penurunan berat badan yang mendalam

terkait dengan penggunaan reboxetine pada

wanita 44 tahun
T YT Lu , 1 A Kupa , 2 G Easterbrook , 3 dan AA Mangoni 1
Penulis informasi catatan Pasal Hak Cipta dan Lisensi informasi
Artikel ini telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC.
Go to:

Abstrak
Kami melaporkan kasus penurunan berat badan yang signifikan dialami oleh seorang wanita
Kaukasia 44 tahun diobati dengan reboxetine. Dia diperlakukan dengan obat ini pada 12 mg
setiap hari selama total durasi 11 bulan. Selama periode yang sama dia indeks massa tubuh
(BMI) menurun dari baseline 21,4 kg m -2 yang rendah dari 16,8 kg m -2. Penarikan obat
menyebabkan pemulihan penuh dari BMI-nya. Bukti terkuat yang menghubungkan reboxetine
untuk penurunan berat badan wanita ini diletakkan pada kenyataan bahwa re-pengenalan obat
kemudian menyebabkan dampak negatif yang sama di BMI-nya.

Kata kunci: Reboxetine, penurunan berat badan, reaksi obat yang merugikan
Go to:

pengantar
Reboxetine adalah noradrenalin inhibitor reuptake selektif. Hal ini digunakan sebagai agen lini
kedua dalam pengobatan depresi berat [ 1 ]. Sebuah penelitian terbaru telah menganjurkan
perannya sebagai terapi tambahan untuk melemahkan berat badan olanzapine diinduksi pada
pasien dengan skizofrenia [ 2 ]. Kami melaporkan kasus penurunan berat badan yang mendalam
yang dialami oleh seorang wanita 44 tahun dirawat dengan reboxetine.

Subjek adalah seorang wanita Kaukasia berusia 44 tahun dengan berat badan awal dari 55,0 kg
dan tinggi 1,6 m (indeks massa tubuh 21,4 kg m -2).

riwayat kesehatan wanita termasuk infeksi hepatitis C kronis aktif dengan fungsi normal hati,
rheumatoid arthritis diam, penyakit gastroesophageal reflux, hipertensi dan gangguan mood
bipolar. terapi obat termasuk hydroxychloroquine 200 mg bid, rabeprazole 20 mg setiap hari, dan
felodipin 2,5 mg setiap hari. Dia mulai lamotrigin 100 mg setiap hari dan reboxetine 12 mg
sehari pada bulan Juli 2003.
Wanita itu tidak mengkonsumsi alkohol dan adalah perokok seumur hidup. riwayat diet nya
biasa-biasa saja. Dia tidak menderita perilaku makan yang tidak normal. Selain itu, tidak ada
riwayat keluarga kanker okultisme.

Wanita itu mulai mengalami penurunan berat tubuhnya dua bulan setelah memulai reboxetine.
Dia kehilangan rata-rata 0,5 kg per minggu antara September 2003 dan Juni 2004. Selama
periode yang sama berat badannya menurun drastis dari baseline 55,0 kg yang rendah dari 43,0
kg ( Gambar 1 ).

Gambar 1
Indeks massa tubuh dan perubahan berat tubuh selama pengobatan reboxetine dan penarikan.
BMI (), berat badan ()

Pasien melaporkan kehilangan nafsu makan meskipun ia terus tiga kali per hari. Dia tidak
muntah atau merasa mual. Beberapa penyelidikan dilakukan untuk menyingkirkan penyebab
organik untuk menurunkan berat badan. Ini termasuk tes tiroid fungsi, tes Synacthen pendek, dan
pencitraan dari perut dan panggul. Wanita itu juga menjalani endoskopi atas dan bawah untuk
mengecualikan keganasan gastrointestinal okultisme. Hasil pada dasarnya normal. Meskipun
tinggi suplemen diet kalori yang direkomendasikan oleh ahli gizi berat tubuhnya gagal
meningkat.

Pada bulan Juni 2004 wanita mengalami penarikan diawasi dari reboxetine dan lamotrigin
selama periode 3 minggu. Pada awal Juli 2004 kedua obat telah dihentikan dan alternatif agen
suasana hati menstabilkan (mirtazapine 30 mg setiap hari dan olanzapine 5 mg sehari)
diperkenalkan. Sebuah pemulihan bertahap dan penuh berat tubuh wanita terjadi ( Gambar 1 ).

