KEY CONCEPS

1 Meskipun simptomatik benign prostatic hyperplasia (BPH) jarang terjadi pada pria di bawah 50 tahun,
itu umum terjadi pada pria berusia 60 tahun ke atas. Pertumbuhan prostat tergantung pada androgen.
Gejala umumnya timbul dari faktor statis dan dinamis.
2 gejala BPH dapat diperburuk oleh obat-obatan, termasuk antihistamin, fenotiazin, antidepresan
trisiklik, dan agen antikolinergik. Dalam kasus ini, menghentikan agen penyebab dapat meredakan
gejala.
3 Untuk pasien dengan penyakit ringan yang tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala yang sedikit
mengganggu dan tidak ada komplikasi penyakit BPH, menunggu dengan waspada diindikasikan.
Menunggu dengan waspada termasuk modifikasi perilaku, modifikasi gaya hidup, penghentian obat
yang berkontribusi pada gejala berkemih, dan kunjungan kembali ke dokter pada interval 6- atau 12
bulan untuk penilaian gejala yang memburuk atau tanda-tanda obstruksi outlet kandung kemih.
4 Jika gejala berlanjut ke tingkat sedang atau berat, terapi obat atau operasi diindikasikan. Antagonis
α1-Adrenergik dengan cepat meredakan gejala-gejala berkemih, tetapi tidak mencegah perkembangan
penyakit. 5α-Reductase inhibitor menunda perkembangan gejala dan mengurangi insiden komplikasi
terkait BPH pada pasien dengan prostat setidaknya 30 hingga 40 g, tetapi mungkin tidak mengurangi
gejala berkemih selama 3 hingga 6 bulan.
5 Semua antagonis α1-adrenergik sama efektifnya dalam meredakan gejala BPH. Formulasi pelepasan
segera generasi kedua dari antagonis α1-adrenergik (misalnya, terazosin, doxazosin) dapat
menyebabkan efek kardiovaskular yang merugikan, terutama sinkron dosis pertama, hipotensi
ortostatik, dan pusing. Untuk pasien yang tidak dapat mentolerir efek samping hipotensi, generasi
ketiga, agen uroselektif farmakologis α1A-adrenergik antagonis (misalnya, tamsulosin, silodosin) atau
formulasi alfuzosin, rilis kedua, agen uroselektif fungsional, merupakan alternatif yang baik.
6. 5α-Reductase inhibitor berguna terutama untuk pasien dengan prostat besar lebih besar dari 30
hingga 40 g yang ingin menghindari operasi dan tidak dapat mentolerir efek samping dari antagonis α1-
adrenergik. 5α-Reductase inhibitor memiliki onset aksi yang lambat, membutuhkan waktu hingga 6
bulan untuk memberikan efek klinis maksimal, yang merupakan kerugian dari penggunaannya, terutama
bila digunakan sebagai terapi obat tunggal untuk BPH. Selain itu, penurunan libido, disfungsi ereksi, dan
gangguan ejakulasi adalah efek samping yang umum, yang mungkin merupakan masalah yang
menyusahkan pada pasien yang aktif secara seksual.
7. Inhibitor fosfodiesterase dapat digunakan pada pasien dengan BPH sedang hingga berat dan disfungsi
ereksi. Mereka meningkatkan gejala berkemih iritasi, tetapi tidak menghasilkan peningkatan yang
signifikan dalam laju aliran urin atau pengurangan volume urin residual postvoid (PVR). Oleh karena itu,
inhibitor fosfodiesterase dianggap kurang efektif daripada antagonis α-adrenergik untuk BPH. Inhibitor
fosfodiesterase dapat digunakan sendiri; Namun, perbaikan gejala dan peningkatan laju aliran urin
puncak telah ditunjukkan ketika inhibitor fosfodiesterase digunakan bersama dengan antagonis α-
adrenergik atau inhibitor 5α-reduktase.
8 Agen antikolinergik diindikasikan pada pasien dengan gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS)
sedang sampai parah dengan dominasi gejala berkemih iritasi. Dalam hal ini, obat-obatan biasanya
ditambahkan pada rejimen antagonis α1-adrenergik atau inhibitor 5α-reduktase yang ada. Karena
pasien yang lebih tua berisiko tinggi efek samping antikolinergik sistemik dan sistem saraf pusat, agen
antikolinergik uroselektif lebih disukai daripada agen nonuroselektif. Untuk meminimalkan risiko retensi
urin akut, antikolinergik harus digunakan dengan hati-hati pada pasien ketika volume urin PVR lebih
besar dari 100 hingga 150 mL sebelum memulai pengobatan dengan agen antikolinergik. Selain itu,
potensi beban obat antikolinergik harus dinilai sebelum memulai agen antikolinergik.
9 Mirabegron adalah agonis β3-adrenergik yang melemaskan otot detrusor untuk meningkatkan
kapasitas penyimpanan kandung kemih dan memperpanjang interval antara bukaan. Meskipun tidak
disetujui FDA untuk manajemen BPH, obat ini diindikasikan untuk pengobatan gejala kandung kemih
yang terlalu aktif, termasuk urgensi dan nokturia. Gejala-gejala ini meniru iritasi saluran kemih bagian
bawah gejala berkemih. Dengan demikian, mirabegron digunakan sebagai alternatif untuk agen
antikolinergik pada pasien dengan gejala berkemih iritasi yang tidak menanggapi antagonis α1-
adrenergik atau pada pasien yang tidak dapat mentolerir efek samping antikolinergik.
10 Pembedahan diindikasikan untuk gejala BPH sedang hingga berat untuk pasien yang tidak
menanggapi atau tidak menoleransi terapi obat, atau untuk pasien dengan komplikasi BPH. Ini adalah
cara pengobatan yang paling efektif karena meredakan gejala dan meningkatkan laju aliran urin pada
sebagian besar pria dengan BPH. Namun, dua teknik standar, reseksi transurethral dari prostat (TURP)
dan prostatektomi terbuka, dikaitkan dengan tingkat komplikasi tertinggi, termasuk ejakulasi retrograde
dan disfungsi ereksi. Oleh karena itu, prosedur bedah invasif minimal sering diinginkan oleh pasien. Ini
meringankan gejala dan dikaitkan dengan tingkat efek samping yang lebih rendah dan tidak memerlukan
rawat inap, tetapi mereka memiliki tingkat operasi ulang yang lebih tinggi daripada prosedur standar.
(Hal. 1335)

