Post Stroke Pain

Latar belakang

Stroke membuat darah kesulitan mencapai otak dan menyebabkan

kerusakan jaringan otak. Sekitar 10% orang yang mengalami stroke
akhirnya mengalami rasa sakit yang parah yang disebut nyeri pasca-stroke,
nyeri pusat, atau nyeri thalamic (tergantung bagian dari otak yang terkena).

Onset dan karakter rasa sakit ini sangat bervariasi. Hal ini dapat
terjadi dalam hitungan hari atau tahun setelah stroke, bisa timbul setelah
stroke ringan ataupun berat, dan pasien menggambarkan rasa sakit yang
mereka rasakan dalam berbagai cara termasuk (tetapi tidak terbatas pada)
terbakar, sakit, dan menusuk-nusuk. Banyak bagian tubuh yang berbeda
dapat dipengaruhi, termasuk wajah, lengan, kaki, bahkan hampir seluruh
tubuh.

Karakteristik umum adalah bahwa nyeri bersifat konstan (meskipun

juga sering merupakan komponen menusuk intermiten), dan lebih mungkin
terjadi jika stroke terjadi di sisi kanan otak. Rasa sakit biasanya semakin
memburuk dari waktu ke waktu dan kadang-kadang dapat diperburuk oleh
perubahan suhu atau gerakan.

Definisi

Setiap orang merasa sakit yang berbeda. Kerusakan otak akibat

stroke terkadang bisa membuat rasa sakit bahkan terhadap sentuhan.
Nyeri dapat terjadi akibat hal-hal seperti sesak otot atau kelemahan. Nyeri
dapat memperlambat pemulihan dari penyakit atau cedera dan
melemahkan sistem kekebalan tubuh. Selain itu, dapat menyebabkan
kualitas hidup yang rendah, mengganggu aktivitas rutin seperti
mengemudi, berbelanja, atau memeluk anak atau cucu. Kabar baiknya
adalah bahwa rasa sakit yang disebabkan oleh stroke dapat diobati.
Perawatan yang tepat membutuhkan keterlibatan dokter dan mungkin
pendekatan pengobatan integratif, yang bisa berarti menggabungkan obat-

Post Stroke Pain 1

obatan resep dengan obat komplementer, seperti terapi fisik atau
pembedahan.

Nyeri yang mengikuti stroke disebut nyeri pasca stroke. Stroke

(serebrovaskular, atau CVA) adalah penyebab utama kecacatan jangka
panjang pada orang dewasa. Kebanyakan stroke tidak menyebabkan nyeri,
hanya mati rasa. Namun, terkadang kesemutan ini disertai dengan rasa
terbakar dalam tubuh dan sensasi tertusuk jarum yang sering disebabkan
oleh kontraksi otot.

Patogenesis

Sekitar 10% dari penderita stroke mengalami beberapa jenis rasa

sakit, mulai dari agak tidak nyaman sampai begitu parah sehingga
menghalangi pemulihan. Dalam beberapa kasus, nyeri adalah konstan
(kronis). Di sisi lain ada juga nyeri yang datang dan pergi. Nyeri beberapa
pasien bahkan hilang secara tiba - tiba. Nyeri dapat terjadi tepat setelah
stroke atau dalam hitungan minggu bahkan berbulan-bulan setelah stroke.
Pasien mungkin mengalami beberapa jenis rasa sakit dengan gejala yang
berbeda akibat penyebab yang berbeda.

Tipe Nyeri Pasca Stroke

Hal ini sudah menjadi hal umum bagi penderita stroke mengalami
berbagai jenis nyeri - dari ringan - sedang sampai berat, yaitu:

1. Lokal atau "mekanik" didalam sendi.

2. Pusat rasa sakit, yang disebabkan oleh kerusakan otak.
3. Konstan (kronis) atau datang dan pergi.
4. Dirasakan pada sebagian atau seluruh sisi tubuh yang terkena
stroke.
5. Dirasakan pada lengan, kaki, wajah, atau badan.
6. Sensasi sakit, terbakar, tajam, tertusuk atau gatal.
7. Sakit lokal atau sakit mekanik.

