FORMULIR

FORMULIR PENGAMBILAN BUKU HAJI
CALON JEMAAH HAJI DI UPTD YANKES RANCAEKEK

TAHUN 2016/ 1437 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) ALAMAT KBIH NO TELP NO PORSI PENERIMA BUKU HAJI
1 EMMA SITI MASYROFAH S.AG BINTI TJETJE BURHANUDIN KP. RANCANILEM RT 06/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK DARUT TAUHID 081 322 559 587 1000435336 1
2 CUCU ABDUL KOSIM, S.AG BIN IRI ISTOHARI KP. RANCANILEM RT 06/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK DARUT TAUHID 081 560 049 77 1000435334 2
3 IIS YETI SUMYATI BINTI DJUARNA HANAPI JL. ANGGREK BOGLAS NO. 1 RT 2/28 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK ASSALAM 779 3137/ 082115599971 1000427930 3
4 DRS YAYA SUNARYA BIN H. ELOM SURAHMAN JL. ANGGREK BOGLAS NO. 1 RT 2/28 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK ASSALAM 780 3137/ 081221708811 1000427931 4
5 UUS RUSMANA, S. SOS BIN H. SALEH KP. PESANTREN RT 01/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 022-779 7062 1000443076 5
6 YANI JUMIRAH BINTI WIHARTA KP. PESANTREN RT 01/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 022-779 7062 1000443074 6
7 SOEDHARSONO BIN YUSMAN ALM JL. SEROJA III NO. 56 RT 05/13 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000417447 7
8 UJU SUJANA BIN H. SULAEMAN KP. CABOK KALER NO. 133 RT 03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 022-779 6477 1000432538 8
9 IDOH PARIDAH BINTI DARMIJI KP. CABOK KALER NO. 133 RT 03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 022-779 6477 1000432536 9
10 YUSI MARDIANI BINTI SULAEMAN YOSUP KP. BOJONG JATI RT 6/6 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000435937 10
11 SYARIEF NASUHI BIN SUKARJA KP. BOJONG JATI RT 6/6 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000436941 11
12 FADIL BIN H. NURDIN KP. BOJONG BARAJA RT 03/06 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000428043 12
13 TITI ROHAETI BINTI H. DIMYATI KP. BANTAR SARI RT 03/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 082315876333 1000428040 13
14 METY RATNA KANDIA SH BINTI TOTOH MUTOHAR RANCAEKEK PERMAI H 10 /1A RT 04/29 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 081 220 025 590 1000434006 14
15 SUPRANATA A. PTNH BIN SUADI MARDITA RANCAEKEK PERMAI H 10 /1A RT 04/29 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 081 224 907 93 1000434003 15
16 EUIS KOMALA BINTI K. SUMARNA DIHARJA KP. BOJONG KONENG RT 03/05 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 081 221 026 985 1000421117 16
17 RAKHMAT SUDRAJAT BIN MAMING JL. KAKTUS RAYA NO. 39 RT 05/07 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 1000418863 17
18 EUIS KURNIA HANDAYANI BINTI ENGKOS KOSWARA JL. KAKTUS RAYA NO. 39 RT 05/07 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 1000418861 18
19 RATNA KOMALA, SPD BINTI H. MASKUR ALM KP. RANCASEPAT JL. NEGLASARI NO. 15 RT 01/08 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 0812 2362 0344 1000431260 19
20 DONI SUKANDI, DRS BIN KARBA KP. RANCASEPAT JL. NEGLASARI NO. 15 RT 01/08 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 081 320 581 409 1000431261 20
21 MAMAN S. PD BIN AMRINATA JL. RANCAEKEK MAJALAYA RT 04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK DARUT TAUHID 0821 1616 3000 1000430484 21
