DAFTAR : NAMA PESERTA BIMBINGAN MOTIVASI ASURANSI KESEJAHTERAAN SOSIAL

(ASKESOS) YAYASAN BINA HARAPAN PANTI ASUHAN SALIDO KECAMATAN IV JURAI

KABUPATEN PESISIR SELATAN
Halaman 1
No. Nama Alamat Pekerjaan
1. MARLOIS Gunung Bungkuk Lumpo Buruh Tani
2. ZUL AMRI Gunung Bungkuk Lumpo Buruh Tani
3. GUSMAN Kampung laban Salido Buruh Tani
4. FARDI Kampung Luar Salido Buruh harian
5. EFRIJAL Kampung Luar Salido Buruh harian
6. SARKAWI MAHDI Kampung Luar Salido Buruh bangunan
7. JHONI SYAF Kampung Luar Salido Buruh bangunan
8. JUSRIAL Kampung Luar Salido Buruh bangunan
9. HERMAN Kampung Luar Salido Buruh Nelayan
10. ISON Kampung Luar Salido Buruh Tani
11. FAJRI UMAR Kampung Luar Salido Buruh Bangunan
12. JHONI Kampung Luar Salido Buruh bangunan
13. DEPI SUSANTO Kampung Luar Salido Buruh bangunan
14. RUDI SALAM Kampung Luar Salido Buruh Bangunan
15. ZUL QODRI Kampung Luar Salido Buruh bangunan
16. BAMBANG Kampung Luar Salido Buruh bangunan
17. ASYHADI Kampung laban Salido Buruh harian
18. BASRI Kampung Luar salido Buruh harian
19. MUSDALINI Kampung Luar salido Buruh harian
20. ASRI.R Kampung Luar salido Buruh harian
21. ERLY Kampung Balai lamo Buruh harian
22. YUSMAN Kampung luar Salido Buruh harian
23. EFRIJON Kampung luar Salido Buruh harian
24. RATINI Kampung koto salido Buruh harian
25. SYAFRUDIN Kampung Luar salido Buruh harian
26. SYARIFUDIN Kampung laban salido Buruh harian
27. RAMADANIS Kampung luar salido Buruh harian
28. JAMALUS Kampung luar salido Buruh harian
29. ANDI.M.NOER Kampung koto salido Buruh harian
30. KISKARNANDO Kampung luar salido Buruh harian
31. NIZAMUDDIN Kampung laban salido Buruh harian
32. DARWISMAN Kampung koto salido Buruh harian
33. MASRI Kampung Balai lamo Buruh harian
34. DARWIS CAN Kampung koto salido Buruh harian
35. SURIA DARMA Kampung Balai lamo Buruh harian
36. ZUL ABRAL Kampung Pasar salido Buruh harian
37. YUNI DARNI Kampung Luar Salido Buruh harian
 Halaman 2
No. Nama Alamat Pekerjaan
38. SAPRUL JAMIL Kampung Koto salido Buruh harian
39. NOFRIADI Kampung Balai lamo Buruh harian
40. JUNAIDI Kampung Balai lamo Buruh harian
41. ELWINA Kampung Luar Salido Buruh harian
42. ZULFAHMI HS Kp.Sianik Sago Buruh harian
43. BAMBANG ASLI Kp.Sianik Sago Buruh harian
44. HENDRA AFRIZAL Kampung Luar Salido Buruh harian
45. ABDI MANAF Kampung Balai lamo Buruh harian
46. HARIADI Kampung Balai lamo Buruh harian
47. EDRUS VALEFI Kampung Balai lamo Buruh harian
48. PRIJON SATRIA Kampung Balai lamo Buruh harian
49. JUMILAWATI Kampung Pasar salido Buruh harian
50. SISKA YENI Kampung Pasar salido Buruh harian
51. JHONI EFENDI Kampung Koto salido Buruh mekanik
52. ALI NUSRI Kampung Balai lamo Buruh mekanik
53. DARWIN Kampung Luar Salido Buruh Nelayan
54. ERIN REVOLINDO Kampung Koto salido Buruh Nelayan
55. EMRAN DALIUS Kampung Luar Salido Buruh Nelayan
56. JAMIRUS Kampung Luar Salido Buruh Nelayan
57. DARWIS Kampung Koto salido Buruh Nelayan
58. SYAFRIZAL Kampung Koto salido Buruh Nelayan
59. WIT RIZEN Kampung Koto salido Buruh Nelayan
60. SULNAFRI Kampung Luar Salido Buruh Nelayan
61. USWATUL AKHIAR Kampung Pasar salido Buruh Nelayan
62. ANDI RUSTAM Kampung Koto Salido Buruh Nelayan
63. DEBI HERMANSYAH Kampung Luar Salido Buruh Nelayan
64. DEDI SANDRA Kampung Luar salido Buruh Nelayan
65. SYOFYAN Kampung Luar salido Buruh Tani
