Form P1.

TEKNIK-07-15
Edisi : 1 Revisi : 0

PEBANGUNAN JALAN TOL MEDAN - KUALANAMU - TEBING TINGGI

SEKSI 6 : TELUK MENGKUDU - SEI RAMPAH
STA. 70+000 - STA. 77+875

PROYEK : PEMBANGUNAN JALAN TOL MEDAN - KUALANAMU - TEBING TINGGI

PERMINTAAN PERSETUJUAN PEKERJAAN

Kontraktor : PT Waskita Karya (Persero), Tbk. Nama Proyek : PEBANGUNAN JALAN TOL MEDAN - KUALANAMU
Alamat : Jln. SMA Negeri 1, Dusun X, No.31, Kec. Sei Rampah, - TEBING TINGGI
Kab. Serdang Bedagai , Sumatera Utara 20695
Lokasi Pekerjaan : Teluk Mengkudu - Sei Rampah
No Request : 05/Req.Pek/WK/JMKT.VI/XII/2015 No. Proyek : 018/KONTRAK-DIR/2015
Hari & Tanggal : Senin, 5 Januari 2016 Pay Item :-

No.Pay Item Uraian Pekerjaan Volume Unit Keterangan

S1. 39 Test DCP (Sta 73+500 - 74+400) 34 Titik

Peralatan/Bima Jumlah Tenaga Kerja Jumlah Keterangan

Pemegang Alat Dcp, Pengangkat Humer, dan Pencatat
Satu Set alat Dcp 1 Hasil penurunan 3
Cangkul 1 Operatoe Cangkul 1
Alat Tulis 1 Operator Penulisan 1
Papan Sta 1
Kunci Pipa 1
Kamera 1

Nb: Operator cangkul dan Operator penulisan dipakai orang yang sama diantara operator alat dcp
Rujukan Shop Drawing :
Sket Gambar :

Diketahui Oleh. Diperiksa & disetujui oleh, Dibuat & diajukan oleh,
Pemberi tugas Konsultan supervisi Kontraktor
PT.Jasamarga Kualanamu Tol PT. Indec Internusa PT. Waskita Karya

(............................................) (Edison Sianipar) (Aditya Pamungkas, ST)