EPIDEMIOLOGY

Menurut hasil studi otopsi, sekitar 80% pria yang lebih tua mengembangkan bukti histologis BPH.
Sekitar setengah dari pasien dengan perubahan mikroskopis mengembangkan kelenjar prostat yang
membesar, dan sebagai hasilnya, mereka dapat mengembangkan gejala termasuk kesulitan
mengosongkan urin dari kandung kemih. Sekitar setengah dari pasien yang bergejala akhirnya
membutuhkan perawatan. Dengan demikian, penyakit ini dapat ditandai dengan tiga tahap: BPH,
pembesaran prostat jinak (BPE), dan obstruksi prostat jinak (BPO). Sementara BPH sendiri mungkin
tidak memerlukan perawatan, beberapa pasien dengan BPE, tergantung pada ukuran prostat, akan
berisiko terkena komplikasi BPH. Pada pasien ini, inhibitor 5a-reduktase dapat mengurangi komplikasi
penyakit dan menunda kebutuhan untuk operasi prostat. Pada pasien dengan BPO sedang hingga berat,
gejala berkemih yang mengganggu memerlukan perawatan medis atau bedah.
1 Puncak kejadian BPH klinis terjadi antara usia 63 dan 65 tahun. Penyakit simtomatik jarang terjadi
pada pria di bawah 50 tahun, tetapi beberapa gejala berkemih muncul saat pria berusia 60 tahun.
Boston Area Normative Aging Study memperkirakan bahwa kejadian kumulatif BPH klinis adalah 78%
untuk pasien pada usia 80 tahun.1 Demikian pula, Studi Penuaan Penuaan Baltimore memproyeksikan
bahwa sekitar 60% pria setidaknya 60 tahun mengembangkan BPH klinis.