66. MARDI Kampung Luar salido Buruh Tani
67. EFENDI Kampung Luar salido Buruh Tani
68. MAIZAR Kampung Luar salido Buruh Tani
69. SYAFRIZAL.M Kampung Balai lamo Buruh Tani
70. SYAMSIR ALAM Kampung Balai lamo Buruh Tani
71. HERMANSYAH Kampung Luar salido Buruh Tani
72. ISNAINI Kampung Koto salido Buruh Tani
73. RUM JUNAIDI Kampung Balai lamo Buruh Tani
74. ERMON Kampung Luar salido Buruh Tani
75. BUSMAR Empang teras lumpo Buruh Tani
76. RUSTAM Kampung Luar salido Buruh Tani
77. ELI WARNIS Gunung Bungkuk lumpo Buruh Tani
78. ISBER Empang teras lumpo Buruh Tani
 Halaman 3
No. Nama Alamat Pekerjaan
79. MADI Kampung Koto salido Buruh Tani
80. ZULKANEDI Kampung Koto salido Buruh Tani
81. AFRIZAL ERIANTO Kampung Luar salido Buruh Tani
82. YULISNO Kampung Luar salido Buruh Tani
83. ALBET EKA PUTRA Kampung Luar salido Buruh Tani
84. SUDIRMAN Kampung Koto salido Buruh Tani
85. ANDI MARTA Kampung Koto salido Buruh Tani
86. NICHI ARLINDO Kampung Luar salido Buruh Tani
87. DAVID SAPUTRA Kampung Luar salido Buruh Tani
88. YULHENDRI Kampung Luar salido Buruh tani
89. SUARDI.S Kampung Luar salido Buruh ternak
90. NASRIAL ANTONI Kampung Balai lamo Buruh ternak
91. JONI FIRDAUS Kampung Koto salido Buruh ternak
92. SYAFDIANTO Kampung Pasar salido Buruh ternak
93. NOFRIKO PUTRA Kampung Pasar salido Buruh Tani
94. ERIMAN Kampung Luar salido Jasa/ojek
95. RISMANTO Kampung Luar salido Jasa/ojek
96. FRINALDI Kampung Luar salido Jasa/ojek
97. HENDRI CHANIAGO Kampung Luar salido Jasa/ojek
98. MARIATI. RM Kampung Luar salido Pembantu R.tangga
99. KASMANELI Kampung Luar salido Pembantu R.tangga
100. JASMAN Kampung Luar salido Penjaga Sekolah
101. MAR ISNEDI Kampung Luar salido Buruh harian
102. DASRUL Kampung Luar salido Sopir Angkot
103. ADRIANTO Kampung Luar salido Sopir Angkot
104. DODI FLIZER Kampung Luar salido Sopir Truk
105. RONI RAFLIS Kampung Luar salido Sopir Angkot
106. WARNI Kampung Sianik sago Jualan Kue
107. SYAHRIAL Kampung Sianik sago Buruh harian
108. NURBASIAR Kampung Sianik sago Buruh tani
109. TAUPRION TANJUNG Kampung Sianik sago Buruh nelayan
110. ANDERPIL Kampung Sianik sago Buruh nelayan
111. MARIDUS Kampung Sianik sago Buruh nelayan
112. SALWAN Kampung Sianik sago Buruh nelayan
113. SAFRIANTO Kampung Sianik sago Buruh harian
114. ERNI Kampung Sianik sago Jualan Kue
115. DASMAWATI Kampung Sianik sago Buruh harian
116. YUSMARDI Kampung Sianik sago Tukang kayu
117. YUSMARDI Kampung Sianik sago Tukang batu
118. ENDALINA Kampung Sianik sago Jualan Kue
119. JASMAWATI Kampung Sianik sago Buruh tani
 Halaman 4
No. Nama Alamat Pekerjaan
120. TEUKU M NASIR Kampung Luar salido Sopir Bus
121. EED SYAHRANI Kampung Luar salido Sopir Truk
122. BAHARUDDIN Kampung Luar salido Tukang batu
123. MASRIANTO Kampung Luar salido Tukang kayu
124. MARTARIADI Kampung Luar salido Jualan ikan
125. ETI ARMAN Kampung Koto salido Jualan Kue
126. NURHAIDA Kampung Koto salido Jualan Kue
127. MARNIS Kampung Koto salido Jualan Kue
128. ERNAWATI Kampung Koto salido Jualan Kue
129. BASRIANTO Kampung Koto salido Jualan Kue
130. ZULKARNAIN Kampung Koto salido Jualan Kue
131. ARIES SAVERA Kampung Koto salido Jualan Kue
132. SUL ENDRA Kampung Balai lamo Jualan Kue
133. INDRAWATI Kampung Koto salido Jualan Kue
134. ULLY NOFRIZA Kampung Balai lamo Jualan Kue