Kemudian, bagaimanapun, ia merasa bahwa kontrol gangguan bipolar wanita ini telah menjadi
suboptimal. Oleh karena itu, reboxetine saja diperkenalkan kembali oleh psikiater pada awal
Oktober 2004 di dosis yang sama dari 12 mg sehari. Hal ini bertepatan dengan belum penurunan
lain dalam indeks berat badan dan massa tubuh tubuhnya (BMI). Pada awal November 2004
berat tubuh wanita adalah 51,0 kg ( Gambar 1 ). Meskipun pengobatan mood wanita tetap sangat
tertekan. Dia ditarik dari reboxetine sekali lagi pada pertengahan November 2004. Pada saat
penulisan pada awal Desember berat tubuhnya tren kembali ke tingkat dasar nya ( Gambar 1 ).

Go to:

Diskusi
Reboxetine adalah obat psikotropika yang relatif baru [ 1 ]. Indikasi utama untuk penggunaannya
adalah sebagai agen lini kedua dalam pengobatan depresi berat [ 1 ]. Meskipun obat ini
umumnya ditoleransi dengan baik, laporan ini mengidentifikasi satu efek samping yang serius
yang, hingga saat ini, belum dilaporkan dalam literatur.
Hubungan antara penggunaan reboxetine dan pengurangan BMI sangat terlibat dalam studi kasus
ini sebagai pengobatan reboxetine dan penarikan mewakili faktor penting pada setiap tahap dari
fluktuasi berat badan. pengobatan Reboxetine berkorelasi dengan efek negatif yang signifikan
pada BMI sementara penarikan dikaitkan dengan pemulihan penuh. Secara khusus, penurunan
BMI berikut re-tantangan dengan obat ini memperkuat bukti probabilistik demi sebuah peristiwa
buruk reboxetine diinduksi [ 3 ]. Sebuah nilai 7 dari skala reaksi obat Naranjo merugikan
menunjukkan efek samping harus setidaknya kemungkinan [ 4 ].

Penurunan BMI sangat tidak mungkin dikaitkan dengan faktor-faktor lain seperti mereka tetap
stabil sepanjang skenario. Tidak ada perubahan dalam obat lain; mood dan kebiasaan makan
wanita tidak berfluktuasi; dan penyebab organik telah dikeluarkan oleh seperangkat penyelidikan
cukup menyeluruh. Satu-satunya ketidakpastian adalah apakah lamotrigin mungkin telah
berkontribusi terhadap acara obat yang merugikan. Sebuah pencarian literatur saat ini melalui
PubMed gagal menemukan bukti yang mendukung untuk peran kemungkinan lamotrigin. Selain
itu, pada saat pengenalan kedua reboxetine dengan mengikuti penurunan berat badan, pasien
tidak menerima lamotrigin.

Kami telah mencari database Organisasi Kesehatan Dunia untuk laporan penurunan berat badan
dan / atau anoreksia terkait dengan reboxetine. Saat ini untuk Oktober 2004, telah ada 11 laporan
kasus yang tidak dipublikasikan semacam ini [ 5 ]. Namun, tidak ada informasi tentang urutan
kejadian dalam laporan ini [ 5 ]. Deskripsi paling dramatis adalah bahwa laki-laki dengan berat
100 kg mengembangkan anoreksia dan penurunan berat badan dari 20 kg. Sekali lagi, jangka
waktu tidak ditentukan.

Menerima kemungkinan bahwa efek negatif dari BMI adalah karena penggunaan reboxetine
dalam kasus ini, seseorang harus berusaha untuk menawarkan penjelasan farmakologis. Salah
satu mekanisme yang mungkin adalah kemampuan obat untuk menghambat sebagian serotonin
re-uptake dalam sistem saraf pusat. Serotonin telah terlibat dalam regulasi perilaku makan dan
nafsu makan control [ 6 ]. Gangguan sistem ini mungkin menyebabkan gejala klinis anoreksia
dan penurunan berat badan berikutnya [ 6 ]. Oleh karena itu, reboxetine mungkin tidak selektif
inhibitor reuptake noradrenalin seperti diklaim. Mekanisme lain yang mungkin berkaitan dengan
potensi interaksi di tingkat enzim. Reboxetine terutama dimetabolisme oleh CYP3A4 isozim
sitokrom P450. In vitro penelitian telah menunjukkan bahwa hal itu juga merupakan inhibitor
lemah dari CYP3A4 [ 7 ]. Dalam hal ini adalah mungkin bahwa, pada dosis 12 mg sehari, self-
penghambatan metabolisme terjadi. Hal ini kemudian dapat menyebabkan konsentrasi terlalu
tinggi dari reboxetine, yang kemudian mengatasi selektivitas noradrenalin nya. Di sisi lain, kami
telah menemukan bukti bahwa baik rabeprazole atau felodipine menyebabkan CYP3A4
penghambatan. Selanjutnya, subjek bukanlah konsumen jus jeruk.