NORMAL PROSTATE PHYSIOLOGY

Terletak di anterior rektum, prostat adalah kelenjar kecil berbentuk hati, berangan yang terletak di
bawah kandung kemih. Ini mengelilingi uretra proksimal seperti donat. Lembut, simetris, dan bergerak
pada palpasi, kelenjar prostat normal pada pria dewasa memiliki berat 15 hingga 20 g. Pemeriksaan fisik
prostat harus dilakukan dengan pemeriksaan colok dubur (yaitu prostat diraba secara manual dengan
memasukkan jari ke dalam dubur). Dengan demikian, prostat diperiksa melalui dinding rektum. Prostat
memiliki dua fungsi utama: (a) untuk mengeluarkan cairan yang membentuk sebagian (20% -40%) dari
volume ejakulasi dan (b) untuk memberikan sekresi dengan efek antibakteri yang mungkin terkait
dengan konsentrasi seng yang tinggi. Saat lahir, prostat adalah ukuran kacang polong dan beratnya
sekitar 1 g. Prostat itu tetap seukuran itu sampai anak itu mencapai pubertas. Pada saat itu, prostat
mengalami percepatan pertumbuhan pertama, tumbuh ke ukuran normal orang dewasa yaitu 15 hingga
20 g pada saat pemuda itu berusia 25 hingga 30 tahun. Prostat tetap ukuran ini sampai pasien mencapai
usia 40 tahun, ketika percepatan pertumbuhan kedua dimulai dan berlanjut selama sisa hidupnya.
Selama periode ini, prostat dapat berukuran empat kali lipat atau tumbuh lebih besar.
Kelenjar prostat terdiri dari tiga jenis jaringan: jaringan epitel, jaringan stroma, dan kapsul. Jaringan
epitel, juga dikenal sebagai jaringan kelenjar, menghasilkan sekresi prostat. Sekresi ini dikirim ke uretra
selama ejakulasi dan berkontribusi pada volume ejakulasi total. Androgen merangsang pertumbuhan
jaringan epitel. Jaringan stroma, juga dikenal sebagai jaringan otot polos, tertanam terutama dengan
reseptor α1-adrenergik. Dari reseptor α1-adrenergik, 65% hingga 75% di antaranya adalah dari subtipe
α1A.3 Stimulasi reseptor ini oleh norepinefrin menyebabkan kontraksi otot polos,

yang menghasilkan kompresi ekstrinsik uretra, reduksi lumen uretra, dan penurunan pengosongan
kandung kemih. Prostat normal terdiri dari jumlah jaringan stroma yang lebih tinggi daripada jaringan
epitel, sebagaimana tercermin oleh rasio jaringan stroma-ke-epitel 2: 1. Rasio ini dibesar-besarkan
menjadi 5: 1 untuk pasien dengan BPH, yang menjelaskan mengapa antagonis α1-adrenergik cepat
efektif dalam manajemen gejala dan mengapa inhibitor 5a-reduktase mengurangi kelenjar prostat yang
membesar hanya dengan 25% .2,4 kapsul, atau bagian luar cangkang prostat, terdiri dari jaringan ikat
fibrosa dan otot polos, yang juga tertanam dengan reseptor α1-adrenergik. Ketika distimulasi dengan
norepinefrin, kapsul berkontraksi di sekitar uretra prostat (Gbr. 84-1).

Testosteron adalah androgen testis utama pada pria, sedangkan androstenedion adalah androgen
adrenal utama. Kedua hormon ini bertanggung jawab untuk pembesaran penis dan skrotum,
peningkatan massa otot, dan pemeliharaan libido pria normal. Androgen ini dikonversi oleh 5a-
reduktase dalam sel target menjadi dihidrotestosteron (DHT), suatu metabolit aktif. Ada dua jenis 5a-
reduktase. Enzim tipe I terlokalisasi pada kelenjar sebaceous di kulit kepala frontal, hati, dan kulit,
meskipun sejumlah kecil ada di prostat. DHT yang diproduksi di jaringan target ini menyebabkan
jerawat dan peningkatan rambut tubuh dan wajah. Enzim tipe II terlokalisasi pada prostat, jaringan
genital, dan folikel rambut di kulit kepala. Di prostat, DHT menginduksi pertumbuhan dan pembesaran
kelenjar

Dalam sel prostat, DHT memiliki afinitas yang lebih besar untuk reseptor androgen intraprostatik
daripada testosteron, dan DHT membentuk kompleks yang lebih stabil dengan reseptor androgen.
Dengan demikian, DHT dianggap androgen lebih kuat daripada testosteron dalam prostat. Dari catatan,
meskipun penurunan produksi androgen testis pada pria yang menua, kadar DHT intraseluler dalam
prostat tetap normal, mungkin karena peningkatan aktivitas 5-reduktase intraprostatik. (Hal 1336)

Estrogen, produk metabolisme androgen perifer, diyakini merangsang pertumbuhan bagian stroma
kelenjar prostat. Estrogen diproduksi ketika testosteron dan androstenedion dikonversi oleh enzim
aromatase dalam jaringan adiposa perifer. Selain itu, estrogen dapat menginduksi reseptor androgen.2
Seiring bertambahnya usia pria, rasio kadar serum testosteron terhadap estrogen menurun sebagai
akibat dari penurunan produksi testosteron oleh testis dan peningkatan konversi jaringan androgen dari
estrogen menjadi estrogen.