135. NORI FITRI YOSI Kampung Koto salido Jualan Kue
136. WIWIT VEVIANTI Kampung Luar salido Jualan Kue
137. SARI SARTIKA Kampung Balai lamo Jualan Kue
138. MARDIANA Kampung Balai lamo Jualan Kue
139. MASTINA Kampung Balai lamo Jualan Kue basah
140. ELI HARPENI Kampung Balai lamo Jualan Kue basah
141. RHENY MARNIZE Kampung Pasar salido Jualan Kue basah
142. SANTI RAHMADANI Kampung Luar salido Jualan kue keliling
143. RITO NEDI Kampung laban salido Buruh tani
144. DEDI YANDRA Kampung Pasar salido Buruh harian
145. RIADI DARMA Kampung Pasar salido Buruh tani
146. DAHNIL Kampung Pasar salido Buruh tani
147. YULIZAR ZEIN Kampung Pasar salido Buruh tani
148. GUSTIAN Kampung Pasar salido Buruh tani
149. UJANG AMRI Kampung Pasar salido Buruh tani
150. NOFRIANDI Kampung Pasar salido Buruh tani
151. JASRIL Kampung Pasar salido Buruh tani
152. AFRIDAL Kampung Pasar salido Sopir truk
153. ISNA NOFRIDA Kampung Pasar salido Jualan kue
154. SUMARDI Kampung Pasar salido Tukang jahit
155. YULIANI Kampung Pasar salido Jualan kue
156. TAFRIL Kampung Pasar salido Buruh harian
157. SYAFRIANDI Kampung Pasar salido Buruh harian
158. M.SAHDINAL Kampung Pasar salido Buruh harian
159. RIKO HENDRA Kampung Pasar salido Buruh harian
 Halaman 5
No. Nama Alamat Pekerjaan
160. GUS PUTRIYENI Kampung Balai lamo Jualan Kue
161. ENI MASNIAR Kampung Balai lamo Jualan Kue
162. ULTRA Kampung Balai lamo Buruh tani
163. RAFANI Kampung Balai lamo Buruh tani
164. MESRA Kampung Balai lamo Buruh tani
165. FAKRI Kampung Balai lamo Buruh nelayan
166. ROSMAN Kampung Balai lamo Buruh nelayan
167. AMYURIZAL Kampung Balai lamo Buruh nelayan
168. NASRIL Kampung Balai lamo Buruh nelayan
169. DARUSTAM Kampung Balai lamo Buruh nelayan
170. MASRIL Kampung Balai lamo Buruh harian
171. PRIJON SATRIA Kampung Balai lamo Buruh harian
172. DEWI YULITA Kampung Balai lamo Buruh harian
173. FERDINAL EFENDI Kampung Balai lamo Buruh harian
174. RONI FITRIANI Kampung Balai lamo Buruh harian
175. YASMANITA Kampung Balai lamo Jualan Kue
176. BUJANG CANDRA Kampung Sianik sago Buruh harian
177. JASMAWATI Kampung Sianik sago Buruh harian
178. ARMADANI Kampung Sianik sago Buruh harian
179. ASNAN Kampung Sianik sago Buruh harian
180. HENDRA M IKSAN Kampung Luar salido Sopir Truk
181. ALI ASRUL Kampung Luar salido Sopir Angkot
182. SURYANTO Kampung Luar salido Buruh tani
183. YENTI WELNI Kampung B. Pasang II Buruh harian
184. ANISMA Kampung B.Pasang II Buruh harian
185. JUSNIAR Kampung B.Pasang II Buruh harian
186. JAFRI CANIAGO Kampung B. Pasang II Buruh harian
187. DESI SUSILAWATI Kampung B.Pasang II Buruh harian
188. YURNIATI Kampung B.Pasang II Buruh harian
189. DALIUS Kampung B.Pasang II Buruh harian
190. AIDIL Kampung B. Pasang II Buruh harian
191. INDRA BAKTI Kampung B.Pasang II Buruh harian
192. SARMIN Kampung B.Pasang II Buruh harian
193. YUNIDAR Kampung luar salido Buruh harian
194. DEDI CANDRA Kampung laban salido Buruh harian
195. NOVRIALDI Kampung luar salido Buruh Mekanik
196. DALISMAN Kampung Luar salido Buruh tani
197. FARDIMAN HAMZAH Kampung luar salido Buruh tani
198. DODI IRIANTO Kampung Luar salido Buruh tani
199. IRWANSYAH Kampung Luar salido Buruh tani
200. KARDONI Kampung laban salido Buruh ternak
Lampiran : Bio Data Anak Panti Asuhan Bina Harapan Salido