Post Stroke Pain 2

 Nyeri local atau mekanik sering merupakan hasil dari kerusakan
pada otot atau jaringan lunak lainnya dan biasanya dirasakan di sendi. Hal
ini umumnya disebabkan oleh posisi sendi yang tidak biasa, sebagian besar
dalam bahu, karena adanya kekejangan. Banyak korban mengalami kejang-
kejang, yang ketat, otot kaku yang membuat gerakan, terutama dari lengan
atau kaki, sulit atau bahkan tidak terkendali. Jenis rasa sakit biasanya
dapat diobati.

Pusat nyeri

Nyeri sentral bersifat konstan, dengan level nyeri sedang atau parah
yang disebabkan oleh kerusakan otak. Hal ini diperparah oleh sentuhan,
gerakan, emosi dan perubahan suhu. Nyeri sentral bukanlah hasil dari
ujung saraf rusak. Setelah stroke, otak tidak memahami pesan yang normal
dikirim dari tubuh sebagai respon terhadap sentuhan, kehangatan,
rangsangan dingin dan lainnya. Sebaliknya, otak menafsirkan bahkan
sedikit sensasi di kulit sebagai sesuatu yang menyakitkan.

Penderita stroke dengan nyeri sentral dapat :

1. Tidak merasakan apa-apa ketika pin yang tajam, benda panas atau
dingin dipaparkan pada kulit mereka.
2. Pengalaman sentuh normal menjadi tidak menyenangkan dan
menyakitkan.
3. Merasakan nyeri lebih banyak saat stres emosional, suhu dingin atau
adanya gerakan.
4. Tidak menggunakan bagian tubuh yang terus-menerus merasa sakit.
5. Membiarkan otot-otot melemah.
6. Penyalahgunaan obat, menderita depresi, dan meningkatkan
ketergantungan pada anggota keluarga.

Penatalaksanaan

Langkah pertama untuk menemukan bantuan untuk rasa sakit

adalah mengidentifikasi apakah bagian tubuh menjadi sumber rasa sakit
atau tidak. Hal ini penting untuk memperhatikan kapan dan di mana rasa
sakit terjadi. Perhatikan apakah itu tampaknya disebabkan oleh sesuatu

Post Stroke Pain 3

atau saat seseorang menyentuh pasien. Langkah berikutnya adalah untuk
melaporkan gejala pada dokter. Dengan bantuan dokter, pilihan pengobatan
terbaik, seperti obat resep atau terapi fisik, dapat ditentukan. Beberapa
pasien ragu-ragu untuk membicarakan rasa sakit dengan dokter mereka
karena mereka takut terkesan lemah.

Para ahli merekomendasikan pasien menyimpan buku harian rasa

sakit untuk merekam di mana rasa sakit berasal dan seberapa sering nyeri
yang dirasakan. Juga, panduan kenyamanan pasien dapat membantu
menilai nyeri. Alat-alat ini dapat dibuat lebih mudah untuk membahas
rincian dengan dokter saat konsultasi.

Solusi saat di rumah:

1. Hindari hal-hal yang bisa menyebabkan nyeri, seperti mandi air

hangat, menggunakan pakaian ketat atau mudah berkeringat, dan
tekanan pada sisi tubuh yang terkena stroke.
2. Posisi atau belat melemah atau lumpuh lengan atau kaki untuk
mengurangi ketidaknyamanan.
3. Melakukan latihan-latihan sederhana yang ditentukan oleh terapis
fisik Anda.
4. Sambil duduk atau berbaring, sandarkan lengan yang lemah pada
sandaran tangan atau bantal untuk meredakan nyeri bahu akibat
berat lengan.
5. Gunakan dukungan bahu sambil berjalan untuk mengurangi nyeri
bahu.

Perawatan medis

Secara tradisional, resep obat-obatan untuk mengontrol rasa sakit

kronis tidak akan sangat sukses dalam populasi korban stroke. Ada
beberapa obat-obatan farmasi yang disetujui oleh Federal Drug
Administration (FDA) untuk nyeri mekanik, tetapi tidak ada obat-obatan
saat ini disetujui oleh FDA untuk nyeri neuropatik.

Contoh obat ini termasuk aspirin, asetaminofen (Tylenol ) dan

ibuprofen (Advil ). Obat-obatan resep umum yang membantu mengobati

Post Stroke Pain 4

nyeri termasuk antidepresan seperti amitriptyline (Elavil) dan fluvoxamine
(Luvox) dan obat anti-kejang seperti lamotrigin (Lamictal) dan gabapentin
(Neurontin). Konsultasi dengan dokter dan tim kesehatan untuk
menentukan perawatan yang tepat dan paling cocok untuk pasien sangat
dianjurkan.