PATOFISIOLOGI

Meskipun mekanisme patofisiologis yang tepat yang menyebabkan BPH tetap tidak jelas, peran DHT
intraprostatik dan tipe II 5a-reduktase dalam pengembangan BPH dibuktikan oleh beberapa
pengamatan:

1. BPH tidak berkembang pada pria yang dikebiri sebelum masa pubertas.
2. Pasien dengan defisiensi enzim tipe II 5α-reduktase II tidak mengalami BPH. 3. Pengebirian
menyebabkan pembesaran prostat menyusut. 4. Administrasi testosteron untuk anjing orchiectomized
pada usia lanjut menghasilkan BPH.

Patogenesis BPH sering digambarkan sebagai hasil dari faktor statis dan dinamis. Faktor-faktor statis
berhubungan dengan pembesaran anatomi kelenjar prostat, yang menghasilkan blok fisik di leher
kandung kemih dan dengan demikian menghambat aliran urin. Pembesaran kelenjar tergantung pada
stimulasi androgen dari jaringan epitel dan stimulasi estrogen dari jaringan stroma di prostat. Faktor
dinamis berhubungan dengan nada α-adrenergik berlebihan dari komponen stroma kelenjar prostat,
leher kandung kemih, dan uretra posterior, yang menghasilkan kontraksi kelenjar prostat di sekitar
uretra dan penyempitan lumen uretra.

Gejala penyakit BPH dapat timbul dari faktor statis dan / atau dinamis, dan ini harus dikenali ketika
terapi obat dipertimbangkan. Sebagai contoh, beberapa pasien mungkin hadir dengan gejala berkemih
obstruktif, tetapi memiliki prostat dengan ukuran normal. Pada pasien-pasien ini, faktor-faktor dinamis
kemungkinan bertanggung jawab atas gejalanya. Namun, untuk pasien dengan kelenjar prostat yang
membesar, faktor statis dan dinamis kemungkinan bekerja bersama untuk menghasilkan gejala yang
diamati. Selain itu, kemungkinan mengembangkan gejala berkemih obstruktif sedang hingga berat
secara langsung berkaitan dengan peningkatan ukuran kelenjar prostat.

peningkatan ukuran kelenjar prostat. 5 Faktor statis dapat ditekankan jika pasien menjadi stres atau
sakit. Dalam situasi ini, peningkatan nada α-adrenergik dapat memicu kontraksi berlebihan dari jaringan
stroma prostat. Ketika peristiwa stres diselesaikan, gejala berkemih sering membaik

MEDICATION-RELATED SYMPTOMS

Obat-obatan dalam beberapa kategori farmakologis harus dihindari untuk pasien dengan BPH karena
mereka dapat memperburuk gejala. Regimen penggantian testosteron, yang digunakan untuk
mengobati hipogonadisme primer atau sekunder, memberikan substrat tambahan yang dapat
dimetabolisme menjadi DHT oleh prostat. Meskipun tidak ada kasus BPH yang dilaporkan karena
pemberian testosteron eksogen, penggunaan yang hati-hati disarankan untuk pasien yang lebih tua
dengan pembesaran prostat. Agonis α-Adrenergik, digunakan sebagai dekongestan oral atau intranasal
(misalnya, pseudoefedrin, efedrin, atau fenilefrin), dapat merangsang reseptor α-adrenergik pada
prostat, sehingga menyebabkan kontraksi otot. Dengan mengurangi kaliber lumen uretra, pengosongan
kandung kemih dapat dikompromikan. β-Adrenergic agonists (misalnya, terbutaline) dapat
menyebabkan relaksasi otot detrusor kandung kemih, yang mencegah pengosongan kandung kemih.7
Obat-obatan dengan efek antikolinergik yang merugikan efek (misalnya, antihistamin, fenotiazin,
antidepresan trisiklik, atau obat antikolinergik yang digunakan sebagai antispasmodik atau untuk
mengobati penyakit Parkinson) dapat menurunkan kontraktilitas otot detrusor kandung kemih. Untuk
pasien dengan BPH yang memiliki lumen uretra yang menyempit, kehilangan kontraksi detrusor yang
efektif dapat mengakibatkan retensi urin akut, terutama untuk pasien dengan kelenjar prostat yang
diperbesar secara signifikan dan volume urin PVR lebih besar dari 150 mL. Diuretik, terutama dalam
dosis besar, dapat menghasilkan poliuria, yang dapat muncul sebagai frekuensi urin, mirip dengan yang
dialami oleh pasien dengan BPH.

