Efek dari pendidikan yang mendukung Program asuhan keperawatan pada kelelahan dan kualitas hidup

pada pasien dengan jantung Kegagalan: uji coba terkontrol secara acak Tzu-Chieh Wang, Jin-panjang
Huang, Wen-Chao Ho dan Ai-Fu Chiou
Abstrak
Latar Belakang: Kelelahan merupakan gejala umum pada pasien dengan gagal jantung yang mudah untuk
mengabaikan. Selain itu, kelelahan mungkin
mempengaruhi fungsi fisik pasien dan kondisi psikososial yang dapat mengganggu kualitas hidup mereka.
Sebuah asuhan keperawatan yang efektif
Program diperlukan untuk meringankan kelelahan pasien dan meningkatkan kualitas hidup mereka.
Tujuan: Untuk menyelidiki efek dari program perawatan pendidikan yang mendukung pada kelelahan dan
kualitas hidup di
pasien dengan gagal jantung.
Metode: Sebuah acak desain uji coba terkontrol digunakan. Sembilan puluh dua pasien dengan gagal jantung
secara acak
untuk kelompok intervensi (n = 47) atau kelompok kontrol (n = 45). Para pasien pada kelompok intervensi
berpartisipasi dalam 12
minggu program perawatan pendidikan yang mendukung termasuk penilaian kelelahan, pendidikan, pembinaan
perawatan diri
dan evaluasi. Intervensi ini dilakukan oleh perawat jantung selama empat wawancara tatap muka dan tiga tindak
up wawancara telepon. Kelelahan dan kualitas hidup dinilai pada awal dan 4 minggu, 8 minggu dan 12 minggu
setelah pendaftaran pada kedua kelompok.
Hasil: Para peserta dalam kelompok intervensi dipamerkan penurunan yang signifikan dalam tingkat kelelahan
setelah 12 minggu,
sedangkan pada kelompok kontrol tidak menunjukkan perubahan yang signifikan. Dibandingkan dengan
kelompok kontrol, intervensi
kelompok dipamerkan penurunan secara signifikan lebih besar di tingkat kelelahan dan peningkatan secara
signifikan lebih besar dalam kualitas
kehidupan setelah 12 minggu intervensi.
Kesimpulan: Program perawatan pendidikan mendukung direkomendasikan untuk meringankan kelelahan dan
meningkatkan
kualitas hidup pada pasien dengan gagal jantung.
Kata kunci
Kelelahan, gagal jantung, kualitas hidup, perawatan suportif
Tanggal diterima: 25 Maret 2015; direvisi: 16 Oktober 2015; diterima: 28 Oktober 2015
School of Nursing, National Yang-Ming University, Taiwan
Penulis yang sesuai:
Ai-Fu Chiou, Sekolah Keperawatan, National Yang-Ming University,
No 155, Sec. 2, Li-Nong Street, Taipei, Taiwan.
European Journal of Cardiovascular Nursing 15 (2)
kelelahan adalah penting bagi manajemen kelelahan di pasien dengan gagal jantung. Penelitian telah
menunjukkan bahwa kelelahan adalah positif corre- lated dengan faktor fisik termasuk penyakit meningkat
keparahan, komorbiditas, penggunaan obat-obatan, gejala, tidur gangguan, gizi buruk dan kapasitas fungsional
miskin di pasien dengan gagal jantung. 1,3,9 Selain itu, kelelahan yang lebih besar juga terkait dengan faktor-
faktor psikososial seperti tinggi depresi dan dukungan emosional yang lebih rendah. 9,10 Oleh karena itu,
kelelahan adalah multifaktorial dan mungkin membatasi performanceperformance pasien ' Mance dari kegiatan
sehari-hari dan perawatan diri yang dapat mempengaruhi psikologis dan sosial kondisi pasien, merusak
kualitas hidup mereka. 2,3,9 Kualitas hidup adalah ukuran subjektif dari positif dan aspek negatif dari
pengalaman kehidupan pribadi dan merupakan multi Konsep dimensi yang meliputi kesehatan fisik, psiko
kesehatan logis, hubungan sosial dan lingkungan domain. 11,12 Pasien dengan gagal jantung diamati
memiliki kualitas hidup yang rendah, yang dapat memprediksi tian pasien kema- dan morbiditas hasil. 13,14
Studi telah melaporkan bahwa kualitas hidup terkait dengan usia, jenis kelamin, station ekonomi
tus, tingkat keparahan penyakit, komorbiditas, gejala fisik, penggunaan obat, kecemasan dan depresi pada
pasien dengan gagal jantung. 15-17 Oleh karena itu, perawatan pasien dengan gagal jantung harus menekankan
komprehensif penilaian pasien characteris- demografi dan klinis tics dan pengelolaan gejala fisik seperti
kelelahan dan status mental untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien ini.
