. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
85. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan kehamilannya
86. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
87. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

88. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

89. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 14 september 2012
TP : 26 juni 2013
UK : 40 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada

63
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
90. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
91. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada

64
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
92. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
93. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
94. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
95. Keadaan umum : Baik
96. Tingkat kesadaran : Composmentis
97. Keadaan emosional : Stabil
98. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg

65
99. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
s. Warna : Hitam
t. Kebersihan : Tidak ada ketombe
u. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
100. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
101. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
102. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

103. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
104. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
105. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
106. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
107. Abdomen
Inspeksi
u. Bekas luka operasi : Tidak ada
v. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
w. Bentuk perut : Memanjang
x. Tanda tanda kehamilan
16) Linea alba : Tidak ada

66
17) Linea nigra : Tidak ada
18) Striae lividae : Ada
Palpasi
u. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
v. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
w. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
x. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
p. DJJ : Terdengar
q. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
r. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
108. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
109. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
110. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
111. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

67
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
3. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
m. TD : 100/70 mmHg
n. N : 80 x / menit
o. R : 20 x / menit
p. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
j. TB : 153 cm
k. BB : 43 kg
l. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
8. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
9. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
10. Leopold III : Presentasi kepala
11. Leopold IV : Konvergen
12. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
13. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

112. Masalah
Tidak ada.
113. Kebutuhan
Tidak ada.
114. Diagnosa potensial
Tidak ada.
115. Masalah potensial
Tidak ada.
116. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien

68
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
117. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
118. Memberikan konseling kepada ibu :
119. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
120. Perdarahan pervaginam
121. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
122. Penglihatan kabur
123. Nyeri abdomen yang hebat
124. Bengkak pada muka dan tangan
125. Demam / panas tinggi, > 38 oC
126. Keluar cairan pervagina
127. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
128. Muntah terus / tidak mau makan
129. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
130. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
131. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
132. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
133. Menggunakan pakaian bersih
134. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
135. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
136. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
137. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
138. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
139. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
140. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
141. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
142. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
143. Kompres puting susu dengan kapas berminyak

69
144.Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
145.Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
146.Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
147.Gunakan BH yang menyokong payudara.
148. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
149. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
150. Keluar lendir bercampur darah
151. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
152. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
153. Keluar air ketuban
154. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
155. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
156. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
157. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
158. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

70
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. RH Nama Suami : Tn. I. B

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
159. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
160. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
161. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
162. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun

71
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

163. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

164. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

72
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
165. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
166. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
167. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada

73
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
168. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
169. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
170. Keadaan umum : Baik
171. Tingkat kesadaran : Composmentis
172. Keadaan emosional : Stabil
173. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
174. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
v. Warna : Hitam
w. Kebersihan : Tidak ada ketombe
x. Mudah rontok : Tidak mudah rontok

74
175. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
176. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
177. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

178. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
179. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
180. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
181. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
182. Abdomen
Inspeksi
y. Bekas luka operasi : Tidak ada
z. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
aa. Bentuk perut : Memanjang
ab. Tanda tanda kehamilan
19) Linea alba : Tidak ada
20) Linea nigra : Tidak ada
21) Striae lividae : Ada
Palpasi
y. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm

75
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
z. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
aa. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ab. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
s. DJJ : Terdengar
t. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
u. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
183. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
184. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
185. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
186. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
4. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal

76
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
q. TD : 100/70 mmHg
r. N : 80 x / menit
s. R : 20 x / menit
t. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
m. TB : 153 cm
n. BB : 43 kg
o. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
14. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
15. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
16. Leopold III : Presentasi kepala
17. Leopold IV : Konvergen
18. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
19. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

187. Masalah
Tidak ada.
188. Kebutuhan
Tidak ada.
189. Diagnosa potensial
Tidak ada.
190. Masalah potensial
Tidak ada.
191. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

77
192. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
193. Memberikan konseling kepada ibu :
194. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
195. Perdarahan pervaginam
196. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
197. Penglihatan kabur
198. Nyeri abdomen yang hebat
199. Bengkak pada muka dan tangan
200. Demam / panas tinggi, > 38 oC
201. Keluar cairan pervagina
202. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
203. Muntah terus / tidak mau makan
204. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
205. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
206. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
207. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
208. Menggunakan pakaian bersih
209. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
210. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
211. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
212. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
213. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
214. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
215. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
216. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
217. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
218. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
219. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
220. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
221. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
222. Gunakan BH yang menyokong payudara.
223. Persiapan persalinan

78
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
224. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
225. Keluar lendir bercampur darah
226. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
227. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
228. Keluar air ketuban
229. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
230. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
231. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
232. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
233. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

79
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
234. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
235. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
236. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
237. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur

80
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

238. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

239. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas

81
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
240. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
241. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
242. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
243. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami

82
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
244. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
245. Keadaan umum : Baik
246. Tingkat kesadaran : Composmentis
247. Keadaan emosional : Stabil
248. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
249. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
y. Warna : Hitam
z. Kebersihan : Tidak ada ketombe
aa. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
250. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
251. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat

83
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
252. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

253. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
254. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
255. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
256. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
257. Abdomen
Inspeksi
ac. Bekas luka operasi : Tidak ada
ad. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ae. Bentuk perut : Memanjang
af. Tanda tanda kehamilan
22) Linea alba : Tidak ada
23) Linea nigra : Tidak ada
24) Striae lividae : Ada
Palpasi
ac. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ad. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu

84
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ae. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
af. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
v. DJJ : Terdengar
w. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
x. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
258. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
259. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
260. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
261. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
5. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran

85
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
u. TD : 100/70 mmHg
v. N : 80 x / menit
w. R : 20 x / menit
x. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
p. TB : 153 cm
q. BB : 43 kg
r. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
20. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
21. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
22. Leopold III : Presentasi kepala
23. Leopold IV : Konvergen
24. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
25. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

262. Masalah
Tidak ada.
263. Kebutuhan
Tidak ada.
264. Diagnosa potensial
Tidak ada.
265. Masalah potensial
Tidak ada.
266. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
267. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.

86
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
268. Memberikan konseling kepada ibu :
269. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
270. Perdarahan pervaginam
271. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
272. Penglihatan kabur
273. Nyeri abdomen yang hebat
274. Bengkak pada muka dan tangan
275. Demam / panas tinggi, > 38 oC
276. Keluar cairan pervagina
277. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
278. Muntah terus / tidak mau makan
279. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
280. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
281. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
282. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
283. Menggunakan pakaian bersih
284. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
285. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
286. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
287. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
288. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
289. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
290. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
291. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
292. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
293. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
294. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
295. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
296. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
297. Gunakan BH yang menyokong payudara.
298. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang

87
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
299. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
300. Keluar lendir bercampur darah
301. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
302. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
303. Keluar air ketuban
304. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
305. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
306. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
307. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
308. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

88
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
309. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
310. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
311. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
312. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

89
313. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

314. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

90
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
315. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
316. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
317. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
318. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

91
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
319. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
320. Keadaan umum : Baik
321. Tingkat kesadaran : Composmentis
322. Keadaan emosional : Stabil
323. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
324. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ab. Warna : Hitam
ac. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ad. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
325. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
326. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
327. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

92
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

328. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
329. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
330. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
331. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
332. Abdomen
Inspeksi
ag. Bekas luka operasi : Tidak ada
ah. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ai. Bentuk perut : Memanjang
aj. Tanda tanda kehamilan
25) Linea alba : Tidak ada
26) Linea nigra : Tidak ada
27) Striae lividae : Ada
Palpasi
ag. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ah. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ai. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

93
aj. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
y. DJJ : Terdengar
z. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
aa. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
333. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
334. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
335. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
336. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
6. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

94
- Hasil TTV normal
y. TD : 100/70 mmHg
z. N : 80 x / menit
aa. R : 20 x / menit
ab. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
s. TB : 153 cm
t. BB : 43 kg
u. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
26. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
27. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
28. Leopold III : Presentasi kepala
29. Leopold IV : Konvergen
30. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
31. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

337. Masalah
Tidak ada.
338. Kebutuhan
Tidak ada.
339. Diagnosa potensial
Tidak ada.
340. Masalah potensial
Tidak ada.
341. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
342. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
343. Memberikan konseling kepada ibu :
344. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
345. Perdarahan pervaginam

95
346.Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
347.Penglihatan kabur
348.Nyeri abdomen yang hebat
349.Bengkak pada muka dan tangan
350.Demam / panas tinggi, > 38 oC
351.Keluar cairan pervagina
352.Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
353.Muntah terus / tidak mau makan
354. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
355. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
356. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
357. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
358. Menggunakan pakaian bersih
359. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
360. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
361. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
362. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
363. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
364. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
365. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
366. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
367. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
368. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
369. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
370. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
371. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
372. Gunakan BH yang menyokong payudara.
373. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
374. Tanda tanda persalinan

96
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
375. Keluar lendir bercampur darah
376. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
377. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
378. Keluar air ketuban
379. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
380. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
381. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
382. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
383. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

97
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
384. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
385. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
386. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
387. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

388. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET


ANAK BAYI

98
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

389. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga

99
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
390. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
391. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
392. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
393. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
394. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami

100
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
395. Keadaan umum : Baik
396. Tingkat kesadaran : Composmentis
397. Keadaan emosional : Stabil
398. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
399. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ae. Warna : Hitam
af. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ag. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
400. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
401. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
402. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

403. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada

101
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
404. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
405. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
406. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
407. Abdomen
Inspeksi
ak. Bekas luka operasi : Tidak ada
al. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
am.Bentuk perut : Memanjang
an. Tanda tanda kehamilan
28) Linea alba : Tidak ada
29) Linea nigra : Tidak ada
30) Striae lividae : Ada
Palpasi
ak. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
al. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
am.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
an. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ab. DJJ : Terdengar
ac. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ad. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
408. Pemeriksaan genetalia

102
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
409. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
410. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
411. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
7. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ac. TD : 100/70 mmHg
ad. N : 80 x / menit
ae. R : 20 x / menit
af. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
v. TB : 153 cm
w. BB : 43 kg

103
x. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
32. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
33. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
34. Leopold III : Presentasi kepala
35. Leopold IV : Konvergen
36. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
37. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

412. Masalah
Tidak ada.
413. Kebutuhan
Tidak ada.
414. Diagnosa potensial
Tidak ada.
415. Masalah potensial
Tidak ada.
416. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
417. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
418. Memberikan konseling kepada ibu :
419. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
420. Perdarahan pervaginam
421. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
422. Penglihatan kabur
423. Nyeri abdomen yang hebat
424. Bengkak pada muka dan tangan
425. Demam / panas tinggi, > 38 oC
426. Keluar cairan pervagina
427. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
428. Muntah terus / tidak mau makan

104
429. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
430. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
431. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
432. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
433. Menggunakan pakaian bersih
434. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
435. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
436. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
437. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
438. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
439. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
440. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
441. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
442. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
443. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
444. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
445. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
446. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
447. Gunakan BH yang menyokong payudara.
448. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
449. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
450. Keluar lendir bercampur darah
451. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
452. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
453. Keluar air ketuban
454. Persiapan rujukan dengan baksokuda

105
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
455. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
456. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
457. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
458. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

106
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
459. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
460. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
461. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
462. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

463. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

464. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

107
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
465. Riwayat ANC
ANC pertama kali

108
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
466. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
467. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
468. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
469. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
470. Keadaan umum : Baik
471. Tingkat kesadaran : Composmentis
472. Keadaan emosional : Stabil

109
473. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
474. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ah. Warna : Hitam
ai. Kebersihan : Tidak ada ketombe
aj. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
475. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
476. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
477. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

478. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
479. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
480. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
481. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

110
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
482. Abdomen
Inspeksi
ao. Bekas luka operasi : Tidak ada
ap. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
aq. Bentuk perut : Memanjang
ar. Tanda tanda kehamilan
31) Linea alba : Tidak ada
32) Linea nigra : Tidak ada
33) Striae lividae : Ada
Palpasi
ao. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ap. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
aq. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ar. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ae. DJJ : Terdengar
af. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ag. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
483. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
484. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
485. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

111
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
486. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
8. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ag. TD : 100/70 mmHg
ah. N : 80 x / menit
ai. R : 20 x / menit
aj. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
y. TB : 153 cm
z. BB : 43 kg
aa. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
38. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
39. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
40. Leopold III : Presentasi kepala
41. Leopold IV : Konvergen
42. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
43. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

487. Masalah
Tidak ada.

112
488. Kebutuhan
Tidak ada.
489. Diagnosa potensial
Tidak ada.
490. Masalah potensial
Tidak ada.
491. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
492. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
493. Memberikan konseling kepada ibu :
494. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
495. Perdarahan pervaginam
496. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
497. Penglihatan kabur
498. Nyeri abdomen yang hebat
499. Bengkak pada muka dan tangan
500. Demam / panas tinggi, > 38 oC
501. Keluar cairan pervagina
502. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
503. Muntah terus / tidak mau makan
504. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
505. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
506. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
507. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
508. Menggunakan pakaian bersih
509. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
510. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
511. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak

113
512. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
513. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
514. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
515. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
516. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
517. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
518. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
519. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
520. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
521. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
522. Gunakan BH yang menyokong payudara.
523. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
524. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
525. Keluar lendir bercampur darah
526. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
527. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
528. Keluar air ketuban
529. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
530. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
531. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
532. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
533. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

114
Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA

115
534. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
535. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
536. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
537. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

538. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

539. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

116
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
540. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
541. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada

117
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
542. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
543. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
544. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
545. Keadaan umum : Baik
546. Tingkat kesadaran : Composmentis
547. Keadaan emosional : Stabil
548. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
549. Kepala
Bentuk : Meososephal

118
Rambut
ak. Warna : Hitam
al. Kebersihan : Tidak ada ketombe
am.Mudah rontok : Tidak mudah rontok
550. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
551. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
552. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

553. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
554. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
555. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
556. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
557. Abdomen
Inspeksi
as. Bekas luka operasi : Tidak ada
at. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
au. Bentuk perut : Memanjang
av. Tanda tanda kehamilan
34) Linea alba : Tidak ada
35) Linea nigra : Tidak ada
36) Striae lividae : Ada

119
Palpasi
as. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
at. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
au. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
av. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ah. DJJ : Terdengar
ai. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
aj. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
558. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
559. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
560. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
561. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT

120
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
9. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ak. TD : 100/70 mmHg
al. N : 80 x / menit
am.R : 20 x / menit
an. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ab. TB : 153 cm
ac. BB : 43 kg
ad. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
44. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
45. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
46. Leopold III : Presentasi kepala
47. Leopold IV : Konvergen
48. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
49. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

562. Masalah
Tidak ada.
563. Kebutuhan
Tidak ada.
564. Diagnosa potensial
Tidak ada.
565. Masalah potensial
Tidak ada.
566. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

121
PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
567. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
568. Memberikan konseling kepada ibu :
569. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
570. Perdarahan pervaginam
571. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
572. Penglihatan kabur
573. Nyeri abdomen yang hebat
574. Bengkak pada muka dan tangan
575. Demam / panas tinggi, > 38 oC
576. Keluar cairan pervagina
577. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
578. Muntah terus / tidak mau makan
579. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
580. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
581. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
582. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
583. Menggunakan pakaian bersih
584. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
585. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
586. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
587. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
588. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
589. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
590. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
591. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
592. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
593. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
594. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
595. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting

122
596. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
597. Gunakan BH yang menyokong payudara.
598. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
599. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
600. Keluar lendir bercampur darah
601. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
602. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
603. Keluar air ketuban
604. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
605. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
606. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
607. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
608. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

123
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
609. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
610. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
611. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
612. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

124
613. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

614. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari

125
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
615. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
616. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
617. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
618. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah

126
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
619. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
620. Keadaan umum : Baik
621. Tingkat kesadaran : Composmentis
622. Keadaan emosional : Stabil
623. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
624. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
an. Warna : Hitam
ao. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ap. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
625. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
626. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
627. Mulut

127
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

628. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
629. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
630. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
631. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
632. Abdomen
Inspeksi
aw. Bekas luka operasi : Tidak ada
ax. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ay. Bentuk perut : Memanjang
az. Tanda tanda kehamilan
37) Linea alba : Tidak ada
38) Linea nigra : Tidak ada
39) Striae lividae : Ada
Palpasi
aw. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ax. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)

128
ay. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
az. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ak. DJJ : Terdengar
al. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
am.Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
633. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
634. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
635. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
636. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
10. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012

129
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ao. TD : 100/70 mmHg
ap. N : 80 x / menit
aq. R : 20 x / menit
ar. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ae. TB : 153 cm
af. BB : 43 kg
ag. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
50. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
51. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
52. Leopold III : Presentasi kepala
53. Leopold IV : Konvergen
54. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
55. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

637. Masalah
Tidak ada.
638. Kebutuhan
Tidak ada.
639. Diagnosa potensial
Tidak ada.
640. Masalah potensial
Tidak ada.
641. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
642. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.

130
643. Memberikan konseling kepada ibu :
644. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
645. Perdarahan pervaginam
646. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
647. Penglihatan kabur
648. Nyeri abdomen yang hebat
649. Bengkak pada muka dan tangan
650. Demam / panas tinggi, > 38 oC
651. Keluar cairan pervagina
652. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
653. Muntah terus / tidak mau makan
654. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
655. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
656. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
657. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
658. Menggunakan pakaian bersih
659. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
660. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
661. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
662. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
663. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
664. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
665. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
666. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
667. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
668. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
669. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
670. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
671. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
672. Gunakan BH yang menyokong payudara.
673. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

131
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
674. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
675. Keluar lendir bercampur darah
676. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
677. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
678. Keluar air ketuban
679. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
680. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
681. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
682. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
683. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO
132
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
684. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
685. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
686. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
687. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

688. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET

133
BAYI
ANAK
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

689. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

134
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
690. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
691. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
692. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
693. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
694. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

135
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
695. Keadaan umum : Baik
696. Tingkat kesadaran : Composmentis
697. Keadaan emosional : Stabil
698. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
699. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
aq. Warna : Hitam
ar. Kebersihan : Tidak ada ketombe
as. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
700. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
701. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
702. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

703. Hidung
Kebersihan : Bersih

136
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
704. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
705. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
706. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
707. Abdomen
Inspeksi
ba. Bekas luka operasi : Tidak ada
bb. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
bc. Bentuk perut : Memanjang
bd. Tanda tanda kehamilan
40) Linea alba : Tidak ada
41) Linea nigra : Tidak ada
42) Striae lividae : Ada
Palpasi
ba. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
bb. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
bc. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
bd. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
an. DJJ : Terdengar
ao. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ap. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

137
708. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
709. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
710. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
711. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
11. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
as. TD : 100/70 mmHg
at. N : 80 x / menit
au. R : 20 x / menit
av. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ah. TB : 153 cm

138
ai. BB : 43 kg
aj. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
56. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
57. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
58. Leopold III : Presentasi kepala
59. Leopold IV : Konvergen
60. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
61. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

712. Masalah
Tidak ada.
713. Kebutuhan
Tidak ada.
714. Diagnosa potensial
Tidak ada.
715. Masalah potensial
Tidak ada.
716. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
717. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
718. Memberikan konseling kepada ibu :
719. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
720. Perdarahan pervaginam
721. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
722. Penglihatan kabur
723. Nyeri abdomen yang hebat
724. Bengkak pada muka dan tangan
725. Demam / panas tinggi, > 38 oC
726. Keluar cairan pervagina
727. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak

139
728. Muntah terus / tidak mau makan
729. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
730. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
731. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
732. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
733. Menggunakan pakaian bersih
734. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
735. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
736. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
737. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
738. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
739. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
740. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
741. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
742. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
743. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
744. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
745. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
746. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
747. Gunakan BH yang menyokong payudara.
748. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
749. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
750. Keluar lendir bercampur darah
751. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
752. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
753. Keluar air ketuban

140
754. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
755. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
756. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
757. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
758. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

141
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
759. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
760. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
761. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
762. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

763. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

764. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013

142
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah

143
765. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
766. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
767. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
768. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
769. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
770. Keadaan umum : Baik

144
771. Tingkat kesadaran : Composmentis
772. Keadaan emosional : Stabil
773. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
774. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
at. Warna : Hitam
au. Kebersihan : Tidak ada ketombe
av. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
775. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
776. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
777. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

778. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
779. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
780. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
781. Dada

145
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
782. Abdomen
Inspeksi
be. Bekas luka operasi : Tidak ada
bf. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
bg. Bentuk perut : Memanjang
bh. Tanda tanda kehamilan
43) Linea alba : Tidak ada
44) Linea nigra : Tidak ada
45) Striae lividae : Ada
Palpasi
be. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
bf. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
bg. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
bh. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
aq. DJJ : Terdengar
ar. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
as. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
783. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
784. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
785. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat

146
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
786. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
12. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
aw. TD : 100/70 mmHg
ax. N : 80 x / menit
ay. R : 20 x / menit
az. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ak. TB : 153 cm
al. BB : 43 kg
am.LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
62. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
63. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
64. Leopold III : Presentasi kepala
65. Leopold IV : Konvergen
66. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
67. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

147
787. Masalah
Tidak ada.
788. Kebutuhan
Tidak ada.
789. Diagnosa potensial
Tidak ada.
790. Masalah potensial
Tidak ada.
791. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
792. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
793. Memberikan konseling kepada ibu :
794. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
795. Perdarahan pervaginam
796. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
797. Penglihatan kabur
798. Nyeri abdomen yang hebat
799. Bengkak pada muka dan tangan
800. Demam / panas tinggi, > 38 oC
801. Keluar cairan pervagina
802. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
803. Muntah terus / tidak mau makan
804. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
805. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
806. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
807. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
808. Menggunakan pakaian bersih
809. Nutrisi

148
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
810. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
811. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
812. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
813. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
814. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
815. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
816. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
817. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
818. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
819. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
820. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
821. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
822. Gunakan BH yang menyokong payudara.
823. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
824. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
825. Keluar lendir bercampur darah
826. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
827. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
828. Keluar air ketuban
829. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
830. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
831. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
832. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.