22 SITI SAJAAH BINTI UYUN ABDUL FATAH JL. RANCAEKEK MAJALAYA RT 04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK DARUT TAUHID 0821 1616 3000 1000430481 22
23 MUMUH BIN KARDI KP. CIPARANJE RT 03/05 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK AL-MUFASSIR 081 322 933 912 1000418850 23
24 IYAM MARIYAM BINTI WIRA SUTISNA KP. CIPARANJE RT 03/05 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK AL-MUFASSIR 085221701010 1000418848 24
25 ADAH SAADAH BINTI H. E. DJAMALUDIN KP. BOJONGLOA RT 05/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK THUBA 085721006057 1000417566 25
FORMULIR BANTU
DAFTAR NAMA CALON JEMAAH HAJI DI UPTD YANKES RANCAEKEK
TAHUN 2016/ 1437 H
26 DUDANG ISKANDAR BIN H. E. JAMALUDIN BABAKAN TANJUNG RT 01/11 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK THUBA 1000417557 26
27 IPON R BINTI AHDI KP. BOJONG BARAJA RT 03/06 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK THUBA 0859 7403 0483 / 0857 9815 8991 1000422550 27
28 ENANG MAULANA BIN ABAS ALM KP. BOJONG BARAJA RT 03/06 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK THUBA 0859 7403 0483 / 0857 9815 8991 1000422542 28
29 INDRI SRI NURAENI BINTI ANANG ZAENUDIN KP. PESANTREN RT 01/02 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000417928 29
YOYO TEDJA SUTARYO

30 INE CAHYA DEWIANA BINTI
ALM
KP. PESANTREN RT 01/02 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000417926 30
31 YANA SUKIANA, SH BIN H. MEMEN ROHENDI KP. PESANTREN RT 01/02 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000417927 31
32 UNDANG SUNARYA BIN ISAK ALM JL. SUPLIR IV NO. 10 RT 01/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000435635 32
33 IMAS NURJANAH BINTI H. AMINUDIN JL. SUPLIR IV NO. 10 RT 01/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000435630 33
34 IIM IRAWATI BINTI H. AJENG KP. PINTU AER RT 02/02 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000443179 34
35 ASEP DERMAWAN BIN KOSIM KP. PINTU AER RT 02/02 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000443184 35
36 DADANG MULYANA BIN RACHMAT ALM JL. HERBRAS IV NO. 09 RT 02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000423112 36
37 AAN NURAENI BINTI MARUF ALM JL. HERBRAS IV NO. 09 RT 02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000423111 37
38 UBUNG SIHABUDIN BIN ABUNG SIHABUDIN KP. BOJONG MALATI RT 01/07 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000430519 38
39 ENDEN FARIHAH BINTI H. OHAN BURHANI KP. BOJONG MALATI RT 01/07 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 081 234 578 836 1000430520 39
40 ALINEM BINTI SANIMAN JL. SUPLIER VI NO. 5 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK PERSIS 081 322 133 459 1000401292 40
41 WAGIYEM BINTI TOSEMITRO JL. SUPLIER VI NO. 5 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK PERSIS 022- 594 2155 1000401291 41
42 ENTIN KARTINI BINTI ATANG SUTISNA KP. RANCAKENDAL RT 02/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK PERSIS 022-779 2749 1000417667 42
43 ATENG TAYADIANA S, PD BIN SODIKIN JL. SUPLIER VI NO. 5 RT 11/05 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK PERSIS 022- 764 7576 1000644552 43
44 TUGIMIN ROCHADI BIN DULLAH REDJO KOMP. PERMATA HIJAU C 73 RT 03/06 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK AS-SYUKUR 0181 221 654 35 1000421160 44