Dukungan informasi dan emosional dapat disediakan
melalui perawatan suportif untuk meningkatkan gejala pasien '
manajemen dan kualitas hidup. 18,19 Ream et al. 20 dilaporkan
bahwa intervensi mendukung diringankan kelelahan dan
depresi dan meningkatkan kemampuan untuk mengatasi penyakit pada
pasien kanker yang menjalani kemoterapi. ini mendukung
Intervensi terdiri dari empat komponen: penilaian dan
pemantauan kelelahan; pendidikan kelelahan; pembinaan di
perawatan diri-; dan penyediaan dukungan emosional. dukungan yang
intervensi portive bisa menyediakan baik informasi dan
dukungan emosional kepada pasien. Intervensi ini berpendidikan
pasien tentang bagaimana mengelola kelelahan melalui energi konservasi
elevasi dan manajemen, untuk mengoptimalkan aktivitas dan fungsi
tioning. Selanjutnya, pemberian dukungan emosional
pasien diizinkan untuk mengeksplorasi makna kelelahan pada mereka
hidup, harapan mereka dan tujuan masa depan. 20 Oleh karena itu, dukungan ini
intervensi portive dapat mengurangi kelelahan melalui pencapaian
keseimbangan optimal antara istirahat restoratif dan restoratif
energi yang dapat meningkatkan fungsi fisik pasien, psy-
kondisi chosocial dan kualitas hidup mereka.
Selain itu, studi sebelumnya hanya melaporkan
efek intervensi seperti relaksasi otot dan
pelatihan latihan pada mengurangi kelelahan pada jantung
pasien. 21,22 Namun, sedikit yang diketahui mengenai efek
asuhan keperawatan suportif pada gejala kelelahan dan qual-
ity hidup pada pasien dengan gagal jantung. Oleh karena itu, ini
Studi meneliti efek dari pendidikan yang mendukung
Program perawatan pada kelelahan dan kualitas hidup di
pasien dengan gagal jantung.
Hipotesis berikut ini diuji dalam penelitian ini: (a)
Pasien yang menerima 3 bulan dari pendidikan yang mendukung
asuhan keperawatan (kelompok intervensi) akan secara signifikan
peningkatan yang lebih besar di tingkat kelelahan dibandingkan pasien
yang menerima perawatan rutin (kelompok kontrol). (b)
Pasien yang menerima 3 bulan dari pendidikan yang mendukung
asuhan keperawatan (kelompok intervensi) akan secara signifikan
peningkatan yang lebih besar dalam kualitas hidup dari pasien lakukan yang
menerima perawatan rutin (kelompok kontrol).
metode
desain penelitian
Penelitian ini desain paralel terkontrol secara acak
percobaan dengan desain penelitian longitudinal. Data yang col
lected pada awal, 4 minggu, 8 minggu dan 12 minggu setelah
pendaftaran pasien dalam studi untuk intervensi dan
kelompok kontrol.
Peserta, perekrutan dan pengacakan
Para peserta direkrut dari kardiovaskular
lingkungan dan rawat jalan departemen pusat medis di
Taichung City, Taiwan, dengan menggunakan convenience sampling.
Kriteria inklusi untuk peserta: (a) diagnosis
gagal jantung dengan Heart Association New York
(NYHA) klasifikasi fungsional I-IV yang didirikan oleh
ahli jantung; (b) kesadaran yang jelas dan kemampuan untuk
berkomunikasi dalam bahasa Mandarin atau Taiwan; dan (c) setuju-
ment untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Orang-orang yang bedrid-
den dan tergantung pada orang lain atau didiagnosis dengan
depresi atau penyakit mental dikeluarkan. Kami merekrut
pasien dengan NYHA kelas fungsional I untuk mencegah
terjadinya kelelahan dan penyakit kemajuan. pasien
yang didiagnosis dengan depresi atau penyakit mental
dikeluarkan, karena pasien depresi mungkin memiliki
kelelahan yang lebih besar, yang bisa melebih-lebihkan tingkat
kelelahan. Namun, tidak ada pasien didiagnosis dengan depres-
Sion dalam penelitian ini.
Selama masa penelitian dari Juni hingga November 2012,
total 96 pasien direkrut oleh peneliti
menurut kriteria seleksi. Empat pasien ini
tidak dapat berpartisipasi karena mereka mengalami dif-
ficulty dalam berkomunikasi atau menolak untuk menyelesaikan seluruh orang
daftar pertanyaan. Dengan demikian, 92 peserta secara acak
ditunjuk untuk kelompok intervensi (n = 47) atau con yang
Kelompok trol (n = 45). Setiap peserta ditugaskan satu num
ber dari satu ke 92. Urutan intervensi dan
kelompok kontrol yang dihasilkan oleh blok pengacakan
Metode di blok empat dengan rasio 1: 1. para peneliti
memilih blok secara acak untuk menentukan pasien '

halaman 3
Wang et al.