CLINICAL PRESENTATION
Pasien dengan BPH dapat datang dengan berbagai gejala dan tanda-tanda penyakit. Semua gejala BPH
dapat dibagi menjadi dua kategori: obstruktif dan iritasi.

Gejala obstruktif, juga dikenal sebagai obstruksi prostatisme atau outlet kandung kemih, terjadi ketika
faktor dinamis dan / atau statis mengurangi pengosongan kandung kemih. Kekuatan aliran urin menjadi
berkurang, laju aliran urin menurun, dan pengosongan kandung kemih tidak lengkap dan lambat. Pasien
melaporkan keragu-raguan dan tegang dan aliran urin yang lemah. Air seni menetes keluar dari penis,
dan kandung kemih selalu terasa penuh, bahkan setelah pasien batal. Beberapa pasien menyatakan
bahwa mereka perlu menekan kandung kemih mereka untuk mengeluarkan air seni. Dalam kasus yang
parah, pasien dapat pergi ke retensi urin ketika pengosongan kandung kemih tidak dimungkinkan. Pada
kasus-kasus ini, nyeri suprapubik dapat disebabkan oleh kelebihan kandung kemih.

Sekitar 50% hingga 80% pasien memiliki gejala berkemih iritasi, yang biasanya terjadi pada akhir
perjalanan penyakit. Gejala berkemih yang iritasi disebabkan oleh obstruksi leher kandung kemih yang
berlangsung lama. Reseptor kolinergik otot detrusor menjadi supersensitif terhadap volume kecil urin
dalam kandung kemih. Kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja dipicu yang mengakibatkan
urgensi dan frekuensi kemih. Pasien melaporkan bangun setiap 1 hingga 2 jam pada malam hari untuk
batal (nocturia), yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Seiring perkembangan BPH, otot
kandung kemih mengalami hipertrofi sehingga dapat menghasilkan kekuatan kontraktil yang lebih besar
untuk mengosongkan urin melewati obstruksi anatomi di leher kandung kemih. Dekompensasi akhirnya
terjadi, dan otot kandung kemih yang hipertrofi tidak lagi mampu menghasilkan kekuatan kontraktil
yang memadai; kandung kemih menjadi tidak efektif dalam mengosongkan urin. Retensi urin akut dan
infeksi saluran kemih berulang, dan gagal ginjal mempersulit progresif, penyakit yang tidak diobati.

Faktor-faktor lain yang terlibat dalam patofisiologi BPH termasuk peradangan prostat kronis,
aterosklerosis lanjutan dari suplai darah ke panggul, dan penurunan pelepasan nitrat oksida dan
penurunan produksi siklik guanosine monofosfat (cGMP) di leher kandung kemih dan pada prostat.9

Gejala BPH bervariasi dari waktu ke waktu. Gejala dapat membaik, tetap stabil, atau memburuk secara
spontan. Dengan demikian, BPH belum tentu merupakan penyakit progresif; sekitar 85% pasien dengan
BPH memiliki gejala stabil ketika dievaluasi 4 tahun setelah diagnosis awal.10 Antara satu dan dua
pertiga pria dengan penyakit ringan menstabilkan atau membaik tanpa pengobatan lebih dari 2,5 hingga
5 tahun. Namun, gejala dan komplikasi yang memburuk BPH berkembang pada pasien, terutama
mereka yang memiliki kelenjar prostat ukuran 30 hingga 40 mL atau PSA 1,4 ng / mL (mcg / L) atau lebih
besar.2,6

Secara kolektif, gejala berkemih obstruktif dan iritasi dan dampak negatifnya pada kualitas hidup pasien
disebut sebagai gejala saluran kemih yang lebih rendah (LUTS). Namun, LUTS tidak patognomonik untuk
BPH dan dapat disebabkan oleh penyakit lain, seperti infeksi kandung kemih neurogenik dan saluran
kemih.