No Nama Tempat Tgl Lahir Pendidikan Keterangan

01 AFRINALDO Surantih/02-04-1998 Pljr.SMP N 1 Painan Anak terlantar

02 MUHAMMAD AKIT Gng Bungkuk/06-02-2000 Pljr.SMP N 1 Painan Anak Yatim
03. ALISMAR Painan/03-09-1996 Pljr.MAN Salido Anak Yatim
04. RIKI DARMA PUTRA Salido/19-05-1997 Pljr.Man Salido Anak terlantar
05 ELDO SATRIA PARMA Salido/12-11-1999 Pljr.SD No. 22 Kp.Luar Anak terlantar
06 FIRMAN IKHSAN OKTAFIAN Salido/06-10-2004 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Anak terlantar
07 ABDUL AZIZ Salido/07-08-1998 Pljr.SMP N 1 Painan Anak yatim
08 SATRIA BUDIMAN Salido/02-07-1997 Pljr.SMA 1 Painan Anak Yatim
09 USMAN BIN AFAN Bukit siayah/11-06-2005 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Yatim Piatu
10 RISKI Bukit Siayah/04-06-2004 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Yatim Piatu
11 LARA RAHMAYANTI Salido/01 -01-1998 Pljr.SMK 1 Painan Anak terlantar
12 NOVIO TARA LUZIA ASRI,V Salido/06-11-2001 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Anak Yatim
13 TASYA GEMILA NISA Salido/02-01-2002 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Anak terlantar
14 JANIA GANESA Salido/02-01-2002 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Anak terlantar
15 CARPIUS ASSA PUTRA Salido/17-07-2004 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Anak terlantar
16 JEFRI NOFRI YALDI Painan/27-01-2004 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Anak yatim
17 JEKICEN Sikabu/12-03-1997 Pljr.MTSN Salido Anak terlantar
18 YOGA PRATAMA Sikabu/19-09-1998 Pljr.MTSN Salido Anak terlantar
19 NELLY GUSMAN Salido/31-05- 1997 Pljr.MAN Salido Anak Yatim & Piatu
20 YULMINA GUSMAN Salido/23 08-1999 Pljr.MTSN Salido Anak Yatim & piatu
21 JUSTIN ANDIKA PRATAMA Painan/28-01-1999 Pljr.MTSN Salido Anak terlantar
PUTRA
22 RONI SYAHPUTRA Sumedang/25-05-1999 Pljr SMP Salido Anak yatim
23 SEPTIAN DWI ANUGRAH Painan/05/09/2001 Pljr.SD No.22 Kp.Luar Anak terlantar

PENGURUS PANTI ASUHAN BINA HARAPAN SALIDO

KETUA SEKRETARIS

M.SALMAN ANAS,SPt SAMAWIDA

Mengetahui :

WALI NAGARI SALIDO

SYAIFUL AZWAR
 PROPOSAL
PERMOHONAN ASURANSI KESEJAHTERAAN SOSIAL ( ASKESOS )

OLEH

YAYASAN BINA HARAPAN PANTI ASUHAN SALIDO

KECAMATAN IV JURAI
KABUPATEN PESISIR SELATAN PROPINSI SUMATERA BARAT
(Akta Notaris Asmawel Amin,SH No.22 Tgl 19 Desember 1974)
 USULAN KEGIATAN

Usulan dari : Yayasan Bina Harapan Panti Asuhan Salido

Kecamatan IV Jurai
Kabupaten Pesisir Selatan
Propinsi Sumatera Barat

Nama Kegiatan : ASURANSI KESEJAHTERAAN SOSIAL (ASKESOS)

Lokasi Kegiatan : Kecamatan IV Jurai
Jumlah Pemanfaat : 586 orang Masyarakat Miskin/Kurang Mampu

1. LATAR BELAKANG :
Tanggal berdirinya Yayasan : 19 Desember 1974
Nama Yayasan : Yayasan Bina Harapan Salido
Jumlah Anak Asuh : 23 orang
Alamat : Jl.Pacuan Kampung Luar Kenagarian Salido
Kecamatan IV Jurai Kabupaten Pesisir Selatan.