159
tugas ke dalam kelompok-kelompok. Alokasi itu disimpan di
berurutan nomor, amplop buram. Sebanyak 75
peserta menyelesaikan seluruh studi 12-minggu, menghasilkan
tingkat gesekan dari 18,4%. Tiga puluh delapan peserta di
kelompok intervensi menerima 12 minggu pendidikan mendukung
Program perawatan nasional disediakan oleh penelitian- yang
ers, sedangkan 37 peserta dalam kelompok kontrol menerima
asuhan keperawatan rutin (Gambar 1). Ukuran sampel estimasi
didasarkan pada sebuah studi oleh Wang et al., 23 dengan efek ukuran
0,58. Sebuah ukuran sampel total yang dibutuhkan minimal 96 adalah
diperlukan untuk mencapai tingkat 0,8 daya untuk uji t dua ekor
belajar dengan efek ukuran 0,58 dan alpha 0,05. 24
Prosedur
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prinsip-
-prinsip Deklarasi Helsinki. Persetujuan etika adalah
diperoleh dari dewan review kelembagaan penelitian
rumah sakit (CE12067). Sebuah studi pendahuluan dilakukan sebelum
studi formal untuk menguji prosedur. para peneliti
Gambar 1. CONSORT diagram alir.

halaman 4
160
European Journal of Cardiovascular Nursing 15 (2)
menjelaskan tujuan penelitian, metode, prosedur dan
hak penarikan gratis untuk semua peserta dan diperoleh
informed consent dari peserta yang bersedia untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Kuesioner terstruktur adalah
kemudian dikelola oleh seorang asisten peneliti pada saat
pendaftaran (baseline) di ruang pertemuan cardiovas- yang
bangsal cular atau ruang pendidikan dari departemen rawat jalan
ment. Baseline kuesioner terdiri formulir di
yang peserta disediakan mereka demografi dan
karakteristik klinis termasuk usia, jenis kelamin, pendidikan
tingkat, status perkawinan, status ekonomi, fungsi NYHA
klasifikasi nasional, jumlah penyakit penyerta, gejala
distress, kecemasan dan depresi, dukungan sosial, Piper
skala kelelahan (PFS) dan Minnesota hidup dengan hati
Kegagalan kuesioner (MLHFQ). Asisten penelitian
adalah seorang perawat jantung dan dilatih oleh penelitian- yang
ers menjadi akrab dengan instrumen. Penelitian asisten
tant itu buta untuk alokasi intervensi pasien.
Kelompok kontrol menerima perawatan rutin, yang
termasuk bahan tertulis dan pendidikan lisan yang diberikan oleh
perencanaan debit perawat dari bangsal kardiovaskular
pada minggu pertama dan ketiga setelah debit. debit
perencanaan perawat disampaikan pendidikan lisan tentang perawatan diri dari
gagal jantung pada pasien melalui dua wawancara telepon,
yang berlangsung di ruang pertemuan kardiovaskular
menangkal. Kelompok intervensi menerima 12 minggu dukungan
Program perawatan pendidikan portive disediakan oleh
para peneliti.
Semua pasien diikuti selama 3 bulan setelah enroll-
ment. Asisten peneliti mengumpulkan informasi tentang
tingkat pasien kelelahan dan kualitas hidup pada pendidikan
Ruangan departemen rawat jalan atau di rumah atau dengan tele
wawancara telepon. Tingkat kelelahan peserta
dinilai pada empat titik waktu: baseline dan 4 minggu,
8 minggu dan 12 minggu setelah pendaftaran pada kedua kelompok. Itu
kualitas hidup dinilai pada dua titik waktu: baseline
dan 12 minggu karena pasien tercatat memiliki signifikan
Perubahan tidak bisa dalam kualitas hidup pada 12 minggu setelah intervensi
dalam penelitian sebelumnya. 25,26 Subyek menyelesaikan pertanyaan- tersebut
Naire disediakan oleh asisten penelitian di 1-2 hari setelah
pengiriman intervensi tatap muka. Gambar 2 menunjukkan
intervensi dan pengumpulan data prosedur secara rinci.