149
833. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

150
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
834. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
835. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
836. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
837. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

838. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

839. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada

151
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
840. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
841. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada

152
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
842. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
843. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
844. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
845. Keadaan umum : Baik
846. Tingkat kesadaran : Composmentis
847. Keadaan emosional : Stabil
848. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg

153
BB setelah hamil : 37 kg
849. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
aw. Warna : Hitam
ax. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ay. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
850. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
851. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
852. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

853. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
854. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
855. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
856. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
857. Abdomen
Inspeksi
bi. Bekas luka operasi : Tidak ada
bj. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
bk. Bentuk perut : Memanjang

154
bl. Tanda tanda kehamilan
46) Linea alba : Tidak ada
47) Linea nigra : Tidak ada
48) Striae lividae : Ada
Palpasi
bi. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
bj. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
bk. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
bl. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
at. DJJ : Terdengar
au. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
av. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
858. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
859. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
860. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
861. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

155
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
13. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ba. TD : 100/70 mmHg
bb. N : 80 x / menit
bc. R : 20 x / menit
bd. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
an. TB : 153 cm
ao. BB : 43 kg
ap. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
68. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
69. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
70. Leopold III : Presentasi kepala
71. Leopold IV : Konvergen
72. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
73. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

862. Masalah
Tidak ada.
863. Kebutuhan
Tidak ada.
864. Diagnosa potensial
Tidak ada.
865. Masalah potensial
Tidak ada.

156
866. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
867. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
868. Memberikan konseling kepada ibu :
869. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
870. Perdarahan pervaginam
871. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
872. Penglihatan kabur
873. Nyeri abdomen yang hebat
874. Bengkak pada muka dan tangan
875. Demam / panas tinggi, > 38 oC
876. Keluar cairan pervagina
877. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
878. Muntah terus / tidak mau makan
879. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
880. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
881. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
882. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
883. Menggunakan pakaian bersih
884. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
885. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
886. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
887. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
888. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
889. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
890. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
891. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:

157
892.Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
893.Kompres puting susu dengan kapas berminyak
894.Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
895.Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
896.Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
897.Gunakan BH yang menyokong payudara.
898. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
899. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
900. Keluar lendir bercampur darah
901. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
902. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
903. Keluar air ketuban
904. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
905. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
906. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
907. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
908. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

158
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
909. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
910. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
911. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
912. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun

159
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

913. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

914. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

160
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
915. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
916. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
917. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada

161
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
918. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
919. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
920. Keadaan umum : Baik
921. Tingkat kesadaran : Composmentis
922. Keadaan emosional : Stabil
923. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
924. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
az. Warna : Hitam
ba. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bb. Mudah rontok : Tidak mudah rontok

162
925. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
926. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
927. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

928. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
929. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
930. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
931. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
932. Abdomen
Inspeksi
bm. Bekas luka operasi : Tidak ada
bn. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
bo. Bentuk perut : Memanjang
bp. Tanda tanda kehamilan
49) Linea alba : Tidak ada
50) Linea nigra : Tidak ada
51) Striae lividae : Ada
Palpasi
bm. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm

163
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
bn. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
bo. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
bp. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
aw. DJJ : Terdengar
ax. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ay. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
933. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
934. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
935. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
936. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
14. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal

164
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
be. TD : 100/70 mmHg
bf. N : 80 x / menit
bg. R : 20 x / menit
bh. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
aq. TB : 153 cm
ar. BB : 43 kg
as. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
74. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
75. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
76. Leopold III : Presentasi kepala
77. Leopold IV : Konvergen
78. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
79. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

937. Masalah
Tidak ada.
938. Kebutuhan
Tidak ada.
939. Diagnosa potensial
Tidak ada.
940. Masalah potensial
Tidak ada.
941. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

165
942. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
943. Memberikan konseling kepada ibu :
944. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
945. Perdarahan pervaginam
946. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
947. Penglihatan kabur
948. Nyeri abdomen yang hebat
949. Bengkak pada muka dan tangan
950. Demam / panas tinggi, > 38 oC
951. Keluar cairan pervagina
952. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
953. Muntah terus / tidak mau makan
954. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
955. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
956. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
957. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
958. Menggunakan pakaian bersih
959. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
960. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
961. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
962. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
963. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
964. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
965. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
966. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
967. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
968. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
969. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
970. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke puting
971. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
972. Gunakan BH yang menyokong payudara.
973. Persiapan persalinan

166
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
974. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
975. Keluar lendir bercampur darah
976. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik, sering
dan teratur
977. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
978. Keluar air ketuban
979. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
980. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
981. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
982. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
983. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

167
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
984. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
985. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
986. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
987. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari

168
Sifat darah : Bergumpal

988. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

989. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas

169
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
990. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
991. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
992. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
993. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami

170
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
994. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
995. Keadaan umum : Baik
996. Tingkat kesadaran : Composmentis
997. Keadaan emosional : Stabil
998. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
999. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
bc. Warna : Hitam
bd. Kebersihan : Tidak ada ketombe
be. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1000. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1001. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat

171
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1002. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1003. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1004. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1005. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1006. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1007. Abdomen
Inspeksi
bq. Bekas luka operasi : Tidak ada
br. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
bs. Bentuk perut : Memanjang
bt. Tanda tanda kehamilan
52) Linea alba : Tidak ada
53) Linea nigra : Tidak ada
54) Striae lividae : Ada
Palpasi
bq. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
br. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu

172
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
bs. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
bt. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
az. DJJ : Terdengar
ba. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bb. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1008. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1009. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1010. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1011. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
15. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran

173
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
bi. TD : 100/70 mmHg
bj. N : 80 x / menit
bk. R : 20 x / menit
bl. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
at. TB : 153 cm
au. BB : 43 kg
av. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
80. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
81. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
82. Leopold III : Presentasi kepala
83. Leopold IV : Konvergen
84. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
85. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

1012. Masalah
Tidak ada.
1013. Kebutuhan
Tidak ada.
1014. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1015. Masalah potensial
Tidak ada.
1016. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1017. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.

174
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1018. Memberikan konseling kepada ibu :
1019. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1020. Perdarahan pervaginam
1021. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1022. Penglihatan kabur
1023. Nyeri abdomen yang hebat
1024. Bengkak pada muka dan tangan
1025. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1026. Keluar cairan pervagina
1027. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1028. Muntah terus / tidak mau makan
1029. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1030. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1031. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1032. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1033. Menggunakan pakaian bersih
1034. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1035. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1036. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1037. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1038. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1039. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1040. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1041. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1042. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1043. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1044. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1045. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1046. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1047. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1048. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk

175
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1049. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1050. Keluar lendir bercampur darah
1051. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1052. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1053. Keluar air ketuban
1054. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1055. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1056. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1057. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1058. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

176
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1059. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1060. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1061. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1062. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1063. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET

177
BAYI
ANAK
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1064. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

178
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1065. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1066. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1067. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1068. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1069. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

179
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1070. Keadaan umum : Baik
1071. Tingkat kesadaran : Composmentis
1072. Keadaan emosional : Stabil
1073. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1074. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
bf. Warna : Hitam
bg. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bh. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1075. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1076. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1077. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1078. Hidung
Kebersihan : Bersih

180
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1079. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1080. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1081. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1082. Abdomen
Inspeksi
bu. Bekas luka operasi : Tidak ada
bv. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
bw.Bentuk perut : Memanjang
bx. Tanda tanda kehamilan
55) Linea alba : Tidak ada
56) Linea nigra : Tidak ada
57) Striae lividae : Ada
Palpasi
bu. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
bv. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
bw.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
bx. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
bc. DJJ : Terdengar
bd. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
be. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

181
1083. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1084. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1085. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1086. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
16. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
bm. TD : 100/70 mmHg
bn. N : 80 x / menit
bo. R : 20 x / menit
bp. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
aw. TB : 153 cm

182
ax. BB : 43 kg
ay. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
86. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
87. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
88. Leopold III : Presentasi kepala
89. Leopold IV : Konvergen
90. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
91. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

1087. Masalah
Tidak ada.
1088. Kebutuhan
Tidak ada.
1089. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1090. Masalah potensial
Tidak ada.
1091. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1092. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1093. Memberikan konseling kepada ibu :
1094. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1095. Perdarahan pervaginam
1096. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1097. Penglihatan kabur
1098. Nyeri abdomen yang hebat
1099. Bengkak pada muka dan tangan
1100. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1101. Keluar cairan pervagina
1102. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak

183
1103. Muntah terus / tidak mau makan
1104. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1105. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1106. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1107. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1108. Menggunakan pakaian bersih
1109. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1110. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1111. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1112. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1113. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1114. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1115. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1116. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1117.Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1118.Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1119.Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1120. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1121. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1122. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1123. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1124. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1125. Keluar lendir bercampur darah
1126. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1127. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut

184
1128. Keluar air ketuban
1129. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1130. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1131. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1132. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1133. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

185
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1134. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1135. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1136. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1137. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1138. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1139. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013

186
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah

187
1140. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1141. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1142. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1143. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1144. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1145. Keadaan umum : Baik

188
1146. Tingkat kesadaran : Composmentis
1147. Keadaan emosional : Stabil
1148. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1149. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
bi. Warna : Hitam
bj. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bk. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1150. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1151. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1152. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1153. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1154. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1155. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1156. Dada

189
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1157. Abdomen
Inspeksi
by. Bekas luka operasi : Tidak ada
bz. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ca. Bentuk perut : Memanjang
cb. Tanda tanda kehamilan
58) Linea alba : Tidak ada
59) Linea nigra : Tidak ada
60) Striae lividae : Ada
Palpasi
by. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
bz. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ca. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
cb. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
bf. DJJ : Terdengar
bg. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bh. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1158. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1159. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1160. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat

190
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1161. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
17. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
bq. TD : 100/70 mmHg
br. N : 80 x / menit
bs. R : 20 x / menit
bt. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
az. TB : 153 cm
ba. BB : 43 kg
bb. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
92. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
93. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
94. Leopold III : Presentasi kepala
95. Leopold IV : Konvergen
96. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
97. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

191
1162. Masalah
Tidak ada.
1163. Kebutuhan
Tidak ada.
1164. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1165. Masalah potensial
Tidak ada.
1166. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1167. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1168. Memberikan konseling kepada ibu :
1169. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1170. Perdarahan pervaginam
1171. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1172. Penglihatan kabur
1173. Nyeri abdomen yang hebat
1174. Bengkak pada muka dan tangan
1175. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1176. Keluar cairan pervagina
1177. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1178. Muntah terus / tidak mau makan
1179. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1180. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1181. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1182. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1183. Menggunakan pakaian bersih
1184. Nutrisi

192
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1185. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1186. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1187. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1188. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1189. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1190. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1191. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1192. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1193. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1194. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1195. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1196. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1197. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1198. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1199. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1200. Keluar lendir bercampur darah
1201. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1202. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1203. Keluar air ketuban
1204. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1205. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1206. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.

193
1207. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1208. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

194
No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1209. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1210. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1211. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1212. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1213. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1214. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada

195
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1215. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1216. Riwayat penyakit sistemik

196
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1217. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1218. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1219. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1220. Keadaan umum : Baik
1221. Tingkat kesadaran : Composmentis
1222. Keadaan emosional : Stabil
1223. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit

197

LILA : 23 cm

TB : 153 cm

BB sebelum hamil : 43 kg

BB setelah hamil : 37 kg
1224. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
bl. Warna : Hitam
bm. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bn. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1225. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1226. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1227. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1228. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1229. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1230. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1231. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1232. Abdomen
Inspeksi

198
cc. Bekas luka operasi : Tidak ada
cd. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ce. Bentuk perut : Memanjang
cf. Tanda tanda kehamilan
61) Linea alba : Tidak ada
62) Linea nigra : Tidak ada
63) Striae lividae : Ada
Palpasi
cc. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
cd. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ce. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
cf. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
bi. DJJ : Terdengar
bj. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bk. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1233. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1234. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1235. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1236. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B

199
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
18. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
bu. TD : 100/70 mmHg
bv. N : 80 x / menit
bw.R : 20 x / menit
bx. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
bc. TB : 153 cm
bd. BB : 43 kg
be. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
98. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
99. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
100. Leopold III : Presentasi kepala
101. Leopold IV : Konvergen
102. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
103. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1237. Masalah
Tidak ada.
1238. Kebutuhan
Tidak ada.
1239. Diagnosa potensial

200
Tidak ada.
1240. Masalah potensial
Tidak ada.
1241. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1242. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1243. Memberikan konseling kepada ibu :
1244. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1245. Perdarahan pervaginam
1246. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1247. Penglihatan kabur
1248. Nyeri abdomen yang hebat
1249. Bengkak pada muka dan tangan
1250. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1251. Keluar cairan pervagina
1252. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1253. Muntah terus / tidak mau makan
1254. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1255. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1256. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1257. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1258. Menggunakan pakaian bersih
1259. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1260. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1261. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1262. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1263. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1264. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1265. Istirahat

201
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1266. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1267. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1268. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1269. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1270. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1271. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1272. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1273. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1274. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1275. Keluar lendir bercampur darah
1276. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1277. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1278. Keluar air ketuban
1279. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1280. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1281. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1282. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1283. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

202
Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1284. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga

203
1285. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1286. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1287. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1288. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1289. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman

204
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1290. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1291. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada

205
Alergi : Tidak ada
1292. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1293. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1294. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1295. Keadaan umum : Baik
1296. Tingkat kesadaran : Composmentis
1297. Keadaan emosional : Stabil
1298. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1299. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut

206
bo. Warna : Hitam
bp. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bq. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1300. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1301. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1302. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1303. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1304. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1305. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1306. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1307. Abdomen
Inspeksi
cg. Bekas luka operasi : Tidak ada
ch. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ci. Bentuk perut : Memanjang
cj. Tanda tanda kehamilan
64) Linea alba : Tidak ada
65) Linea nigra : Tidak ada
66) Striae lividae : Ada
Palpasi

207
cg. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ch. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ci. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
cj. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
bl. DJJ : Terdengar
bm. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bn. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1308. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1309. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1310. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1311. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA

208
19. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
by. TD : 100/70 mmHg
bz. N : 80 x / menit
ca. R : 20 x / menit
cb. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
bf. TB : 153 cm
bg. BB : 43 kg
bh. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
104. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
105. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
106. Leopold III : Presentasi kepala
107. Leopold IV : Konvergen
108. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
109. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1312. Masalah
Tidak ada.
1313. Kebutuhan
Tidak ada.
1314. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1315. Masalah potensial
Tidak ada.
1316. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

209
PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1317. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1318. Memberikan konseling kepada ibu :
1319. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1320. Perdarahan pervaginam
1321. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1322. Penglihatan kabur
1323. Nyeri abdomen yang hebat
1324. Bengkak pada muka dan tangan
1325. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1326. Keluar cairan pervagina
1327. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1328. Muntah terus / tidak mau makan
1329. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1330. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1331. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1332. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1333. Menggunakan pakaian bersih
1334. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1335. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1336. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1337. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1338. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1339. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1340. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1341. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1342. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1343. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1344. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan

210
1345. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1346. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1347. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1348. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1349. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1350. Keluar lendir bercampur darah
1351. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1352. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1353. Keluar air ketuban
1354. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1355. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1356. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1357. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1358. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

211
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1359. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1360. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1361. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1362. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari

212
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1363. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1364. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

213
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1365. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1366. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1367. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada

214
DM : Tidak ada
1368. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1369. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1370. Keadaan umum : Baik
1371. Tingkat kesadaran : Composmentis
1372. Keadaan emosional : Stabil
1373. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1374. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
br. Warna : Hitam
bs. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bt. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1375. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat

215
1376. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1377. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1378. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1379. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1380. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1381. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1382. Abdomen
Inspeksi
ck. Bekas luka operasi : Tidak ada
cl. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
cm.Bentuk perut : Memanjang
cn. Tanda tanda kehamilan
67) Linea alba : Tidak ada
68) Linea nigra : Tidak ada
69) Striae lividae : Ada
Palpasi
ck. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram

216
cl. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
cm.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
cn. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
bo. DJJ : Terdengar
bp. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bq. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1383. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1384. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1385. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1386. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
20. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala

217
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
cc. TD : 100/70 mmHg
cd. N : 80 x / menit
ce. R : 20 x / menit
cf. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
bi. TB : 153 cm
bj. BB : 43 kg
bk. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
110. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
111. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
112. Leopold III : Presentasi kepala
113. Leopold IV : Konvergen
114. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
115. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1387. Masalah
Tidak ada.
1388. Kebutuhan
Tidak ada.
1389. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1390. Masalah potensial
Tidak ada.
1391. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

218
1392. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1393. Memberikan konseling kepada ibu :
1394. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1395. Perdarahan pervaginam
1396. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1397. Penglihatan kabur
1398. Nyeri abdomen yang hebat
1399. Bengkak pada muka dan tangan
1400. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1401. Keluar cairan pervagina
1402. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1403. Muntah terus / tidak mau makan
1404. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1405. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1406. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1407. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1408. Menggunakan pakaian bersih
1409. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1410. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1411. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1412. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1413. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1414. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1415. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1416. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1417. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1418. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1419. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1420. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1421. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1422. Gunakan BH yang menyokong payudara.

219
1423. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1424. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1425. Keluar lendir bercampur darah
1426. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1427. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1428. Keluar air ketuban
1429. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1430. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1431. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1432. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1433. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

220
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1434. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1435. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1436. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1437. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

221
1438. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1439. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari

222
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1440. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1441. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1442. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1443. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah

223
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1444. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1445. Keadaan umum : Baik
1446. Tingkat kesadaran : Composmentis
1447. Keadaan emosional : Stabil
1448. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1449. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
bu. Warna : Hitam
bv. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bw.Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1450. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1451. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1452. Mulut

224
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1453. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1454. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1455. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1456. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1457. Abdomen
Inspeksi
co. Bekas luka operasi : Tidak ada
cp. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
cq. Bentuk perut : Memanjang
cr. Tanda tanda kehamilan
70) Linea alba : Tidak ada
71) Linea nigra : Tidak ada
72) Striae lividae : Ada
Palpasi
co. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
cp. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)

225
cq. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
cr. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
br. DJJ : Terdengar
bs. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bt. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1458. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1459. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1460. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1461. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
21. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012

226
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
cg. TD : 100/70 mmHg
ch. N : 80 x / menit
ci. R : 20 x / menit
cj. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
bl. TB : 153 cm
bm. BB : 43 kg
bn. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
116. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
117. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
118. Leopold III : Presentasi kepala
119. Leopold IV : Konvergen
120. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
121. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1462. Masalah
Tidak ada.
1463. Kebutuhan
Tidak ada.
1464. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1465. Masalah potensial
Tidak ada.
1466. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1467. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

227
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1468. Memberikan konseling kepada ibu :
1469. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1470. Perdarahan pervaginam
1471. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1472. Penglihatan kabur
1473. Nyeri abdomen yang hebat
1474. Bengkak pada muka dan tangan
1475. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1476. Keluar cairan pervagina
1477. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1478. Muntah terus / tidak mau makan
1479. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1480. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1481. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1482. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1483. Menggunakan pakaian bersih
1484. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1485. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1486. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1487. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1488. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1489. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1490. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1491. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1492. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1493. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1494. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1495. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1496. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1497. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1498. Persiapan persalinan

228
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1499. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1500. Keluar lendir bercampur darah
1501. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1502. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1503. Keluar air ketuban
1504. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1505. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1506. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1507. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1508. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

229
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1509. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1510. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1511. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1512. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

230
1513. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1514. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

231
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1515. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1516. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1517. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1518. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

232
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1519. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1520. Keadaan umum : Baik
1521. Tingkat kesadaran : Composmentis
1522. Keadaan emosional : Stabil
1523. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1524. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
bx. Warna : Hitam
by. Kebersihan : Tidak ada ketombe
bz. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1525. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1526. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1527. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

233
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1528. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1529. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1530. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1531. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1532. Abdomen
Inspeksi
cs. Bekas luka operasi : Tidak ada
ct. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
cu. Bentuk perut : Memanjang
cv. Tanda tanda kehamilan
73) Linea alba : Tidak ada
74) Linea nigra : Tidak ada
75) Striae lividae : Ada
Palpasi
cs. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ct. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
cu. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

234
cv. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
bu. DJJ : Terdengar
bv. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bw.Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1533. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1534. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1535. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1536. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
22. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

235
- Hasil TTV normal
ck. TD : 100/70 mmHg
cl. N : 80 x / menit
cm.R : 20 x / menit
cn. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
bo. TB : 153 cm
bp. BB : 43 kg
bq. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
122. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
123. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
124. Leopold III : Presentasi kepala
125. Leopold IV : Konvergen
126. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
127. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1537. Masalah
Tidak ada.
1538. Kebutuhan
Tidak ada.
1539. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1540. Masalah potensial
Tidak ada.
1541. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1542. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1543. Memberikan konseling kepada ibu :
1544. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

236
1545. Perdarahan pervaginam
1546. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1547. Penglihatan kabur
1548. Nyeri abdomen yang hebat
1549. Bengkak pada muka dan tangan
1550. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1551. Keluar cairan pervagina
1552. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1553. Muntah terus / tidak mau makan
1554. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1555. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1556. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1557. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1558. Menggunakan pakaian bersih
1559. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1560. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1561. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1562. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1563. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1564. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1565. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1566. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1567. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1568. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1569. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1570. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1571. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1572. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1573. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

237
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1574. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1575. Keluar lendir bercampur darah
1576. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1577. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1578. Keluar air ketuban
1579. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1580. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1581. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1582. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1583. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

238
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1584. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1585. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1586. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1587. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1588. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET


ANAK BAYI

239
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1589. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga

240
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1590. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1591. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1592. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1593. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1594. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami

241
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1595. Keadaan umum : Baik
1596. Tingkat kesadaran : Composmentis
1597. Keadaan emosional : Stabil
1598. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1599. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ca. Warna : Hitam
cb. Kebersihan : Tidak ada ketombe
cc. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1600. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1601. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1602. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1603. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada

242
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1604. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1605. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1606. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1607. Abdomen
Inspeksi
cw. Bekas luka operasi : Tidak ada
cx. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
cy. Bentuk perut : Memanjang
cz. Tanda tanda kehamilan
76) Linea alba : Tidak ada
77) Linea nigra : Tidak ada
78) Striae lividae : Ada
Palpasi
cw. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
cx. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
cy. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
cz. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
bx. DJJ : Terdengar
by. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
bz. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1608. Pemeriksaan genetalia

243
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1609. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1610. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1611. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
23. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
co. TD : 100/70 mmHg
cp. N : 80 x / menit
cq. R : 20 x / menit
cr. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
br. TB : 153 cm
bs. BB : 43 kg

244
bt. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
128. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
129. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
130. Leopold III : Presentasi kepala
131. Leopold IV : Konvergen
132. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
133. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1612. Masalah
Tidak ada.
1613. Kebutuhan
Tidak ada.
1614. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1615. Masalah potensial
Tidak ada.
1616. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1617. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1618. Memberikan konseling kepada ibu :
1619. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1620. Perdarahan pervaginam
1621. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1622. Penglihatan kabur
1623. Nyeri abdomen yang hebat
1624. Bengkak pada muka dan tangan
1625. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1626. Keluar cairan pervagina
1627. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak

245
1628. Muntah terus / tidak mau makan
1629. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1630. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1631. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1632. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1633. Menggunakan pakaian bersih
1634. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1635. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1636. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1637. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1638. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1639. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1640. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1641. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1642. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1643. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1644. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1645. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1646. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1647. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1648. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1649. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1650. Keluar lendir bercampur darah
1651. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1652. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut

246
1653. Keluar air ketuban
1654. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1655. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1656. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1657. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1658. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

247
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1659. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1660. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1661. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1662. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1663. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1664. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013

248
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah

249
1665. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1666. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1667. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1668. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1669. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1670. Keadaan umum : Baik

250
1671. Tingkat kesadaran : Composmentis
1672. Keadaan emosional : Stabil
1673. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1674. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cd. Warna : Hitam
ce. Kebersihan : Tidak ada ketombe
cf. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1675. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1676. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1677. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1678. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1679. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1680. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1681. Dada

251
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1682. Abdomen
Inspeksi
da. Bekas luka operasi : Tidak ada
db. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
dc. Bentuk perut : Memanjang
dd. Tanda tanda kehamilan
79) Linea alba : Tidak ada
80) Linea nigra : Tidak ada
81) Striae lividae : Ada
Palpasi
da. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
db. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
dc. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
dd. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ca. DJJ : Terdengar
cb. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
cc. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1683. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1684. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1685. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat

252
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1686. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
24. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
cs. TD : 100/70 mmHg
ct. N : 80 x / menit
cu. R : 20 x / menit
cv. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
bu. TB : 153 cm
bv. BB : 43 kg
bw.LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
134. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
135. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
136. Leopold III : Presentasi kepala
137. Leopold IV : Konvergen
138. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
139. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

253
1687. Masalah
Tidak ada.
1688. Kebutuhan
Tidak ada.
1689. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1690. Masalah potensial
Tidak ada.
1691. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1692. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1693. Memberikan konseling kepada ibu :
1694. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1695. Perdarahan pervaginam
1696. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1697. Penglihatan kabur
1698. Nyeri abdomen yang hebat
1699. Bengkak pada muka dan tangan
1700. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1701. Keluar cairan pervagina
1702. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1703. Muntah terus / tidak mau makan
1704. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1705. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1706. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1707. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1708. Menggunakan pakaian bersih
1709. Nutrisi

254
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1710. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1711. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1712. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1713. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1714. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1715. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1716. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1717. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1718. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1719. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1720. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1721. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1722. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1723. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1724. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1725. Keluar lendir bercampur darah
1726. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1727. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1728. Keluar air ketuban
1729. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1730. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1731. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.