2. TUJUAN :
Mensejahterakan Masyarakat Miskin/kurang mampu akibat resiko mencari nafkah
dalam keluarga.

3. LAMPIRAN :
1. Rekomendasi dari Kantor Dinas Sosnakertrans Kab.Pesisir Selatan
2. Surat Permohonan
3. Akta Notaris Nomor : 22
4. Surat Izin Operasional Panti Sosial dari Dinas Sosial Propinsi Sumatera Barat
5. Surat izin Operasional Panti Sosial dari Dinas Sosial Kabupaten Pesisir Selatan
6. Surat Pernyataan Kesanggupan sebagai Pengelola Asuransi Kesejahteraan Sosial
(ASKESOS).
7. Surat Keputusan Pengurus Yayasan Bina Harapan Salido
8. Surat Keputusan Pengurus Panti Asuhan Yayasan Bina Harapan Salido
9. Foto copy Nomor Rekening
10. Daftar nama calon penerima manfaat ASKESOS masing masing Nagari & Kampung di
wilayah Kecamatan IV Jurai Kabupaten Pesisir Selatan dengan jumlah 586 orsng
terdiri dari sbb :

1.Nagari Salido :
a.Kampung Luar 130 orang
b.Kampung Balai.Lamo 80 orang
c. Kampung Pasar 35 orang
d.Kampung Koto 36 orang
e.Kampung Laban 108 orang

2.Nagari Sago Salido : 55 orang

3.Nagari Bunga Pasang Salido 65 orang
4.Nagari Tambang 20 orang
5.Nagari Painan 51 orang
6.Nagari Lumpo 6 orang
 MAJELIS TA`LIM MUSHALLA AL IHSAN
KAMPUNG LUAR KENAGARIAN SALIDO
KECAMATAN IV JURAI KABUPATEN PESISIR SELATAN
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Hp.No.085263880485

Salido, 25 Nopember 2013

Nomor : 03/MT-M Alihsan/Sld/XI/2013 Kepada
Lampiran : 6 Exp Yth.Bapak Gubernur Propinsi Sumbar
Perihal : Permohonan Pencairan Dana c/q.Biro Bina Sosial
di Padang

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat dari Biro Bina Sosial Propinsi Sumatera Barat, bahwa
Proposal Pencairan Dana bantuan dari Bapak Gubernur Sumatera Barat C/q Biro
Bina Sosial Tahun 2013 telah lolos di ferifikasi atas nama Majlis Ta`lim Mushalla
Al Ihsan yang ber Alamat di Kampung Luar Kenagarian Salido Kecamatan IV Jurai
Kabupaten Pesisir Selatan sebanyak Rp. 5.000.000,- (Lima Juta rupiah) yang
mana Dana tersebut akan dipergunakan untuk Pembangunan tempat Inventaris
Majelis Ta`lim Mushalla Al Ihsan, Maka oleh sebab itu kami Majelis Ta`lim
Mushalla Al Ihsan bermohon kepada Bapak agar dapat hendaknya mencairkan
dana tersebut ke Rekening Nomor : 0400.0210.14796-5 pada Bank Nagari (BPD
Cabang Painan ) dan dengan persyaratan Permohonan terlampir.

Demikianlah Permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak , atas

bantuannya diucapkan terimakasih.

Salido, 25 Nopember 2013

Ketua Sekretaris

ASYATI,Spdi SASMAWIDA

Diketahui oleh :
WALI NAGARI SALIDO

SYAIFUL AZWAR
Lampiran : Permohonan Proposal Pencairan Dana
MUSHALLA AL IHSAN KAMPUNG LUAR SALIDO

1. Permohonan Pencairan Dana 7 rangkap

2. Rincian Anggaran Biaya ( R A B ) 7 rangkap
3. Surat Keputusan (SK) (foto copy) 1 rangkap
4. Susunan Pengurus Majelis ta`lim Mushalla Al Ihsan (Asli) 1 rangkap
5. Surat Keterangan dari Wali Nagari (Asli) 1 rangkap
6. Foto copy KTP (Ketua) 7 rangkap
7. Foto copy Rekening 1 rangkap

PENGURUS MAJLIS TA`LIM MUSHALLA AL IHSAN

Ketua Sekretaris

ASYATI,Spdi SASMAWIDA

Diketahui Oleh :
WALI NAGARI SALIDO

SYAIFUL AZWAR
 PANTI ASUHAN YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KECAMATAN IV JURAI
KABUPATEN PESISIR SELATAN
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Hp.No.085263880485

SURAT KETERANGAN YATIM PIATU

Nomor : 03/S Ket/PA-Sld/XI/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus Panti Asuhan Bina Harapan Salido
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :RISKI
Tempat tanggal lahir : Bukit Siayah/16 Januari 2004
Agama : Islam
Pendidikan : Pelajar SD N 22 Kampung Luar Salido
Alamat : Panti Asuhan Bina Harapan Salido

Yang bersangkutan diatas adalah benar anak Yatim dan Piatu yang ditinggal oleh orang kedua
orang tuanya yang bernama : IBRAHIM (Ayah) dan HENDRAWATI (Ibu).