45 MARDIAH BINTI M. UMAR KOMP. PERMATA HIJAU BLOK C -28 RT 01/16 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK AS-SYUKUR 0181 221 654 35 1000425710 45
46 KAHIM BIN ADMA NATAWIKARNA KOMP. PERMATA HIJAU BLOK C -28 RT 01/16 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK AS-SYUKUR 0181 221 654 35 1000425712 46
47 ATI YULIANTI BINTI ACHYAR KOMP. PERMATA HIJAU C-25 RT 01/16 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK AS-SYUKUR 081 321 244 357 1000441667 47
48 PADMI BINTI NYAMAN KOMP. PERMATA HIJAU BLOK C -73 RT 03/16 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK AS-SYUKUR 085 222 309 956 1000421159 48
49 DEWI APRILIANI BINTI TUGIMIN ROCHADI KOMP. PERMATA HIJAU BLOK C -73 RT 03/16 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK AS-SYUKUR 85222309956 1000421162 49
50 MINTARSIH BINTI RONO MARTADIJAYA JL. KAKTUS VIII NO. 03 RT 03/14 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 779 3197 1000437618 50
FORMULIR BANTU
TAHUN 2016/ 1437 H
51 DODI KUSNADI BIN JUJU JUNAEDI CEMPAKA 8 NO 2 RT 03/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PERSIS 081 321 046 886 1000422891 51
52 DESI WULANDARI, SPD BINTI BENNY PANJILAYA CEMPAKA 8 NO 2 RT 03/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PERSIS 081 321 340 309 1000422890 52
53 IDA RAHMANINGSIH BINTI DJOKO SUMASTI ALM RANCAEKEK PERMAI C-8 NO.3 RT 05/30 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK ISTIKOMAH 081 220 656 00 1000428054 53
54 MARYONO BIN ARJO SUTARNO RANCAEKEK PERMAI C-8 NO.3 RT 05/30 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK ISTIKOMAH 081 322 401 326 1000428055 54
55 CECEP AHMAD NURSALAM BIN H. E. SOBANDI JL. WALINI NO. 25 KP. BABAKAN ASTA DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-BIDAYAH 082 115 754 499 1000449342 55
56 NURHAYATI BINTI H. DIDI SUTARDI JL. WALINI NO. 25 KP. BABAKAN ASTA DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-BIDAYAH 085 316 154 488 1000449341 56
57 YAYAH SADIAH BINTI SUHERI KP. JAMBU LEUTIK RT 01/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL- MANAR 89695426044 1000688362 57
58 TRI KURNIASIH BINTI SUMARMO KOMP. BUKIT TUNAS ZAITUN 12 A RT 07/33 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-FALAH 022 779 5541 1000424397 58
59 AWANG SUWANDHI, IR. MSC. BINTI ENGGIN SUPENDI JL. SUPLIR IX NO. 18 BLOK V RT 03/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 022 779 7227 1000441009 59
60 A T J E BIN SUKARMA KP. BOJONG JATI RT 02/16 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL- MANAR 1000702459 60
61 PIPIH SOPIAH BINTI EMAN SULAEMAN KP. CIHAUR RT 01/02 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK AL- MAQBUL 081563730036 1000424819 61
62 KARTIWA BIN UCE KP. CANGKUANG RT 02/12 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK AL- MAQBUL 081563730036 1000425871 62
63 R. HADI PURWOTO BIN PURWOTO KP. CIBURUY RT 02/11 DESA MEKAR JAYA KEC. ARJASARI AL- MAQBUL 081563730036 1000431339 63
64 AAN RUSAN BIN SUPRIHAT KAMAL JL. RAYA RANCAEKEK NO. 189 RT 05/05 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-FALAH 081220011475 1000374299 64
65 SRI STUDYANINGSIH BINTI DITAM SUKAMTO JL. RAYA RANCAEKEK NO. 189 RT 05/05 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-FALAH 081220011475 1000374297 65
66 SAPNA BIN YAHYA KP. DEPOK RT 03/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 66