Intervensi
12 minggu pro asuhan keperawatan pendidikan yang mendukung
gram dirancang oleh penulis berdasarkan dukungan yang
Intervensi portive dikembangkan oleh Ream et al. 20 dan
model pengelolaan gejala yang diusulkan oleh Zambroski dan
Bekelman. 27 ini asuhan keperawatan pendidikan yang mendukung
Program terdiri dari tiga bagian: penilaian kelelahan
dan pemantauan, pendidikan manajemen kelelahan dan out-
datang evaluasi. Intervensi itu disampaikan oleh salah satu
penulis yang seorang perawat senior kardiovaskular dan
akrab dengan intervensi. Peserta dalam
kelompok intervensi menerima empat pendidikan tatap muka
dan intervensi konseling yang dilakukan oleh penelitian- yang
ers pada kunjungan pertama dan 4 minggu, 8 minggu dan 12 minggu
setelah kunjungan pertama di ruang pertemuan kardiovaskular
lingkungan atau ruang pendidikan departemen rawat jalan atau
di rumah. Setiap pendidikan tatap muka dan konseling
intervensi adalah sekitar 30 menit. Selama intervensi yang
tion, para peneliti melakukan pengkajian keperawatan, edu
kation dan konseling dan memberikan dukungan emosional kepada
pasien. Pada kunjungan pertama, para peneliti menilai
tingkat pasien kelelahan, pengetahuan dan kemampuan dalam
manajemen diri, sistem dukungan keluarga mereka dan mereka
kebutuhan pendidikan dan konseling termasuk gejala
dan perawatan diri dari gagal jantung dan kelelahan. Kemudian,
peneliti akan memberikan pendidikan khusus dan
konseling untuk memenuhi kebutuhan individual pasien. Itu
peneliti menilai tingkat pasien kelelahan dengan meminta
pasien untuk menilai berbagai kelelahan mereka dari 0 (tidak ada kelelahan) ke 10
(kelelahan tertinggi). Brosur pendidikan juga pro
vided kepada pasien. Brosur pendidikan yang terkandung
pengantar gagal jantung dan kelelahan, kelelahan setiap hari
log dan informasi di manajemen gejala dan dipan-
toring, penggunaan obat dan tanggal tindak lanjut. con yang
Kemah manajemen gejala kelelahan termasuk makan
baik, berolahraga secara teratur moderat, obat-obatan dan tips untuk
menghemat energi seperti mengatur setiap hari, perencanaan ke depan,
mondar-mandir diri, menyeimbangkan setiap aktivitas dengan periode istirahat, bertanya-
ing bantuan dari keluarga dan teman-teman dan tinggal di com- sebuah
lingkungan fortable. Pendidikan tatap muka pertama dan
intervensi konseling memainkan peran penting dalam meningkatkan
pengetahuan peserta mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan
kelelahan dan strategi untuk mengelola kelelahan.
Pendidikan dan konseling intervensi tatap muka
tions juga dilakukan oleh para peneliti di 4 minggu, 8
minggu dan 12 minggu setelah kunjungan pertama untuk mengevaluasi pasien '
tingkat kelelahan dan untuk memberikan konseling dan dukungan untuk
pasien untuk menerapkan strategi untuk mengatasi kelelahan mereka. Itu
pendidikan tatap muka kedua dan konseling intervensi
tion pada 4 minggu memungkinkan para peneliti untuk memantau par- yang
Penggunaan ticipants 'dari brosur pendidikan dan meningkatkan
peserta kemampuan memecahkan masalah. Akhirnya, tindak lanjut
evaluasi yang dilakukan pada minggu 8 dan 12 memungkinkan
peneliti untuk memberikan asuhan keperawatan terus-menerus dan mental
mendukung dan, dengan demikian, meningkatkan kemampuan peserta untuk diri
mengatasi kelelahan. Para peneliti akan memberikan emosional
dukungan untuk pasien termasuk mendorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan mereka, mendengarkan secara aktif untuk pasien
tanggapan, meyakinkan pasien bahwa perasaan mereka atau-
mal dan mendukung pasien dalam mengambil langkah-langkah kecil untuk menyelesaikan
masalah. Selain itu, para peneliti telah disediakan
24 jam panggilan telepon bagi peserta untuk membantu mereka-masalah
lem memecahkan. Dalam waktu satu minggu setelah setiap pendidikan tatap muka
tion dan intervensi konseling, para peneliti menghubungi
pasien melalui telepon di rumah untuk menilai potensi masalah
dan untuk membuat janji untuk intervensi selanjutnya.

halaman 5
Wang et al.
