BAB II

STATUS PASIEN

2.1 Identitas

Nama : M. Ismail

Umur : 36 tahun

Jenis kelamin : Laki- laki

Suku : Aceh

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Nisam Antara

Tanggal Pemeriksaan :25 April 2017

2.2 Anamnesis

2.2.1 Keluhan utama

Nyeri telinga kiri

2.2.2 Keluhan tambahan

Pendengaran berkurang, telinga berdengung, bersin dan hidung berair saat

terpapar udara dingin dan debu.

2.2.3 Riwayat penyakit sekarang

2.2.4 Riwayat penyakit terdahulu

2.2.5 Riwayat penyakit keluarga

2.3 Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Keadaan Penyakit : Ringan- sedang (VAS : 2)

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah :

2.4 Status Lokalis

2.4.1 Auricula

a. Pinna

Kelainan kongenital : (-/-)

Othematoma : (-/-)

Perikondritis : (-/-)

Fistel retroaurikular : (-/-)

Lain- lain : Hematoma a/r retroauricular (-/+)

b. Kanalis aurikularis

Hiperemis : (-/-)

Edema : (-/-)

Furunkel : (-/-)

Tragus sign : (-/-)

Serumen : (+/+)

Sekret : (-/-)
 Corpus alienum : (-/-)

Lain- lain :

c. Membran Timpani

Bentuk :

Warna : (Hiperemis/ putih mutiara )

Refleks cahaya : (-/+)

Bulging : (-/-)

Retraksi : (-/-)

Ruptur :(-/+)

Perforasi : (-/-)

2.4.2 Nasal

a. Nasal eksternus

Deformitas : tidak ada

Fraktur : tidak ada

Tumor : tidak ada

b. Kavum nasi

Rhinoskopi anterior :

Mukosa : (Hiperemis/ pucat )

Krusta : (-/-)

Sekret : (-/-)

Massa : (-/-)

Konka inferior : (Hipertrofi/ hipertrofi)

 Septum : (Normal/ Normal)

Pasase udara : (+/+)

Lain- lain : Tidak ada

2.4.3 Cavum oris

Bibir : Normal

Lidah : Normal

Gigi : Normal

Orofaring :

a. Tonsil palatina :

Besar tonsil : (T1/ T1)

Kripta : (Normal/ Normal)

Dendritus : (-/-)

Perlengketan : (-/-)

Lain- lain :

b. Faring :

Mukosa : Normal

Granul : tidak ada

Bulging : Tidak ada

Refleks muntah: ada

Palatum : Normal

Uvula : Normal
2.4.4 Maksilofasial

Simetris :

Massa : Tidak ada

Parese N. Cranialis : Tidak ada

Hematoma : Tidak ada

2.4.5 Colli

a. Pembesaran KGB :

Upper Juguler : Tidak ada (-/-)

Middle Juguler : Tidak ada (-/-)

Lower Juguler : Tidak ada (-/-)

Submental : Tidak ada (-/-)

Submandibular : Tidak ada (-/-)

Colli anterior : Tidak ada (-/-)

Supra klavikula : Tidak ada (-/-)

b. Kaku kuduk : Tidak ada

c. Retraksi suprasternal : Tidak ada

d. Kelainan lain : Tidak ada

2.5 Pemeriksaan Penunjang

2.6 Diagnosa Banding

2.7 Diagnosa Kerja

2.8 Terapi

2.9 Edukasi