67 ENAN BINTI RATMA KP. DEPOK RT 03/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 67
68 EDAH BINTI IYOD LEMBE JL. HEBRAS I NO. 21 RT 02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 081395106551 68
69 NUNUNG BINTI OTONG JL. HEBRAS I NO. 21 RT 02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 085 295 077 108 1000446236 69
70 IIS MASITOH BINTI SOPYAN SAORI JL. KAKTUS RAYA NO. 191 RT 03/15 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 70
71 DADANG BIN AMAN JL. KAKTUS RAYA NO. 191 RT 03/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 71
72 S. MULIANINGSIH, SPD BINTI E ARWITA R JL. ANYELIR IV NO. 60 RT 03/11 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 081 321 559 000 1000436337 72
73 HAMIM SYUHADI BIN KOMARUDIN JL. MELUR 6 NO. 6 RT 12/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 1000436337 73
74 PANDI BIN UCUP SUBANDI JL. HEBRAS I NO. 21 RT 02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 081395106551 1000446231 74
75 NURBAITI BINTI ARSAD JL. KAKTUS III NO. 15 RT 04/14 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-HAJJ 081 385 279 985 / 081 322 245 715 1000426322 75
FORMULIR BANTU
TAHUN 2016/ 1437 H
76 SAPARUDIN BIN ZAINUDIN JL. KAKTUS III NO. 15 RT 04/14 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AL-HAJJ 081 385 279 985 / 081 322 245 715 1000426325 76
77 SUWONO BIN ABDUL DJALIL JL. SUPLIER II NO.66 RT.09/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK NURUL HAKIM 081 222 270 354 / 081 333 384 537 1000443423 77
78 MUNAWAROH BINTI ABBAS JL. SUPLIER II NO.66 RT.09/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK NURUL HAKIM 081 222 270 354 / 081 333 384 537 1000443420 78
79 EUIS SURYATI BA BINTI H O SUTISNA PERMATA HIJAU C-60 RT02/16 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK MANDIRI 082 320 900 105 / 081 322 954 276 1000426053 79
80 DAYAT PERMANA BIN H SULAEMAN PERMATA HIJAU C-60 RT02/16 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK MANDIRI 082 320 900 105 / 081 322 954 276 1000426056 80
81 YANTI NURYANTI BINTI YUYUN YUNARWAN JL. SUPLIER IV NO. 01 RT 12 /005 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081322417540 / 082117353414 1000414806 81
82 NANA RUKMANA BIN PADMA JL. SUPLIER IV NO. 01 RT 12 /005 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081322417540 / 082117353414 1000414808 82
83 HASANAH BINTI AAN JL. SUPLIER II NO. 94 RT 1 /005 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081322417540 / 082117353414 1000415028 83
84 DEDE KURNIATI BINTI AMAT RAHMAT JL.TERATAI RAYA NO.170 RT.08/11 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK KODAM 085642397237 / 08122102657 1000433898 84
85 IR.YAYA CAHYUDIN BIN UJU HIDAYAT ALM JL.TERATAI RAYA NO.170 RT.08/11 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK KODAM 085642397237 / 08122102657 1000433902 85
86 IWAN MULYAWAN, DRS. BIN EDI NAMUN JL. TERATAI RAYA NO.183 RT 2/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 08122335884 / 08122125040 1000354405 86
87 R.D. SAHALA.T. BIN USMAN TAMPUBOLON JL TULIP RAYA NO.18 RT.03/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081910668811 / 085795613356 1000398205 87
88 RUDIYANA SULAEMAN. BIN SULAEMAN KP. SUKAMANAH RT 02 RW 08 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 081323609671 / 081280216629 1000659009 88