161
Tindak lanjut panggilan ini berikutnya telepon diperkuat
Gejala konten pendidikan dan dipantau peserta
manajemen dan kemajuan.
ukuran hasil
Hasil utama adalah kelelahan. Ini diukur dengan menggunakan
versi Cina dari PFS dipersingkat, yang
dimodifikasi dari PFS asli oleh Chiang 28 dan Chen
et al. 1 The 15-item dipersingkat PFS terdiri dari dua domain,
yaitu tingkat keparahan dan domain temporal. Untuk setiap item,
skor berkisar dari 0 (tidak pernah) sampai 3 (berat). Total pos-
skor kelelahan jawab berkisar dari 0 sampai 45, dengan skor yang lebih tinggi
menunjukkan tingkat yang lebih tinggi kelelahan. Alpha Cronbach
dari versi Cina dari PFS sebelumnya telah
dilaporkan 0,95 pada pasien Taiwan yang menjalani
Gambar 2. Intervensi dan prosedur pengumpulan data.

halaman 6
162
European Journal of Cardiovascular Nursing 15 (2)
hemodialisis 28 dan 0,85 pada pasien dengan gagal jantung. 1
Indeks validitas isi dari PFS itu 0.83 dilaporkan oleh
Chen et al. 1 Dalam studi ini, alpha Cronbach dari PFS
adalah 0,88.
Hasil sekunder adalah kualitas hidup. Itu
MLHFQ digunakan untuk mengukur kualitas hidup. Orang China
versi MLHFQ berisi 21 pertanyaan mengenai
efek dari gagal jantung pada fisik pasien '(delapan
pertanyaan), emosional (lima pertanyaan) dan umum (delapan
pertanyaan) dimensi. Kemungkinan jawaban untuk setiap-pertanyaan
tion berkisar dari 0 (tidak ada) sampai 5 (banyak), dan total skor
rentang 0-105; skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas yang lebih rendah dari
kehidupan. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa MLHFQ
adalah alat yang valid untuk mengukur kualitas hidup pada pasien dengan
gagal jantung. 29,30 Indeks validitas isi dari MLHFQ
adalah 0,98 dilaporkan oleh Ho et al. 31 Dalam penelitian ini, para Cronbach
Alpha dari keseluruhan MLHFQ dan fisik, emosional
dan sub-skala umum yang 0,92, 0,91, 0,85 dan 0,75,
masing-masing.
kovariat
Distress gejala diukur dengan menggunakan 17-item
gejala Indeks distress (SDI) yang dikembangkan oleh Chen
et al. 1 Responden harus menanggapi item mengenai gejala-
tom seperti dyspnoea, kekurangan energi, gangguan tidur
dan edema alami selama 7 hari sebelumnya. Itu
Kisaran skor untuk setiap item adalah 1 (tidak pernah) sampai 5 (selalu). Itu
Total mungkin skor berkisar dari 17 sampai 85. Konten
validitas dan reliabilitas indeks ini sebelumnya dukungan
porting oleh indeks validitas isi dari 0,8 dan Cronbach
alpha 0,85. 1 alpha Cronbach dari SDI di ini
penelitian adalah 0,87.
Kecemasan dan depresi diukur dengan menggunakan the14-
Item kecemasan rumah sakit dan depresi skala (HADS), yang
terdiri dari tujuh-item kecemasan dan tujuh-item depresi
sub-skala. 32 Setiap item mencetak gol dari 0 sampai 3, menghasilkan
Total kemungkinan skor 21 untuk masing-masing dua sub-skala.
Skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari kecemasan dan depres-
sion. Untuk kedua sub-skala, skor 0-7 didefinisikan sebagai non
kasus, skor 8-10 didefinisikan sebagai kasus yang meragukan dan
Skor dari 11 atau lebih didefinisikan sebagai kasus yang pasti dari anxi-
ety dan depresi. Koefisien konsistensi internal
untuk HADS keseluruhan, kecemasan dan depresi subskala
subskala dilaporkan menjadi 0,78, 0,73 dan 0,95, masing-
-masing, pada pasien dengan gagal jantung. 1 Dalam penelitian ini,
nilai alpha Cronbach adalah 0.84 untuk skala global,
0.77 untuk subskala kecemasan dan 0,74 untuk depresi
subskala dari HADS.
Dukungan sosial diukur dengan menggunakan 12-item multi
skala dimensi dukungan sosial yang dirasakan (MSPSS). 33
Versi Cina dari MSPSS terdiri dari tiga
sub-skala: keluarga, teman dan petugas kesehatan. 34
Responden harus mencetak setiap pertanyaan dari 1 (sangat
tidak setuju) sampai 5 (sangat setuju). Total mungkin skor
berkisar dari 12 sampai 60. skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih tinggi
derajat dukungan sosial. Validitas isi dan-agama
kemampuan MSPSS telah didirikan di psychiat-
pasien ric, 34 dan alpha Cronbach adalah 0,75 dalam hal ini
belajar.