255
1732. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1733. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

256
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1734. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1735. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1736. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1737. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1738. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1739. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada

257
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1740. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1741. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada

258
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1742. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1743. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1744. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1745. Keadaan umum : Baik
1746. Tingkat kesadaran : Composmentis
1747. Keadaan emosional : Stabil
1748. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm

259
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1749. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cg. Warna : Hitam
ch. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ci. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1750. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1751. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1752. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1753. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1754. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1755. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1756. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1757. Abdomen
Inspeksi
de. Bekas luka operasi : Tidak ada
df. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan

260
dg. Bentuk perut : Memanjang
dh. Tanda tanda kehamilan
82) Linea alba : Tidak ada
83) Linea nigra : Tidak ada
84) Striae lividae : Ada
Palpasi
de. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
df. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
dg. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
dh. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cd. DJJ : Terdengar
ce. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
cf. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1758. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1759. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1760. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1761. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

261
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
25. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
cw. TD : 100/70 mmHg
cx. N : 80 x / menit
cy. R : 20 x / menit
cz. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
bx. TB : 153 cm
by. BB : 43 kg
bz. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
140. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
141. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
142. Leopold III : Presentasi kepala
143. Leopold IV : Konvergen
144. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
145. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1762. Masalah
Tidak ada.
1763. Kebutuhan
Tidak ada.
1764. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1765. Masalah potensial

262
Tidak ada.
1766. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1767. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1768. Memberikan konseling kepada ibu :
1769. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1770. Perdarahan pervaginam
1771. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1772. Penglihatan kabur
1773. Nyeri abdomen yang hebat
1774. Bengkak pada muka dan tangan
1775. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1776. Keluar cairan pervagina
1777. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1778. Muntah terus / tidak mau makan
1779. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1780. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1781. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1782. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1783. Menggunakan pakaian bersih
1784. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1785. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1786. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1787. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1788. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1789. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1790. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1791. Perawatan payudara

263
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1792. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1793. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1794. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1795. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1796. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1797. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1798. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1799. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1800. Keluar lendir bercampur darah
1801. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1802. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1803. Keluar air ketuban
1804. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1805. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1806. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1807. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1808. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb

264
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1809. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1810. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1811. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1812. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari

265
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

1813. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1814. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

266
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1815. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1816. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1817. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada

267
DM : Tidak ada
1818. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1819. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1820. Keadaan umum : Baik
1821. Tingkat kesadaran : Composmentis
1822. Keadaan emosional : Stabil
1823. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1824. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cj. Warna : Hitam
ck. Kebersihan : Tidak ada ketombe
cl. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1825. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat

268
1826. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1827. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1828. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1829. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1830. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1831. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1832. Abdomen
Inspeksi
di. Bekas luka operasi : Tidak ada
dj. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
dk. Bentuk perut : Memanjang
dl. Tanda tanda kehamilan
85) Linea alba : Tidak ada
86) Linea nigra : Tidak ada
87) Striae lividae : Ada
Palpasi
di. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram

269
dj. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
dk. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
dl. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cg. DJJ : Terdengar
ch. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ci. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1833. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1834. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1835. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1836. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
26. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala

270
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
da. TD : 100/70 mmHg
db. N : 80 x / menit
dc. R : 20 x / menit
dd. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ca. TB : 153 cm
cb. BB : 43 kg
cc. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
146. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
147. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
148. Leopold III : Presentasi kepala
149. Leopold IV : Konvergen
150. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
151. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1837. Masalah
Tidak ada.
1838. Kebutuhan
Tidak ada.
1839. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1840. Masalah potensial
Tidak ada.
1841. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

271
1842. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1843. Memberikan konseling kepada ibu :
1844. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1845. Perdarahan pervaginam
1846. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1847. Penglihatan kabur
1848. Nyeri abdomen yang hebat
1849. Bengkak pada muka dan tangan
1850. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1851. Keluar cairan pervagina
1852. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1853. Muntah terus / tidak mau makan
1854. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1855. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1856. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1857. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1858. Menggunakan pakaian bersih
1859. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1860. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1861. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1862. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1863. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1864. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1865. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1866. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1867. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1868. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1869. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1870. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1871. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1872. Gunakan BH yang menyokong payudara.

272
1873. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1874. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1875. Keluar lendir bercampur darah
1876. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1877. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1878. Keluar air ketuban
1879. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1880. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1881. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1882. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1883. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

273
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1884. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1885. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1886. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1887. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

274
1888. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1889. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari

275
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1890. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1891. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1892. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1893. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah

276
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1894. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1895. Keadaan umum : Baik
1896. Tingkat kesadaran : Composmentis
1897. Keadaan emosional : Stabil
1898. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1899. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cm.Warna : Hitam
cn. Kebersihan : Tidak ada ketombe
co. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1900. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1901. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1902. Mulut

277
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1903. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1904. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1905. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1906. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1907. Abdomen
Inspeksi
dm. Bekas luka operasi : Tidak ada
dn. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
do. Bentuk perut : Memanjang
dp. Tanda tanda kehamilan
88) Linea alba : Tidak ada
89) Linea nigra : Tidak ada
90) Striae lividae : Ada
Palpasi
dm. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
dn. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)

278
do. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
dp. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cj. DJJ : Terdengar
ck. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
cl. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1908. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1909. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1910. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1911. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
27. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012

279
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
de. TD : 100/70 mmHg
df. N : 80 x / menit
dg. R : 20 x / menit
dh. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cd. TB : 153 cm
ce. BB : 43 kg
cf. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
152. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
153. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
154. Leopold III : Presentasi kepala
155. Leopold IV : Konvergen
156. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
157. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1912. Masalah
Tidak ada.
1913. Kebutuhan
Tidak ada.
1914. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1915. Masalah potensial
Tidak ada.
1916. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1917. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

280
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1918. Memberikan konseling kepada ibu :
1919. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
1920. Perdarahan pervaginam
1921. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1922. Penglihatan kabur
1923. Nyeri abdomen yang hebat
1924. Bengkak pada muka dan tangan
1925. Demam / panas tinggi, > 38 oC
1926. Keluar cairan pervagina
1927. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
1928. Muntah terus / tidak mau makan
1929. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
1930. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
1931. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
1932. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
1933. Menggunakan pakaian bersih
1934. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
1935. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
1936. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
1937. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
1938. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
1939. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
1940. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
1941. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
1942. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
1943. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
1944. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
1945. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
1946. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
1947. Gunakan BH yang menyokong payudara.
1948. Persiapan persalinan

281
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
1949. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
1950. Keluar lendir bercampur darah
1951. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
1952. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
1953. Keluar air ketuban
1954. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
1955. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
1956. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
1957. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
1958. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

282
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
1959. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
1960. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
1961. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
1962. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

283
1963. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

1964. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

284
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
1965. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
1966. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
1967. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
1968. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

285
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
1969. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
1970. Keadaan umum : Baik
1971. Tingkat kesadaran : Composmentis
1972. Keadaan emosional : Stabil
1973. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
1974. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cp. Warna : Hitam
cq. Kebersihan : Tidak ada ketombe
cr. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
1975. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
1976. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
1977. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

286
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

1978. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
1979. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
1980. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
1981. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
1982. Abdomen
Inspeksi
dq. Bekas luka operasi : Tidak ada
dr. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ds. Bentuk perut : Memanjang
dt. Tanda tanda kehamilan
91) Linea alba : Tidak ada
92) Linea nigra : Tidak ada
93) Striae lividae : Ada
Palpasi
dq. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
dr. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ds. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

287
dt. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cm.DJJ : Terdengar
cn. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
co. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
1983. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
1984. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
1985. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
1986. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
28. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

288
- Hasil TTV normal
di. TD : 100/70 mmHg
dj. N : 80 x / menit
dk. R : 20 x / menit
dl. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cg. TB : 153 cm
ch. BB : 43 kg
ci. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
158. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
159. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
160. Leopold III : Presentasi kepala
161. Leopold IV : Konvergen
162. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
163. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

1987. Masalah
Tidak ada.
1988. Kebutuhan
Tidak ada.
1989. Diagnosa potensial
Tidak ada.
1990. Masalah potensial
Tidak ada.
1991. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
1992. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
1993. Memberikan konseling kepada ibu :
1994. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

289
1995. Perdarahan pervaginam
1996. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
1997. Penglihatan kabur
1998. Nyeri abdomen yang hebat
1999. Bengkak pada muka dan tangan
2000. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2001. Keluar cairan pervagina
2002. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2003. Muntah terus / tidak mau makan
2004. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2005. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2006. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2007. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2008. Menggunakan pakaian bersih
2009. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2010. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2011. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2012. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2013. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2014. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2015. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2016. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2017. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2018. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2019. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2020. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2021. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2022. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2023. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

290
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2024. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2025. Keluar lendir bercampur darah
2026. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2027. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2028. Keluar air ketuban
2029. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2030. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2031. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2032. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2033. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

291
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2034. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2035. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2036. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2037. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2038. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET

292
BAYI
ANAK
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2039. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

293
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2040. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2041. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2042. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2043. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2044. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

294
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2045. Keadaan umum : Baik
2046. Tingkat kesadaran : Composmentis
2047. Keadaan emosional : Stabil
2048. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2049. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cs. Warna : Hitam
ct. Kebersihan : Tidak ada ketombe
cu. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2050. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2051. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2052. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2053. Hidung
Kebersihan : Bersih

295
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2054. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2055. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2056. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2057. Abdomen
Inspeksi
du. Bekas luka operasi : Tidak ada
dv. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
dw.Bentuk perut : Memanjang
dx. Tanda tanda kehamilan
94) Linea alba : Tidak ada
95) Linea nigra : Tidak ada
96) Striae lividae : Ada
Palpasi
du. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
dv. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
dw.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
dx. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cp. DJJ : Terdengar
cq. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
cr. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

296
2058. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2059. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2060. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2061. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
29. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
dm. TD : 100/70 mmHg
dn. N : 80 x / menit
do. R : 20 x / menit
dp. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cj. TB : 153 cm

297
ck. BB : 43 kg
cl. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
164. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
165. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
166. Leopold III : Presentasi kepala
167. Leopold IV : Konvergen
168. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
169. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2062. Masalah
Tidak ada.
2063. Kebutuhan
Tidak ada.
2064. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2065. Masalah potensial
Tidak ada.
2066. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2067. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2068. Memberikan konseling kepada ibu :
2069. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2070. Perdarahan pervaginam
2071. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2072. Penglihatan kabur
2073. Nyeri abdomen yang hebat
2074. Bengkak pada muka dan tangan
2075. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2076. Keluar cairan pervagina

298
2077. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2078. Muntah terus / tidak mau makan
2079. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2080. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2081. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2082. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2083. Menggunakan pakaian bersih
2084. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2085. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2086. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2087. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2088. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2089. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2090. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2091. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2092. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2093. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2094. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2095. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2096. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2097. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2098. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2099. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2100. Keluar lendir bercampur darah
2101. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur

299
2102. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2103. Keluar air ketuban
2104. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2105. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2106. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2107. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2108. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

300
Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2109. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2110. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2111. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2112. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2113. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2114. Riwayat kehamilan ini

301
HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan

302
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2115. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2116. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2117. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2118. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2119. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

303
DATA OBJEKTIF
2120. Keadaan umum : Baik
2121. Tingkat kesadaran : Composmentis
2122. Keadaan emosional : Stabil
2123. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2124. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cv. Warna : Hitam
cw. Kebersihan : Tidak ada ketombe
cx. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2125. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2126. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2127. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2128. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2129. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2130. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada

304
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2131. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2132. Abdomen
Inspeksi
dy. Bekas luka operasi : Tidak ada
dz. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ea. Bentuk perut : Memanjang
eb. Tanda tanda kehamilan
97) Linea alba : Tidak ada
98) Linea nigra : Tidak ada
99) Striae lividae : Ada
Palpasi
dy. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
dz. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ea. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
eb. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cs. DJJ : Terdengar
ct. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
cu. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2133. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2134. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2135. Ekstremitas

305
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2136. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
30. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
dq. TD : 100/70 mmHg
dr. N : 80 x / menit
ds. R : 20 x / menit
dt. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cm.TB : 153 cm
cn. BB : 43 kg
co. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
170. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
171. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
172. Leopold III : Presentasi kepala
173. Leopold IV : Konvergen
174. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan

306
175. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2137. Masalah
Tidak ada.
2138. Kebutuhan
Tidak ada.
2139. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2140. Masalah potensial
Tidak ada.
2141. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2142. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2143. Memberikan konseling kepada ibu :
2144. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2145. Perdarahan pervaginam
2146. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2147. Penglihatan kabur
2148. Nyeri abdomen yang hebat
2149. Bengkak pada muka dan tangan
2150. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2151. Keluar cairan pervagina
2152. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2153. Muntah terus / tidak mau makan
2154. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2155. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2156. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari

307
2157. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2158. Menggunakan pakaian bersih
2159. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2160. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2161. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2162. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2163. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2164. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2165. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2166. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2167. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2168. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2169. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2170. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2171. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2172. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2173. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2174. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2175. Keluar lendir bercampur darah
2176. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2177. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2178. Keluar air ketuban
2179. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)

308
2180. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2181. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2182. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2183. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

309
Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2184. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2185. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2186. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2187. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2188. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2189. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali

310
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2190. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali

311
Frekuensi trimester III : 1 kali
2191. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2192. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2193. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2194. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2195. Keadaan umum : Baik
2196. Tingkat kesadaran : Composmentis
2197. Keadaan emosional : Stabil
2198. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit

312

SB : 36,9 oC

R : 20 x / menit

LILA : 23 cm

TB : 153 cm

BB sebelum hamil : 43 kg

BB setelah hamil : 37 kg
2199. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
cy. Warna : Hitam
cz. Kebersihan : Tidak ada ketombe
da. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2200. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2201. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2202. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2203. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2204. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2205. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2206. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada

313
2207. Abdomen
Inspeksi
ec. Bekas luka operasi : Tidak ada
ed. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ee. Bentuk perut : Memanjang
ef. Tanda tanda kehamilan
100) Linea alba : Tidak ada
101) Linea nigra : Tidak ada
102) Striae lividae: Ada
Palpasi
ec. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ed. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ee. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ef. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cv. DJJ : Terdengar
cw. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
cx. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2208. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2209. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2210. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2211. Uji diagnostik

314
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
31. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
du. TD : 100/70 mmHg
dv. N : 80 x / menit
dw.R : 20 x / menit
dx. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cp. TB : 153 cm
cq. BB : 43 kg
cr. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
176. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
177. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
178. Leopold III : Presentasi kepala
179. Leopold IV : Konvergen
180. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
181. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2212. Masalah
Tidak ada.
2213. Kebutuhan

315
Tidak ada.
2214. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2215. Masalah potensial
Tidak ada.
2216. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2217. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2218. Memberikan konseling kepada ibu :
2219. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2220. Perdarahan pervaginam
2221. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2222. Penglihatan kabur
2223. Nyeri abdomen yang hebat
2224. Bengkak pada muka dan tangan
2225. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2226. Keluar cairan pervagina
2227. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2228. Muntah terus / tidak mau makan
2229. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2230. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2231. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2232. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2233. Menggunakan pakaian bersih
2234. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2235. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2236. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2237. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu

316
2238. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2239. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2240. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2241. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2242. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2243. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2244. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2245. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2246. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2247. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2248. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2249. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2250. Keluar lendir bercampur darah
2251. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2252. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2253. Keluar air ketuban
2254. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2255. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2256. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2257. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2258. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

317
Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2259. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga

318
2260. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2261. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2262. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2263. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2264. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman

319
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2265. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2266. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada

320
Alergi : Tidak ada
2267. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2268. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2269. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2270. Keadaan umum : Baik
2271. Tingkat kesadaran : Composmentis
2272. Keadaan emosional : Stabil
2273. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2274. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut

321
db. Warna : Hitam
dc. Kebersihan : Tidak ada ketombe
dd. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2275. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2276. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2277. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2278. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2279. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2280. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2281. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2282. Abdomen
Inspeksi
eg. Bekas luka operasi : Tidak ada
eh. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ei. Bentuk perut : Memanjang
ej. Tanda tanda kehamilan
103) Linea alba : Tidak ada
104) Linea nigra : Tidak ada
105) Striae lividae: Ada
Palpasi

322
eg. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
eh. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ei. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ej. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
cy. DJJ : Terdengar
cz. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
da. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2283. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2284. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2285. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2286. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA

323
32. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
dy. TD : 100/70 mmHg
dz. N : 80 x / menit
ea. R : 20 x / menit
eb. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cs. TB : 153 cm
ct. BB : 43 kg
cu. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
182. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
183. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
184. Leopold III : Presentasi kepala
185. Leopold IV : Konvergen
186. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
187. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2287. Masalah
Tidak ada.
2288. Kebutuhan
Tidak ada.
2289. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2290. Masalah potensial
Tidak ada.
2291. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

324
PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2292. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2293. Memberikan konseling kepada ibu :
2294. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2295. Perdarahan pervaginam
2296. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2297. Penglihatan kabur
2298. Nyeri abdomen yang hebat
2299. Bengkak pada muka dan tangan
2300. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2301. Keluar cairan pervagina
2302. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2303. Muntah terus / tidak mau makan
2304. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2305. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2306. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2307. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2308. Menggunakan pakaian bersih
2309. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2310. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2311. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2312. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2313. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2314. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2315. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2316. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2317. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2318. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2319. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan

325
2320. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2321. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2322. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2323. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2324. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2325. Keluar lendir bercampur darah
2326. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2327. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2328. Keluar air ketuban
2329. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2330. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2331. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2332. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2333. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

326
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2334. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2335. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2336. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2337. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur

327
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2338. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2339. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas

328
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2340. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2341. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2342. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2343. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami

329
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2344. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2345. Keadaan umum : Baik
2346. Tingkat kesadaran : Composmentis
2347. Keadaan emosional : Stabil
2348. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2349. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
de. Warna : Hitam
df. Kebersihan : Tidak ada ketombe
dg. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2350. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2351. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat

330
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2352. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2353. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2354. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2355. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2356. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2357. Abdomen
Inspeksi
ek. Bekas luka operasi : Tidak ada
el. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
em.Bentuk perut : Memanjang
en. Tanda tanda kehamilan
106) Linea alba : Tidak ada
107) Linea nigra : Tidak ada
108) Striae lividae: Ada
Palpasi
ek. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
el. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu

331
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
em.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
en. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
db. DJJ : Terdengar
dc. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
dd. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2358. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2359. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2360. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2361. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
33. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran

332
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ec. TD : 100/70 mmHg
ed. N : 80 x / menit
ee. R : 20 x / menit
ef. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cv. TB : 153 cm
cw. BB : 43 kg
cx. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
188. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
189. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
190. Leopold III : Presentasi kepala
191. Leopold IV : Konvergen
192. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
193. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2362. Masalah
Tidak ada.
2363. Kebutuhan
Tidak ada.
2364. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2365. Masalah potensial
Tidak ada.
2366. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2367. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

333
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2368. Memberikan konseling kepada ibu :
2369. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2370. Perdarahan pervaginam
2371. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2372. Penglihatan kabur
2373. Nyeri abdomen yang hebat
2374. Bengkak pada muka dan tangan
2375. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2376. Keluar cairan pervagina
2377. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2378. Muntah terus / tidak mau makan
2379. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2380. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2381. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2382. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2383. Menggunakan pakaian bersih
2384. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2385. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2386. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2387. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2388. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2389. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2390. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2391. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2392. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2393. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2394. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2395. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2396. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2397. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2398. Persiapan persalinan

334
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2399. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2400. Keluar lendir bercampur darah
2401. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2402. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2403. Keluar air ketuban
2404. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2405. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2406. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2407. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2408. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

335
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2409. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2410. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2411. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2412. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

336
2413. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2414. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

337
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2415. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2416. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2417. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2418. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

338
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2419. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2420. Keadaan umum : Baik
2421. Tingkat kesadaran : Composmentis
2422. Keadaan emosional : Stabil
2423. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2424. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
dh. Warna : Hitam
di. Kebersihan : Tidak ada ketombe
dj. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2425. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2426. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2427. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

339
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2428. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2429. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2430. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2431. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2432. Abdomen
Inspeksi
eo. Bekas luka operasi : Tidak ada
ep. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
eq. Bentuk perut : Memanjang
er. Tanda tanda kehamilan
109) Linea alba : Tidak ada
110) Linea nigra : Tidak ada
111) Striae lividae: Ada
Palpasi
eo. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ep. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
eq. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

340
er. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
de. DJJ : Terdengar
df. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
dg. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2433. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2434. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2435. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2436. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
34. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

341
- Hasil TTV normal
eg. TD : 100/70 mmHg
eh. N : 80 x / menit
ei. R : 20 x / menit
ej. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
cy. TB : 153 cm
cz. BB : 43 kg
da. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
194. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
195. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
196. Leopold III : Presentasi kepala
197. Leopold IV : Konvergen
198. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
199. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2437. Masalah
Tidak ada.
2438. Kebutuhan
Tidak ada.
2439. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2440. Masalah potensial
Tidak ada.
2441. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2442. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2443. Memberikan konseling kepada ibu :
2444. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

342
2445. Perdarahan pervaginam
2446. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2447. Penglihatan kabur
2448. Nyeri abdomen yang hebat
2449. Bengkak pada muka dan tangan
2450. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2451. Keluar cairan pervagina
2452. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2453. Muntah terus / tidak mau makan
2454. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2455. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2456. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2457. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2458. Menggunakan pakaian bersih
2459. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2460. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2461. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2462. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2463. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2464. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2465. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2466. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2467. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2468. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2469. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2470. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2471. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2472. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2473. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

343
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2474. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2475. Keluar lendir bercampur darah
2476. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2477. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2478. Keluar air ketuban
2479. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2480. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2481. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2482. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2483. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO
344
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2484. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2485. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2486. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2487. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2488. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET

345
BAYI
ANAK
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2489. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

346
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2490. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2491. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2492. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2493. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2494. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

347
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2495. Keadaan umum : Baik
2496. Tingkat kesadaran : Composmentis
2497. Keadaan emosional : Stabil
2498. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2499. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
dk. Warna : Hitam
dl. Kebersihan : Tidak ada ketombe
dm. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2500. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2501. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2502. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2503. Hidung
Kebersihan : Bersih

348
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2504. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2505. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2506. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2507. Abdomen
Inspeksi
es. Bekas luka operasi : Tidak ada
et. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
eu. Bentuk perut : Memanjang
ev. Tanda tanda kehamilan
112) Linea alba : Tidak ada
113) Linea nigra : Tidak ada
114) Striae lividae: Ada
Palpasi
es. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
et. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
eu. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ev. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
dh. DJJ : Terdengar
di. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
dj. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

349
2508. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2509. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2510. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2511. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
35. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ek. TD : 100/70 mmHg
el. N : 80 x / menit
em.R : 20 x / menit
en. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
db. TB : 153 cm

350
dc. BB : 43 kg
dd. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
200. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
201. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
202. Leopold III : Presentasi kepala
203. Leopold IV : Konvergen
204. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
205. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2512. Masalah
Tidak ada.
2513. Kebutuhan
Tidak ada.
2514. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2515. Masalah potensial
Tidak ada.
2516. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2517. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2518. Memberikan konseling kepada ibu :
2519. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2520. Perdarahan pervaginam
2521. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2522. Penglihatan kabur
2523. Nyeri abdomen yang hebat
2524. Bengkak pada muka dan tangan
2525. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2526. Keluar cairan pervagina

351
2527. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2528. Muntah terus / tidak mau makan
2529. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2530. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2531. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2532. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2533. Menggunakan pakaian bersih
2534. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2535. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2536. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2537. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2538. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2539. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2540. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2541. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2542. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2543. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2544. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2545. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2546. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2547. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2548. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2549. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2550. Keluar lendir bercampur darah
2551. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur

352
2552. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2553. Keluar air ketuban
2554. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2555. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2556. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2557. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2558. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

353
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2559. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2560. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2561. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2562. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2563. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

354
2564. Riwayat kehamilan ini
HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi

355
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2565. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2566. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2567. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2568. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2569. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

356
DATA OBJEKTIF
2570. Keadaan umum : Baik
2571. Tingkat kesadaran : Composmentis
2572. Keadaan emosional : Stabil
2573. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2574. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
dn. Warna : Hitam
do. Kebersihan : Tidak ada ketombe
dp. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2575. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2576. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2577. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2578. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2579. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada

357
Terlihat massa : Tidak ada
2580. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2581. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2582. Abdomen
Inspeksi
ew. Bekas luka operasi : Tidak ada
ex. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ey. Bentuk perut : Memanjang
ez. Tanda tanda kehamilan
115) Linea alba : Tidak ada
116) Linea nigra : Tidak ada
117) Striae lividae: Ada
Palpasi
ew. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ex. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ey. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ez. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
dk. DJJ : Terdengar
dl. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
dm. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2583. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada

358
Pengeluaran : Tidak ada
2584. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2585. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2586. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
36. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
eo. TD : 100/70 mmHg
ep. N : 80 x / menit
eq. R : 20 x / menit
er. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
de. TB : 153 cm
df. BB : 43 kg
dg. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
206. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
207. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri

359
208. Leopold III : Presentasi kepala
209. Leopold IV : Konvergen
210. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
211. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2587. Masalah
Tidak ada.
2588. Kebutuhan
Tidak ada.
2589. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2590. Masalah potensial
Tidak ada.
2591. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2592. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2593. Memberikan konseling kepada ibu :
2594. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2595. Perdarahan pervaginam
2596. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2597. Penglihatan kabur
2598. Nyeri abdomen yang hebat
2599. Bengkak pada muka dan tangan
2600. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2601. Keluar cairan pervagina
2602. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2603. Muntah terus / tidak mau makan
2604. Personal hygiene

360
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2605. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2606. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2607. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2608. Menggunakan pakaian bersih
2609. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2610. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2611. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2612. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2613. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2614. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2615. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2616. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2617. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2618. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2619. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2620. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2621. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2622. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2623. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2624. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2625. Keluar lendir bercampur darah
2626. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2627. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2628. Keluar air ketuban
2629. Persiapan rujukan dengan baksokuda

361
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2630. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2631. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2632. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2633. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

362
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2634. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2635. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2636. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2637. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2638. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2639. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013

363
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah

364
2640. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2641. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2642. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2643. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2644. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2645. Keadaan umum : Baik

365
2646. Tingkat kesadaran : Composmentis
2647. Keadaan emosional : Stabil
2648. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2649. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
dq. Warna : Hitam
dr. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ds. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2650. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2651. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2652. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2653. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2654. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2655. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2656. Dada

366
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2657. Abdomen
Inspeksi
fa. Bekas luka operasi : Tidak ada
fb. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
fc. Bentuk perut : Memanjang
fd. Tanda tanda kehamilan
118) Linea alba : Tidak ada
119) Linea nigra : Tidak ada
120) Striae lividae: Ada
Palpasi
fa. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
fb. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
fc. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
fd. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
dn. DJJ : Terdengar
do. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
dp. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2658. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2659. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2660. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat

367
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2661. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
37. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
es. TD : 100/70 mmHg
et. N : 80 x / menit
eu. R : 20 x / menit
ev. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
dh. TB : 153 cm
di. BB : 43 kg
dj. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
212. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
213. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
214. Leopold III : Presentasi kepala
215. Leopold IV : Konvergen
216. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
217. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

368
2662. Masalah
Tidak ada.
2663. Kebutuhan
Tidak ada.
2664. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2665. Masalah potensial
Tidak ada.
2666. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2667. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2668. Memberikan konseling kepada ibu :
2669. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2670. Perdarahan pervaginam
2671. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2672. Penglihatan kabur
2673. Nyeri abdomen yang hebat
2674. Bengkak pada muka dan tangan
2675. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2676. Keluar cairan pervagina
2677. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2678. Muntah terus / tidak mau makan
2679. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2680. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2681. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2682. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2683. Menggunakan pakaian bersih
2684. Nutrisi

369
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2685. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2686. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2687. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2688. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2689. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2690. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2691. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2692. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2693. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2694. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2695. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2696. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2697. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2698. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2699. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2700. Keluar lendir bercampur darah
2701. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2702. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2703. Keluar air ketuban
2704. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2705. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2706. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.

