KASUS 1

Tn JM 69th, 58kg, 162cm dikonsulkankeFarmasikarenadokter menduga polypharmacy. Diagnosadokter CKD dengan DM, PJK,
HNP. Pasienmendapatobatdari 3 dokterspesialisberbedasbb: Amlodipin 1 x 10mg, Valsartan 1x 1tab, Spironolakton 1x25mg, ISDN
3x5mg, Allopurinol 3x1tab, Sangobion 1x 1kapsul, Neurobion 2x1 tab,Glucodex 1x1tab , Metformin 3 x500mg, Movicox 3 x15 mg,
Diazepam 3x2mg. Hasil lab: Cr 3,6 mg/dl; BUN 45mg/dl, Asamurat 7,3mg/dl; GDP 113mg/dl; 2jPP 140mg/dl.
Tekanandarahterakhir 160/90mmHg

ANALISA SOAP

1. SUBJECTIVE

Nama pasien : Tn.JM

Jeniskelamin : Laki - laki
Usia : 69 Tahun
BeratBadan : 58 kg
TinggiBadan : 162 cm

2. OBJECTIVE

Pemeriksaan data lab

keterangan

CR 3,6 mg/dl Rendah

BUN 45 mg/dl Tinngi

AsamUrat 7,3 mg/dl Tinggi

GDP 113 mg/dl

2JPP 140 mg/dl

6
 TekananDarah 160/90 mmhg

Obat yang dipakai

a. Terapirute oral
No Nama obat Aturanpakai

dosis rute frekuensi

1 Amlodipin 10 mg Po 1x1

2 Valsartan Po 1x1

3 Spironolaktan 25 mg Po 1x1

4 ISDN 5 mg Po 3x1

5 Allopurinol 100 Po 3x1

mg
6 Sangobion Po 1x1

7 Neurobion Po 2x1

8 Glucodex Po 1x1

9 Metformin 500 Po 3x1

mg
;10 Movicok 15 mg Po 3x1

11 Diazepam 2 mg Po 3x1

7
 Pemantauan yang Hasil yang
N Nama Indikasi diperlukan lkopopdiharapkan MekanismeAksiObat
o Obat
1 Amlodipin Hipertensi Pantautekanandarah, Penurunantekananda Menghambat ion
gagalginjalsertahipotensi rah. kalsiumketikamemasukisaluranlambatatau
yang disertaipingsan. area
sensitifteganganselektifpadaototpolosvaskule
rdanmiokardiumselamadepolarisasi,
menghasilkanrelaksasiototpolosvaskulerkoro
nerdanvasodilatasikoroner,
;meningkatkanpenghantaranoksigenpadapasi
2 Valsartan Hiperten tekanan darah tinggi Melebarkan pembuluh en angina vasospastik
memberikan efek langsung sebagai antagonisme
pada reseptor angiotensin II (AT2), berbeda
si,pasien darah
dengan ACE inhibitor.Valsartan menggeser
gagal angiotensin II dari reseptor AT1 dan
menghasilkan efek penurunan tekanan darah
jantung
melalui mengantagonis vasokonstriksi yang
diinduksi AT1, pembebasan aldosteron,
katekolamin, vasopresin arginin, pengambilan
air dan respon hipertropik.
Mekanisme ini menghasilkan blokade yang
lebih efisien terhadap efek angiotensin II
jantung dengan efek samping lebih sedikit
dibandingkan inhibitor ACE.

8
3 Spironolakt Hipertensi Penimbunan cairan urin Meningkatkan jumlah Bersaingdenganaldosteronuntukmerebutkan
on tempatreseptor di tubulus distal ginjal,
esensial, urin yang di produksi
meningkatkanekskresinatriumklorida
keadaan oleh ginjal
dan air sambilmenahankaliumdanhidrogen ion;
edematosa dapatmenghalangiefek
termasuk aldosteronpadaarteriolototpolos

gagal jantung
kongestif
. ISDN (CHF) angina mengakibatkanpembuluhdar pembulihdarah arteriolar
Mencegah Memenstimulasi c-
4 pectoris akut, ahpadaototpolosmengalamid mengalamirelaksasi, gmpintraselularsehinggamenyebabkanrelaksasio
untukprofilaksisj ilatasi. makamenurunkantekanansistoli totpolosbaikpadaarterimaupunvena,menurunkan
angkapanjang karteri. tekananvertikelkiridandilantasiarialsehinggamen
urunkanresistensi
(afterload).menurunkantekananoksigensekaligus
dilantasiarterikoronerakanmemperbaikialirandar
ahpadadaerahiskemik