89 KOKOM OMAN. BINTI EMAN KP. SUKAMANAH RT 02 RW 08 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 081323609671 / 081280216629 1000659008 89
90 EUIS KOMARIAH. BINTI R O ANGGAWINATA KP. PINTU AER NO. 20 RT 01 RW 02 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 082218482206 1000453285 90
91 PURNAWATI SUWANDHI. BINTI JUMHARI JL. SUPLIR IX NO. 18 BLOK RT 03 RW 05 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN 085794584565 / 082130334003 1000576173 91
92 NIA SUSIANA BINTI SOFYAN ZAENAL ABIDI JL. TERATAI RAYA NO 245 RT 10 RW 12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 081394001840 1000563325 92
93 ARAH BINTI MANSURI KP. BOJONGKONENG RT 01 RW 04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK KBIH KAUM BANDUNG 081320487000 1000650070 93
94 PEPE SAEPUDIN BIN HADIR KP. BOJONGKONENG RT 01 RW 04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK KBIH KAUM BANDUNG 081320487000 1000650068 94
95 OYOH BINTI SUDARJA (ALM) CANGKUANG RT 02 RW 03 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK KBIH AL - MAKBUL 081572066140 1000499957 95
KEC. RANCASARI
96 UDIN TAZMUDIN DARJA BIN DARJA JL. MERKURI SELATAN XVI DESA MAHJAHLEGA
KOTA BANDUNG
KBIH AL - MAKBUL 081572066140 1000609529 96
97 97
98 98
99 99
100 100
FORMULIR BANTU
TAHUN 2016/ 1437 H
101 101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
Kepala UPTD Yankes Kec. Rancaekek

Drg. Hj. Endang Noor Farchiyah,MH.Kes
NIP. 19640116 199203 2 003
DAFTAR NAMA YANG BELUM MENDAPATKAN BUKU HAJI
CALON JEMAAH HAJI DI UPTD YANKES RANCAEKEK
TAHUN 2015/ 1436 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) TGL. LAHIR UMUR L/P STATUS PEKERJAAN ALAMAT KBIH NO TELP NO PORSI PENERIMA BUKU HAJI
1 TITING BINTI EME 15-07- 1949 66 P KAWIN IRT KP. WARUNG CINA RT 02/02 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 022-779 6322 1000406933 1
2 HAMIM SYUHADI BIN KOMAR 24-03- 1970 45 L KAWIN SWASTA JL. MELUR RT 12/12 NO. 6 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-70852727 1000350345 2
3 IRMAWATI BINTI TJUTJU DANA 15-07- 1977 38 P KAWIN IRT JL TERATAI RAYA NO 183 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 1000354404 3
4 ARIF SETIANSYAH BIN SJAHRIL IMAM 15-03- 1966 49 L KAWIN SWASTA JL. NUSA INDAH VI/19 RT 03/02 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK TPHD 081394304950 4
5 M. SYARIFUDIN BIN SUHAENI 06-06- 1954 61 L KAWIN SWASTA KP. JAMBU LEUTIK RT 03/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 081 322 330 196 1000414382 5
6 ENTAY SUKAESIH BINTI DJUMYA ALM 14-04- 1958 57 P KAWIN IRT KP. JAMBU LEUTIK RT 03/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 081 322 330 196 1000414384 6
7 SAPNA BIN YAHYA 04-01- 1945 70 L KAWIN PENSIUNAN KP. DEPOK RT 03/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000415704 7
8 ENAN BINTI RATMA 01-12- 1951 64 P KAWIN IRT KP. DEPOK RT 03/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000415702 8
9 KARMILAH BINTI H. SARIF 08-06- 1943 72 P KAWIN IRT KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK RT 01/19 KEL. RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000591871 9
10 DAYAT BIN SUBARTA 06-02- 1938 77 L KAWIN PETANI KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK RT 01/19 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000591874 10
KP. CILUNCAT GIRANG RT 01/02
11 ATING BINTI LILI (ALM) 18-04- 1949 66 P KAWIN SWASTA DESA : TEGAL SUMEDANG