Analisis data
Data dianalisis menggunakan SPSS (versi 18.0). Itu
uji t independen dan uji chi-square digunakan untuk-contoh
ine homogenitas karakteristik peserta dan out-
datang variabel antara intervensi dan kelompok kontrol
pada awal. Sebuah satu arah tindakan berulang analisis variabel
Ance digunakan untuk menilai efek dari intervensi pada
kelelahan dan kualitas hidup pada berbagai titik waktu untuk setiap
kelompok. Generalized memperkirakan persamaan (Gees) yang
digunakan untuk menguji perbedaan kelelahan dan kualitas hidup
selama 12 minggu antara intervensi dan kontrol
kelompok, mengontrol usia, jenis kelamin dan pendidikan. nilai
P <0,05 menunjukkan signifikansi statistik.
hasil
Tabel 1 menyajikan karakteristik dan berbeda- peserta
ences antara intervensi dan kelompok kontrol di pangkalan
garis. Usia rata-rata peserta adalah 65,7 tahun.
Sebagian besar peserta adalah laki-laki, menikah, pengangguran,
Buddha dan memiliki pendidikan dasar tingkat. sebagian besar memiliki
status ekonomi secara umum dan tinggal bersama keluarga mereka.
Sebagian besar peserta berasal NYHA kelas II. Ada
tidak ada perbedaan yang signifikan antara intervensi dan
kelompok kontrol pada awal di demografi dan klinis
karakteristik, dan kovariat termasuk komorbiditas,
gejala distress, kecemasan dan depresi, dan dukungan sosial
pelabuhan serta dalam kelelahan dan skor kualitas hidup
(P> 0,05).
hasil utama
Tingkat kelelahan secara signifikan menurun di intervensi yang
Kelompok tion (P <0,001), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan
diamati pada kelompok kontrol selama 12 minggu
periode (Tabel 2).
Analisis GEE menunjukkan bahwa dibandingkan dengan
kelompok kontrol, kelompok intervensi dipamerkan signifikan a
cantly peningkatan yang lebih besar di tingkat kelelahan setelah
Program perawatan pendidikan mendukung 12 minggu '
setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan pendidikan (Tabel 3).
Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelelahan pengentasan
antara intervensi dan kelompok kontrol yang
diamati 4 minggu dan 8 minggu setelah pendaftaran. Gambar 3
menunjukkan bahwa tingkat kelelahan secara bertahap menurun seiring
waktu pada kelompok intervensi, sedangkan kontrol
Kelompok menurun hanya sedikit pada minggu ke 4 dan minggu 8, dan
bahkan meningkat pada minggu ke 12.

halaman 7
Wang et al.
163
hasil sekunder
Kedua intervensi dan kelompok kontrol memiliki signifikan
peningkatan kualitas hidup secara keseluruhan, fisik dan
subskala umum MLHFQ setelah 12 minggu antar-
campur kecuali subskala emosional tidak membaik sig-
nificantly pada kelompok kontrol (Tabel 2).
Hasil GEE mengungkapkan bahwa kelompok intervensi
dipamerkan peningkatan secara signifikan lebih besar dalam keseluruhan
skor kualitas hidup dan skor pada sub emosional
skala yang MLHFQ dibandingkan dengan kelompok kontrol
setelah perawatan pendidikan mendukung 12 minggu '
Program setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan pendidikan
(Tabel 3). Gambar 4 menunjukkan bahwa peserta dalam intervensi tersebut
Kelompok tion dipamerkan peningkatan yang lebih besar dalam keseluruhan qual-
ity hidup daripada mereka pada kelompok kontrol setelah
berpartisipasi dalam 12 minggu nurs- pendidikan yang mendukung
ing program perawatan.
164
European Journal of Cardiovascular Nursing 15 (2)
Diskusi
Hasil kami menunjukkan bahwa 12 minggu pendidikan mendukung
Program asuhan keperawatan nasional efektif dalam mengurangi
kelelahan dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan
gagal jantung.
Ukuran efek Indeks (Cohen d) antara intervensi yang
tion dan kelompok kontrol adalah media kelelahan (d = 0.53)
dan kualitas hidup (d = 0,46). 35 Setelah 12 minggu intervensi
tion, nilai rata-rata dari kelelahan ( = -5,01, P <0,05) dan
kualitas hidup ( = -10,58, P <0,05) secara signifikan
ditingkatkan dengan waktu pada kelompok intervensi dari
kelompok kontrol setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan pendidikan
(Tabel 3). Penelitian sebelumnya pada pasien kanker memiliki pro
diproduksi temuan serupa, yang melaporkan informasi yang
pendidikan dan dukungan mental dapat membantu pasien dalam manag
ing kelelahan yang berhubungan dengan kanker. 20,36-38
Pengaruh perawat yang dipimpin intervensi pendidikan yang mendukung
tion pada kualitas hidup pada pasien dengan gagal jantung adalah
diuji dalam penelitian sebelumnya. Johansson et al. 39 meninjau
Disesuaikan dengan usia, jenis kelamin dan pendidikan.
a Hal ini diatur ke nol karena parameter ini adalah berlebihan.