9
5 Allopurinol Asamurat Kadar asamurat Meringankan rasa MerupakanobatgolonganXantin oxidase
nyeridanmenurunka inhibitor, yang
nkadarasamurat berfungsiuntukmenghambathypoxantine
menjadixantinpadaasamurat,
sehinggamenurunkanproduksiasamurattan
pamempengaruhisintesispurin.

6 Sangobion Anemia Tekanan darah Mengurangi anemia mengandungFerous Gluconate, Manganese

rendah
Sulphate, dan Cooper Sulfate yang
merupakanzatpembentukseldarahmerah
yang cepat.

7 Neurobion kekurangan Tekanan darah Melindungi sel Thiamine

pentinguntukmetabolismakabohidrat,
vitamin B1, B6, syaraf jantung
dalamtubuhdikonversimenjadibentukaktifnya
dan B12 thiamine pirofosfat yang
merupakankoenzimpadareaksidekarboksilasi
sepertiberi-
asam a-keto. Pyridoxol HCI di dalamtubuh di
beridanpolineurit ubahmenjadipyridoxolfosfat, yang
merupakankoenzimreaksi
is

karbksilasidantransaminasi,
berfungsiterutamadalammetabolisme protein
danasamamino.vitamin B12
diperlukandalamsintesisasamnukleat,
danmielin,
1
dangandemikianmempengaruhipematangans 0
eldanmemeliharakeutuhanjaringansaraf.
8 Glucodex diabetes yang aktivitasfibrinolitik menormalkankadarg Gliclazideadalallsuatubahanhipoglikemias
didiagnosasetelah uladarahbaikpadasa ulfonilurea yang merangsangsekresi
dewasa. atpuasa insulin olehpankreas.Kerjanyapadasekresi
(tidakmakan) insulin
maupunsaatsesudah temtamadisebabkanolehperbaikanpadafase
makan awal yang mengakibatkanpengeluaran
(postprandial). insulin secarafisiologik.
Gliclazidejugadilaporkandapatmeningkatk
anmetabolismeglukosapadatingkatperifer.
Kerjanya yang
diluarpankreasinibukankarenamodifikasiju
mlahreseptorinsulin,tetapikarenaadanyapot
ensiasi post receptor pathways

9 Metformi Diabetes Tekanan darah dan Mengurangi kadar dapat memperbaiki sensitivitas hepatik dan
gula darah gula darah periferal terhadap insulin tanpa
menstimulasi sekresi insulin serta
menurunkan absorpsi glukosa dari saluran
lambung-usus. Metformin hanya
mengurangi kadar glukosa darah dalam
keadaan hiperglikemia serta tidak
menyebabkan hipoglikemia bila diberikan
sebagai obat tunggal. Metformin tidak
menyebabkan pertambahan berat badan
bahkan cendrung dapat menyebabkan
kehilangan berat badan.

10 Movicox Pengobatansimto peningkatantekananda mengobatinyeridan meloxicamsebagaiefek anti-inflamasi,

rah, inflamasiatauremat analgesik,
1
1
 matik peningkatankadarseru ik (osteoarthritis danantipiretikmelaluipenghambatanbiosintes
mkreatinin dan rheumatoid a prostaglandin yang
arthritis). diketahuiberfungsisebagai mediator
peradangan. Proses penghambatanoleh
meloxicam lebihselektifpada COX2
daripada COX1. Penghambatan COX2
menentukanefekterapi NSAI,
sedangpenghambatan COX1
menunjukanefeksampingpadalambungdangi
njal.