370
2707. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2708. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

371
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2709. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2710. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2711. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2712. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2713. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2714. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada

372
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2715. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2716. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada

373
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2717. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2718. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2719. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2720. Keadaan umum : Baik
2721. Tingkat kesadaran : Composmentis
2722. Keadaan emosional : Stabil
2723. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg

374
BB setelah hamil : 37 kg
2724. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
dt. Warna : Hitam
du. Kebersihan : Tidak ada ketombe
dv. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2725. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2726. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2727. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2728. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2729. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2730. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2731. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2732. Abdomen
Inspeksi
fe. Bekas luka operasi : Tidak ada
ff. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
fg. Bentuk perut : Memanjang

375
fh. Tanda tanda kehamilan
121) Linea alba : Tidak ada
122) Linea nigra : Tidak ada
123) Striae lividae: Ada
Palpasi
fe. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ff.Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
fg. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
fh. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
dq. DJJ : Terdengar
dr. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ds. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2733. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2734. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2735. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2736. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

376
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
38. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ew. TD : 100/70 mmHg
ex. N : 80 x / menit
ey. R : 20 x / menit
ez. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
dk. TB : 153 cm
dl. BB : 43 kg
dm. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
218. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
219. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
220. Leopold III : Presentasi kepala
221. Leopold IV : Konvergen
222. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
223. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2737. Masalah
Tidak ada.
2738. Kebutuhan
Tidak ada.
2739. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2740. Masalah potensial

377
Tidak ada.
2741. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2742. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2743. Memberikan konseling kepada ibu :
2744. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2745. Perdarahan pervaginam
2746. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2747. Penglihatan kabur
2748. Nyeri abdomen yang hebat
2749. Bengkak pada muka dan tangan
2750. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2751. Keluar cairan pervagina
2752. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2753. Muntah terus / tidak mau makan
2754. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2755. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2756. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2757. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2758. Menggunakan pakaian bersih
2759. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2760. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2761. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2762. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2763. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2764. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2765. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2766. Perawatan payudara

378
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2767. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2768. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2769. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2770. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2771. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2772. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2773. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2774. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2775. Keluar lendir bercampur darah
2776. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2777. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2778. Keluar air ketuban
2779. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2780. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2781. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2782. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2783. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb

379
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2784. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2785. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2786. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

380
2787. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2788. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2789. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari

381
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2790. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2791. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2792. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada

382
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2793. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2794. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2795. Keadaan umum : Baik
2796. Tingkat kesadaran : Composmentis
2797. Keadaan emosional : Stabil
2798. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2799. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
dw.Warna : Hitam
dx. Kebersihan : Tidak ada ketombe
dy. Mudah rontok : Tidak mudah rontok

383
2800. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2801. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2802. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2803. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2804. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2805. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2806. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2807. Abdomen
Inspeksi
fi. Bekas luka operasi : Tidak ada
fj. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
fk. Bentuk perut : Memanjang
fl. Tanda tanda kehamilan
124) Linea alba : Tidak ada
125) Linea nigra : Tidak ada
126) Striae lividae: Ada
Palpasi
fi.Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm

384
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
fj.Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
fk. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
fl.Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
dt. DJJ : Terdengar
du. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
dv. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2808. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2809. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2810. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2811. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
39. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal

385
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
fa. TD : 100/70 mmHg
fb. N : 80 x / menit
fc. R : 20 x / menit
fd. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
dn. TB : 153 cm
do. BB : 43 kg
dp. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
224. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
225. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
226. Leopold III : Presentasi kepala
227. Leopold IV : Konvergen
228. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
229. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2812. Masalah
Tidak ada.
2813. Kebutuhan
Tidak ada.
2814. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2815. Masalah potensial
Tidak ada.
2816. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING

386
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2817. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2818. Memberikan konseling kepada ibu :
2819. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2820. Perdarahan pervaginam
2821. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2822. Penglihatan kabur
2823. Nyeri abdomen yang hebat
2824. Bengkak pada muka dan tangan
2825. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2826. Keluar cairan pervagina
2827. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2828. Muntah terus / tidak mau makan
2829. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2830. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2831. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2832. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2833. Menggunakan pakaian bersih
2834. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2835. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2836. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2837. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2838. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2839. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2840. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2841. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2842. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2843. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2844. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2845. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting

387
2846. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2847. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2848. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2849. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2850. Keluar lendir bercampur darah
2851. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2852. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2853. Keluar air ketuban
2854. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2855. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2856. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2857. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2858. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

388
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2859. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2860. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2861. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2862. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

389
2863. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2864. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari

390
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2865. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2866. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2867. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
2868. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah

391
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2869. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2870. Keadaan umum : Baik
2871. Tingkat kesadaran : Composmentis
2872. Keadaan emosional : Stabil
2873. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2874. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
dz. Warna : Hitam
ea. Kebersihan : Tidak ada ketombe
eb. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2875. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
2876. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2877. Mulut

392
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2878. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2879. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2880. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2881. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2882. Abdomen
Inspeksi
fm. Bekas luka operasi : Tidak ada
fn. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
fo. Bentuk perut : Memanjang
fp. Tanda tanda kehamilan
127) Linea alba : Tidak ada
128) Linea nigra : Tidak ada
129) Striae lividae: Ada
Palpasi
fm. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
fn. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)

393
fo. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
fp. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
dw.DJJ : Terdengar
dx. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
dy. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2883. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2884. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2885. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2886. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
40. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012

394
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
fe. TD : 100/70 mmHg
ff. N : 80 x / menit
fg. R : 20 x / menit
fh. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
dq. TB : 153 cm
dr. BB : 43 kg
ds. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
230. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
231. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
232. Leopold III : Presentasi kepala
233. Leopold IV : Konvergen
234. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
235. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2887. Masalah
Tidak ada.
2888. Kebutuhan
Tidak ada.
2889. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2890. Masalah potensial
Tidak ada.
2891. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
2892. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

395
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2893. Memberikan konseling kepada ibu :
2894. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2895. Perdarahan pervaginam
2896. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2897. Penglihatan kabur
2898. Nyeri abdomen yang hebat
2899. Bengkak pada muka dan tangan
2900. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2901. Keluar cairan pervagina
2902. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2903. Muntah terus / tidak mau makan
2904. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2905. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2906. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2907. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2908. Menggunakan pakaian bersih
2909. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2910. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2911. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2912. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2913. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2914. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2915. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2916. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2917. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2918. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2919. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2920. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2921. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2922. Gunakan BH yang menyokong payudara.
2923. Persiapan persalinan

396
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2924. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
2925. Keluar lendir bercampur darah
2926. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
2927. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
2928. Keluar air ketuban
2929. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
2930. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
2931. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
2932. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
2933. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

397
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
2934. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
2935. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
2936. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2937. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari

398
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

2938. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

2939. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

399
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
2940. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
2941. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
2942. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada

400
DM : Tidak ada
2943. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
2944. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
2945. Keadaan umum : Baik
2946. Tingkat kesadaran : Composmentis
2947. Keadaan emosional : Stabil
2948. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
2949. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ec. Warna : Hitam
ed. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ee. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
2950. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat

401
2951. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
2952. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

2953. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
2954. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
2955. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
2956. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
2957. Abdomen
Inspeksi
fq. Bekas luka operasi : Tidak ada
fr. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
fs. Bentuk perut : Memanjang
ft. Tanda tanda kehamilan
130) Linea alba : Tidak ada
131) Linea nigra : Tidak ada
132) Striae lividae: Ada
Palpasi
fq. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram

402
fr.Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
fs. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ft.Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
dz. DJJ : Terdengar
ea. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
eb. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
2958. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
2959. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
2960. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
2961. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
41. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala

403
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
fi. TD : 100/70 mmHg
fj. N : 80 x / menit
fk. R : 20 x / menit
fl. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
dt. TB : 153 cm
du. BB : 43 kg
dv. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
236. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
237. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
238. Leopold III : Presentasi kepala
239. Leopold IV : Konvergen
240. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
241. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

2962. Masalah
Tidak ada.
2963. Kebutuhan
Tidak ada.
2964. Diagnosa potensial
Tidak ada.
2965. Masalah potensial
Tidak ada.
2966. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

404
2967. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
2968. Memberikan konseling kepada ibu :
2969. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
2970. Perdarahan pervaginam
2971. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
2972. Penglihatan kabur
2973. Nyeri abdomen yang hebat
2974. Bengkak pada muka dan tangan
2975. Demam / panas tinggi, > 38 oC
2976. Keluar cairan pervagina
2977. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
2978. Muntah terus / tidak mau makan
2979. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
2980. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
2981. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
2982. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
2983. Menggunakan pakaian bersih
2984. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
2985. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
2986. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
2987. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
2988. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
2989. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
2990. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
2991. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
2992. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
2993. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
2994. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
2995. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
2996. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
2997. Gunakan BH yang menyokong payudara.

405
2998. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
2999. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3000. Keluar lendir bercampur darah
3001. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3002. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3003. Keluar air ketuban
3004. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3005. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3006. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3007. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3008. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

406
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3009. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3010. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3011. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3012. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3013. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

407
KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3014. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

408
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3015. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3016. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3017. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3018. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3019. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

409
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3020. Keadaan umum : Baik
3021. Tingkat kesadaran : Composmentis
3022. Keadaan emosional : Stabil
3023. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3024. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ef. Warna : Hitam
eg. Kebersihan : Tidak ada ketombe
eh. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3025. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3026. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3027. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3028. Hidung
Kebersihan : Bersih

410
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3029. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3030. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3031. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3032. Abdomen
Inspeksi
fu. Bekas luka operasi : Tidak ada
fv. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
fw. Bentuk perut : Memanjang
fx. Tanda tanda kehamilan
133) Linea alba : Tidak ada
134) Linea nigra : Tidak ada
135) Striae lividae: Ada
Palpasi
fu. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
fv. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
fw. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
fx. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ec. DJJ : Terdengar
ed. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ee. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

411
3033. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3034. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3035. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3036. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
42. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
fm. TD : 100/70 mmHg
fn. N : 80 x / menit
fo. R : 20 x / menit
fp. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
dw.TB : 153 cm

412
dx. BB : 43 kg
dy. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
242. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
243. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
244. Leopold III : Presentasi kepala
245. Leopold IV : Konvergen
246. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
247. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3037. Masalah
Tidak ada.
3038. Kebutuhan
Tidak ada.
3039. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3040. Masalah potensial
Tidak ada.
3041. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3042. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3043. Memberikan konseling kepada ibu :
3044. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3045. Perdarahan pervaginam
3046. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3047. Penglihatan kabur
3048. Nyeri abdomen yang hebat
3049. Bengkak pada muka dan tangan
3050. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3051. Keluar cairan pervagina

413
3052. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3053. Muntah terus / tidak mau makan
3054. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3055. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3056. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3057. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3058. Menggunakan pakaian bersih
3059. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3060. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3061. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3062. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3063. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3064. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3065. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3066. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3067. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3068. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3069. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3070. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3071. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3072. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3073. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3074. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3075. Keluar lendir bercampur darah
3076. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur

414
3077. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3078. Keluar air ketuban
3079. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3080. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3081. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3082. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3083. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

415
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3084. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3085. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3086. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3087. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3088. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3089. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013

416
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah

417
3090. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3091. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3092. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3093. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3094. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3095. Keadaan umum : Baik

418
3096. Tingkat kesadaran : Composmentis
3097. Keadaan emosional : Stabil
3098. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3099. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ei. Warna : Hitam
ej. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ek. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3100. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3101. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3102. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3103. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3104. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3105. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3106. Dada

419
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3107. Abdomen
Inspeksi
fy. Bekas luka operasi : Tidak ada
fz. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ga. Bentuk perut : Memanjang
gb. Tanda tanda kehamilan
136) Linea alba : Tidak ada
137) Linea nigra : Tidak ada
138) Striae lividae: Ada
Palpasi
fy. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
fz. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ga. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
gb. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ef. DJJ : Terdengar
eg. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
eh. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3108. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3109. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3110. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat

420
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3111. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
43. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
fq. TD : 100/70 mmHg
fr. N : 80 x / menit
fs. R : 20 x / menit
ft. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
dz. TB : 153 cm
ea. BB : 43 kg
eb. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
248. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
249. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
250. Leopold III : Presentasi kepala
251. Leopold IV : Konvergen
252. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
253. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

421
3112. Masalah
Tidak ada.
3113. Kebutuhan
Tidak ada.
3114. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3115. Masalah potensial
Tidak ada.
3116. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3117. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3118. Memberikan konseling kepada ibu :
3119. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3120. Perdarahan pervaginam
3121. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3122. Penglihatan kabur
3123. Nyeri abdomen yang hebat
3124. Bengkak pada muka dan tangan
3125. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3126. Keluar cairan pervagina
3127. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3128. Muntah terus / tidak mau makan
3129. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3130. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3131. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3132. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3133. Menggunakan pakaian bersih
3134. Nutrisi

422
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3135. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3136. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3137. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3138. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3139. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3140. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3141. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3142. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3143. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3144. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3145. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3146. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3147. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3148. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3149. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3150. Keluar lendir bercampur darah
3151. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3152. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3153. Keluar air ketuban
3154. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3155. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3156. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.

423
3157. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3158. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

424
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3159. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3160. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3161. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3162. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3163. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3164. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada

425
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3165. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3166. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada

426
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3167. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3168. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3169. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3170. Keadaan umum : Baik
3171. Tingkat kesadaran : Composmentis
3172. Keadaan emosional : Stabil
3173. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm

427
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3174. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
el. Warna : Hitam
em.Kebersihan : Tidak ada ketombe
en. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3175. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3176. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3177. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3178. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3179. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3180. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3181. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3182. Abdomen
Inspeksi
gc. Bekas luka operasi : Tidak ada
gd. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan

428
ge. Bentuk perut : Memanjang
gf. Tanda tanda kehamilan
139) Linea alba : Tidak ada
140) Linea nigra : Tidak ada
141) Striae lividae: Ada
Palpasi
gc. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
gd. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ge. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
gf. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ei. DJJ : Terdengar
ej. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ek. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3183. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3184. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3185. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3186. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

429
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
44. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
fu. TD : 100/70 mmHg
fv. N : 80 x / menit
fw. R : 20 x / menit
fx. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ec. TB : 153 cm
ed. BB : 43 kg
ee. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
254. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
255. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
256. Leopold III : Presentasi kepala
257. Leopold IV : Konvergen
258. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
259. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3187. Masalah
Tidak ada.
3188. Kebutuhan
Tidak ada.
3189. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3190. Masalah potensial

430
Tidak ada.
3191. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3192. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3193. Memberikan konseling kepada ibu :
3194. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3195. Perdarahan pervaginam
3196. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3197. Penglihatan kabur
3198. Nyeri abdomen yang hebat
3199. Bengkak pada muka dan tangan
3200. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3201. Keluar cairan pervagina
3202. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3203. Muntah terus / tidak mau makan
3204. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3205. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3206. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3207. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3208. Menggunakan pakaian bersih
3209. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3210. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3211. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3212. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3213. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3214. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3215. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3216. Perawatan payudara

431
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3217. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3218. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3219. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3220. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3221. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3222. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3223. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3224. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3225. Keluar lendir bercampur darah
3226. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3227. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3228. Keluar air ketuban
3229. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3230. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3231. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3232. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3233. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb

432
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3234. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3235. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3236. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3237. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari

433
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3238. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3239. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

434
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3240. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3241. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3242. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada

435
DM : Tidak ada
3243. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3244. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3245. Keadaan umum : Baik
3246. Tingkat kesadaran : Composmentis
3247. Keadaan emosional : Stabil
3248. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3249. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
eo. Warna : Hitam
ep. Kebersihan : Tidak ada ketombe
eq. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3250. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat

436
3251. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3252. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3253. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3254. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3255. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3256. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3257. Abdomen
Inspeksi
gg. Bekas luka operasi : Tidak ada
gh. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
gi. Bentuk perut : Memanjang
gj. Tanda tanda kehamilan
142) Linea alba : Tidak ada
143) Linea nigra : Tidak ada
144) Striae lividae: Ada
Palpasi
gg. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram

437
gh. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
gi. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
gj. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
el. DJJ : Terdengar
em.Frekuensi : 152 x / menit, teratur
en. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3258. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3259. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3260. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3261. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
45. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala

438
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
fy. TD : 100/70 mmHg
fz. N : 80 x / menit
ga. R : 20 x / menit
gb. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ef. TB : 153 cm
eg. BB : 43 kg
eh. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
260. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
261. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
262. Leopold III : Presentasi kepala
263. Leopold IV : Konvergen
264. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
265. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3262. Masalah
Tidak ada.
3263. Kebutuhan
Tidak ada.
3264. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3265. Masalah potensial
Tidak ada.
3266. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

439
3267. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3268. Memberikan konseling kepada ibu :
3269. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3270. Perdarahan pervaginam
3271. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3272. Penglihatan kabur
3273. Nyeri abdomen yang hebat
3274. Bengkak pada muka dan tangan
3275. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3276. Keluar cairan pervagina
3277. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3278. Muntah terus / tidak mau makan
3279. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3280. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3281. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3282. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3283. Menggunakan pakaian bersih
3284. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3285. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3286. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3287. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3288. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3289. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3290. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3291. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3292. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3293. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3294. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3295. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3296. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3297. Gunakan BH yang menyokong payudara.

440
3298. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3299. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3300. Keluar lendir bercampur darah
3301. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3302. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3303. Keluar air ketuban
3304. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3305. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3306. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3307. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3308. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

441
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3309. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3310. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3311. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3312. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

442
3313. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3314. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

443
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3315. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3316. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3317. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3318. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

444
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3319. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3320. Keadaan umum : Baik
3321. Tingkat kesadaran : Composmentis
3322. Keadaan emosional : Stabil
3323. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3324. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
er. Warna : Hitam
es. Kebersihan : Tidak ada ketombe
et. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3325. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3326. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3327. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

445
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3328. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3329. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3330. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3331. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3332. Abdomen
Inspeksi
gk. Bekas luka operasi : Tidak ada
gl. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
gm. Bentuk perut : Memanjang
gn. Tanda tanda kehamilan
145) Linea alba : Tidak ada
146) Linea nigra : Tidak ada
147) Striae lividae: Ada
Palpasi
gk. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
gl. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
gm. Leopold III : Teraba bagian yang
keras, bulat dan melenting (kepala)

446
gn. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
eo. DJJ : Terdengar
ep. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
eq. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3333. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3334. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3335. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3336. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
46. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

447
- Hasil TTV normal
gc. TD : 100/70 mmHg
gd. N : 80 x / menit
ge. R : 20 x / menit
gf. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ei. TB : 153 cm
ej. BB : 43 kg
ek. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
266. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
267. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
268. Leopold III : Presentasi kepala
269. Leopold IV : Konvergen
270. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
271. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3337. Masalah
Tidak ada.
3338. Kebutuhan
Tidak ada.
3339. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3340. Masalah potensial
Tidak ada.
3341. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3342. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3343. Memberikan konseling kepada ibu :
3344. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

448
3345. Perdarahan pervaginam
3346. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3347. Penglihatan kabur
3348. Nyeri abdomen yang hebat
3349. Bengkak pada muka dan tangan
3350. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3351. Keluar cairan pervagina
3352. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3353. Muntah terus / tidak mau makan
3354. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3355. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3356. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3357. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3358. Menggunakan pakaian bersih
3359. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3360. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3361. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3362. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3363. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3364. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3365. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3366. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3367. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3368. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3369. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3370. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3371. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3372. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3373. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

449
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3374. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3375. Keluar lendir bercampur darah
3376. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3377. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3378. Keluar air ketuban
3379. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3380. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3381. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3382. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3383. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

450
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3384. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3385. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3386. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3387. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3388. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET


ANAK BAYI

451
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3389. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga

452
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3390. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3391. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3392. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3393. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3394. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami

453
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3395. Keadaan umum : Baik
3396. Tingkat kesadaran : Composmentis
3397. Keadaan emosional : Stabil
3398. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3399. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
eu. Warna : Hitam
ev. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ew. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3400. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3401. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3402. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3403. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada

454
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3404. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3405. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3406. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3407. Abdomen
Inspeksi
go. Bekas luka operasi : Tidak ada
gp. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
gq. Bentuk perut : Memanjang
gr. Tanda tanda kehamilan
148) Linea alba : Tidak ada
149) Linea nigra : Tidak ada
150) Striae lividae: Ada
Palpasi
go. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
gp. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
gq. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
gr. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
er. DJJ : Terdengar
es. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
et. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3408. Pemeriksaan genetalia

455
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3409. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3410. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3411. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
47. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
gg. TD : 100/70 mmHg
gh. N : 80 x / menit
gi. R : 20 x / menit
gj. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
el. TB : 153 cm
em.BB : 43 kg

456
en. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
272. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
273. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
274. Leopold III : Presentasi kepala
275. Leopold IV : Konvergen
276. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
277. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3412. Masalah
Tidak ada.
3413. Kebutuhan
Tidak ada.
3414. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3415. Masalah potensial
Tidak ada.
3416. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3417. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3418. Memberikan konseling kepada ibu :
3419. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3420. Perdarahan pervaginam
3421. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3422. Penglihatan kabur
3423. Nyeri abdomen yang hebat
3424. Bengkak pada muka dan tangan
3425. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3426. Keluar cairan pervagina
3427. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak

457
3428. Muntah terus / tidak mau makan
3429. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3430. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3431. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3432. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3433. Menggunakan pakaian bersih
3434. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3435. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3436. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3437. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3438. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3439. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3440. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3441. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3442. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3443. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3444. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3445. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3446. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3447. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3448. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3449. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3450. Keluar lendir bercampur darah
3451. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3452. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut

458
3453. Keluar air ketuban
3454. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3455. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3456. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3457. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3458. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

459
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3459. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3460. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3461. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3462. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3463. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3464. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013

460
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah

461
3465. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3466. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3467. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3468. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3469. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3470. Keadaan umum : Baik

462
3471. Tingkat kesadaran : Composmentis
3472. Keadaan emosional : Stabil
3473. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3474. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ex. Warna : Hitam
ey. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ez. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3475. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3476. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3477. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3478. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3479. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3480. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3481. Dada

463
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3482. Abdomen
Inspeksi
gs. Bekas luka operasi : Tidak ada
gt. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
gu. Bentuk perut : Memanjang
gv. Tanda tanda kehamilan
151) Linea alba : Tidak ada
152) Linea nigra : Tidak ada
153) Striae lividae: Ada
Palpasi
gs. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
gt. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
gu. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
gv. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
eu. DJJ : Terdengar
ev. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ew. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3483. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3484. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3485. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat

464
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3486. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
48. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
gk. TD : 100/70 mmHg
gl. N : 80 x / menit
gm. R : 20 x / menit
gn. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
eo. TB : 153 cm
ep. BB : 43 kg
eq. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
278. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
279. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
280. Leopold III : Presentasi kepala
281. Leopold IV : Konvergen
282. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
283. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

465
3487. Masalah
Tidak ada.
3488. Kebutuhan
Tidak ada.
3489. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3490. Masalah potensial
Tidak ada.
3491. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3492. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3493. Memberikan konseling kepada ibu :
3494. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3495. Perdarahan pervaginam
3496. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3497. Penglihatan kabur
3498. Nyeri abdomen yang hebat
3499. Bengkak pada muka dan tangan
3500. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3501. Keluar cairan pervagina
3502. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3503. Muntah terus / tidak mau makan
3504. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3505. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3506. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3507. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3508. Menggunakan pakaian bersih
3509. Nutrisi

466
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3510. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3511. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3512. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3513. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3514. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3515. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3516. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3517. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3518. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3519. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3520. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3521. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3522. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3523. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3524. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3525. Keluar lendir bercampur darah
3526. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3527. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3528. Keluar air ketuban
3529. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3530. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3531. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.