Gambar 3. Perbandingan skor kelelahan antara dua
kelompok selama periode follow-up 12 minggu.
Gambar 4. Perbandingan kualitas keseluruhan skor hidup antara
kedua kelompok setelah 12 minggu masa tindak lanjut.

Wang et al.
165
literatur, melaporkan bahwa perawat yang dipimpin intervensi menyediakan
pendidikan dan dukungan memainkan peran penting dalam meningkatkan
kualitas hidup pasien dengan gagal jantung. Namun,
Penelitian oleh Jaarsma et al. 40 gagal menunjukkan efektivitas
intervensi pendidikan yang mendukung dalam meningkatkan kualitas
hidup. Sebuah studi baru-baru Cockayne et al. 41 juga menemukan bahwa
dukungan perawat memfasilitasi manajemen diri tidak signifikan
efek tidak bisa pada kualitas hidup lebih dari 12 bulan. konsistenan yang
Temuan sisten dapat dijelaskan oleh perbedaan
sampel 'keparahan penyakit, instrumen yang digunakan dan
pengiriman intervensi. Misalnya, pasien yang berpartisipasi
ing dalam studi Jaarsma et al. 40 kelas NYHA III
IV, yang bisa membatasi peningkatan dalam kualitas hidup. SEBUAH
meta-analisis oleh Samartzis et al. 25 menemukan bahwa wajah-to
Pendekatan wajah memiliki manfaat yang lebih besar untuk kualitas pasien 'dari
hidup dibandingkan dengan pendekatan berbasis telepon. Mereka juga
melaporkan bahwa efek dari intervensi dapat dimoderasi
dengan pengembangan hubungan yang mendukung atau
pembentukan aliansi pasien-ahli.
Dalam penelitian ini, nurs- pendidikan mendukung kami
program perawatan ing dikembangkan berdasarkan empiris
praktek dan manajemen gejala model yang diusulkan
dalam penelitian sebelumnya. 20,27 Perawat yang dipimpin perawatan suportif
Program terdiri dari penilaian yang komprehensif dan
pendidikan pada pengelolaan kelelahan, pemantauan terus-menerus dan
konsultasi, dan dukungan mental. Namun, tidak seperti
Penelitian oleh Ream et al., 20 yang disampaikan mendukung
Intervensi 1-1 secara pribadi, kami menyediakan antar
campur dengan dua pendekatan yang berbeda dengan didikan intensif
sesi kation: empat pendidikan tatap muka dan
intervensi konseling dan tiga tindak lanjut telepon
panggilan. Ini tatap muka pendidikan dan konseling antar
konvensi- memberikan pendidikan individual dan konsultasi
tion untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan peserta untuk
mengatasi kelelahan. Berikutnya telepon tindak lanjut
panggilan tidak hanya diperkuat pendidikan tetapi juga disediakan
dukungan emosional terus-menerus dan difasilitasi baik
pasien-perawat hubungan. Selain itu, para peneliti
memiliki tersedia panggilan telepon 24 jam untuk para peserta.
Dengan demikian, peserta menerima konsultasi langsung dan
dukungan bila diperlukan, memungkinkan mereka untuk mengatasi mereka
penyakit yang berhubungan dengan stres, meringankan kelelahan dan meningkatkan
kualitas hidup mereka. Selain itu, para peneliti tersedia
asuhan keperawatan suportif yang disesuaikan dengan individual-
ised kesehatan menuntut selama berbagai tahap penyakit.
Intervensi orang-berpusat ini dibantu pasien di
mengatasi penyakit mereka dan mengelola dengan kelelahan,
yang juga bisa meningkatkan kualitas hidup mereka.
Brosur pendidikan yang dikembangkan dalam penelitian kami bisa
diterapkan dalam praktek empiris untuk meningkatkan pengetahuan
dan kemampuan pasien dengan penyakit gagal jantung mengenai
manajemen diri. Selain itu, kami merekomendasikan bahwa
perawat bisa memberikan keperawatan mendukung individual
peduli untuk memberikan dukungan emosional yang positif, meningkatkan
pengetahuan pasien tentang manajemen diri dan memenuhi
kebutuhan fisik dan psikososial pasien melalui kontinyu
penilaian ous, konseling dan pendidikan untuk pasien
dengan gagal jantung.