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Salido, 20 November 2013

Sekretaris

SASMAWIDA
 PANTI ASUHAN YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KECAMATAN IV JURAI
KABUPATEN PESISIR SELATAN
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Hp.No.085263880485

SURAT KETERANGAN ANAK PIATU

Nomor : 01/S Ket/PA-Sld/III/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus Panti Asuhan Bina Harapan Salido
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RIKA TRISIA MEILI

Tempat tanggal lahir : Salido/ 30 Mei 1997
Agama : Islam
Pendidikan : Pelajar SMK Negeri 1 Painan
Alamat : Panti Asuhan Bina Harapan Salido

Yang bersangkutan diatas adalah benar anak Piatu yang ditinggal oleh Ibunya semenjak umur 3
tahun yang sekarang terdaftar menjadi anak asuh di Panti Asuhan Bina Harapan Salido.
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Salido, 05 Maret 2015

PENGURUS PANTI ASUHAN SALIDO
Sekretaris

SASMAWIDA
 PANTI ASUHAN YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KECAMATAN IV JURAI
KABUPATEN PESISIR SELATAN
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Hp.No.085263880485

SURAT KETERANGAN ANAK YATIM

Nomor : 10/S Ket/PA-Sld/XI/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus Panti Asuhan Bina Harapan Salido
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZEVIRA IRNELA

Tempat tanggal lahir : Painan/09-07-199
Agama : Islam
Pendidikan : Pelajar SMA Negeri 1 Painan
Alamat : Kampung Luar (Panti Asuhan Bina Harapan Salido)

Yang bersangkutan diatas adalah benar anak Yatim yang ditinggal oleh Ayahnya semenjak umur
7 Tahun yang sekarang terdaftar menjadi anak asuh di Panti Asuhan Bina Harapan Salido.
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Salido, 10 November 2016

PENGURUS PANTI ASUHAN SALIDO
Sekretaris

SASMAWIDA
Nomor : 07/PA-Sld/IV/2013 Kepada
Lamp : - Yth.Bapak Kepala Dinas Sosial
Perihal : Mohon Bantuan Kabupaten Pesisir Selatan
di Salido

Dengan Hormat,

Do`a dan harapan kami semoga Bapak & keluarga berada dalam keadaan
sehat walafiat dalam menjalankan aktifitas sehari-har, Amin.. Yarabbul `alamin.

Sehubungan tidak mencukupi kebutuhan pokok dan kebutuhan sehari-

hari lainnya anak Panti Asuhan Bina Harapan Salido ,maka bersama ini kami
mohon kepada Bapak untuk dapat memberikan bantuan berupa beras dan
simbako lainnya, dan besar harapan kami agar Bapak dapat hendaknya
memberikan bantuan ini ,sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak kami
lampirkan Bio data anak Panti Asuhan.

Demikianlah Permohonan ini kami berikan kepada Bapak, atas bantuan

dan partisifasinya dalam hal ini di ucapkan terimakasih.

PENGURUS PANTI ASUHAN SALIDO

Ketua Sekretaris

H.SALMAN ANAS SASMAWIDA

Diketahui oleh :
WALI NAGARI SALIDO

SYAIFUL AZWAR

PANTI ASUHAN YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO

 KECAMATAN IV JURAI
KABUPATEN PESISIR SELATAN
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Hp.No.085263880485

Salido, 17 April 2014

Nomor : /PA-Sld/IX/2013 Kepada
Lamp : - Yth.Bapak Kepala Dinas Sosial
Perihal : Mohon Bantuan Kabupaten Pesisir Selatan
di Salido

Dengan Hormat,

Do`a dan harapan semoga Bapak dan keluarga berada dalam keadaan
sehat wal afiat dan dapat menjalankan aktifitas sehari-hari, Amin-amin ya
rabbul `Alamin.

Sehubungan dengan kekurangan bahan makanan anak Panti Asuhan

Yayasan Bina Harapan Salido, Anak Yatim,Piatu,Yatim Piatu dan anak terlantar
maka bersama ini kami mohon kepada Bapak agar dapat kiranya memberi
bantuan berupa bahan makanan kepada Anak Panti Asuhan kami dengan
permintaan adalah sebagai berikut :

1. Beras
2. Indomie (Rebus & Goreng)
3. dll

Demikianlah Permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak,atas bantuan

dan partisifasinya dalam hal ini di ucapkan terimakasih.