467
3532. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3533. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

468
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3534. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3535. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3536. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3537. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3538. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3539. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada

469
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3540. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3541. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada

470
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3542. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3543. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3544. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3545. Keadaan umum : Baik
3546. Tingkat kesadaran : Composmentis
3547. Keadaan emosional : Stabil
3548. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm

471
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3549. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fa. Warna : Hitam
fb. Kebersihan : Tidak ada ketombe
fc. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3550. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3551. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3552. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3553. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3554. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3555. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3556. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3557. Abdomen
Inspeksi
gw.Bekas luka operasi : Tidak ada
gx. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan

472
gy. Bentuk perut : Memanjang
gz. Tanda tanda kehamilan
154) Linea alba : Tidak ada
155) Linea nigra : Tidak ada
156) Striae lividae: Ada
Palpasi
gw.Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
gx. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
gy. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
gz. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ex. DJJ : Terdengar
ey. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ez. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3558. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3559. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3560. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3561. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

473
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
49. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
go. TD : 100/70 mmHg
gp. N : 80 x / menit
gq. R : 20 x / menit
gr. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
er. TB : 153 cm
es. BB : 43 kg
et. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
284. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
285. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
286. Leopold III : Presentasi kepala
287. Leopold IV : Konvergen
288. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
289. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3562. Masalah
Tidak ada.
3563. Kebutuhan
Tidak ada.
3564. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3565. Masalah potensial

474
Tidak ada.
3566. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3567. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3568. Memberikan konseling kepada ibu :
3569. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3570. Perdarahan pervaginam
3571. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3572. Penglihatan kabur
3573. Nyeri abdomen yang hebat
3574. Bengkak pada muka dan tangan
3575. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3576. Keluar cairan pervagina
3577. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3578. Muntah terus / tidak mau makan
3579. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3580. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3581. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3582. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3583. Menggunakan pakaian bersih
3584. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3585. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3586. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3587. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3588. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3589. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3590. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3591. Perawatan payudara

475
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3592. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3593. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3594. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3595. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3596. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3597. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3598. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3599. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3600. Keluar lendir bercampur darah
3601. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3602. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3603. Keluar air ketuban
3604. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3605. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3606. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3607. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3608. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb

476
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3609. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3610. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3611. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3612. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun

477
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3613. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3614. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

478
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3615. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3616. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3617. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada

479
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3618. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3619. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3620. Keadaan umum : Baik
3621. Tingkat kesadaran : Composmentis
3622. Keadaan emosional : Stabil
3623. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3624. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fd. Warna : Hitam
fe. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ff. Mudah rontok : Tidak mudah rontok

480
3625. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3626. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3627. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3628. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3629. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3630. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3631. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3632. Abdomen
Inspeksi
ha. Bekas luka operasi : Tidak ada
hb. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
hc. Bentuk perut : Memanjang
hd. Tanda tanda kehamilan
157) Linea alba : Tidak ada
158) Linea nigra : Tidak ada
159) Striae lividae: Ada
Palpasi
ha. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm

481
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
hb. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
hc. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
hd. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fa. DJJ : Terdengar
fb. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
fc. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3633. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3634. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3635. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3636. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
50. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal

482
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
gs. TD : 100/70 mmHg
gt. N : 80 x / menit
gu. R : 20 x / menit
gv. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
eu. TB : 153 cm
ev. BB : 43 kg
ew. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
290. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
291. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
292. Leopold III : Presentasi kepala
293. Leopold IV : Konvergen
294. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
295. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3637. Masalah
Tidak ada.
3638. Kebutuhan
Tidak ada.
3639. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3640. Masalah potensial
Tidak ada.
3641. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING

483
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3642. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3643. Memberikan konseling kepada ibu :
3644. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3645. Perdarahan pervaginam
3646. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3647. Penglihatan kabur
3648. Nyeri abdomen yang hebat
3649. Bengkak pada muka dan tangan
3650. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3651. Keluar cairan pervagina
3652. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3653. Muntah terus / tidak mau makan
3654. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3655. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3656. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3657. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3658. Menggunakan pakaian bersih
3659. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3660. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3661. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3662. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3663. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3664. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3665. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3666. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3667. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3668. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3669. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3670. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting

484
3671. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3672. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3673. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3674. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3675. Keluar lendir bercampur darah
3676. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3677. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3678. Keluar air ketuban
3679. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3680. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3681. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3682. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3683. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

485
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3684. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3685. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3686. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3687. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama

486
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3688. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3689. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi

487
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3690. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3691. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3692. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada

488
3693. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3694. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3695. Keadaan umum : Baik
3696. Tingkat kesadaran : Composmentis
3697. Keadaan emosional : Stabil
3698. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3699. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fg. Warna : Hitam
fh. Kebersihan : Tidak ada ketombe
fi. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3700. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3701. Mata

489
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3702. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3703. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3704. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3705. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3706. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3707. Abdomen
Inspeksi
he. Bekas luka operasi : Tidak ada
hf. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
hg. Bentuk perut : Memanjang
hh. Tanda tanda kehamilan
160) Linea alba : Tidak ada
161) Linea nigra : Tidak ada
162) Striae lividae: Ada
Palpasi
he. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
hf. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras

490
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
hg. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
hh. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fd. DJJ : Terdengar
fe. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ff. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3708. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3709. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3710. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3711. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
51. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan

491
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
gw.TD : 100/70 mmHg
gx. N : 80 x / menit
gy. R : 20 x / menit
gz. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ex. TB : 153 cm
ey. BB : 43 kg
ez. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
296. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
297. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
298. Leopold III : Presentasi kepala
299. Leopold IV : Konvergen
300. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
301. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3712. Masalah
Tidak ada.
3713. Kebutuhan
Tidak ada.
3714. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3715. Masalah potensial
Tidak ada.
3716. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3717. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

492
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3718. Memberikan konseling kepada ibu :
3719. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3720. Perdarahan pervaginam
3721. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3722. Penglihatan kabur
3723. Nyeri abdomen yang hebat
3724. Bengkak pada muka dan tangan
3725. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3726. Keluar cairan pervagina
3727. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3728. Muntah terus / tidak mau makan
3729. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3730. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3731. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3732. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3733. Menggunakan pakaian bersih
3734. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3735. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3736. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3737. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3738. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3739. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3740. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3741. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3742. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3743. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3744. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3745. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3746. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3747. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3748. Persiapan persalinan

493
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3749. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3750. Keluar lendir bercampur darah
3751. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3752. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3753. Keluar air ketuban
3754. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3755. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3756. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3757. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3758. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

494
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3759. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3760. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3761. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3762. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

495
3763. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3764. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

496
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3765. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3766. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3767. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3768. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

497
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3769. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3770. Keadaan umum : Baik
3771. Tingkat kesadaran : Composmentis
3772. Keadaan emosional : Stabil
3773. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3774. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fj. Warna : Hitam
fk. Kebersihan : Tidak ada ketombe
fl. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3775. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3776. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3777. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

498
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3778. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3779. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3780. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3781. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3782. Abdomen
Inspeksi
hi. Bekas luka operasi : Tidak ada
hj. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
hk. Bentuk perut : Memanjang
hl. Tanda tanda kehamilan
163) Linea alba : Tidak ada
164) Linea nigra : Tidak ada
165) Striae lividae: Ada
Palpasi
hi. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
hj. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
hk. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

499
hl. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fg. DJJ : Terdengar
fh. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
fi. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3783. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3784. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3785. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3786. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
52. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

500
- Hasil TTV normal
ha. TD : 100/70 mmHg
hb. N : 80 x / menit
hc. R : 20 x / menit
hd. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fa. TB : 153 cm
fb. BB : 43 kg
fc. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
302. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
303. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
304. Leopold III : Presentasi kepala
305. Leopold IV : Konvergen
306. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
307. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3787. Masalah
Tidak ada.
3788. Kebutuhan
Tidak ada.
3789. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3790. Masalah potensial
Tidak ada.
3791. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3792. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3793. Memberikan konseling kepada ibu :
3794. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

501
3795. Perdarahan pervaginam
3796. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3797. Penglihatan kabur
3798. Nyeri abdomen yang hebat
3799. Bengkak pada muka dan tangan
3800. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3801. Keluar cairan pervagina
3802. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3803. Muntah terus / tidak mau makan
3804. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3805. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3806. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3807. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3808. Menggunakan pakaian bersih
3809. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3810. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3811. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3812. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3813. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3814. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3815. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3816. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3817. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3818. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3819. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3820. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3821. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3822. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3823. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

502
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3824. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3825. Keluar lendir bercampur darah
3826. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3827. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3828. Keluar air ketuban
3829. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3830. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3831. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3832. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3833. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

503
Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3834. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3835. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3836. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3837. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3838. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

504
1 Hamil ini

3839. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga

505
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3840. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3841. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3842. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3843. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3844. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor

506
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3845. Keadaan umum : Baik
3846. Tingkat kesadaran : Composmentis
3847. Keadaan emosional : Stabil
3848. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3849. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fm. Warna : Hitam
fn. Kebersihan : Tidak ada ketombe
fo. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3850. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3851. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3852. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3853. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada

507
3854. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3855. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3856. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3857. Abdomen
Inspeksi
hm. Bekas luka operasi : Tidak ada
hn. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ho. Bentuk perut : Memanjang
hp. Tanda tanda kehamilan
166) Linea alba : Tidak ada
167) Linea nigra : Tidak ada
168) Striae lividae: Ada
Palpasi
hm. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
hn. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ho. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
hp. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fj. DJJ : Terdengar
fk. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
fl. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3858. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada

508
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3859. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3860. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3861. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
53. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
he. TD : 100/70 mmHg
hf. N : 80 x / menit
hg. R : 20 x / menit
hh. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fd. TB : 153 cm
fe. BB : 43 kg
ff. LILA : 23 cm

509
- Palpasi abdominal
308. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
309. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
310. Leopold III : Presentasi kepala
311. Leopold IV : Konvergen
312. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
313. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3862. Masalah
Tidak ada.
3863. Kebutuhan
Tidak ada.
3864. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3865. Masalah potensial
Tidak ada.
3866. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3867. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3868. Memberikan konseling kepada ibu :
3869. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3870. Perdarahan pervaginam
3871. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3872. Penglihatan kabur
3873. Nyeri abdomen yang hebat
3874. Bengkak pada muka dan tangan
3875. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3876. Keluar cairan pervagina
3877. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3878. Muntah terus / tidak mau makan

510
3879. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3880. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3881. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3882. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3883. Menggunakan pakaian bersih
3884. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
3885. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3886. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3887. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3888. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3889. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3890. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3891. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3892. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3893. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3894. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3895. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3896. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3897. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3898. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3899. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3900. Keluar lendir bercampur darah
3901. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3902. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3903. Keluar air ketuban

511
3904. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3905. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3906. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3907. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
3908. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

512
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3909. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3910. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3911. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3912. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3913. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3914. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

513
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3915. Riwayat ANC
ANC pertama kali

514
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3916. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3917. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3918. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3919. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3920. Keadaan umum : Baik
3921. Tingkat kesadaran : Composmentis
3922. Keadaan emosional : Stabil

515
3923. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3924. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fp. Warna : Hitam
fq. Kebersihan : Tidak ada ketombe
fr. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
3925. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
3926. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
3927. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

3928. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
3929. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
3930. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
3931. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

516
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
3932. Abdomen
Inspeksi
hq. Bekas luka operasi : Tidak ada
hr. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
hs. Bentuk perut : Memanjang
ht. Tanda tanda kehamilan
169) Linea alba : Tidak ada
170) Linea nigra : Tidak ada
171) Striae lividae: Ada
Palpasi
hq. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
hr. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
hs. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ht. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fm. DJJ : Terdengar
fn. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
fo. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
3933. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
3934. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
3935. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

517
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
3936. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
54. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
hi. TD : 100/70 mmHg
hj. N : 80 x / menit
hk. R : 20 x / menit
hl. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fg. TB : 153 cm
fh. BB : 43 kg
fi. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
314. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
315. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
316. Leopold III : Presentasi kepala
317. Leopold IV : Konvergen
318. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
319. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

3937. Masalah

518
Tidak ada.
3938. Kebutuhan
Tidak ada.
3939. Diagnosa potensial
Tidak ada.
3940. Masalah potensial
Tidak ada.
3941. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
3942. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
3943. Memberikan konseling kepada ibu :
3944. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
3945. Perdarahan pervaginam
3946. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
3947. Penglihatan kabur
3948. Nyeri abdomen yang hebat
3949. Bengkak pada muka dan tangan
3950. Demam / panas tinggi, > 38 oC
3951. Keluar cairan pervagina
3952. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
3953. Muntah terus / tidak mau makan
3954. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
3955. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
3956. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
3957. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
3958. Menggunakan pakaian bersih
3959. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada

519
3960. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
3961. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
3962. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
3963. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
3964. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
3965. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
3966. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
3967. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
3968. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
3969. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
3970. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
3971. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
3972. Gunakan BH yang menyokong payudara.
3973. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
3974. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
3975. Keluar lendir bercampur darah
3976. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
3977. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
3978. Keluar air ketuban
3979. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
3980. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
3981. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
3982. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.

520
3983. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF

521
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
3984. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
3985. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
3986. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3987. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

3988. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

3989. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada

522
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
3990. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
3991. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada

523
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
3992. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
3993. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
3994. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
3995. Keadaan umum : Baik
3996. Tingkat kesadaran : Composmentis
3997. Keadaan emosional : Stabil
3998. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
3999. Kepala

524
Bentuk : Meososephal
Rambut
fs. Warna : Hitam
ft. Kebersihan : Tidak ada ketombe
fu. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4000. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4001. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4002. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4003. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4004. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4005. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4006. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4007. Abdomen
Inspeksi
hu. Bekas luka operasi : Tidak ada
hv. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
hw.Bentuk perut : Memanjang
hx. Tanda tanda kehamilan
172) Linea alba : Tidak ada
173) Linea nigra : Tidak ada

525
174) Striae lividae: Ada
Palpasi
hu. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
hv. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
hw.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
hx. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fp. DJJ : Terdengar
fq. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
fr. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4008. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4009. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4010. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4011. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT

526
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
55. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
hm. TD : 100/70 mmHg
hn. N : 80 x / menit
ho. R : 20 x / menit
hp. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fj. TB : 153 cm
fk. BB : 43 kg
fl. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
320. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
321. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
322. Leopold III : Presentasi kepala
323. Leopold IV : Konvergen
324. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
325. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4012. Masalah
Tidak ada.
4013. Kebutuhan
Tidak ada.
4014. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4015. Masalah potensial
Tidak ada.
4016. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien

527
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4017. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4018. Memberikan konseling kepada ibu :
4019. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4020. Perdarahan pervaginam
4021. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4022. Penglihatan kabur
4023. Nyeri abdomen yang hebat
4024. Bengkak pada muka dan tangan
4025. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4026. Keluar cairan pervagina
4027. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4028. Muntah terus / tidak mau makan
4029. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4030. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4031. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4032. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4033. Menggunakan pakaian bersih
4034. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4035. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4036. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4037. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4038. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4039. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4040. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4041. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4042. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4043. Kompres puting susu dengan kapas berminyak

528
4044. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4045. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4046. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4047. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4048. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4049. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4050. Keluar lendir bercampur darah
4051. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4052. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4053. Keluar air ketuban
4054. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4055. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4056. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4057. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4058. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

529
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4059. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4060. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4061. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4062. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur

530
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4063. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4064. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas

531
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4065. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4066. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4067. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4068. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami

532
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4069. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4070. Keadaan umum : Baik
4071. Tingkat kesadaran : Composmentis
4072. Keadaan emosional : Stabil
4073. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4074. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fv. Warna : Hitam
fw. Kebersihan : Tidak ada ketombe
fx. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4075. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4076. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat

533
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4077. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4078. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4079. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4080. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4081. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4082. Abdomen
Inspeksi
hy. Bekas luka operasi : Tidak ada
hz. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ia. Bentuk perut : Memanjang
ib. Tanda tanda kehamilan
175) Linea alba : Tidak ada
176) Linea nigra : Tidak ada
177) Striae lividae: Ada
Palpasi
hy. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
hz. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu

534
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ia. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ib. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fs. DJJ : Terdengar
ft. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
fu. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4083. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4084. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4085. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4086. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
56. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran

535
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
hq. TD : 100/70 mmHg
hr. N : 80 x / menit
hs. R : 20 x / menit
ht. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fm. TB : 153 cm
fn. BB : 43 kg
fo. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
326. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
327. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
328. Leopold III : Presentasi kepala
329. Leopold IV : Konvergen
330. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
331. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4087. Masalah
Tidak ada.
4088. Kebutuhan
Tidak ada.
4089. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4090. Masalah potensial
Tidak ada.
4091. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4092. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

536
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4093. Memberikan konseling kepada ibu :
4094. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4095. Perdarahan pervaginam
4096. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4097. Penglihatan kabur
4098. Nyeri abdomen yang hebat
4099. Bengkak pada muka dan tangan
4100. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4101. Keluar cairan pervagina
4102. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4103. Muntah terus / tidak mau makan
4104. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4105. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4106. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4107. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4108. Menggunakan pakaian bersih
4109. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4110. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4111. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4112. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4113. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4114. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4115. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4116. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4117. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4118. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4119. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4120. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4121. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4122. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4123. Persiapan persalinan

537
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4124. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4125. Keluar lendir bercampur darah
4126. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4127. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4128. Keluar air ketuban
4129. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4130. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4131. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4132. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4133. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

538
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4134. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4135. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4136. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4137. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

539
4138. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4139. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

540
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4140. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4141. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4142. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4143. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

541
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4144. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4145. Keadaan umum : Baik
4146. Tingkat kesadaran : Composmentis
4147. Keadaan emosional : Stabil
4148. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4149. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
fy. Warna : Hitam
fz. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ga. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4150. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4151. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4152. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

542
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4153. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4154. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4155. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4156. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4157. Abdomen
Inspeksi
ic. Bekas luka operasi : Tidak ada
id. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ie. Bentuk perut : Memanjang
if. Tanda tanda kehamilan
178) Linea alba : Tidak ada
179) Linea nigra : Tidak ada
180) Striae lividae: Ada
Palpasi
ic. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
id. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ie. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

543
if.Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fv. DJJ : Terdengar
fw. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
fx. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4158. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4159. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4160. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4161. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
57. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

544
- Hasil TTV normal
hu. TD : 100/70 mmHg
hv. N : 80 x / menit
hw.R : 20 x / menit
hx. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fp. TB : 153 cm
fq. BB : 43 kg
fr. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
332. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
333. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
334. Leopold III : Presentasi kepala
335. Leopold IV : Konvergen
336. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
337. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4162. Masalah
Tidak ada.
4163. Kebutuhan
Tidak ada.
4164. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4165. Masalah potensial
Tidak ada.
4166. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4167. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4168. Memberikan konseling kepada ibu :
4169. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

545
4170. Perdarahan pervaginam
4171. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4172. Penglihatan kabur
4173. Nyeri abdomen yang hebat
4174. Bengkak pada muka dan tangan
4175. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4176. Keluar cairan pervagina
4177. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4178. Muntah terus / tidak mau makan
4179. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4180. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4181. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4182. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4183. Menggunakan pakaian bersih
4184. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4185. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4186. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4187. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4188. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4189. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4190. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4191. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4192. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4193. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4194. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4195. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4196. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4197. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4198. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

546
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4199. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4200. Keluar lendir bercampur darah
4201. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4202. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4203. Keluar air ketuban
4204. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4205. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4206. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4207. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4208. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

547
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4209. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4210. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4211. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4212. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4213. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET

548
BAYI
ANAK
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4214. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

549
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4215. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4216. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4217. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4218. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4219. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

550
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4220. Keadaan umum : Baik
4221. Tingkat kesadaran : Composmentis
4222. Keadaan emosional : Stabil
4223. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4224. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
gb. Warna : Hitam
gc. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gd. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4225. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4226. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4227. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4228. Hidung
Kebersihan : Bersih

551
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4229. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4230. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4231. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4232. Abdomen
Inspeksi
ig. Bekas luka operasi : Tidak ada
ih. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ii. Bentuk perut : Memanjang
ij. Tanda tanda kehamilan
181) Linea alba : Tidak ada
182) Linea nigra : Tidak ada
183) Striae lividae: Ada
Palpasi
ig. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ih. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ii. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ij. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
fy. DJJ : Terdengar
fz. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ga. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

552
4233. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4234. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4235. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4236. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
58. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
hy. TD : 100/70 mmHg
hz. N : 80 x / menit
ia. R : 20 x / menit
ib. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fs. TB : 153 cm

553
ft. BB : 43 kg
fu. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
338. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
339. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
340. Leopold III : Presentasi kepala
341. Leopold IV : Konvergen
342. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
343. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4237. Masalah
Tidak ada.
4238. Kebutuhan
Tidak ada.
4239. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4240. Masalah potensial
Tidak ada.
4241. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4242. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4243. Memberikan konseling kepada ibu :
4244. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4245. Perdarahan pervaginam
4246. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4247. Penglihatan kabur
4248. Nyeri abdomen yang hebat
4249. Bengkak pada muka dan tangan
4250. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4251. Keluar cairan pervagina

554
4252. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4253. Muntah terus / tidak mau makan
4254. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4255. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4256. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4257. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4258. Menggunakan pakaian bersih
4259. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4260. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4261. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4262. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4263. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4264. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4265. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4266. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4267. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4268. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4269. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4270. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4271. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4272. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4273. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4274. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4275. Keluar lendir bercampur darah
4276. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur

555
4277. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4278. Keluar air ketuban
4279. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4280. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4281. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4282. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4283. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

556
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4284. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4285. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4286. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4287. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4288. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4289. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013

557
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah

558
4290. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4291. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4292. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4293. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4294. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4295. Keadaan umum : Baik

559
4296. Tingkat kesadaran : Composmentis
4297. Keadaan emosional : Stabil
4298. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4299. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ge. Warna : Hitam
gf. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gg. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4300. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4301. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4302. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4303. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4304. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4305. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4306. Dada

560
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4307. Abdomen
Inspeksi
ik. Bekas luka operasi : Tidak ada
il. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
im. Bentuk perut : Memanjang
in. Tanda tanda kehamilan
184) Linea alba : Tidak ada
185) Linea nigra : Tidak ada
186) Striae lividae: Ada
Palpasi
ik. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
il. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
im. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
in. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gb. DJJ : Terdengar
gc. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gd. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4308. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4309. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4310. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat

561
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4311. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
59. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ic. TD : 100/70 mmHg
id. N : 80 x / menit
ie. R : 20 x / menit
if. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fv. TB : 153 cm
fw. BB : 43 kg
fx. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
344. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
345. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
346. Leopold III : Presentasi kepala
347. Leopold IV : Konvergen
348. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
349. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

562
4312. Masalah
Tidak ada.
4313. Kebutuhan
Tidak ada.
4314. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4315. Masalah potensial
Tidak ada.
4316. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4317. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4318. Memberikan konseling kepada ibu :
4319. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4320. Perdarahan pervaginam
4321. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4322. Penglihatan kabur
4323. Nyeri abdomen yang hebat
4324. Bengkak pada muka dan tangan
4325. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4326. Keluar cairan pervagina
4327. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4328. Muntah terus / tidak mau makan
4329. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4330. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4331. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4332. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4333. Menggunakan pakaian bersih
4334. Nutrisi

563
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4335. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4336. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4337. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4338. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4339. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4340. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4341. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4342. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4343. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4344. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4345. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4346. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4347. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4348. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4349. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4350. Keluar lendir bercampur darah
4351. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4352. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4353. Keluar air ketuban
4354. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4355. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4356. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.