DESA TEGALKEC. RANCAEKEK KEC. RANCAEKEK
SUMEDANG HUD-HUD 1000521882 11
12 UJANG SAMUDIN BIN MAHMUDIN (ALM) 20-03- 1971 44 L KAWIN SWASTA KP. CILUNCAT GIRANG RT 03/03 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000542927 12
13 SAROH BINTI JAYADI 01-07- 1935 80 P KAWIN BUMD KP. CILUNCAT GIRANG RT 02/03 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000542928 13
14 DJADJA WASTADJA BIN WIKARYA 13-07- 1957 58 L KAWIN TNI/POLRI KP. DANGDEUR RT 04/04 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000481539 14
15 YUYU YUNINGSIH BINTI SUMIRTA ALM 08-10- 1957 58 P JANDA IRT KP. CIKIJING RT 05/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000525847 15
16 E. KUSNADI BIN OYO 05-04- 1954 61 L KAWIN TANI KP. CURUG CANDUNG RT 03/05 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK AL-MAKSOEM 082218049754 1000433094 16
08122131544/
17 EMAN SULAEMAN BIN ERMAYA 01-07- 1939 76 L KAWIN SWASTA KP. BOBODOLAN RT 03/10 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK PERSIS 7794208 1000500235 17
08122131544/
18 NEMOH SURYATI BINTI E. ROHANA 12-03- 1951 64 P KAWIN SWASTA KP. BOBODOLAN RT 03/10 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK PERSIS 7794208 1000500236 18
19 OMAH SURYAMAH SUTISNA BINTI ATANG SUTISNA 09-04- 1954 61 P KAWIN PNS KOMP. EMPANGSARI NO. 1 A RT 02/10 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 089 87391555 1000485138 19
20 IMAS SUHARTI BINTI SAIR SALAM 31-12- 1944 71 P KAWIN PENSIUNAN JL. ANYELIR II BLOK 14 NO.45 RT 02/11 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PUSDA'I 022-877 01089 1000569858 20
21 WALIM SURYANTO BIN SANASMAD 08-08- 1943 72 L KAWIN DAGANG JL. ANYELIR II BLOK 14 NO.45 RT 02/11 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PUSDA'I 022-877 01089 1000569860 21
22 YAYAT WARDANA BIN H. WARDI 28-05- 1935 80 L KAWIN SWASTA KP. BABAKAN HARJA RT 03/03 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000591867 22
23 LILIS TETI SUHAETI BINTI OMO DJUMHANA 01-02- 1958 57 P KAWIN IRT KP. DANGDEUR RT 04/04 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 022-7791988 1000481541 23
24 IYOM MARIYAM BINTI M. SASTRA 05-07- 1973 42 P KAWIN IRT KP. CABOK KALER RT 03/01 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK 1000465057 24
25 EWET DARWAT BIN ENCUR 09-09- 1966 49 L KAWIN DAGANG KP. CABOK KALER RT 03/01 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK 1000465059 25
022-7795782 /
26 ELVI ELLAITA SAHARAH. AMG BINTI H. ACHMAD ROMSI , 02-10- 1975 40 P KAWIN IRT JL. CEMPAKA VI NO. 03 RT 08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081285561429 1000414238 26
022-7795782 /
27 MUBASSIRAN BIN YASIN WAHAB 17-10- 1978 37 L KAWIN SWASTA JL. CEMPAKA VI NO. 03 RT 08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081802171076 1000414237 27

NIP. 19640116 199203 2 003
TAHUN 2015/ 1436 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) TGL. LAHIR UMUR L/P STATUS PEKERJAAN ALAMAT KBIH NO TELP NO PORSI
PENERIMA
BUKU HAJI
1 TIWI FATIMAH BINTI OHEN 26-08- 1953 62 P JANDA SWASTA JL. ANYELIR 5 RT 04 RW 11 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK PERSIS 081 220 130 201 1000404602 1
2 ALINEM BINTI SANIMAN 01-04- 1933 82 P JANDA PENSIUNAN JL. SUPLIER VI NO. 5 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK PERSIS 081 322 133 459 1000401292 2