Presentasi BPH lainnya adalah prostatisme bisu. Pasien memiliki LUT, tetapi beradaptasi dengan gejala
dan tidak secara sukarela mengeluh tentang mereka. Pasien tersebut tidak hadir untuk perawatan
medis sampai komplikasi penyakit BPH muncul atau pasangan membawa pasien yang bergejala untuk
perawatan medis. (Hal 1337).

CLINICAL PRESENTATION Benign Prostatic Hyperplasia

Umum • Seorang pasien tidak dalam kesulitan akut kecuali ia memiliki gejala sedang atau berat atau
komplikasi BPH.

Gejala • Gejala obstruktif: Aliran kemih yang lambat, intermiten, ragu-ragu, berusaha untuk buang air
kecil, pengosongan yang tidak lengkap, menggiring bola • Gejala iritasi: Urgensi, frekuensi, nokturia.
Tanda • Pemeriksaan colok dubur menunjukkan adanya pembesaran prostat (> 20 g) tanpa nodul atau
indurasi; prostat lunak, simetris, dan mobile.
Tes Laboratorium • Peningkatan nitrogen urea darah (BUN) dan serum kreatinin dengan obstruksi outlet
kandung kemih yang sudah lama tidak diobati, peningkatan kadar antigen spesifik prostat (PSA).
Tes Diagnostik Lainnya • Peningkatan Tes Urologi Amerika (AUA) Skor Gejala, penurunan laju aliran urin
(<10 mL / s), dan peningkatan volume urin PVR.

Ketika BPH berkembang, itu dapat menghasilkan komplikasi yang meliputi:

1. Retensi urin akut dan nyeri, yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut.
2. Hematuria kotor persisten atau intermiten ketika pertumbuhan jaringan melebihi suplai darahnya.
3. Overflow inkontinensia urin atau kandung kemih yang tidak stabil.
4. Infeksi saluran kemih berulang yang disebabkan oleh stasis urin.
5. Divertikula kandung kemih.
6. Batu kandung kemih.
7. Gagal ginjal kronis akibat obstruksi saluran kemih yang berlangsung lama.

Sekitar 17% hingga 20% pasien dengan BPH simtomatik memerlukan pengobatan karena komplikasi
penyakit.11 Pria yang lebih tua dari 70 tahun dengan prostat besar lebih besar dari 40 g dan volume urin
PVR lebih dari 100 mL tiga kali lebih mungkin untuk memiliki gejala yang parah atau menderita retensi
urin akut dan membutuhkan prostatektomi dibandingkan pasien dengan prostat yang lebih kecil.12
Dengan demikian, kadar PSA serum 1,4 ng / mL (mcg / L) telah digunakan sebagai penanda gerbang
untuk kelenjar prostat yang membesar untuk mengidentifikasi pasien di risiko untuk mengembangkan
komplikasi penyakit BPH dan telah digunakan untuk memandu pemilihan modalitas pengobatan yang
paling tepat pada beberapa pasien.12,13

DIAGNOSTIC EVALUATION

Karena gejala berkemih obstruktif dan iritasi terkait dengan BPH tidak unik untuk penyakit ini dan dapat
menjadi gejala gangguan saluran genitourinarius lainnya, termasuk kanker prostat atau kandung kemih,
kandung kemih neurogenik, kalkuli prostat, atau infeksi saluran kemih, pasien mempresentasikan
dengan tanda dan gejala BPH harus dievaluasi secara menyeluruh.

Anamnesis medis yang cermat harus diambil untuk memastikan bahwa daftar lengkap gejala
dikumpulkan untuk mengidentifikasi gangguan yang bersamaan yang mungkin berkontribusi untuk
membatalkan gejala. Riwayat medis harus diikuti oleh riwayat pengobatan menyeluruh, termasuk
semua obat resep dan non-resep serta suplemen makanan yang dikonsumsi pasien. Obat apa pun yang
dapat menyebabkan atau memperburuk gejala pasien harus diidentifikasi. Jika mungkin, obat yang
dicurigai harus dihentikan atau rejimen dosis dimodifikasi untuk memperbaiki gejala berkemih.