564
4357. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4358. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

565
No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4359. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4360. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4361. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4362. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4363. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4364. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada

566
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4365. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4366. Riwayat penyakit sistemik

567
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4367. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4368. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4369. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4370. Keadaan umum : Baik
4371. Tingkat kesadaran : Composmentis
4372. Keadaan emosional : Stabil
4373. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit

568

LILA : 23 cm

TB : 153 cm

BB sebelum hamil : 43 kg

BB setelah hamil : 37 kg
4374. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
gh. Warna : Hitam
gi. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gj. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4375. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4376. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4377. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4378. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4379. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4380. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4381. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4382. Abdomen
Inspeksi

569
io. Bekas luka operasi : Tidak ada
ip. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
iq. Bentuk perut : Memanjang
ir. Tanda tanda kehamilan
187) Linea alba : Tidak ada
188) Linea nigra : Tidak ada
189) Striae lividae: Ada
Palpasi
io. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ip. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
iq. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ir.Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ge. DJJ : Terdengar
gf. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gg. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4383. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4384. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4385. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4386. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B

570
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
60. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ig. TD : 100/70 mmHg
ih. N : 80 x / menit
ii. R : 20 x / menit
ij. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
fy. TB : 153 cm
fz. BB : 43 kg
ga. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
350. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
351. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
352. Leopold III : Presentasi kepala
353. Leopold IV : Konvergen
354. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
355. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4387. Masalah
Tidak ada.
4388. Kebutuhan
Tidak ada.
4389. Diagnosa potensial

571
Tidak ada.
4390. Masalah potensial
Tidak ada.
4391. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4392. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4393. Memberikan konseling kepada ibu :
4394. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4395. Perdarahan pervaginam
4396. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4397. Penglihatan kabur
4398. Nyeri abdomen yang hebat
4399. Bengkak pada muka dan tangan
4400. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4401. Keluar cairan pervagina
4402. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4403. Muntah terus / tidak mau makan
4404. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4405. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4406. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4407. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4408. Menggunakan pakaian bersih
4409. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4410. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4411. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4412. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4413. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4414. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4415. Istirahat

572
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4416. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4417. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4418. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4419. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4420. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4421. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4422. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4423. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4424. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4425. Keluar lendir bercampur darah
4426. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4427. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4428. Keluar air ketuban
4429. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4430. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4431. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4432. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4433. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

573
Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4434. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga

574
4435. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4436. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4437. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4438. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4439. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman

575
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4440. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4441. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada

576
Alergi : Tidak ada
4442. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4443. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4444. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4445. Keadaan umum : Baik
4446. Tingkat kesadaran : Composmentis
4447. Keadaan emosional : Stabil
4448. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4449. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut

577
gk. Warna : Hitam
gl. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gm. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4450. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4451. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4452. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4453. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4454. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4455. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4456. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4457. Abdomen
Inspeksi
is. Bekas luka operasi : Tidak ada
it. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
iu. Bentuk perut : Memanjang
iv. Tanda tanda kehamilan
190) Linea alba : Tidak ada
191) Linea nigra : Tidak ada
192) Striae lividae: Ada
Palpasi

578
is. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
it. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
iu. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
iv. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gh. DJJ : Terdengar
gi. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gj. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4458. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4459. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4460. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4461. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA

579
61. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ik. TD : 100/70 mmHg
il. N : 80 x / menit
im. R : 20 x / menit
in. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gb. TB : 153 cm
gc. BB : 43 kg
gd. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
356. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
357. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
358. Leopold III : Presentasi kepala
359. Leopold IV : Konvergen
360. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
361. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4462. Masalah
Tidak ada.
4463. Kebutuhan
Tidak ada.
4464. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4465. Masalah potensial
Tidak ada.
4466. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

580
PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4467. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4468. Memberikan konseling kepada ibu :
4469. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4470. Perdarahan pervaginam
4471. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4472. Penglihatan kabur
4473. Nyeri abdomen yang hebat
4474. Bengkak pada muka dan tangan
4475. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4476. Keluar cairan pervagina
4477. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4478. Muntah terus / tidak mau makan
4479. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4480. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4481. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4482. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4483. Menggunakan pakaian bersih
4484. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4485. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4486. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4487. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4488. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4489. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4490. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4491. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4492. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4493. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4494. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan

581
4495. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4496. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4497. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4498. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4499. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4500. Keluar lendir bercampur darah
4501. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4502. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4503. Keluar air ketuban
4504. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4505. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4506. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4507. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4508. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

582
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4509. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4510. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4511. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4512. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari

583
Sifat darah : Bergumpal

4513. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4514. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas

584
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4515. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4516. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4517. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4518. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami

585
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4519. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4520. Keadaan umum : Baik
4521. Tingkat kesadaran : Composmentis
4522. Keadaan emosional : Stabil
4523. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4524. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
gn. Warna : Hitam
go. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gp. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4525. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4526. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat

586
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4527. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4528. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4529. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4530. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4531. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4532. Abdomen
Inspeksi
iw. Bekas luka operasi : Tidak ada
ix. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
iy. Bentuk perut : Memanjang
iz. Tanda tanda kehamilan
193) Linea alba : Tidak ada
194) Linea nigra : Tidak ada
195) Striae lividae: Ada
Palpasi
iw. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ix. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu

587
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
iy. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
iz. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gk. DJJ : Terdengar
gl. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gm. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4533. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4534. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4535. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4536. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
62. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran

588
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
io. TD : 100/70 mmHg
ip. N : 80 x / menit
iq. R : 20 x / menit
ir. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ge. TB : 153 cm
gf. BB : 43 kg
gg. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
362. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
363. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
364. Leopold III : Presentasi kepala
365. Leopold IV : Konvergen
366. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
367. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4537. Masalah
Tidak ada.
4538. Kebutuhan
Tidak ada.
4539. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4540. Masalah potensial
Tidak ada.
4541. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4542. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

589
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4543. Memberikan konseling kepada ibu :
4544. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4545. Perdarahan pervaginam
4546. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4547. Penglihatan kabur
4548. Nyeri abdomen yang hebat
4549. Bengkak pada muka dan tangan
4550. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4551. Keluar cairan pervagina
4552. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4553. Muntah terus / tidak mau makan
4554. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4555. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4556. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4557. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4558. Menggunakan pakaian bersih
4559. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4560. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4561. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4562. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4563. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4564. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4565. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4566. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4567. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4568. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4569. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4570. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4571. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4572. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4573. Persiapan persalinan

590
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4574. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4575. Keluar lendir bercampur darah
4576. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4577. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4578. Keluar air ketuban
4579. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4580. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4581. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4582. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4583. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

591
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4584. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4585. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4586. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4587. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

592
4588. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4589. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

593
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4590. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4591. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4592. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4593. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

594
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4594. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4595. Keadaan umum : Baik
4596. Tingkat kesadaran : Composmentis
4597. Keadaan emosional : Stabil
4598. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4599. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
gq. Warna : Hitam
gr. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gs. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4600. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4601. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4602. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

595
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4603. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4604. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4605. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4606. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4607. Abdomen
Inspeksi
ja. Bekas luka operasi : Tidak ada
jb. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
jc. Bentuk perut : Memanjang
jd. Tanda tanda kehamilan
196) Linea alba : Tidak ada
197) Linea nigra : Tidak ada
198) Striae lividae: Ada
Palpasi
ja. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
jb. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
jc. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

596
jd. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gn. DJJ : Terdengar
go. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gp. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4608. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4609. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4610. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4611. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
63. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

597
- Hasil TTV normal
is. TD : 100/70 mmHg
it. N : 80 x / menit
iu. R : 20 x / menit
iv. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gh. TB : 153 cm
gi. BB : 43 kg
gj. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
368. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
369. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
370. Leopold III : Presentasi kepala
371. Leopold IV : Konvergen
372. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
373. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4612. Masalah
Tidak ada.
4613. Kebutuhan
Tidak ada.
4614. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4615. Masalah potensial
Tidak ada.
4616. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4617. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4618. Memberikan konseling kepada ibu :
4619. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

598
4620. Perdarahan pervaginam
4621. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4622. Penglihatan kabur
4623. Nyeri abdomen yang hebat
4624. Bengkak pada muka dan tangan
4625. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4626. Keluar cairan pervagina
4627. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4628. Muntah terus / tidak mau makan
4629. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4630. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4631. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4632. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4633. Menggunakan pakaian bersih
4634. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4635. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4636. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4637. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4638. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4639. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4640. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4641. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4642. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4643. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4644. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4645. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4646. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4647. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4648. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

599
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4649. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4650. Keluar lendir bercampur darah
4651. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4652. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4653. Keluar air ketuban
4654. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4655. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4656. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4657. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4658. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO
600
IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4659. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4660. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4661. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4662. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4663. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

NO. UMUR PERSALINAN KEADAAN NIFAS KET

601
BAYI
ANAK
JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4664. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

602
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4665. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4666. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4667. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4668. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4669. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

603
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4670. Keadaan umum : Baik
4671. Tingkat kesadaran : Composmentis
4672. Keadaan emosional : Stabil
4673. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4674. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
gt. Warna : Hitam
gu. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gv. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4675. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4676. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4677. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4678. Hidung
Kebersihan : Bersih

604
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4679. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4680. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4681. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4682. Abdomen
Inspeksi
je. Bekas luka operasi : Tidak ada
jf. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
jg. Bentuk perut : Memanjang
jh. Tanda tanda kehamilan
199) Linea alba : Tidak ada
200) Linea nigra : Tidak ada
201) Striae lividae: Ada
Palpasi
je. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
jf.Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
jg. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
jh. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gq. DJJ : Terdengar
gr. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gs. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

605
4683. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4684. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4685. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4686. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
64. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
iw. TD : 100/70 mmHg
ix. N : 80 x / menit
iy. R : 20 x / menit
iz. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gk. TB : 153 cm

606
gl. BB : 43 kg
gm. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
374. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
375. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
376. Leopold III : Presentasi kepala
377. Leopold IV : Konvergen
378. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
379. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4687. Masalah
Tidak ada.
4688. Kebutuhan
Tidak ada.
4689. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4690. Masalah potensial
Tidak ada.
4691. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4692. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4693. Memberikan konseling kepada ibu :
4694. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4695. Perdarahan pervaginam
4696. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4697. Penglihatan kabur
4698. Nyeri abdomen yang hebat
4699. Bengkak pada muka dan tangan
4700. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4701. Keluar cairan pervagina

607
4702. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4703. Muntah terus / tidak mau makan
4704. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4705. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4706. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4707. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4708. Menggunakan pakaian bersih
4709. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4710. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4711. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4712. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4713. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4714. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4715. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4716. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4717. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4718. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4719. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4720. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4721. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4722. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4723. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4724. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4725. Keluar lendir bercampur darah
4726. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur

608
4727. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4728. Keluar air ketuban
4729. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4730. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4731. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4732. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4733. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

609
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4734. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4735. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4736. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4737. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4738. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4739. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

610
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4740. Riwayat ANC
ANC pertama kali

611
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4741. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4742. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4743. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4744. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4745. Keadaan umum : Baik
4746. Tingkat kesadaran : Composmentis
4747. Keadaan emosional : Stabil

612
4748. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4749. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
gw.Warna : Hitam
gx. Kebersihan : Tidak ada ketombe
gy. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4750. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4751. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4752. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4753. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4754. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4755. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4756. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

613
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4757. Abdomen
Inspeksi
ji. Bekas luka operasi : Tidak ada
jj. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
jk. Bentuk perut : Memanjang
jl. Tanda tanda kehamilan
202) Linea alba : Tidak ada
203) Linea nigra : Tidak ada
204) Striae lividae: Ada
Palpasi
ji. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
jj. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
jk. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
jl. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gt. DJJ : Terdengar
gu. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gv. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4758. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4759. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4760. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

614
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4761. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
65. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ja. TD : 100/70 mmHg
jb. N : 80 x / menit
jc. R : 20 x / menit
jd. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gn. TB : 153 cm
go. BB : 43 kg
gp. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
380. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
381. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
382. Leopold III : Presentasi kepala
383. Leopold IV : Konvergen
384. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
385. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4762. Masalah

615
Tidak ada.
4763. Kebutuhan
Tidak ada.
4764. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4765. Masalah potensial
Tidak ada.
4766. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4767. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4768. Memberikan konseling kepada ibu :
4769. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4770. Perdarahan pervaginam
4771. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4772. Penglihatan kabur
4773. Nyeri abdomen yang hebat
4774. Bengkak pada muka dan tangan
4775. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4776. Keluar cairan pervagina
4777. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4778. Muntah terus / tidak mau makan
4779. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4780. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4781. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4782. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4783. Menggunakan pakaian bersih
4784. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada

616
4785. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4786. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4787. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4788. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4789. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4790. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4791. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4792. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4793. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4794. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4795. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4796. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4797. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4798. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4799. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4800. Keluar lendir bercampur darah
4801. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4802. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4803. Keluar air ketuban
4804. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4805. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4806. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4807. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.

617
4808. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

618
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4809. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4810. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4811. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4812. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4813. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4814. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada

619
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4815. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4816. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada

620
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4817. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4818. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4819. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4820. Keadaan umum : Baik
4821. Tingkat kesadaran : Composmentis
4822. Keadaan emosional : Stabil
4823. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg

621
BB setelah hamil : 37 kg
4824. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
gz. Warna : Hitam
ha. Kebersihan : Tidak ada ketombe
hb. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4825. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4826. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4827. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4828. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4829. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4830. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4831. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4832. Abdomen
Inspeksi
jm. Bekas luka operasi : Tidak ada
jn. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
jo. Bentuk perut : Memanjang

622
jp. Tanda tanda kehamilan
205) Linea alba : Tidak ada
206) Linea nigra : Tidak ada
207) Striae lividae: Ada
Palpasi
jm. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
jn. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
jo. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
jp. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gw.DJJ : Terdengar
gx. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
gy. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4833. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4834. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4835. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4836. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

623
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
66. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
je. TD : 100/70 mmHg
jf. N : 80 x / menit
jg. R : 20 x / menit
jh. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gq. TB : 153 cm
gr. BB : 43 kg
gs. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
386. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
387. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
388. Leopold III : Presentasi kepala
389. Leopold IV : Konvergen
390. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
391. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4837. Masalah
Tidak ada.
4838. Kebutuhan
Tidak ada.
4839. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4840. Masalah potensial

624
Tidak ada.
4841. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4842. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4843. Memberikan konseling kepada ibu :
4844. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4845. Perdarahan pervaginam
4846. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4847. Penglihatan kabur
4848. Nyeri abdomen yang hebat
4849. Bengkak pada muka dan tangan
4850. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4851. Keluar cairan pervagina
4852. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4853. Muntah terus / tidak mau makan
4854. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4855. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4856. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4857. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4858. Menggunakan pakaian bersih
4859. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4860. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4861. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4862. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4863. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4864. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4865. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4866. Perawatan payudara

625
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4867. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4868. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4869. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4870. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4871. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4872. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4873. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4874. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4875. Keluar lendir bercampur darah
4876. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4877. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4878. Keluar air ketuban
4879. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4880. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4881. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4882. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4883. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb

626
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4884. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4885. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4886. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4887. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut

627
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

4888. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4889. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi

628
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4890. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4891. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4892. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada

629
4893. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4894. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4895. Keadaan umum : Baik
4896. Tingkat kesadaran : Composmentis
4897. Keadaan emosional : Stabil
4898. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4899. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
hc. Warna : Hitam
hd. Kebersihan : Tidak ada ketombe
he. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4900. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4901. Mata

630
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4902. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4903. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4904. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4905. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4906. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4907. Abdomen
Inspeksi
jq. Bekas luka operasi : Tidak ada
jr. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
js. Bentuk perut : Memanjang
jt. Tanda tanda kehamilan
208) Linea alba : Tidak ada
209) Linea nigra : Tidak ada
210) Striae lividae: Ada
Palpasi
jq. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
jr.Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras

631
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
js. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
jt. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
gz. DJJ : Terdengar
ha. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
hb. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4908. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4909. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4910. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4911. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
67. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan

632
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ji. TD : 100/70 mmHg
jj. N : 80 x / menit
jk. R : 20 x / menit
jl. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gt. TB : 153 cm
gu. BB : 43 kg
gv. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
392. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
393. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
394. Leopold III : Presentasi kepala
395. Leopold IV : Konvergen
396. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
397. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4912. Masalah
Tidak ada.
4913. Kebutuhan
Tidak ada.
4914. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4915. Masalah potensial
Tidak ada.
4916. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4917. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

633
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4918. Memberikan konseling kepada ibu :
4919. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
4920. Perdarahan pervaginam
4921. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4922. Penglihatan kabur
4923. Nyeri abdomen yang hebat
4924. Bengkak pada muka dan tangan
4925. Demam / panas tinggi, > 38 oC
4926. Keluar cairan pervagina
4927. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
4928. Muntah terus / tidak mau makan
4929. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
4930. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
4931. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
4932. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
4933. Menggunakan pakaian bersih
4934. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
4935. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
4936. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
4937. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
4938. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
4939. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
4940. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
4941. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
4942. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
4943. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
4944. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
4945. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
4946. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
4947. Gunakan BH yang menyokong payudara.
4948. Persiapan persalinan

634
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
4949. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
4950. Keluar lendir bercampur darah
4951. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
4952. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
4953. Keluar air ketuban
4954. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
4955. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
4956. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
4957. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
4958. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

635
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
4959. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
4960. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
4961. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4962. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

636
4963. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

4964. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

637
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
4965. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
4966. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
4967. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
4968. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

638
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
4969. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
4970. Keadaan umum : Baik
4971. Tingkat kesadaran : Composmentis
4972. Keadaan emosional : Stabil
4973. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
4974. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
hf. Warna : Hitam
hg. Kebersihan : Tidak ada ketombe
hh. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
4975. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
4976. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
4977. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

639
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

4978. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
4979. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
4980. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
4981. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
4982. Abdomen
Inspeksi
ju. Bekas luka operasi : Tidak ada
jv. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
jw. Bentuk perut : Memanjang
jx. Tanda tanda kehamilan
211) Linea alba : Tidak ada
212) Linea nigra : Tidak ada
213) Striae lividae: Ada
Palpasi
ju. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
jv. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
jw. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

640
jx. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
hc. DJJ : Terdengar
hd. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
he. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
4983. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
4984. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
4985. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
4986. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
68. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

641
- Hasil TTV normal
jm. TD : 100/70 mmHg
jn. N : 80 x / menit
jo. R : 20 x / menit
jp. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gw.TB : 153 cm
gx. BB : 43 kg
gy. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
398. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
399. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
400. Leopold III : Presentasi kepala
401. Leopold IV : Konvergen
402. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
403. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

4987. Masalah
Tidak ada.
4988. Kebutuhan
Tidak ada.
4989. Diagnosa potensial
Tidak ada.
4990. Masalah potensial
Tidak ada.
4991. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
4992. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
4993. Memberikan konseling kepada ibu :
4994. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

642
4995. Perdarahan pervaginam
4996. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
4997. Penglihatan kabur
4998. Nyeri abdomen yang hebat
4999. Bengkak pada muka dan tangan
5000. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5001. Keluar cairan pervagina
5002. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5003. Muntah terus / tidak mau makan
5004. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5005. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5006. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5007. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5008. Menggunakan pakaian bersih
5009. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5010. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5011. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5012. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5013. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5014. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5015. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5016. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5017. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5018. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5019. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5020. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5021. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5022. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5023. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

643
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5024. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5025. Keluar lendir bercampur darah
5026. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5027. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5028. Keluar air ketuban
5029. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5030. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5031. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5032. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5033. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

644
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5034. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5035. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5036. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5037. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5038. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

645
5039. Riwayat kehamilan ini
HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi

646
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5040. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5041. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5042. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5043. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5044. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

647
DATA OBJEKTIF
5045. Keadaan umum : Baik
5046. Tingkat kesadaran : Composmentis
5047. Keadaan emosional : Stabil
5048. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5049. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
hi. Warna : Hitam
hj. Kebersihan : Tidak ada ketombe
hk. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5050. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5051. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5052. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5053. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5054. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada

648
Terlihat massa : Tidak ada
5055. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5056. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5057. Abdomen
Inspeksi
jy. Bekas luka operasi : Tidak ada
jz. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ka. Bentuk perut : Memanjang
kb. Tanda tanda kehamilan
214) Linea alba : Tidak ada
215) Linea nigra : Tidak ada
216) Striae lividae: Ada
Palpasi
jy. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
jz. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ka. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
kb. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
hf. DJJ : Terdengar
hg. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
hh. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5058. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada

649
Pengeluaran : Tidak ada
5059. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5060. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5061. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
69. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
jq. TD : 100/70 mmHg
jr. N : 80 x / menit
js. R : 20 x / menit
jt. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
gz. TB : 153 cm
ha. BB : 43 kg
hb. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
404. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
405. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri

650
406. Leopold III : Presentasi kepala
407. Leopold IV : Konvergen
408. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
409. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5062. Masalah
Tidak ada.
5063. Kebutuhan
Tidak ada.
5064. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5065. Masalah potensial
Tidak ada.
5066. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5067. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5068. Memberikan konseling kepada ibu :
5069. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5070. Perdarahan pervaginam
5071. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5072. Penglihatan kabur
5073. Nyeri abdomen yang hebat
5074. Bengkak pada muka dan tangan
5075. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5076. Keluar cairan pervagina
5077. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5078. Muntah terus / tidak mau makan
5079. Personal hygiene