3 WAGIYEM BINTI TOSEMITRO 23-03- 1961 54 P KAWIN PNS JL. SUPLIER VI NO. 5 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK PERSIS 022- 594 2155 1000401291 3
4 LILIS ROHIMAH BINTI KOMAR 19-05- 1965 50 P KAWIN IRT KP. TALUN RT 01 RW 11 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK PERSIS 081 387 723 333 1000394314 4
5 DODI MULYADI BIN ABON 10-12 1959 56 L KAWIN PNS KP. TALUN RT 01 RW 11 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK PERSIS 022-779 6140 1000394316 5
ENDANG
6 SIRODJUDIN,DRS.,MSI,MMPD
BIN H.A.SAEPUDIN DRS, 02-07 1962 53 L KAWIN SWASTA KP. BABAKAN CEREME RT 03/06 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK PERSIS 082 130 507 050 1000396333 6
7 PARINI BINTI ADMO SARBINI 03-05- 1950 65 P KAWIN SWASTA PERMATA HIJAU RT 04/15 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000388046 7
8 EMI WIDIYATMI BINTI HARTOYO 21-04- 1958 57 P KAWIN IRT KP. PANGSOR RT 01/04 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000388048 8
9 SRI SUKATRI BINTI HARTOYO 11-08- 1955 60 P KAWIN IRT KP. PANGSOR RT 03/04 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000388049 9
10 PAIMIN SUWITO BIN SUTODIKROMO 07-07- 1952 63 L KAWIN SWASTA KP. PANGSOR RT 03/04 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000388050 10
JL. ALBA IV BLOK B/11 NO. 87

11 KUSMAYATI BINTI E. KOSASIH 16-06- 1969 46 P KAWIN IRT
RT4/34
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000392335 11
JL. ALBA IV BLOK B/11 NO. 87

12 E. SUHENDAR SH. MT. BIN ELAN KARSILAN 26-05- 1967 48 L KAWIN BUMD
RT4/34
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000392336 12
13 CUCUN CUNAYAH BIN ADNANA 22-02- 1964 51 P KAWIN IRT KP. CIKIJING RT 06/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000396202 13
14 JEJET ABDUL ROZAK,SE BIN H. YOYO 23-07- 1960 55 L KAWIN PNS KP. CIKIJING RT 06/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000396203 14
15 TITING BINTI EME 15-07- 1949 66 P KAWIN IRT KP. WARUNG CINA RT 02/02 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 022-779 6322 1000406933 15
16 YIYIS ROHAETY BINTI H.USIN USMARA 20-12- 1961 54 P KAWIN IRT PERMATA HIJAU A NO. 126 RT 04/15 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 022-71312133 1000409893 16
17 HIDAYAT SAPARI IR. BIN DADANG SAPARI 10-08- 1953 62 L KAWIN SWASTA PERMATA HIJAU A NO. 126 RT 04/15 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 022-71312133 1000409895 17
18 DRS. MA'MUN HANAFIAH BIN DRS. KH. A. SAEFUDIN 23-08- 1966 49 L KAWIN PNS KP. CIHAUR RT 03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000412947 18
19 ROSIDAH BINTI SANJUM 05-08- 1965 50 P KAWIN IRT KP WARUNG CINA RT 01/01 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000411206 19
20 ARSIDI BIN HADRI 13-12- 1961 54 L KAWIN PEDAGANG KP WARUNG CINA RT 01/01 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000411208 20
21 TIO CATRIO BIN H. AGUS WAHYUDIN 02-05- 1967 48 L KAWIN SWASTA KP. RANCA TANJUNG RT 02/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000402032 21
22 UUNG JUNAEDI BIN H. ADNAN 15-04- 1959 56 L KAWIN SWASTA JL. WARUNG CINA NO.42 RT 01/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000394483 22
23 AI SOPIAH BINTI H. KOMARA 27-07- 1968 47 P KAWIN IRT KP. BBK. ASEM RT 01/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000394482 23