PENGURUS PANTI ASUHAN SALIDO

Ketua Sekretaris

H.SALMAN ANAS SASMAWIDA

Diketahui oleh :
a.n.WALI NAGARI SALIDO

ABU SALAR,SH
NIP 19620208198903 1 006
 PANTI ASUHAN YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KECAMATAN IV JURAI
KABUPATEN PESISIR SELATAN
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Hp.No.085263880485

Salido, 17 April 2014

Nomor : /PA-Sld/IV/2014 Kepada
Lamp : - Yth.Bapak Kepala Dinas Sosial
Perihal : Mohon Bantuan Kabupaten Pesisir Selatan
di Salido

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan bertambahnya biaya belanja Panti Asuhan untuk

kebutuhan belanja rutin (dapur) harian dan kebutuhan lainnya di sebabkan
naiknya harga sembako, maka dengan ini kami mohon kepada Bapak agar
dapat kiranya memberi bantuan berupa bahan makanan sebagai berikut :

4. Beras sebanyak 150 kg

5. Gula Pasir 15 kg
6. Indomie (Rebus & Goreng) 10 Kardus
7. Susu
8. Teh

Demikianlah Permohonan ini kami berikan kepada Bapak,atas bantuan

dan partisifasinya dalam hal ini di ucapkan terimakasih.

PENGURUS PANTI ASUHAN SALIDO

Ketua Sekretaris

H.SALMAN ANAS SASMAWIDA

Diketahui oleh :
WALI NAGARI SALIDO

SYAIFUL AZWAR
PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU
 YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : OKTOBER 2014

NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
02/10/204 Pembelian Minyak Goreng 16 Kg @.Rp.26.000 K.1 416.000
02/10/204 Pembelian ayam 16 Kg @.Rp. 30.000,- K.1 480.000
02/10/204 Pembelian ikan basah 12 kg @.Rp. 50.000,- K.1 600.000
02/10/204 Pembelian ikan kering 8,5 K@.Rp.50.000,- K.1 425.000
02/10/204 Pembelian Telur Ayam 486 butir @.Rp. 1.000 K.1 486.000
02/10/204 Pembelian bumbu masak K.1 243.000

Jumlah Total belanja bulan Oktober 2014 2.650.500

Terbilang : (Dua juta enam ratus lima puluh ribu lima ratus rupiah).

Mengetahui : Painan, 02 Oktober 2014

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA

PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU

 YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : SEPTEMBER 2014

NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
04/09/204 Pembelian Minyak Goreng 16 Kg @.Rp.26.000 K.1 416.000
04/09/204 Pembelian ayam 16 Kg @.Rp. 30.000,- K.1 480.000
04/09/204 Pembelian ikan basah 12 kg @.Rp. 50.000,- K.1 600.000
04/09/204 Pembelian ikan kering 8 K@.Rp.50.000,- K.1 400.000
04/09/204 Pembelian Telur Ayam 468 butir @.Rp. 1.000 K.1 468.000
04/09/204 Pembelian bumbu masak K.1 201.000

Jumlah Total belanja bulan September 2014 2.565.000

Terbilang : (Dua juta lima ratus ribu enam puluh lima rupiah).

Mengetahui : Painan, 04 September 2014

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA

PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU

 YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : DESEMBER 2014

NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
4/12/2014 Pembelian Minyak Goreng 16 Kg @.Rp.26.000 K.1 416.000
4/12/2014 Pembelian ayam 16 Kg @.Rp. 30.000,- K.1 480.000
4/12/2014 Pembelian ikan basah 12 kg @.Rp. 50.000,- K.1 600.000
4/12/2014 Pembelian ikan kering 8,5 K@.Rp.50.000,- K.1 425.000
4/12/2014 Pembelian Telur Ayam 486 butir @.Rp. 1.000 K.1 486.000
4/12/2014 Pembelian bumbu masak K.1 243.500

Jumlah Total belanja bulan Desember 2014 2.650.500

Terbilang : (Dua juta enam ratus lima puluh ribu lima ratus rupiah).

Mengetahui : Painan, 04 Desember 2014

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA

 PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU
YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : AGUSTUS 2013

NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
04/8/2013 Pembelian beras 40 kg @.Rp. 10.500,- K.1 420.000
04/8/2013 Pembelian Daging 2 kg @.Rp. 100.000,- K.1 200.000
04/8/2013 Pembelian ayam 10 kg @.Rp30.000,- K.1 300.000
04/8/2013 Pembelian ikan basah 10 kg @.Rp. 50.000,- K.1 500.000
04/8/2013 Pembelian ikan kering 7,5 kg @.Rp.45.000,- K.1 337.500
04/8/2013 Pembelian bumbu masak K.1 372.500
04/8/2013 Pembelian Gas Elpiji @.Rp.105.000 K.I 210.000
Jumlah Total belanja bulan Agustus 2013 2.340.000

Terbilang : (Dua juta tiga ratus empat puluh ribu rupiah).