Pasien harus menjalani pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan dubur digital, walaupun ukuran
kelenjar prostat mungkin tidak sesuai dengan gejala. BPH biasanya muncul sebagai kelenjar yang
membesar, lunak, halus, simetris, berukuran lebih dari 20 g. Beberapa pasien hanya memiliki kelenjar
yang sedikit membesar namun memiliki kesulitan berkemih yang menyusahkan atau bahkan serius.
Pasien lain mengalami pembesaran kelenjar prostat secara intravesikal (yaitu, kelenjar tumbuh ke dalam
kandung kemih dan menghasilkan penyumbatan bola-katup leher kandung kemih). Jenis pembesaran
prostat ini tidak teraba pada pemeriksaan digital.

Persepsi pasien tentang keparahan gejala BPH memandu pemilihan modalitas pengobatan tertentu
pada pasien. Untuk mengevaluasi persepsi pasien secara objektif, instrumen yang divalidasi, seperti
Skor Gejala AUA (Tabel 84-1), biasanya digunakan. Dengan menggunakan AUA Symptom Score, pasien
menilai “gangguan yang mengganggu” dari tujuh gejala batal obstruktif dan iritasi.14 Setiap item dinilai
untuk tingkat keparahan pada skala dari 0 hingga 5, sehingga 35 adalah skor maksimum dan konsisten
dengan gejala paling parah. Pasien biasanya dikelompokkan menjadi tiga kelompok yang ditunjukkan
dalam tabel berdasarkan keparahan penyakit untuk tujuan memutuskan pendekatan pengobatan. (Hal
1338).

TABLE 84-1 Categories of BPH Disease Severity Based on Symptoms and Signs

Disease Severity AUA Symptom Score Typical Symptoms and Signs

Mild ≤7. Asimptomatik Berat aliran urin <10 mL / sPVR volume
urin> 25-50 mL
Moderate 8-19 Semua tanda-tanda di atas ditambah gejala berkemih
obstruktif dan gejala berkemih iritatif (tanda-tanda
ketidakstabilan detrusor)
Berat ≥ 20 Semua hal di atas ditambah satu atau lebih komplikasi
dari BPH
(Hal. 1338)

Selain itu, pasien dapat menyelesaikan buku harian berkemih di mana ia mencatat jumlah kekosongan,
volume setiap kekosongan, dan gejala berkemih selama beberapa hari. Informasi ini digunakan untuk
mengevaluasi keparahan gejala dan menyesuaikan rekomendasi untuk modifikasi gaya hidup yang dapat
memperbaiki gejala.

Satu-satunya tes laboratorium klinis yang harus dilakukan adalah urinalisis. Karena banyak gejala BPH
yang berkemih dapat disebabkan oleh gangguan urologis lainnya, urinalisis dapat membantu menyaring
hematuria, urolitiasis, dan infeksi. Untuk skrining kanker prostat, penyebab umum lain dari pembesaran
kelenjar, tes PSA harus dilakukan untuk pasien berusia 40 tahun atau lebih, dengan setidaknya 10 tahun
harapan hidup di mana potensi manfaat mendiagnosis gangguan tersebut akan lebih besar daripada
biaya ujian.14

Ukuran obyektif dari pengosongan kandung kemih termasuk puncak dan laju aliran kemih rata-rata
(normal adalah setidaknya 10 mL / s). Langkah-langkah ini ditentukan dengan menggunakan
uroflowmeter, yang memeriksa laju aliran urin keluar dari kandung kemih. Ini adalah prosedur rawat
jalan noninvasif cepat di mana pasien diinstruksikan untuk minum air sampai blad-der terasa penuh dan
kemudian aliran kemih pasien dicatat selama berkemih. Laju aliran urin yang rendah (<10-12 mL / s)
menyiratkan kegagalan pengosongan kandung kemih karena obstruksi atau gangguan fungsional otot
detrusor. Dengan demikian, tingkat obstruksi outlet kandung kemih mungkin tidak berkorelasi dengan
laju aliran urin puncak.

Ukuran obyektif lainnya adalah volume urin PVR (normal 0 mL), yang dinilai menggunakan USG
transabdominal. Volume urin PVR yang tinggi (> 25-50 mL) menyiratkan kegagalan pengosongan
kandung kemih dan kecenderungan untuk infeksi saluran kemih. Karena korelasi yang lemah antara
gejala berkemih, ukuran prostat, dan laju aliran urin, sebagian besar dokter menggunakan kombinasi
langkah-langkah, termasuk penilaian pasien terhadap gejala bersama dengan evaluasi obyektif aliran
keluar urin, PVR, dan adanya komplikasi BPH untuk menentukan kebutuhan untuk perawatan.