651
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5080. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5081. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5082. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5083. Menggunakan pakaian bersih
5084. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5085. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5086. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5087. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5088. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5089. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5090. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5091. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5092. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5093. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5094. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5095. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5096. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5097. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5098. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5099. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5100. Keluar lendir bercampur darah
5101. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5102. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5103. Keluar air ketuban
5104. Persiapan rujukan dengan baksokuda

652
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5105. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5106. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5107. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5108. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

653
Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5109. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5110. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5111. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5112. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5113. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5114. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali

654
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5115. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali

655
Frekuensi trimester III : 1 kali
5116. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5117. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5118. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5119. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5120. Keadaan umum : Baik
5121. Tingkat kesadaran : Composmentis
5122. Keadaan emosional : Stabil
5123. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit

656

SB : 36,9 oC

R : 20 x / menit

LILA : 23 cm

TB : 153 cm

BB sebelum hamil : 43 kg

BB setelah hamil : 37 kg
5124. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
hl. Warna : Hitam
hm. Kebersihan : Tidak ada ketombe
hn. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5125. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5126. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5127. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5128. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5129. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5130. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5131. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada

657
5132. Abdomen
Inspeksi
kc. Bekas luka operasi : Tidak ada
kd. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ke. Bentuk perut : Memanjang
kf. Tanda tanda kehamilan
217) Linea alba : Tidak ada
218) Linea nigra : Tidak ada
219) Striae lividae: Ada
Palpasi
kc. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
kd. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ke. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
kf. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
hi. DJJ : Terdengar
hj. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
hk. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5133. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5134. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5135. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5136. Uji diagnostik

658
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
70. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ju. TD : 100/70 mmHg
jv. N : 80 x / menit
jw. R : 20 x / menit
jx. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
hc. TB : 153 cm
hd. BB : 43 kg
he. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
410. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
411. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
412. Leopold III : Presentasi kepala
413. Leopold IV : Konvergen
414. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
415. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5137. Masalah
Tidak ada.
5138. Kebutuhan

659
Tidak ada.
5139. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5140. Masalah potensial
Tidak ada.
5141. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5142. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5143. Memberikan konseling kepada ibu :
5144. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5145. Perdarahan pervaginam
5146. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5147. Penglihatan kabur
5148. Nyeri abdomen yang hebat
5149. Bengkak pada muka dan tangan
5150. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5151. Keluar cairan pervagina
5152. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5153. Muntah terus / tidak mau makan
5154. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5155. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5156. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5157. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5158. Menggunakan pakaian bersih
5159. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5160. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5161. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5162. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu

660
5163. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5164. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5165. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5166. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5167. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5168. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5169. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5170. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5171. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5172. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5173. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5174. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5175. Keluar lendir bercampur darah
5176. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5177. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5178. Keluar air ketuban
5179. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5180. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5181. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5182. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5183. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

661
Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5184. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga

662
5185. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5186. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5187. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5188. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5189. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman

663
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5190. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5191. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada

664
Alergi : Tidak ada
5192. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5193. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5194. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5195. Keadaan umum : Baik
5196. Tingkat kesadaran : Composmentis
5197. Keadaan emosional : Stabil
5198. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5199. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut

665
ho. Warna : Hitam
hp. Kebersihan : Tidak ada ketombe
hq. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5200. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5201. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5202. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5203. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5204. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5205. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5206. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5207. Abdomen
Inspeksi
kg. Bekas luka operasi : Tidak ada
kh. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ki. Bentuk perut : Memanjang
kj. Tanda tanda kehamilan
220) Linea alba : Tidak ada
221) Linea nigra : Tidak ada
222) Striae lividae: Ada
Palpasi

666
kg. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
kh. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ki. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
kj. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
hl. DJJ : Terdengar
hm. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
hn. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5208. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5209. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5210. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5211. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA

667
71. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
jy. TD : 100/70 mmHg
jz. N : 80 x / menit
ka. R : 20 x / menit
kb. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
hf. TB : 153 cm
hg. BB : 43 kg
hh. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
416. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
417. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
418. Leopold III : Presentasi kepala
419. Leopold IV : Konvergen
420. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
421. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5212. Masalah
Tidak ada.
5213. Kebutuhan
Tidak ada.
5214. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5215. Masalah potensial
Tidak ada.
5216. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

668
PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5217. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5218. Memberikan konseling kepada ibu :
5219. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5220. Perdarahan pervaginam
5221. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5222. Penglihatan kabur
5223. Nyeri abdomen yang hebat
5224. Bengkak pada muka dan tangan
5225. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5226. Keluar cairan pervagina
5227. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5228. Muntah terus / tidak mau makan
5229. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5230. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5231. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5232. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5233. Menggunakan pakaian bersih
5234. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5235. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5236. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5237. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5238. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5239. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5240. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5241. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5242. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5243. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5244. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan

669
5245. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5246. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5247. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5248. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5249. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5250. Keluar lendir bercampur darah
5251. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5252. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5253. Keluar air ketuban
5254. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5255. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5256. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5257. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5258. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

670
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5259. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5260. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5261. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5262. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

671
5263. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5264. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari

672
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5265. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5266. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5267. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5268. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah

673
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5269. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5270. Keadaan umum : Baik
5271. Tingkat kesadaran : Composmentis
5272. Keadaan emosional : Stabil
5273. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5274. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
hr. Warna : Hitam
hs. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ht. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5275. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5276. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5277. Mulut

674
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5278. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5279. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5280. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5281. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5282. Abdomen
Inspeksi
kk. Bekas luka operasi : Tidak ada
kl. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
km. Bentuk perut : Memanjang
kn. Tanda tanda kehamilan
223) Linea alba : Tidak ada
224) Linea nigra : Tidak ada
225) Striae lividae: Ada
Palpasi
kk. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
kl. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)

675
km. Leopold III : Teraba bagian yang
keras, bulat dan melenting (kepala)
kn. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ho. DJJ : Terdengar
hp. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
hq. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5283. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5284. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5285. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5286. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
72. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012

676
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
kc. TD : 100/70 mmHg
kd. N : 80 x / menit
ke. R : 20 x / menit
kf. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
hi. TB : 153 cm
hj. BB : 43 kg
hk. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
422. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
423. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
424. Leopold III : Presentasi kepala
425. Leopold IV : Konvergen
426. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
427. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5287. Masalah
Tidak ada.
5288. Kebutuhan
Tidak ada.
5289. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5290. Masalah potensial
Tidak ada.
5291. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5292. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

677
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5293. Memberikan konseling kepada ibu :
5294. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5295. Perdarahan pervaginam
5296. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5297. Penglihatan kabur
5298. Nyeri abdomen yang hebat
5299. Bengkak pada muka dan tangan
5300. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5301. Keluar cairan pervagina
5302. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5303. Muntah terus / tidak mau makan
5304. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5305. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5306. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5307. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5308. Menggunakan pakaian bersih
5309. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5310. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5311. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5312. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5313. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5314. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5315. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5316. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5317. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5318. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5319. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5320. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5321. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5322. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5323. Persiapan persalinan

678
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5324. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5325. Keluar lendir bercampur darah
5326. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5327. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5328. Keluar air ketuban
5329. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5330. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5331. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5332. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5333. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

679
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5334. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5335. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5336. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5337. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

680
5338. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5339. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam

681
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5340. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5341. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5342. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5343. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun

682
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5344. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5345. Keadaan umum : Baik
5346. Tingkat kesadaran : Composmentis
5347. Keadaan emosional : Stabil
5348. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5349. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
hu. Warna : Hitam
hv. Kebersihan : Tidak ada ketombe
hw.Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5350. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5351. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5352. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih

683
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5353. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5354. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5355. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5356. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5357. Abdomen
Inspeksi
ko. Bekas luka operasi : Tidak ada
kp. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
kq. Bentuk perut : Memanjang
kr. Tanda tanda kehamilan
226) Linea alba : Tidak ada
227) Linea nigra : Tidak ada
228) Striae lividae: Ada
Palpasi
ko. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
kp. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
kq. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)

684
kr. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
hr. DJJ : Terdengar
hs. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ht. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5358. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5359. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5360. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5361. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
73. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal

685
- Hasil TTV normal
kg. TD : 100/70 mmHg
kh. N : 80 x / menit
ki. R : 20 x / menit
kj. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
hl. TB : 153 cm
hm. BB : 43 kg
hn. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
428. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
429. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
430. Leopold III : Presentasi kepala
431. Leopold IV : Konvergen
432. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
433. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5362. Masalah
Tidak ada.
5363. Kebutuhan
Tidak ada.
5364. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5365. Masalah potensial
Tidak ada.
5366. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5367. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5368. Memberikan konseling kepada ibu :
5369. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:

686
5370. Perdarahan pervaginam
5371. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5372. Penglihatan kabur
5373. Nyeri abdomen yang hebat
5374. Bengkak pada muka dan tangan
5375. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5376. Keluar cairan pervagina
5377. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5378. Muntah terus / tidak mau makan
5379. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5380. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5381. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5382. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5383. Menggunakan pakaian bersih
5384. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5385. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5386. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5387. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5388. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5389. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5390. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5391. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5392. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5393. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5394. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5395. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5396. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5397. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5398. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan

687
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5399. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5400. Keluar lendir bercampur darah
5401. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5402. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5403. Keluar air ketuban
5404. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5405. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5406. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5407. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5408. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

688
Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5409. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5410. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5411. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5412. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5413. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

689
1 Hamil ini

5414. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga

690
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5415. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5416. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5417. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5418. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5419. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor

691
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5420. Keadaan umum : Baik
5421. Tingkat kesadaran : Composmentis
5422. Keadaan emosional : Stabil
5423. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5424. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
hx. Warna : Hitam
hy. Kebersihan : Tidak ada ketombe
hz. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5425. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5426. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5427. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5428. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada

692
5429. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5430. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5431. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5432. Abdomen
Inspeksi
ks. Bekas luka operasi : Tidak ada
kt. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ku. Bentuk perut : Memanjang
kv. Tanda tanda kehamilan
229) Linea alba : Tidak ada
230) Linea nigra : Tidak ada
231) Striae lividae: Ada
Palpasi
ks. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
kt. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ku. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
kv. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
hu. DJJ : Terdengar
hv. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
hw.Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5433. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada

693
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5434. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5435. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5436. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
74. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
kk. TD : 100/70 mmHg
kl. N : 80 x / menit
km. R : 20 x / menit
kn. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ho. TB : 153 cm
hp. BB : 43 kg
hq. LILA : 23 cm

694
- Palpasi abdominal
434. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
435. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
436. Leopold III : Presentasi kepala
437. Leopold IV : Konvergen
438. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
439. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5437. Masalah
Tidak ada.
5438. Kebutuhan
Tidak ada.
5439. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5440. Masalah potensial
Tidak ada.
5441. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5442. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5443. Memberikan konseling kepada ibu :
5444. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5445. Perdarahan pervaginam
5446. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5447. Penglihatan kabur
5448. Nyeri abdomen yang hebat
5449. Bengkak pada muka dan tangan
5450. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5451. Keluar cairan pervagina
5452. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5453. Muntah terus / tidak mau makan

695
5454. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5455. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5456. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5457. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5458. Menggunakan pakaian bersih
5459. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5460. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5461. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5462. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5463. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5464. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5465. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5466. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5467. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5468. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5469. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5470. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5471. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5472. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5473. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5474. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5475. Keluar lendir bercampur darah
5476. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5477. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5478. Keluar air ketuban

696
5479. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5480. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5481. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5482. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5483. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

697
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5484. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5485. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5486. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5487. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5488. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5489. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

698
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5490. Riwayat ANC
ANC pertama kali

699
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5491. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5492. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5493. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5494. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5495. Keadaan umum : Baik
5496. Tingkat kesadaran : Composmentis
5497. Keadaan emosional : Stabil

700
5498. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5499. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ia. Warna : Hitam
ib. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ic. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5500. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5501. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5502. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5503. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5504. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5505. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5506. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

701
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5507. Abdomen
Inspeksi
kw.Bekas luka operasi : Tidak ada
kx. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ky. Bentuk perut : Memanjang
kz. Tanda tanda kehamilan
232) Linea alba : Tidak ada
233) Linea nigra : Tidak ada
234) Striae lividae: Ada
Palpasi
kw.Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
kx. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ky. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
kz. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
hx. DJJ : Terdengar
hy. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
hz. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5508. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5509. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5510. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

702
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5511. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
75. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ko. TD : 100/70 mmHg
kp. N : 80 x / menit
kq. R : 20 x / menit
kr. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
hr. TB : 153 cm
hs. BB : 43 kg
ht. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
440. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
441. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
442. Leopold III : Presentasi kepala
443. Leopold IV : Konvergen
444. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
445. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5512. Masalah

703
Tidak ada.
5513. Kebutuhan
Tidak ada.
5514. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5515. Masalah potensial
Tidak ada.
5516. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5517. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5518. Memberikan konseling kepada ibu :
5519. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5520. Perdarahan pervaginam
5521. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5522. Penglihatan kabur
5523. Nyeri abdomen yang hebat
5524. Bengkak pada muka dan tangan
5525. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5526. Keluar cairan pervagina
5527. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5528. Muntah terus / tidak mau makan
5529. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5530. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5531. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5532. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5533. Menggunakan pakaian bersih
5534. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada

704
5535. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5536. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5537. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5538. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5539. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5540. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5541. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5542. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5543. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5544. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5545. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5546. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5547. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5548. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5549. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5550. Keluar lendir bercampur darah
5551. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5552. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5553. Keluar air ketuban
5554. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5555. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5556. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5557. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.

705
5558. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

706
DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5559. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5560. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5561. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5562. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5563. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5564. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada

707
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5565. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5566. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada

708
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5567. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5568. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5569. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5570. Keadaan umum : Baik
5571. Tingkat kesadaran : Composmentis
5572. Keadaan emosional : Stabil
5573. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg

709
BB setelah hamil : 37 kg
5574. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
id. Warna : Hitam
ie. Kebersihan : Tidak ada ketombe
if. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5575. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5576. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5577. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5578. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5579. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5580. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5581. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5582. Abdomen
Inspeksi
la. Bekas luka operasi : Tidak ada
lb. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
lc. Bentuk perut : Memanjang

710
ld. Tanda tanda kehamilan
235) Linea alba : Tidak ada
236) Linea nigra : Tidak ada
237) Striae lividae: Ada
Palpasi
la. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
lb. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
lc. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ld. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ia. DJJ : Terdengar
ib. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ic. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5583. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5584. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5585. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5586. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

711
ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
76. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ks. TD : 100/70 mmHg
kt. N : 80 x / menit
ku. R : 20 x / menit
kv. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
hu. TB : 153 cm
hv. BB : 43 kg
hw.LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
446. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
447. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
448. Leopold III : Presentasi kepala
449. Leopold IV : Konvergen
450. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
451. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5587. Masalah
Tidak ada.
5588. Kebutuhan
Tidak ada.
5589. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5590. Masalah potensial

712
Tidak ada.
5591. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5592. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5593. Memberikan konseling kepada ibu :
5594. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5595. Perdarahan pervaginam
5596. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5597. Penglihatan kabur
5598. Nyeri abdomen yang hebat
5599. Bengkak pada muka dan tangan
5600. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5601. Keluar cairan pervagina
5602. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5603. Muntah terus / tidak mau makan
5604. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5605. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5606. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5607. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5608. Menggunakan pakaian bersih
5609. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5610. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5611. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5612. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5613. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5614. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5615. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5616. Perawatan payudara

713
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5617. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5618. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5619. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5620. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5621. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5622. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5623. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5624. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5625. Keluar lendir bercampur darah
5626. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5627. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5628. Keluar air ketuban
5629. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5630. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5631. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5632. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5633. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb

714
Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5634. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5635. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5636. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5637. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari

715
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5638. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5639. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

716
Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5640. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5641. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5642. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada

717
DM : Tidak ada
5643. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5644. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5645. Keadaan umum : Baik
5646. Tingkat kesadaran : Composmentis
5647. Keadaan emosional : Stabil
5648. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5649. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ig. Warna : Hitam
ih. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ii. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5650. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat

718
5651. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5652. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5653. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5654. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5655. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5656. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5657. Abdomen
Inspeksi
le. Bekas luka operasi : Tidak ada
lf. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
lg. Bentuk perut : Memanjang
lh. Tanda tanda kehamilan
238) Linea alba : Tidak ada
239) Linea nigra : Tidak ada
240) Striae lividae: Ada
Palpasi
le. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram

719
lf.Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
lg. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
lh. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
id. DJJ : Terdengar
ie. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
if. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5658. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5659. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5660. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5661. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
77. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala

720
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
kw.TD : 100/70 mmHg
kx. N : 80 x / menit
ky. R : 20 x / menit
kz. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
hx. TB : 153 cm
hy. BB : 43 kg
hz. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
452. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
453. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
454. Leopold III : Presentasi kepala
455. Leopold IV : Konvergen
456. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
457. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5662. Masalah
Tidak ada.
5663. Kebutuhan
Tidak ada.
5664. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5665. Masalah potensial
Tidak ada.
5666. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA

721
5667. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5668. Memberikan konseling kepada ibu :
5669. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5670. Perdarahan pervaginam
5671. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5672. Penglihatan kabur
5673. Nyeri abdomen yang hebat
5674. Bengkak pada muka dan tangan
5675. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5676. Keluar cairan pervagina
5677. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5678. Muntah terus / tidak mau makan
5679. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5680. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5681. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5682. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5683. Menggunakan pakaian bersih
5684. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5685. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5686. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5687. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5688. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5689. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5690. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5691. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5692. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5693. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5694. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5695. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5696. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5697. Gunakan BH yang menyokong payudara.

722
5698. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5699. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5700. Keluar lendir bercampur darah
5701. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5702. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5703. Keluar air ketuban
5704. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5705. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5706. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5707. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5708. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

723
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5709. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5710. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5711. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5712. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

724
5713. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5714. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual

725
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5715. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5716. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5717. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5718. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-

726
5719. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5720. Keadaan umum : Baik
5721. Tingkat kesadaran : Composmentis
5722. Keadaan emosional : Stabil
5723. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5724. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ij. Warna : Hitam
ik. Kebersihan : Tidak ada ketombe
il. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5725. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5726. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5727. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada

727
Perdarahan gusi : Tidak ada

5728. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5729. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5730. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5731. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5732. Abdomen
Inspeksi
li. Bekas luka operasi : Tidak ada
lj. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
lk. Bentuk perut : Memanjang
ll. Tanda tanda kehamilan
241) Linea alba : Tidak ada
242) Linea nigra : Tidak ada
243) Striae lividae: Ada
Palpasi
li. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
lj. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
lk. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
ll. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen

728
Auskultasi
ig. DJJ : Terdengar
ih. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ii. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5733. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5734. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5735. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5736. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
78. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
la. TD : 100/70 mmHg

729
lb. N : 80 x / menit
lc. R : 20 x / menit
ld. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ia. TB : 153 cm
ib. BB : 43 kg
ic. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
458. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
459. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
460. Leopold III : Presentasi kepala
461. Leopold IV : Konvergen
462. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
463. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5737. Masalah
Tidak ada.
5738. Kebutuhan
Tidak ada.
5739. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5740. Masalah potensial
Tidak ada.
5741. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5742. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5743. Memberikan konseling kepada ibu :
5744. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5745. Perdarahan pervaginam
5746. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang

730
5747. Penglihatan kabur
5748. Nyeri abdomen yang hebat
5749. Bengkak pada muka dan tangan
5750. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5751. Keluar cairan pervagina
5752. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5753. Muntah terus / tidak mau makan
5754. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5755. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5756. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5757. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5758. Menggunakan pakaian bersih
5759. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5760. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5761. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5762. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5763. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5764. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5765. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5766. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5767. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5768. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5769. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5770. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5771. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5772. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5773. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.

731
5774. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5775. Keluar lendir bercampur darah
5776. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5777. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5778. Keluar air ketuban
5779. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5780. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5781. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5782. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5783. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

732
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5784. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5785. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5786. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5787. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5788. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

733
5789. Riwayat kehamilan ini
HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi

734
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5790. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5791. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5792. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5793. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5794. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

735
DATA OBJEKTIF
5795. Keadaan umum : Baik
5796. Tingkat kesadaran : Composmentis
5797. Keadaan emosional : Stabil
5798. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5799. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
im. Warna : Hitam
in. Kebersihan : Tidak ada ketombe
io. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5800. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5801. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5802. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5803. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5804. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada

736
Terlihat massa : Tidak ada
5805. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5806. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5807. Abdomen
Inspeksi
lm. Bekas luka operasi : Tidak ada
ln. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
lo. Bentuk perut : Memanjang
lp. Tanda tanda kehamilan
244) Linea alba : Tidak ada
245) Linea nigra : Tidak ada
246) Striae lividae: Ada
Palpasi
lm. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ln. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
lo. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
lp. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ij. DJJ : Terdengar
ik. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
il. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5808. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada

737
Pengeluaran : Tidak ada
5809. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5810. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5811. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
79. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
le. TD : 100/70 mmHg
lf. N : 80 x / menit
lg. R : 20 x / menit
lh. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
id. TB : 153 cm
ie. BB : 43 kg
if. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
464. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
465. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri

738
466. Leopold III : Presentasi kepala
467. Leopold IV : Konvergen
468. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
469. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5812. Masalah
Tidak ada.
5813. Kebutuhan
Tidak ada.
5814. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5815. Masalah potensial
Tidak ada.
5816. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5817. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5818. Memberikan konseling kepada ibu :
5819. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5820. Perdarahan pervaginam
5821. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5822. Penglihatan kabur
5823. Nyeri abdomen yang hebat
5824. Bengkak pada muka dan tangan
5825. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5826. Keluar cairan pervagina
5827. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5828. Muntah terus / tidak mau makan
5829. Personal hygiene

739
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5830. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5831. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5832. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5833. Menggunakan pakaian bersih
5834. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5835. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5836. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5837. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5838. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5839. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5840. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5841. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5842. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5843. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5844. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5845. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5846. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5847. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5848. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5849. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5850. Keluar lendir bercampur darah
5851. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5852. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5853. Keluar air ketuban
5854. Persiapan rujukan dengan baksokuda

740
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5855. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5856. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5857. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
5858. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

741
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
5859. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5860. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5861. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5862. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5863. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5864. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

742
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5865. Riwayat ANC
ANC pertama kali

743
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5866. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5867. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5868. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5869. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5870. Keadaan umum : Baik
5871. Tingkat kesadaran : Composmentis
5872. Keadaan emosional : Stabil

744
5873. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5874. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
ip. Warna : Hitam
iq. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ir. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5875. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5876. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5877. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5878. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5879. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5880. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5881. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

745
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5882. Abdomen
Inspeksi
lq. Bekas luka operasi : Tidak ada
lr. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ls. Bentuk perut : Memanjang
lt. Tanda tanda kehamilan
247) Linea alba : Tidak ada
248) Linea nigra : Tidak ada
249) Striae lividae: Ada
Palpasi
lq. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
lr.Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu teraba
bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ls. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
lt. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
im. DJJ : Terdengar
in. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
io. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5883. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5884. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5885. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

746
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5886. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
80. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
li. TD : 100/70 mmHg
lj. N : 80 x / menit
lk. R : 20 x / menit
ll. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ig. TB : 153 cm
ih. BB : 43 kg
ii. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
470. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
471. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
472. Leopold III : Presentasi kepala
473. Leopold IV : Konvergen
474. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
475. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5887. Masalah

747
Tidak ada.
5888. Kebutuhan
Tidak ada.
5889. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5890. Masalah potensial
Tidak ada.
5891. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5892. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5893. Memberikan konseling kepada ibu :
5894. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5895. Perdarahan pervaginam
5896. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5897. Penglihatan kabur
5898. Nyeri abdomen yang hebat
5899. Bengkak pada muka dan tangan
5900. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5901. Keluar cairan pervagina
5902. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5903. Muntah terus / tidak mau makan
5904. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5905. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5906. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5907. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5908. Menggunakan pakaian bersih
5909. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada

748
5910. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5911. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5912. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5913. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5914. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5915. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5916. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5917. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5918. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
5919. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5920. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5921. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5922. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5923. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5924. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
5925. Keluar lendir bercampur darah
5926. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
5927. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
5928. Keluar air ketuban
5929. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
5930. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
5931. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
5932. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.