Tingkat erosi adalah 18,4% dalam penelitian ini. selektif
gesekan dapat membahayakan validitas internal ini
belajar. Namun, Miller dan Hollist 42 menyatakan bahwa jika drop
out Harga yang sebanding antara pengobatan dan con-
kelompok trol dan tidak ada karakteristik yang unik antara
mereka yang putus, maka ancaman terhadap validitas internal
karena gesekan yang minimal dan tidak ada gesekan
Bias meskipun sampel menurun dalam ukuran antara
gelombang pengumpulan data. Dalam penelitian kami, tingkat putus sekolah di
kelompok intervensi (sembilan dari 47) sebanding dengan
kelompok kontrol (delapan dari 45). Karakteristik
orang-orang yang keluar dari penelitian ini adalah tidak signifikan
berbeda dari orang-orang yang tetap dalam studi. Karena itu,
tidak ada bias gesekan dan ancaman untuk valid- intern
ity karena gesekan yang minimal. Selain itu, kami menggunakan
Prosedur SAS GLMPOWER, uji F untuk multivariat
Model untuk menghitung post-hoc analisis kekuatan statistik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ukuran sampel dari 75 sudah cukup untuk
memiliki daya yang cukup (> 0,8).
keterbatasan
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, sebagian besar par- kami
ticipants direkrut dari departemen rawat jalan
pusat medis dan dikategorikan ke dalam NYHA fungsi
kelas nasional I-III. Pasien yang NYHA fungsional
kelas I (30%) mungkin tidak memiliki atau hanya kelelahan ringan. dalam addi-
tion, pasien studi yang cukup muda. Dengan demikian, sebagian besar par-
ticipants yang independen dalam kegiatan sehari-hari mereka,
membatasi generalisasi dari penelitian kami hasil untuk jantung
Pasien gagal dengan gangguan fungsional berat.
Oleh karena itu, kami menyarankan bahwa penelitian masa depan harus mencakup
pasien dengan semua tingkat gangguan fungsional untuk menguji
Efek dari jenis intervensi pada kelelahan dan kualitas
hidup pada mereka yang memiliki impair- fungsional yang lebih serius
ment serta mereka yang memiliki berat kurang fungsional
penurunan nilai. Kedua, penelitian kami menilai pengaruh
intervensi pada kelelahan dan kualitas hidup selama 12 minggu
tindak lanjut periode. Namun, penelitian sebelumnya
melaporkan bahwa intervensi manajemen kasus bisa effective
-masing meningkatkan kualitas hidup pasien pada 3 bulan, 23 12
bulan, 43,44 dan 2 tahun. 45 Sebuah studi longitudinal di masa mendatang
harus memeriksa efek jangka panjang dari mendukung ini
Program perawatan pendidikan selama 6-12 bulan.
Selain itu, kami menyarankan memeriksa efek pro ini
gram pada variabel hasil lainnya, seperti darurat
kunjungan ruang, diterima kembali dan tingkat kematian. Akhirnya,
kuesioner terstruktur yang digunakan dalam penelitian kami adalah yang komprehensif secara
hensive dan dapat diandalkan, tetapi diperlukan waktu yang cukup untuk
mengelola, sehingga membatasi keinginan pasien untuk par-
ticipate dalam penelitian kami. Dengan demikian, kami menyarankan menggunakan sim- lainnya
ple dan instrumen diandalkan untuk mengukur kelelahan dan kualitas

halaman 10
166
European Journal of Cardiovascular Nursing 15 (2)
hidup dalam studi masa depan untuk meningkatkan motivasi pasien untuk
ikut.
Kesimpulan
Penelitian ini menegaskan bahwa keperawatan pendidikan yang mendukung
program perawatan dapat efektif meringankan kelelahan dan
meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan gagal jantung. Kita
menyarankan menerapkan program ini aman dan non-invasif di
praktek klinis untuk meringankan kelelahan dan meningkatkan
kualitas hidup pasien dengan gagal jantung. perawat
didorong untuk memberikan asuhan keperawatan mendukung terus-menerus,
memonitor kemajuan penyakit pasien dan berfungsi sebagai pasien
koordinator dan advokat untuk pasien dengan gagal jantung.
Implikasi untuk praktek
The asuhan keperawatan pendidikan yang mendukung
Program dapat secara efektif meringankan kelelahan dan
meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan jantung
kegagalan.
Individu perawatan suportif keperawatan adalah
dianjurkan untuk memberikan emosi yang positif
dukungan, meningkatkan kelelahan dan kualitas pasien '
hidup melalui penilaian berkelanjutan, konseling
dan pendidikan untuk pasien dengan gagal jantung.
Konflik kepentingan
Tak satu pun diumumkan.
pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah dari instansi pendanaan
di sektor publik, komersial, atau tidak-untuk-profit