KUESIONER PENELITIAN

Tingkat Kecemasan menggunakan Hamilton Rating Scale For Anxiety

(HARS)

Nomor Responden :
Nama Responden :
Kelas :

Skor :

0 = Jika tidak ditemukan gejala atau keluhan

1 = ringan ( jika ditemukan minimal 1 dari gejala yang ada )

2 = sedang ( jika ditemukan 50% dari gejala yang ada )

3 = berat ( jika ditemukan lebih dari 50% dari keseluruhan gejala yang ada )

4 = sangat berat ( jika ditemukan seluruh / semua gejala yang ada.

Petunjuk pengisian : Beri tanda (√) pada salah satu angka 0-4 berdasarkan
keadaan yang anda alami.

Gejala yang
No. Indikator Kecemasan 0 1 2 3 4
ditemukan
1 Perasaan Ansietas
- Cemas
- Firasat Buruk
- Takut Akan Pikiran Sendiri
- Mudah Tersinggung
2. Ketegangan
- Merasa Tegang
- Lesu
- Tak Bisa Istirahat Tenang
- Mudah Terkejut
- Mudah Menangis
- Gemetar
- Gelisah
3 Ketakutan
- Pada Gelap
- Pada Orang Asing
- Ditinggal Sendiri
 - Pada Binatang Besar
- Pada Keramaian Lalu Lintas
4 Gangguan Tidur
- Sukar Masuk Tidur
- Terbangun Malam Hari
- Tidak Nyenyak
- Bangun dengan Lesu
- Banyak Mimpi-Mimpi
- Mimpi Buruk
5. Gangguan Kecerdasan
- Sukar Konsentrasi
- Daya Ingat Buruk
6. Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan Pada
Hobi
- Sedih
- Bangun Dini Hari
- Perasaan Berubah-Ubah
Sepanjang Hari
7. Gejala Somatik (Otot)
- Sakit dan Nyeri di Otot-Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Gigi Gemerutuk
- Suara Tidak Stabil
8. Gejala Sensorik
- Penglihatan Kabur
- Muka Merah atau Pucat
- Merasa Lemah
- Perasaan Ditusuk-Tusuk
9. Gejala Kardiovaskuler
- Takhikardia
- Berdebar
- Nyeri di Dada
- Denyut Nadi Mengeras
- Perasaan Lesu/Lemas Seperti Mau
Pingsan
- Detak Jantung Menghilang
(Berhenti)
10. Gejala Respiratori
- Rasa Tertekan atau Sempit Di
Dada
- Perasaan Tercekik
- Sering Menarik Napas
- Napas Pendek/Sesak
11. Gejala Gastrointestinal
 - Sulit Menelan
- Perut Melilit
- Gangguan Pencernaan
- Nyeri Sebelum dan Sesudah
Makan
- Perasaan Terbakar di Perut
- Rasa Penuh atau Kembung
- Mual
- Muntah
- Buang Air Besar Lembek
- Kehilangan Berat Badan
- Sukar Buang Air Besar
(Konstipasi)
12. Gejala Urogenital
- Sering Buang Air Kecil
- Tidak Dapat Menahan Air Seni
- Amenorrhoe
- Menorrhagia
13. Gejala Otonom
- Mulut Kering
- Muka Merah
- Mudah Berkeringat
- Pusing, Sakit Kepala
- Bulu-Bulu Berdiri
14. Tingkah Laku Pada Wawancara
- Gelisah
- Tidak Tenang
- Jari Gemetar
- Kerut Kening
- Muka Tegang
- Tonus Otot Meningkat
- Napas Pendek dan Cepat
Skor Total

Angket Pembelajaran Jarak Jauh atau Daring

Nama :
Kelas :
Umur :
PETUNJUK PENGISIAN
Berilah tanda checklist pada kolom YA jika pertanyaan sesuai dengan kondisi anda. Jika tidak,
maka checklist pada kolom TIDAK

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Sebelum dijelaskan oleh angket ini saya sudah mengetahui
makna pendidikan, pelatihan dan pengajaran?
2 Apakah anda sudah mengetahui Program Pembelajaran Jarak
Jauh sebelum dijelaskan oleh angket ini?
3 Saya lebih senang belajar melalui jalur PJJ dibanding Jalur
pendidikan formal pada umumnya?
4 Belajar melalui jalur PJJ tidak pernah ada peraturanya/ terbilang
sangat bebas.
5 Saya dapat menerima pembelajaran dengan baik pada setiap
mata pelajaran.
6 Saya selalu bertatap muka dengan guru melalui media
komunikasi (Whatsapp, GoogleMeet, Zoom, dll)
7 Saya selalu mengerjakan tugas tepat waktu ?
8 Saya tidak pernah hadir ke pertemuan tatap muka dengan guru
9 Dalam pendidikan jarak jauh apakah selalu diawali dengan
berdoa ketika memulai pembelajaran?
10 Saya mengalami kesulitan belajar dalam pembelajaran jarak
jauh.
11 Apakah anda melakukan praktek dalam pembelajaran PJJ?
12 Guru tidak pernah menegur saya ketika saya berbuat salah
13 Saya bisa mencontek pada saat ulangan
14 Saya selalu ngerjakan tugas dari modul yang diberikan oleh
guru melalui media komunikasi (Whatsapp, GoogleMeet, Zoom,
dll)
15 Nilai saya selalu jelek hampir pada setiap mata pelajaran.
16 Saya tidak mampu memahami materi jika saya belajar melalui
media komunikasi (Whatsapp, GoogleMeet, Zoom, dll)
17 Saya mampu memahami materi jika bertatap muka secara
langsung dengan guru.
18 Saya selalu disiplin pada saat belajar.
19 Saya mampu mengimplementasikan teori yang sudah diberikan
oleh guru setiap mata pelajaran.
20 Apakah tercipta suasana saling menghargai satu sama lain antar
siswa PJJ?
21 Apakah anda aktif berinteraksi dengan Bapak /Ibu pada saat
belajar melalui metode media komunikasi (Whatsapp,
GoogleMeet, Zoom, dll)
Jumlah