HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY

(HRS-A)

Data Demografi
N.I.M :
Semester :
Usia :
Jenis Kelamin :

Petunjuk umum pengisian kuesioner :

1. Bacalah pernyataan dengan baik sehingga dapat mengerti.
2. Mengisi seluruh nomor pernyataan tanpa bantuan orang lain.
3. Setiap pernyataan hanya ada satu jawaban
4. Pada kuesioner berilah tanda ( ) pada kolom sesuai dengan kondisi yang
terjadi dan berhubungan dengan kecemasan, sedangkan apabila tidak
terjadi berilh tanda ( ).
5. Bila ingin mengganti jawaban cukup dengan mencoret jawaban pertama
dengan tanda ( = ), kemudia berikan jawaban yang benar.
6. Apabila mengalami kesulitan dalam mengisi kuesioner dapat menanyakan
langsung pada peneliti
Apakah anda mengalami pernyataan pada tabel kuesioner Hamilton Rating Scale
For Anxiety ( HARS ) saat menghadapi ujian komperhensif metode OSCA ?

No Pertanyaan Jawaban
Perasaan Anxietas
- Firasat buruk
1 - Takut akan pikiran sendiri
- Mudah tersinggung

Ketegangan
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tidak bisa beristirahat dengan tenang
2 - Mudah terkejut
- Mudah menangis
- Gemetar
- Gelisah

Ketakutan
- Pada gelap
- Pada orang asing
- Ditinggalkan sendiri
3
- Pada binatang besar
- Pada keramain lalu lintas
- Pada keramaian orang

Gangguan tidur
- Sukar memulai tidur
- Terbangun malam hari
4 - Tidak pulas
- Mimpi buruk
- Mimpi yang menakutkan

Gangguan kecerdasan
- Daya ingat buruk
5 - Sulit berkonsentrasi
- Sering bingung

Perasan depresi
- Kehilangan minat
- Sedih
6
- Bangun dini hari
- berkurangnya kesukaan pada hobi
- Perasaan berubah - ubah sepanjang hari
 Gejala somatik (otot-otot)
- Nyeri otot
- Kaku
7 - Kedutan otot
- Gigi gemeretak
- Suara tak stabil

Gejala sensorik
- Telinga berdengung
- Penglihatan kabur
8 - Muka merah dan pucat
- Merasa lemah
- Perasaan ditusuk - tusuk

Gejala kardiovaskuler
- Denyut nadi cepat
- Berdebar debar
- Nyeri dada
9
- Denyut nadi mengeras
- Rasa lemah seperti mau pingsan
- Detak jantung hilang sekejab

Gejala pernafasan
- Rasa tertekan di dada
- Perasaan tercekik
10
- Merasa nafas pendek / sesak
- Sering menarik nafas panjang

Gejala gastriointernal
- Sulit menelan
- Mual muntah
- Berat badan menurun
- Konstipasi / sulit buang air besar
11 - Perut melilit
- Gangguan pencernaan
- Nyeri lambung sebelum / sesudah makan
- Rasa panas di perut
- Perut terasa penuh / kembung

Gejala urogenitalia
- Sering kencing
12 - Tidak bisa menahan kencing
- Frigiditas / hilangnya keinginan berhubungan seksual

Gejala vegetatif / otonom

13
- Mulut kering
 - Muka kering
- Mudah berkeringat
- Pusing / sakit kepala
- Bulu roma berdiri

Apakah anda merasakan

- Gelisah
- Tidak tenang
- Mengerutkan dahi / muka tegang
14
- Tonus / ketegangan otot meningkat
- Napas pendek dan cepat
- Muka merah

Skor Total :
Hasil :

Keterangan :
Skor Hasil
-0 : Tidak ada kecemasan -<6 : Tidak ada kecemasan
-1 : Kecemasan ringan - 6 14 : Kecemasan ringan
-2 : Kecemasan sedang - 15 27 : Kecemasan sedang
-3 : Kecemasan berat - > 27 : Kecemasan berat
-4 : Kecemasan berat sekali