Banyak tes lain dapat dilakukan jika informasi tambahan diperlukan untuk menilai tingkat keparahan
penyakit BPH dan komplikasinya, untuk membantu dalam penilaian pra operasi pasien, atau untuk
membedakan pembesaran prostat karena BPH dari yang disebabkan oleh kanker prostat. Tes termasuk
serum BUN dan kreatinin, membatalkan cysto-metrogram, USG transrektal dari prostat, pielogram IV,
USG ginjal, dan biopsi prostat.

TREATMENT

Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan gejala, yang dibuktikan dengan minimal penurunan 3
poin dalam indeks gejala AUA, mencegah perkembangan penyakit BPH dengan mengurangi risiko
pengembangan komplikasi, dan menunda kebutuhan intervensi bedah.

Sebagai penyakit gejalanya, BPH diobati dengan menghilangkan beberapa gejala. Namun, pemilihan
pengobatan terbaik tunggal untuk pasien harus mempertimbangkan biaya variabel dan efek samping
dari pilihan pengobatan, ketidakmampuan untuk memprediksi perjalanan penyakit pada pasien individu,
dan potensi manfaat yang dapat terjadi dalam jumlah yang relatif kecil. jumlah pasien yang dirawat.

AUA Guidelines on Management of Benign Prostatic Hyperplasia adalah alat utama yang digunakan di
Amerika Serikat14 dan mirip dengan European Guidelines15 (Gbr. 84-2) dengan pengecualian bahwa
European Guidelines merekomendasikan tadalafil untuk LUT sedang sampai parah pada pasien pria yang
lebih muda pada pasien pria yang lebih muda. (yang cenderung aktif secara seksual) yang secara fisik
langsing dan penghambat 5a-reduktase direkomendasikan untuk pengobatan jangka panjang pasien
dengan BPH yang memiliki volume prostat lebih besar dari 40 mL dan PSA lebih besar dari 1,4 ng / mL
(mcg / L). Pedoman AUA awalnya diterbitkan pada 2010, dan meskipun ditegaskan kembali pada 2014,
tidak direvisi. Pedoman Eropa diperbarui dan diterbitkan pada 2013.

Semua pasien harus didorong untuk memulai dan mempertahankan gaya hidup sehat jantung, termasuk
diet rendah lemak, asupan banyak buah-buahan dan sayuran segar, latihan fisik yang teratur, dan tidak
merokok.16,17 Jika pasien kelebihan berat badan, ia harus didorong untuk menurunkan berat badan.
Jika pasien memiliki diabetes mellitus, dislipidemia, atau hipertensi, ia harus disarankan untuk
mengoptimalkan penatalaksanaan gangguan tersebut.

Pilihan pengobatan spesifik termasuk menunggu dengan waspada, terapi farmakologis, dan intervensi
bedah. Meskipun phytotherapy digunakan oleh beberapa pasien sendiri atau bersama dengan obat
konvensional untuk BPH, perbandingan head-to-head dengan perawatan yang disetujui FDA masih
kurang; akibatnya, herbal seperti itu tidak dapat direkomendasikan saat ini.

Pasien dengan penyakit ringan tidak menunjukkan gejala atau memiliki gejala yang sedikit mengganggu
dan tidak memiliki komplikasi disfungsi BPH. Pasien-pasien ini dapat dikelola dengan menunggu
waspada, yang mengharuskan pasien kembali untuk penilaian kembali pada interval 6 hingga 12 bulan.
Pada setiap kunjungan kembali, pasien harus melengkapi alat survei yang terstandarisasi dan tervalidasi
untuk menilai keparahan gejala dan tanda-tanda objektif penyakit harus dinilai menggunakan
pengukuran laju aliran urin dan volume urin PVR. Menunggu dengan waspada harus disertai dengan
edukasi pasien tentang penyakit dan modifikasi perilaku untuk menghindari praktik yang memperburuk
gejala berkemih. Modifikasi perilaku termasuk membatasi cairan mendekati waktu tidur, meminimalkan
asupan kafein dan alkohol, sering mengosongkan kandung kemih selama jam bangun atau sebelum
perjalanan jauh (untuk menghindari inkontinensia dan urgensi yang meluap-luap), dan menghindari
obat-obatan yang dapat memperburuk gejala berkemih.17 Pada setiap kunjungan, dokter harus menilai
risiko pasien mengalami retensi urin akut dengan mengevaluasi ukuran prostat pasien atau
menggunakan PSA sebagai penanda pengganti pembesaran prostat.