Perlu menyatakan bahwa sementara dosis terapi yang dianjurkan untuk reboxetine adalah 8 mg
sehari, dosis yang lebih tinggi hingga 20 mg sehari telah diuji coba dan ditoleransi dalam kasus
respon klinis lengkap [ 8 ]. Oleh karena itu, dosis reboxetine diberikan kepada subjek ini (12 mg
per hari) tidak dapat diasumsikan overdosis.

Dalam hal pengelolaan masalah klinis ini, kami menawarkan nasihat menarik reboxetine sebagai
metode yang paling bijaksana dari membalikkan penurunan berat badan. Tinggi kalori suplemen
makanan tampaknya tidak efektif dalam menangani masalah ini. mendapatkan kembali
berikutnya berat dapat diharapkan terjadi dalam beberapa minggu penghentian obat.

Singkatnya, reboxetine adalah obat psikotropika baru yang digunakan dalam pengobatan depresi
berat dan skizofrenia [ 1 ]. Selain itu, studi percontohan yang melibatkan reboxetine dalam
pengobatan gangguan makan juga menganjurkan penggunaan obat ini dalam kondisi ini [ 9 ,
10 ]. Ini laporan kasus penurunan berat badan yang mendalam terkait dengan penggunaan
reboxetine menyoroti satu efek samping yang serius yang berpotensi menyebabkan morbiditas
yang signifikan. Lebih bukti profil keamanannya dijamin sebelum promosi seperti menjadi
diterima secara luas.

Go to:

Referensi
1. Preskorn SH. . Reboxetine: a norepinefrin selektif pompa reuptake inhibitor J Psychiatr Pract
2004; 10:. 57-63 [. PubMed ]
2. Poyurovsky M, Isaacs saya, Fuchs C, Schneidman M, Faragian S, Weizman R, Weizman A.
Attenuation olanzapine-diinduksi berat badan dengan reboxetine pada pasien dengan skizofrenia:
a, studi plasebo-terkontrol double-blind Am J Psychiatry. . 2003; 160:. 297-302 [ PubMed ]
3. Clark JA. Algoritma. Dalam: Mann RD, Andrews EB, editor Pharmacovigilance 1...
Chichester: John Wiley & Sons; 2002. pp. 229-46.
4. Naranjo CA, Busto U, Penjual EM, Sandor P, Ruiz saya, Roberts EA, Janecek E, Domecq C,
Greenblatt DJ. Sebuah metode untuk memperkirakan probabilitas reaksi obat yang merugikan
Clin Pharmacol Ther 1981; 30:.. 239-45 [. PubMed ]
5. ADR Data Base. WHO / Uppsala, Swedia Program Pemantauan International Drug. 2004.
6. Halford JC, Cooper GD, Dovey TM. Farmakologi ekspresi nafsu manusia Curr Obat Target
2004; 5:.. 221-40 [. PubMed ]
. 7. Spina E, Scordo MG, D'Arrigo C. metabolik interaksi obat dengan agen psikotropika baru
Fundam Clin Pharmacol 2003; 17:.. 517-38 [ PubMed ]
8. E-MIMS Reboxetine Mesylate St Leonards NSW:. CMPMedica Australia; 2005.
. 9. Fassino S, Daga GA, Boggio S, Garzaro L, Piero A. Penggunaan reboxetine di bulimia
nervosa: pilot studi J Psychopharmacol 2004; 18:. 423-8 [. PubMed ]
10. el Giamal N, de Zwaan M, Bailer U, Lennkh C, Schussler P, Strnad A, Kasper S. Reboxetine
dalam pengobatan bulimia nervosa: laporan tujuh kasus Int Clin Psychopharmacol 2000; 15:..
351-6 . [ PubMed ]

Artikel dari British Journal of Clinical Pharmacology disediakan di sini courtesy of British
Farmakologi Masyarakat