749
5933. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA

750
5934. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
5935. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
5936. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
5937. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

5938. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

5939. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

751
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
5940. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
5941. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada

752
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
5942. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
5943. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
5944. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
5945. Keadaan umum : Baik
5946. Tingkat kesadaran : Composmentis
5947. Keadaan emosional : Stabil
5948. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
5949. Kepala
Bentuk : Meososephal

753
Rambut
is. Warna : Hitam
it. Kebersihan : Tidak ada ketombe
iu. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
5950. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
5951. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
5952. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

5953. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
5954. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
5955. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
5956. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
5957. Abdomen
Inspeksi
lu. Bekas luka operasi : Tidak ada
lv. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
lw. Bentuk perut : Memanjang
lx. Tanda tanda kehamilan
250) Linea alba : Tidak ada
251) Linea nigra : Tidak ada
252) Striae lividae: Ada

754
Palpasi
lu. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
lv. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
lw. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
lx. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
ip. DJJ : Terdengar
iq. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ir. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
5958. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
5959. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
5960. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
5961. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT

755
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
81. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
lm. TD : 100/70 mmHg
ln. N : 80 x / menit
lo. R : 20 x / menit
lp. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ij. TB : 153 cm
ik. BB : 43 kg
il. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
476. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
477. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
478. Leopold III : Presentasi kepala
479. Leopold IV : Konvergen
480. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
481. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

5962. Masalah
Tidak ada.
5963. Kebutuhan
Tidak ada.
5964. Diagnosa potensial
Tidak ada.
5965. Masalah potensial
Tidak ada.
5966. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien

756
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
5967. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
5968. Memberikan konseling kepada ibu :
5969. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
5970. Perdarahan pervaginam
5971. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
5972. Penglihatan kabur
5973. Nyeri abdomen yang hebat
5974. Bengkak pada muka dan tangan
5975. Demam / panas tinggi, > 38 oC
5976. Keluar cairan pervagina
5977. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
5978. Muntah terus / tidak mau makan
5979. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
5980. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
5981. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
5982. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
5983. Menggunakan pakaian bersih
5984. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
5985. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
5986. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
5987. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
5988. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
5989. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
5990. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
5991. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
5992. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
5993. Kompres puting susu dengan kapas berminyak

757
5994. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
5995. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
5996. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
5997. Gunakan BH yang menyokong payudara.
5998. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
5999. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
6000. Keluar lendir bercampur darah
6001. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
6002. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
6003. Keluar air ketuban
6004. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
6005. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6006. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
6007. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
6008. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

758
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
6009. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
6010. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
6011. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
6012. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur

759
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

6013. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

6014. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas

760
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
6015. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
6016. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
6017. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
6018. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami

761
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
6019. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
6020. Keadaan umum : Baik
6021. Tingkat kesadaran : Composmentis
6022. Keadaan emosional : Stabil
6023. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
6024. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
iv. Warna : Hitam
iw. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ix. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6025. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
6026. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat

762
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
6027. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

6028. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
6029. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
6030. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
6031. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
6032. Abdomen
Inspeksi
ly. Bekas luka operasi : Tidak ada
lz. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
ma.Bentuk perut : Memanjang
mb. Tanda tanda kehamilan
253) Linea alba : Tidak ada
254) Linea nigra : Tidak ada
255) Striae lividae: Ada
Palpasi
ly. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
lz. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu

763
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
ma.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
mb. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
is. DJJ : Terdengar
it. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
iu. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
6033. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
6034. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
6035. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
6036. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
82. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran

764
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
lq. TD : 100/70 mmHg
lr. N : 80 x / menit
ls. R : 20 x / menit
lt. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
im. TB : 153 cm
in. BB : 43 kg
io. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
482. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
483. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
484. Leopold III : Presentasi kepala
485. Leopold IV : Konvergen
486. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
487. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

6037. Masalah
Tidak ada.
6038. Kebutuhan
Tidak ada.
6039. Diagnosa potensial
Tidak ada.
6040. Masalah potensial
Tidak ada.
6041. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
6042. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :

765
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
6043. Memberikan konseling kepada ibu :
6044. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
6045. Perdarahan pervaginam
6046. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
6047. Penglihatan kabur
6048. Nyeri abdomen yang hebat
6049. Bengkak pada muka dan tangan
6050. Demam / panas tinggi, > 38 oC
6051. Keluar cairan pervagina
6052. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
6053. Muntah terus / tidak mau makan
6054. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
6055. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
6056. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
6057. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
6058. Menggunakan pakaian bersih
6059. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
6060. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
6061. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
6062. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
6063. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
6064. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
6065. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
6066. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
6067. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
6068. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
6069. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
6070. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
6071. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6072. Gunakan BH yang menyokong payudara.
6073. Persiapan persalinan

766
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
6074. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
6075. Keluar lendir bercampur darah
6076. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
6077. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
6078. Keluar air ketuban
6079. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
6080. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6081. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
6082. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
6083. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

767
DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
6084. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
6085. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
6086. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
6087. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

6088. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

768
KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

6089. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari

769
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
6090. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
6091. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
6092. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
6093. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
6094. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik

770
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
6095. Keadaan umum : Baik
6096. Tingkat kesadaran : Composmentis
6097. Keadaan emosional : Stabil
6098. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
6099. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
iy. Warna : Hitam
iz. Kebersihan : Tidak ada ketombe
ja. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6100. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
6101. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
6102. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

6103. Hidung
Kebersihan : Bersih

771
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
6104. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
6105. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
6106. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
6107. Abdomen
Inspeksi
mc.Bekas luka operasi : Tidak ada
md. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
me.Bentuk perut : Memanjang
mf. Tanda tanda kehamilan
256) Linea alba : Tidak ada
257) Linea nigra : Tidak ada
258) Striae lividae: Ada
Palpasi
mc.Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
md. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
me.Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
mf. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
iv. DJJ : Terdengar
iw. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ix. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan

772
6108. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
6109. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
6110. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
6111. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
83. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
lu. TD : 100/70 mmHg
lv. N : 80 x / menit
lw. R : 20 x / menit
lx. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
ip. TB : 153 cm

773
iq. BB : 43 kg
ir. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
488. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
489. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
490. Leopold III : Presentasi kepala
491. Leopold IV : Konvergen
492. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
493. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

6112. Masalah
Tidak ada.
6113. Kebutuhan
Tidak ada.
6114. Diagnosa potensial
Tidak ada.
6115. Masalah potensial
Tidak ada.
6116. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
6117. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
6118. Memberikan konseling kepada ibu :
6119. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
6120. Perdarahan pervaginam
6121. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
6122. Penglihatan kabur
6123. Nyeri abdomen yang hebat
6124. Bengkak pada muka dan tangan
6125. Demam / panas tinggi, > 38 oC
6126. Keluar cairan pervagina

774
6127. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
6128. Muntah terus / tidak mau makan
6129. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
6130. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
6131. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
6132. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
6133. Menggunakan pakaian bersih
6134. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
6135. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
6136. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
6137. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
6138. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
6139. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
6140. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
6141. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
6142. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
6143. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
6144. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
6145. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
6146. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6147. Gunakan BH yang menyokong payudara.
6148. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
6149. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
6150. Keluar lendir bercampur darah
6151. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur

775
6152. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
6153. Keluar air ketuban
6154. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
6155. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6156. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
6157. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
6158. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

776
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
6159. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
6160. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
6161. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
6162. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

6163. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

6164. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

777
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
6165. Riwayat ANC
ANC pertama kali

778
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
6166. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
6167. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
6168. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
6169. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
6170. Keadaan umum : Baik
6171. Tingkat kesadaran : Composmentis
6172. Keadaan emosional : Stabil

779
6173. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
6174. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
jb. Warna : Hitam
jc. Kebersihan : Tidak ada ketombe
jd. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6175. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
6176. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
6177. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

6178. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
6179. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
6180. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
6181. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

780
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
6182. Abdomen
Inspeksi
mg. Bekas luka operasi : Tidak ada
mh. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
mi. Bentuk perut : Memanjang
mj. Tanda tanda kehamilan
259) Linea alba : Tidak ada
260) Linea nigra : Tidak ada
261) Striae lividae: Ada
Palpasi
mg. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
mh. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
mi. Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
mj. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
iy. DJJ : Terdengar
iz. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
ja. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
6183. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
6184. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
6185. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

781
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
6186. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
84. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
ly. TD : 100/70 mmHg
lz. N : 80 x / menit
ma.R : 20 x / menit
mb. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
is. TB : 153 cm
it. BB : 43 kg
iu. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
494. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
495. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
496. Leopold III : Presentasi kepala
497. Leopold IV : Konvergen
498. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
499. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

6187. Masalah

782
Tidak ada.
6188. Kebutuhan
Tidak ada.
6189. Diagnosa potensial
Tidak ada.
6190. Masalah potensial
Tidak ada.
6191. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
6192. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
6193. Memberikan konseling kepada ibu :
6194. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
6195. Perdarahan pervaginam
6196. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
6197. Penglihatan kabur
6198. Nyeri abdomen yang hebat
6199. Bengkak pada muka dan tangan
6200. Demam / panas tinggi, > 38 oC
6201. Keluar cairan pervagina
6202. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
6203. Muntah terus / tidak mau makan
6204. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
6205. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
6206. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
6207. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
6208. Menggunakan pakaian bersih
6209. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada

783
6210. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
6211. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
6212. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
6213. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
6214. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
6215. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
6216. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
6217. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
6218. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
6219. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
6220. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
6221. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6222. Gunakan BH yang menyokong payudara.
6223. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
6224. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
6225. Keluar lendir bercampur darah
6226. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
6227. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
6228. Keluar air ketuban
6229. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
6230. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6231. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
6232. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.

784
6233. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

785
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
6234. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
6235. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
6236. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
6237. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

6238. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

6239. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

786
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
6240. Riwayat ANC
ANC pertama kali

787
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
6241. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
6242. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
6243. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
6244. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
6245. Keadaan umum : Baik
6246. Tingkat kesadaran : Composmentis
6247. Keadaan emosional : Stabil

788
6248. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg
6249. Kepala
Bentuk : Meososephal
Rambut
je. Warna : Hitam
jf. Kebersihan : Tidak ada ketombe
jg. Mudah rontok : Tidak mudah rontok
6250. Muka : Tidak ada
cloasma, tidak ada jerawat, tidak oedema, dan
sedikit berkeringat
6251. Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak ada
6252. Mulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

6253. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
6254. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
6255. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
6256. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada

789
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol
ASI / colostrum : Belum ada
6257. Abdomen
Inspeksi
mk. Bekas luka operasi : Tidak ada
ml. Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
mm. Bentuk perut : Memanjang
mn. Tanda tanda kehamilan
262) Linea alba : Tidak ada
263) Linea nigra : Tidak ada
264) Striae lividae: Ada
Palpasi
mk. Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
ml. Leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
mm. Leopold III : Teraba bagian yang
keras, bulat dan melenting (kepala)
mn. Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
jb. DJJ : Terdengar
jc. Frekuensi : 152 x / menit, teratur
jd. Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
6258. Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
6259. Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
6260. Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada

790
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)
Kiri (+)
6261. Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
85. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
mc.TD : 100/70 mmHg
md. N : 80 x / menit
me.R : 20 x / menit
mf. SB : 36,9 oC
- Hasil antropometri
iv. TB : 153 cm
iw. BB : 43 kg
ix. LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
500. Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
501. Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
502. Leopold III : Presentasi kepala
503. Leopold IV : Konvergen
504. Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
505. Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) /
(+)

6262. Masalah

791
Tidak ada.
6263. Kebutuhan
Tidak ada.
6264. Diagnosa potensial
Tidak ada.
6265. Masalah potensial
Tidak ada.
6266. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
6267. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
6268. Memberikan konseling kepada ibu :
6269. Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
6270. Perdarahan pervaginam
6271. Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
6272. Penglihatan kabur
6273. Nyeri abdomen yang hebat
6274. Bengkak pada muka dan tangan
6275. Demam / panas tinggi, > 38 oC
6276. Keluar cairan pervagina
6277. Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
6278. Muntah terus / tidak mau makan
6279. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
6280. Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
6281. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
6282. Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau
setelah buang air atau apabila basah
6283. Menggunakan pakaian bersih
6284. Nutrisi
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada

792
6285. Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti
6286. Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
6287. Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
6288. Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
6289. Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam
6290. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.
6291. Perawatan payudara
Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:
6292. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
6293. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
6294. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
6295. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
6296. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6297. Gunakan BH yang menyokong payudara.
6298. Persiapan persalinan
Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan
segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.
6299. Tanda tanda persalinan
Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:
6300. Keluar lendir bercampur darah
6301. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
6302. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
6303. Keluar air ketuban
6304. Persiapan rujukan dengan baksokuda
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
6305. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6306. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
6307. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.

793
6308. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


DI PUSKESMAS DULALOWO

IDENTITAS / BIODATA

Nama : Ny. S. H Nama Suami : Tn. I. I

Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun

Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia Suku / Kebangsaan : Gorontalo / Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

794
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Luhu Alamat : Desa Luhu

No. Telp :- No. Telp :-

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 11.30 WITA
6309. Kunjungan ke : Ibu mengatakan ini kunjungan ketiga
6310. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan datang untuk memeriksakan
kehamilannya
6311. Keluhan keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
6312. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 14 tahun
Siklus : 28 29 hari
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Dismenorhoe : Ya, pada hari pertama
Teratur / tidak : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat darah : Bergumpal

6313. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

KEADAAN
PERSALINAN NIFAS KET
UMUR
BAYI
NO.
ANAK JENIS USIA TEMPAT
PENOLONG BB PB JK LAKTASI KOMPLIKASI
PARTUS PARTUS BERSALIN

1 Hamil ini

6314. Riwayat kehamilan ini


HPHT : 10 Juli 2012
TP : 17 April 2013
UK : 27 28 minggu
Keluhan pada trimester I : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Keluhan pada trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

795
Pergerakan janin pertama kali : Usia kehamilan 20 minggu
Pergerakan janin 24 jam terakhir : 10 20 kali
Keluhan keluhan yang dirasakan
Muntah terus menerus : Tidak ada
Nyeri perut yang hebat : Tidak ada
Panas tinggi atau demam : Tidak ada
Sakit kepala berat terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
Bengkak pada muka dan tangan : Tidak ada
Diet / makanan dan minuman
Makan sehari hari : 3 x sehari, porsi sedang, dihabiskan
Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur dan buah
Minum : 9 10 gelas / hari
Jenis minuman : Air putih, teh, susu, dan jus buah

Pola Eliminasi
BAB : 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
padat, bau khas
BAK : Banyak kali, warna jenih, konsistensi cair,
bau pesing
Aktivitas sehari hari
Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang : 1 1 jam
Tidur malam : 8 9 jam
Seksualitas : Ibu mengatakan sudah jarang melakukan
hubungan seksual
Pekerjaan : Ibu mengatakan pekerjaan dirumah dibantu
oleh suami dan keluarga
Personal hygiene : Mandi : + 2 3 kali sehari
Kuku kaki dan tangan: Bersih
Imunisasi TT 1 : 12 Desember 2012, di puskesmas Telaga
Imunisasi TT 2 : 16 Januari 2013, di puskesmas Telaga
Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah memakai
kontrasepsi
Obat-obatan yang pernah dikonsumsi: Ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan selain yang
diberikan dokter atau bidan
Binatang peliharaan : Ibu mengatakan tidak mempunyai binatang
peliharaan dirumah
6315. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Umur kehamilan : + 3 bulan
Tempat : Puskesmas Telaga

796
Frekuensi trimester I : 1 kali
Frekuensi trimester II : 1 kali
Frekuensi trimester III : 1 kali
6316. Riwayat penyakit sistemik
Kelainan jantung : Tidak ada
Kelainan ginjal : Tidak ada
Asma / TB Paru : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Epilepsi : Tidak ada
Alergi : Tidak ada
6317. Riwayat penyakit keluarga
Kelainan jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Keturunan kembar : Tidak ada
DM : Tidak ada
6318. Riwayat sosial
Perkawinan : Pertama bagi ibu dan suami
Kehamilan ini : Direncanakan
Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
Status perkawinan : Sah
Kawin pertama umur : 24 tahun
Dengan suami umur : 27 tahun
Lamanya : 3 tahun
Anak :-
6319. Rencana persalinan
Tanggal : 17 April 2013
Penolong : Bidan
Tempat : Klinik
Pendamping : Keluarga dan suami
Transportasi : Bentor
Pendonor : Keluarga
Pengambil keputusan : Suami

DATA OBJEKTIF
6320. Keadaan umum : Baik
6321. Tingkat kesadaran : Composmentis
6322. Keadaan emosional : Stabil
6323. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg

797
N : 80 x / menit
SB : 36,9 oC
R : 20 x / menit
LILA : 23 cm
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 43 kg
BB setelah hamil : 37 kg

Kepala

Bentuk : Meososephal
Rambut Warna : Hitam
Kebersihan : Tidak ada ketomb
Mudah rontok : Tidak mudah ronto
Muka : Tidak ada cloasma, tidak ada jerawat, tidak
oedema, dan sedikit berkeringat
Mata
Sklera : Tidak kuning
Konjungtiva : Tidak pucat
Gangguan penglihatan : Tidak ada
Kotoran / sekret : Tidak adaMulut
Karies gigi : Tidak ada
Kebersihan mulut dan lidah : Bersih
Kelembaban bibir : Baik
Stomatitis : Tidak ada
Perdarahan gusi : Tidak ada

6324. Hidung
Kebersihan : Bersih
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip (hidung tersumbat) : Tidak ada
6325. Telinga
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
Terlihat massa : Tidak ada
6326. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Peningkatan vena jugularis : Tidak ada
6327. Dada
Payudara : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Areola : Terjadi hyperpigmentasi
Puting susu : Menonjol

798
ASI / colostrum : Belum ada
6328. Abdomen
Inspeksi
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran perut : Normal, sesuai dengan usia kehamilan
Bentuk perut : Memanjang
Tanda tanda kehamilan
265) Linea alba : Tidak ada
266) Linea nigra : Tidak ada
267) Striae lividae: Ada
Palpasi
Leopold I : Teraba bagian yang lunak, tidak
melenting, dan tidak bulat (bokong), TFU : 26 cm
TBBJ : (TFU 11) x 155
: (26 11) x 155
: 15 x 155 = 2325 gram
leopold II : Sisi lateral kanan perut ibu
teraba bagian yang memanjang, datar dan keras
(punggung janin) dan sisi lateral kiri perut ibu
teraba bagian tonjolan tonjolan kecil
(ekstremitas janin)
Leopold III : Teraba bagian yang keras, bulat
dan melenting (kepala)
Leopold IV : Sudut yang dibentuk
konvergen
Auskultasi
DJJ : Terdengar
Frekuensi : 152 x / menit, teratur
Tempat : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan
Pemeriksaan genetalia
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Pemeriksaan anus
Hemoroid : Tidak ada
Ekstremitas
Oedema tangan dan jari kaki : Tidak ada
Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak pucat
Oedema tibia dan kaki : Tidak ada
Betis merah/keras : Tidak ada
Varices tungkai : Tidak ada
Refleks patella : Kanan (+)

799
Kiri (+)
Uji diagnostik
Pemeriksaan darah
Golongan darah :B
Hb : 9,6 gr/dL

ASSESMENT
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.00 WITA
86. Diagnosa : Ny. S H, 27 tahun, G1P0A0 , usia kehamilan 27 - 28
minggu dengan kehamilan normal
Janin intrauterin, tunggal, hidup, punggung kanan, presentasi kepala
Dasar S : - Ibu mengatakan ini kunjungan ulang ketiga dengan alasan
kunjungan untuk memeriksakan kehamilan
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah
keguguran
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 10 7 2012
- Ibu mengatakan merasakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam
24 jam terakhir
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Dasar O : - Hasil pemeriksaan head to toe dalam keadaan normal
- Hasil TTV normal
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x / menit
R : 20 x / menit
SB : 36,9 oC
- Hsil antropometri
TB : 153 cm
BB : 43 kg
LILA : 23 cm
- Palpasi abdominal
Leopold I : Bokong, TFU : 26 cm
Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Konvergen
Auskultasi : DJJ terdengar, 152 x / menit, 3
jari dibawah pusat sebelah kanan
Perkusi : Refleks patela kanan/kiri : (+) / (+)

Masalah
Tidak ada.
Kebutuhan

800
Tidak ada.
Diagnosa potensial
Tidak ada.
Masalah potensial
Tidak ada.
Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Tidak ada.

PLANNING
Tanggal : 16 Januari 2013 Pukul : 12.15 WITA
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilan ibu dalam keadaan baik
dengan hasil pemeriksaan kebidanan sebagai berikut :
Bagian yang berada di fundus yaitu bokong, bagian kanan perut ibu adalah
punggung janin, bagian kiri perut ibu adalah ekstremitas janin dan bagian bawah adalah
kepala.
Bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul.
Memberikan konseling kepada ibu :
Tanda tanda bahaya pada kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan, seperti:
Perdarahan pervaginam
Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang
Penglihatan kabur
Nyeri abdomen yang hebat
Bengkak pada muka dan tangan
Demam / panas tinggi, > 38 oC
Keluar cairan pervagina
Bayi kurang bergerak seperti biasa / tidak bergerak
Muntah terus / tidak mau makan
Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene agar selalu berpenampilan
menarik. Menjaga kebersihan diri dilakukan dengan :
Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu
Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
Vulva hygiene, mengganti pakaian dalam minimal 3 kali sehari atau setelah
buang air atau apabila basah
Menggunakan pakaian bersih

Nutrisi

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dengan porsi


sedikit tapi sering, misalnya terdapat pada
Karbohidrat : Nasi, jagung, singkong, roti

801
Lemak : Kacang kacangan, mentega, minyak
Protein : Ikan, daging, telur, tempe, tahu
Vitamin dan mineral : Sayuran, buah - buahan
Zat besi : Sayuran hijau seperti bayam

Istirahat

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan yang terlalu
berat. Istirahat minimal 1 jam pada siang hari dan 6 8 jam pada malam hari.

Perawatan payudara

Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara, yaitu:


6329. Licinkan kedua tangan dengan minyak kelapa/baby oil
6330. Kompres puting susu dengan kapas berminyak
6331. Kedua puting dipegang lalu ditarik dan diputar secara bersamaan
6332. Pangkal payudara dipegang lalu lakukan pengurutan dari pangkal ke
puting
6333. Pijat areola hingga air susu keluar 1 atau 2 tetes
6334. Gunakan BH yang menyokong payudara.

Persiapan persalinan

Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan, seperti: menyediakan


segala hal yang dibutuhkan saat persalinan seperti biaya, pakaian ibu (kaos, celana,
pakaian dalam, selimut dan lain lain), pakaian bayi (baju, celana, kaus kaki, topi,
kaus tangan dan lain lain), persiapan mental ibu, menganjurkan ibu untuk
melahirkan di RS atau di puskesmas dan di tolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten seperti dokter atau bidan, persiapan kendaraan yang nantinya akan
dibutuhkan, menyediakan siapa pengambil keputusan utama bila terjadi
kegawatdaruratan dalam proses persalinan serta persiapan pendonor darah.

Tanda tanda persalinan

Menjelaskan pada ibu tanda tanda persalinan, diantaranya:


6335. Keluar lendir bercampur darah
6336. Adanya kontraksi uterus 3 4 kali dalam 10 menit lamanya 60 detik,
sering dan teratur
6337. Perut mules menjalar dari pinggang ke perut
6338. Keluar air ketuban
Persiapan rujukan dengan baksokuda

802
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga mengenai persiapan rujukan bila
diperlukan sesuai dengan baksokuda (bidan, alat, kendaraan, surat, obat, keluarga,
uang dan doa)
6339. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun
ibu bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.
6340. Ibu mengatakan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang disampaikan.
6341. Ibu mengatakan mengeti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
hal-hal yang telah dianjurkan.
6342. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian. Namun ibu
bisa datang kapan saja apabila ibu mengalami masalah dengan kehamilannya.

Clinical Teaching Clinical Instruktur

Hasnawaty Surya Porrow,S,ST Seska Tamaka,Amd.Keb


Nip : 1984 0423 2009 12 2001 Nip: 1974 0316 200604 2021

803

Anda mungkin juga menyukai