11 Diazepam Obat penenang Sistem saraf pusat Relaksasi otot sistem GABA,
yaitudenganmemperkuatfungsihambatan
neuron GABA.
ReseptorBenzodiazepindalamseluruhsistems
arafpusat, terdapatdengankerapatan yang
tinggiterutamadalamkorteksotak frontal
danoksipital, di
hipokampusdandalamotakkecil.
Padareseptorini,
benzodiazepinakanbekerjasebagaiagonis.
Terdapatkorelasitinggiantaraaktivitasfarmak
ologiberbagaibenzodiazepindenganafinitasn
yapadatempatikatan.
Denganadanyainteraksibenzodiazepin,
afinitas GABA
terhadapreseptornyaakanmeningkat,
dandenganinikerja GABA akanmeningkat.
Denganaktifnyareseptor GABA, saluran ion
1
2
kloridaakanterbukasehingga ion
kloridaakanlebihbanyak yang
mengalirmasukkedalam sel.
Meningkatnyajumlah ion
kloridamenyebabkanhiperpolarisasiselbersan
gkutandansebagaiakibatnya,
kemampuanseluntukdirangsangberkurang.

1
3
 Assesment

No Medical Therapy (past Subyektif Erangan Drug-related problems (DRP) danCause

Problem and current and
medication) Obyektif
1 CKD VELSARTAN Melebarka Mengobati hipertensi atau tekanan darah tinggi.mengurangi efek gaga
n jantung,melindungi jantung dari kemungkinan komplikasi setelah serangan jantung
pembuluh
AMLODIPIN darah CCB digunakansebagaiterapikombinasikarenapenggunaan ACEI maupun ARB
tidakadekuat ADDIN (jnc 8)
SPIRONOLAKTON Antagonis aldosteron dari darah melewati membran antiluminal mencapai reseptor

2. Pjk Memperlebar dinding pembuluh darah,isdn memperlancar jalannya nutrisi dan

(penyakit ISDN
oksigen yang dibutuhkan jaringan sel otot
jantung
koroner)

SANGOBION

1
4
 Neurobion mengaturmetabolismesarafterutamapadasaraftepi, membantu proses
pembentukanenergi, memaksimalkankinerja, menjagakerja jantung dannafsumakan.

4 HNP Allopurinol Kadar asam urat Pengurangan SUA (serum asamurat) oleh allopurinol
telahdilaporkanmenundaperkembangan
( Herniated
CKD baikdengan diabetes dan non diabetes.
Nucleus
Pengobatanhyperuricemiajugatelahdilaporkanuntukmeningkatkanfungsiginjalbahka
Pulposus) ndalamsubjekdengantingkat GFR yang normal.Penggunaan allopurinol 300
Bersumberd mg/haridapatmeningkatkan GFR danfungsiendotelmeningkatsecarasignifikan.
(KDIGO, 2013, P 79)
ari:

Movicox menghambatenzim yang memproduksi prostaglandin, yaitusenyawa yang

dilepastubuh yang menyebabkan rasa sakitsertainflamasi. Denganmenghalangi
prostaglandin, obatiniakanmengurangi rasa sakitdaninflamasi.

1
5
 untukmencegahpenumpukanlemak di arteri.
Gliclazidemenurunkankadarguladarahdengancaramengikatsecaraselektifreseptors
DM Glucodex
ulfonilurea (SUR 1) padapermukaansel beta pankreas.
diabetes
5
Militus
tipe2

Metformi menurunkankadarguladarah yang

tinggidengancaramembuattubuhlebihresponsifterhadap insulin

1
6
PLAN

No Problem Medik Rekomendasidan Monitoring

alasan
DM TIPE 2 Merekomendasikanuntukpemakaian NOVORAPID 100 U/ ML Monitoring Kadar
FLEXPEN 0,5-1 iu/kgBB/hari. guladarahpasienmengingatriway
Pemberian insulin padapasien Diabetes dengan CKD stage 5 at DM tipe
sudahtepat(Coda Kimble, 2013, P 774).
Untuksebagianbesarpasienhemodialisis, Pemberian insulin
lebihdisarankandibandingkanpemberianobat oral. (BenssJefry et al,
December 2014) .Akan tetapipadapasieninipemberian insulin
tidakmemberikanefek yang baikterhadapkadarglukosapuasanya.
2

1
7