LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

SMA JENDERAL SUDIRMAN KALIPARE

( SMA MAARIF NU 11 )
TERAKREDITASI A
Jl. Jend. Sudirman No. 31 Telp. (0341) 7041164 Kalipare Kab. Malang (65166)

Perihal : SURAT PEMBERITAHUAN

Kepada
Yth. : Kepala SMA Jenderal Sudirman Kalipare
Di Tempat.S

Assalamualaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami beritahukan kepada Bapak Kepala SMA Jenderal Sudirman
Kalipare bahwa, saya selaku Guru Mata Pelajaran Pendidikan Jasmani, Olahraga dan
Kesehatan memberitahukan sekaligus mohon ijin untuk menyampaikan meteri
pembelajaran tentang Pecinta Alam/Penjelajahan Alam Sekitar/Teknik Dasar cara
melakukan mendaki gunung tingkat pemula pada siswa kelas X dan XI. Adapun
pelaksanaannya kami menggunakan hari libur yaitu setiap hari minggu pagi sampai sore
hari, dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut :
Hari/Tgl. Kelas Lokasi Pendamping
Gunung Kidul dan Agus Hariono,
Karang Putih S.Pd.
Minggu,
XI Bahasa & XI IPA Imam Ghozali,
7 April 2013
S.Pd.I
Alfan Zunaidi
Gunung Kidul dan Agus Hariono,
Karang Putih S.Pd.
Minggu,
X1 X4 Imam Ghozali,
21 April 2013
S.Pd.I
Alfan Zunaidi
Gunung Kidul dan Agus Hariono,
Karang Putih S.Pd.
Minggu,
XI IPS1 & XI IPS2 Imam Ghozali,
28 April 2013
S.Pd.I
Alfan Zunaidi

Demi kelancaran kegiatan tersebut di atas kami mengajukan beberapa kebutuhan

peralatan dan akomodasi pendakian antara lain ;
1. Tampar (Tambang) Untuk Mendaki ukuran dim 20 m Rp. 50.000,-
2. Konsumsi 3 orang pendamping (3 kali pelaksanaan) Rp. 180.000,-
3. Foto copy surat ijin orang tua 230 lembar Rp. 23.000,-
JUMLAH RP. 253.000,-
Sebagai bahan pertimbangan Bapak kami lampirkan :
- Surat Ijin Orang Tua
- Peta Penjelajahan/Rute Penjelajahan
Demikian surat pemberitahuan dan sekaligus surat permohonan kami, atas perhatian
bapak di sampaikan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Mengetahui, Kalipare, 01 April 2013

Wakasek Kesiswaan, Guru Mata Pelajaran,

ADI SUSANTO, S.Pd. AGUS HARIONO, S.Pd.

Menyetujui
Kepala Sekolah,
 ABDUL ROKHIM, S.Pd., M.Pd.

LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

SMA JENDERAL SUDIRMAN KALIPARE
( SMA MAARIF NU 11 )
TERAKREDITASI A
Jl. Jend. Sudirman No. 31 Telp. (0341) 7041164 Kalipare Kab. Malang (65166)

Perihal : SURAT IJIN ORANG TUA

Kepada
Yth. : Bapak/Ibu Wali Murid Kelas X dan XI
SMA Jenderal Sudirman Kalipare
Di Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami beritahukan kepada Bpk/Ibu/ Sdr. Wali Murid Kelas X XI SMA
Jenderal Sudirman Kalipare bahwa, saya selaku Guru Mata Pelajaran Pendidikan Jasmani,
Olahraga dan Kesehatan akan melaksanakan kegiatan Pecinta Alam/Penjelajahan Alam
Sekitar/Teknik Dasar cara melakukan mendaki gunung tingkat pemula guna untuk
melengkapi materi pembelajaran tentang Pendidikan Luar Sekolah. Adapun Jadwal kegiatan
adalah sebagai berikut :
Hari/Tgl. Kelas Lokasi Pendamping
Gunung Kidul dan Agus Hariono,
Karang Putih S.Pd.
Minggu,
XI Bahasa & XI IPA Imam Ghozali,
7 April 2013
S.Pd.I
Alfan Zunaidi
Gunung Kidul dan Agus Hariono,
Karang Putih S.Pd.
Minggu,
X1 X4 Imam Ghozali,
21 April 2013
S.Pd.I
Alfan Zunaidi
Gunung Kidul dan Agus Hariono,
Karang Putih S.Pd.
Minggu,
XI IPS1 & XI IPS2 Imam Ghozali,
28 April 2013
S.Pd.I
Alfan Zunaidi

Sebagai bahan pertimbangan Bapak kami lampirkan :

- Peta Penjelajahan/Rute Penjelajahan
Demikian surat pemberitahuan, atas perhatian bapak di sampaikan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Mengetahui, Kalipare, 01 April 2013

Wakasek Kesiswaan, Guru Mata Pelajaran,

ADI SUSANTO, S.Pd. AGUS HARIONO, S.Pd.

Menyetujui
Kepala Sekolah,

ABDUL ROKHIM, S.Pd., M.Pd.

Surat Ijin Orang Tua :

Menindak lanjuti surat pemberitahuan dari sekolah tentang kegiatan Pecinta Alam/Penjelajahan Alam
Sekitar/Teknik Dasar cara melakukan mendaki gunung tingkat pemula, saya selaku orang tua/Wali Murid
dari :
Nama : .
Kelas : .
MENGIJINKAN/TIDAK MENGIJINKAN putra/putrid kami untuk mengikuti kegiatan tersebut diatas dengan
alasan

Orang Tua/Wali Murid

(.)