Mengetahui : Painan, 04 Agustus 2013

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA

 PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU
YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : SEPTEMBER 2013

NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
01/9/2013 Pembelian beras 60 kg @.Rp. 10.500,- K.1 630.000
01/9/2013 Pembelian ayam 10 kg @.Rp30.000,- K.1 300.000
01/9/2013 Pembelian ikan basah 10 kg @.Rp. 50.000,- K.1 500.000
01/9/2013 Pembelian ikan kering 10 kg @.Rp.50.000,- K.1 500.000
01/9/2013 Pembelian bumbu masak K.1 560.000
01/9/2013 Pembelian Gas Elpiji @.Rp.105.000 K.I 210.000
Jumlah Total belanja bulan September 2013 2.700.000

Terbilang : (Dua juta tujuh ratus ribu rupiah).

Mengetahui : Painan, 01 September 2013

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA

 PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU
YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : JANUARI 2014
NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
02/1/2014 Pembelian ayam 16 kg @. 30.000,- K.1 480.000
02/1/2014 Pembelian ikan basah 12 kg @.Rp. 50.000,- K.1 600.000
02/1/2014 Pembelian ikan kering 10 kg @.Rp.50.000,- K.1 500.000
02/1/2014 Pembelian Gas Elpiji @.Rp.125.000 K.I 250.000
02/1/2014 Telur 300 btr K.1 300.000
Pembelian bumbu masak K.1 520.500
Jumlah Total belanja bulan Januari 2014 2.650.500

Terbilang : (Dua juta enam ratus lima puluh ribu lima ratus rupiah).

Mengetahui : Painan, 2 Januari 2014

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA

 PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU
YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : FEBRUARI 2014
NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
04/2/2014 Pembelian ayam 16 kg @. 30.000,- K.1 480.000
04/2/2014 Pembelian ikan basah 12 kg @.Rp. 50.000,- K.1 600.000
04/2/2014 Pembelian ikan kering 10 kg @.Rp.50.000,- K.1 500.000
04/2/2014 Pembelian Gas Elpiji @.Rp.125.000 K.I 250.000
04/2/2014 Telur 150 btr K.1 150.000
Pembelian bumbu masak K.1 414.000
Jumlah Total belanja bulan Februari 2014 2.394.000

Terbilang : (Dua juta tiga ratus sembilan puluh empat ribu rupiah ).

Mengetahui : Painan, 4 Februari 2014

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA

 PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU
YAYASAN BINA HARAPAN SALIDO
KABUPATEN PESISIR SELATAN
(Akte Notaris Asmawel Amin,SH No.22 tgl 19 Desember 1974)
Jl.Pacuan Kp.Luar Salido Kode Pos 25651

LAPORAN PENGELUARAN BULANAN

PANTI PENERIMA BANTUAN DANA PERMAKANAN
DARI DINAS SOSIAL,TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI

NAMA PANTI : PANTI ASUHAN ANAK YATIM & PIATU YAYASAN BINA HARAPAN
SALIDO.
ALAMAT : JL.PACUAN KAMPUNG LUAR SALIDO
KECAMATAN : IV JURAI
KABUPATEN : PESISIR SELATAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
BULAN : MARET 2014
NOMOR
TANGGAL URAIAN JENIS BARANG YANG SIBELI JUMLAH (Rp)
KWITANSI
04/3/2014 Pembelian ayam 16 ekor @. 30.000,- K.1 480.000
04/3/2014 Pembelian ikan basah 12 kg @.Rp. 50.000,- K.1 600.000
04/3/2014 Pembelian ikan kering 10 kg @.Rp.50.000,- K.1 500.000
04/3/2014 Pembelian Gas Elpiji 2 tbg @.Rp.125.000 K.I 250.000
04/3/2014 Telur 300 btr K.1 300.000
Pembelian bumbu masak K.1 520.500
Jumlah Total belanja bulan Maret 2014 2.650.500

Terbilang : (Dua juta enam ratus lima puluh ribu lima ratus rupiah).

Mengetahui : Painan, 4 Maret 2014

PENGURUS PANTI ASUHAN
Ketua Bendahara

H.M.SALMAN ANAS S.Pt Dra.Hj.NASRIDA