Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA SERAH TERIMA LIMBAH MEDIS

DARI PUSKESMAS KE CLUSTER

Pada hari ini . Tanggal .. Bulan .. Tahun minggu ke .. (.), Kami


yang bertanda-tangan di bawah ini Petugas Sanitarian / Pemegang Program Penyehatan
Lingkungan Puskesmas

Menyerahkan barang berupa Limbah Medis Padat :

1. Padat Medis Infeksius : Kg


2. Padat Medis Tajam Infeksius : Kg

Menyerahkan barang berupa Limbah Medis Cair :

1. Limbah Cair : Liter

Ke Cluster Puskesmas .

Demikian berita acara serah terima Limbah Medis ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Yang Menyerahkan


Kepala Puskesmas

..

Yang Menerima
Cluster Puseksmas .

..

Anda mungkin juga menyukai