Pasar Lamno, 02 Juni 2014

Nomor : Istimewa Kepada Yth;

Lampiran : 1 (satu) berkas Bapak Kepala DISPERINDAGKOP/UKM
Perihal : Permohonan Bantuan Modal Kabupaten Aceh Jaya
Usaha -------------------------- Di-
Calang

Assalamu`alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NAILUL MAGHFIRAH

Tempat/Tgl. Lahir : Lhuet, 02 Februari 1992
Pekerjaan : Jualan
Alamat : Pasar Lamno, Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya

Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan modal usaha kepada Bapak Kepala Dinas Perdagangan
Perindustrian Koperasi dan UKM Kabupaten Aceh Jaya, karena bantuan tersebut sangat saya butuhkan dan
dapat meringankan saya dalam mencari nafkah sehari-hari serta dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga
maupun kebutuhan dalam membiayai pendidikan anak-anak saya, mengingat usaha jualan yang saya tekuni
saat ini tidak memadai.

Sebagai bahan pertimbangan bapak turut saya lampirkan sebagai berikut :

1. Fotocopy KTP Suami Isteri
2. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha dari Geutjhik
4. Rekomendasi dari Camat Jaya
5. Daftar kebutuhan (RAB)
6. Pas Photo (3 x 4) 2 lembar
7. Photo Tempat Usaha

Demikianlah permohonan ini saya sampaikan agar sudi kiranya Bapak dapat membantu saya, atas perhatian
dan bantuan Bapak sebelumnya saya ucapkan ribuan terima kasih.

Hormat saya,
Pemohon

( NAILUL MAGHFIRAH )

Tembusan :
1. Bupati Aceh Jaya di Calang
2. Ketua DPRK Kab. Aceh Jaya di Calang
3. Inspektur inspektorat Kab. Aceh Jaya di Calang
4. Kepala BAPPEDA Kab. Aceh Jaya di Calang
5. Kepala Dinas Sosial Kab. Aceh Jaya di Calang
6. Camat Jaya di Lamno
7. Pertinggal ....
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
KECAMATAN JAYA
GEUTJHIK GAMPONG PASAR LAMNO
Jln. Banda Aceh Calang KM. 80,5
LAMNO Kode Pos 23657

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 11.14.05.2025 / /2014

Geutjhik Gampong Pasar Lamno, Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : NAILUL MAGHFIRAH

Tempat/Tgl. Lahir : Lhuet, 02 Februari 1992
Pekerjaan : Jualan
Alamat : Pasar Lamno, Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya

Bahwa benar yang namanya tersebut di atas adalah penduduk Pasar Lamno Kecamatan Jaya
Kabupaten Aceh Jaya, dan benar ianya mempunyai usaha dibidang Jualan Kelontong di Pasar
Lamno, Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya.

Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk perlengkapan
administrasi pengurusan Bantuan Modal Usaha pada DISPERINDAGKOP dan UKM
Kabupaten Aceh Jaya.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami perbuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Lamno, 03 Juni 2014

a.n. Geutjhik Pasar Lamno,

ABDURRAHMAN
NIP. 19680717 200906 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
KECAMATAN JAYA
Jln. Banda Aceh Calang KM. 80,5 Telp/Fax. 0651-8055014. Email: setcam_jaya@yahoo.com

LAMNO Kode Pos 23657

Lamno, 04 Juni 2014

Nomor : / / 2014 Kepada Yth;

Lampiran :- Bapak Kepala DISPERINDAGKOP dan UKM
Perihal : Rekomendasi Kabupaten Aceh Jaya
Di-
Calang

1. Sehubungan dengan permohonan saudara NAILUL MAGHFIRAH penduduk Desa

Pasar Lamno Nomor : Istimewa tanggal 03 Juni 2014 dan Surat Keterangan
Geutjhik Gampong Pasar Lamno Kecamatan Jaya Kabupaten Aceh Jaya
Nomor : 11.14.05.2025/ /2014 tanggal 03 Juni 2014 yang dialamatkan kepada
saudara dan tembusannya turut disampaikan kepada kami perihal Permohonan Modal
Usaha Jualan Kelontong

2. Untuk maksud tersebut dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung
sepenuhnya sepanjang memenuhi segala persyaratan serta tidak bertentangan dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku

3. Demikian rekomendasi ini dikeluarkan untuk dapat diperguakan seperlunya.

CAMAT JAYA

SABIRIN, SE
NIP. 1962220424 198603 1 008
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Daftar Jenis Barang-barang Kebutuhan

No Barang Banyaknya Satuan Harga Satuan Jumlah Harga
1 Gula pasir 100 lusin 10,000 1,000,000
2 Minyak makan 100 kg 11,000 1,100,000
3 Garam dapur 20 sak 8,000 160,000
4 Indomie 10 kotak 40,000 400,000
5 Santrimie 10 kotak 35,000 350,000
6 POP MIE 20 kotak 35,000 700,000
7 Kopi 20 kg 45,000 900,000
8 Teh 10 kotak 20,000 200,000
9 Garam Yodium 50 kg 7,000 350,000
10 Telur 20 rak 25,000 500,000
11 Sabun LUX 20 lusin 30,000 600,000
12 Sabun Lifeboy 20 lusin 25,000 500,000
13 Rinso Cair 20 lusin 16,000 320,000
14 Rinso Bubuk 50 lemping 10,000 500,000
15 Sabun Ekonomi 5 kotak 35,000 175,000
16 Shampo sunsilk 5 kotak 40,000 200,000
17 Susu Bendera 5 kotak 288,000 1,440,000
18 Susu Carnation 5 kotak 168,000 840,000
19 Kue Roti 5 pak 60,000 300,000
20 Kue SNACK 5 duz 25,000 125,000
21 Kopi No. 1 20 kg 60,000 1,200,000
22 ODOL 5 lusin 78,000 390,000
JUMLAH 12,250,000

Lamno, 03 Juni 2014

( NAILUL MAGHFIRAH )