PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUASA KECAMATAN WERINAMA

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 445/ /SPMT/IV/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABDUL RAHMAN ELLY, SKM

NIP : 19790219 200312 1 003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda-III/a
Jabatan : Kepala Batuasa Kec. Werinama
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : ISMUL AMRI LAMAZIDI, Amd.Kep
NIP : 19880710 201504 2 003
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur-II/c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Seram Bagian Timur Nomor : 813.3/302.072/SK/2015
tanggal 03 Juni 2015, terhitung Mulai tanggal 19 Agustus 2015 telah nyata melaksanakan
tugas sebagai staf pada Puskesmas Batuasa Kecamatan Werinama Kabupaten Seram Bagian
Timur.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bula, 17 April 2017

Kepala Puskesmas Batuasa

ABDUL RAHMAN ELLY, SKM

NIP. 19790219 200312 1 003