Tindakan Pembedahan

Dengan pengobatan bedah, banyak pasien dengan neuralgia pasca-

stroke dapat mengurangi rasa sakit mereka dengan persentase 50 persen
atau lebih dan beberapa pasien tidak lagi merasa nyeri sama sekali.
Tindakan ini meliputi:

Stimulasi otak
Stimulasi korteks motor

Pengobatan yang tepat untuk setiap pasien tergantung pada sejumlah

variabel, termasuk tingkat keparahan stroke dan jenis nyeri yang dialami
pasien. Berikut ini beberapa poin yang harus dipertimbangkan sebelum
mengambil perawatan bedah:

1. Stimulasi Otak yang mendalam telah terbukti memberikan beberapa

ukuran penghilang rasa sakit untuk setidaknya 50% dari pasien,
dengan beberapa bantuan yang sangat baik untuk mencegah rasa
sakit.
2. Stimulasi motorik korteks adalah prosedur baru yang sekarang
sedang digunakan dalam pengobatan nyeri pasca stroke. Hasilnya
tampaknya sebanding dengan stimulasi otak dalam, dengan sekitar
50% dari pasien mencapai penghilangan rasa sakit yang baik dan
mencapai persentase yang lebih besar serta memberikan bantuan
yang sangat baik dalam penanganan nyeri.
3. Pemilihan stimulasi otak dalam dibandingkan stimulasi korteks
motorik tergantung pada karakter dan distribusi dari nyeri, serta
sejauh mana faktor-faktor stroke lain mempengaruhi.
4. Seperti dengan semua sindrom nyeri kronis, faktor psikologis
memainkan peran utama dalam intensitas nyeri. Dianjurkan bahwa
semua pasien dengan nyeri pasca-stroke berkonsultasi dengan

Post Stroke Pain 5

 seorang psikolog yang mengkhususkan diri dalam evaluasi dan
pengobatan nyeri kronis, meskipun nyeri pasca stroke adalah
masalah yang menantang, prosedur bedah menawarkan beberapa
harapan untuk bantuan.
5. Penilaian risiko bedah dan anestesi diperlukan sebelum melakukan
prosedur bedah. Konseling secara rinci penting sebelum melanjutkan
tindakan.

Pengobatan psikologis

Penelitian telah menunjukkan bahwa depresi dan kecemasan

membuat rasa sakit lebih buruk, namun rasa sakit itu sendiri dapat
membuat pasien depresi dan cemas. Untuk mencapai keringanan nyeri,
adalah penting bahwa pasien juga berkonsultasi dengan penyedia
kesehatan mental yang memiliki pengalaman menyediakan perawatan
untuk pasien dengan nyeri kronis.

Pengobatan lain yang dapat membantu

Antidepresan dan obat anti-kejang.

Pengobatan dengan terapi fisik.
Suntikan kortison (steroid).
Latihan peregangan (untuk nyeri bahu).
Stimulasi listrik saraf, atau penerapan arus listrik untuk kulit, dapat
merangsang saraf dan serat otot serta meningkatkan kekuatan otot
mengurangi rasa sakit.

Tips lain untuk mengatasi masalah nyeri :

Cobalah relaksasi dan meditasi untuk mengatasi rasa sakit Anda.

Jangan biarkan rasa sakit mengganggu dari kegiatan yang aktif,
karena tidak menggunakan otot dapat menyebabkan kejang otot
dan / atau atrofi otot.
Depresi adalah umum di antara mereka yang menderita nyeri kronis.
Mencari bantuan melalui dokter atau konsultan jika pasien

Post Stroke Pain 6

 mengalami depresi. Konseling dan / atau obat-obatan antidepresan
juga dapat membantu.
Bicara jujur dengan konsultan tentang masalah nyeri.

Pencegahan

Pencegahan terbaik secara keseluruhan untuk nyeri pasca stroke

adalah pencegahan stroke itu sendiri. Menurut Asosiasi Stroke Nasional,
80% dari semua stroke dapat dicegah. Fokus pada pilihan gaya hidup sehat
dapat mengurangi kemungkinan stroke, dengan menghilangkan risiko
seperti obesitas, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes yang tidak
terkontrol, dan merokok.

Post Stroke Pain 7