24 YENI ROHAYANI BINTI H. ANIN ASIKIN 29-09- 1969 46 P KAWIN IRT KP. RANCA TANJUNG RT 02/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000402031 24
25 EUIS CUNAWATI BINTI H. ABDUL GANI 11-02- 1960 55 P JANDA IRT KP RANCA TANJUNG RT 02/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000404800 25
TAHUN 2015/ 1436 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) TGL,LAHIR UMUR L/P STATUS PEKERJAAN ALAMAT KBIH NO TELP NO PORSI
PENERIMA
BUKU HAJI
26 MAMAN SUHERMAN BIN ETUH SUTISNA ALM 05-09- 1957 58 L KAWIN PEDAGANG KP. BOJONGPULUS RT 01/07 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK THUBA 022-779 3731 1000408191 26
27 MIMIN KARMINI BINTI ENDANG SUTISNA ALM 06*06* 1960 55 P KAWIN PNS KP. BOJONGPULUS RT 01/07 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK THUBA 081 322 212 525 1000408196 27
28 MUCHLIESH ALI T BIN H. ALIYUDIN ALM 15-04- 1956 59 L KAWIN PNS KP. CANGKUANG RT 03/12 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK THUBA 1000402775 28
29 UJANG SUPARMAN BIN SULAEMAN 07-04- 1959 56 L KAWIN PEDAGANG KP. SANGIANG RT 05/04 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK THUBA 022-70778828 1000405294 29
30 IMAS BINTI IDING 20-03- 1965 50 P KAWIN IRT KP. SANGIANG RT 05/04 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK THUBA 022-70779928 1000405296 30
31 SLAMET BIN WITO WIYONO 18-01- 1966 49 L KAWIN BUMN JL. BAKUNG 13 NO.23 RT 07/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK THUBA 1000408915 31
32 NETTY ZURIAWATI BINTI SOBARI 09-03- 1968 47 P KAWIN IRT JL. BAKUNG 13 NO.23 RT 07/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK THUBA 1000408918 32
022-779 3685
33 SITI ROBIAH BINTI ELUM 01-01- 1946 69 P KAWIN IRT KP. TARIK KOLOT RT 03/01 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK THUBA 022-779 0491 1000403041 33
34 YAYAT KARYANA BIN HARIS 14-09- 1962 53 L KAWIN SWASTA KP. TARIK KOLOT RT 02/01 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK THUBA 022-779 0592 1000403051 34
35 IDAH BINTI EEM BURHANUDIN 17-06- 1969 46 P KAWIN IRT KP. TARIK KOLOT RT 02/01 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK THUBA 022-779 0592 1000403050 35
36 IKAH BINTI KAMSA 05-11- 1963 52 P KAWIN IRT KP. MUNGGANG RT 01/07 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0853 5041 1470 1000383641 36
37 TATA SAFARI BIN WIJAYA 15-06- 1963 52 L KAWIN SWASTA KP. MUNGGANG RT 01/07 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 022-779 0122 1000383640 37
KOMP. PERMATA HIJAU G 27 RT 081251577367/

38 SUKARJOTO BIN MARSILAN 03-06- 1949 66 L KAWIN PENSIUNAN
01/20
DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-7794325 1000411855 38
GG. PQHLAWAN MEMED NO. 52 RT 081394169439/

39 AI HULAEHA BINTI MISRA 11-02- 1960 55 P KAWIN IRT
04/06
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-779 2493 1000384752 39
GG. PQHLAWAN MEMED NO. 52 RT

40 KOTARI NUR SUPONO BIN KARTO SUPONO 09-11- 1952 63 L KAWIN PNS
04/06
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-779 2493 1000384753 40
082 240 480 944 /022-

41 TEGUH SUKARYONO BIN DARMO SUMARTO ALM 07-02- 1963 52 L KAWIN SWASTA JL. CEMPAKA VII NO. 21 RT 02/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 87700873 1000387906 41
082 240 480 944 /022-

42 DENI NURLIANI BINTI KOMAR SURYADI 17-12- 1966 49 P KAWIN PNS JL. CEMPAKA VII NO. 21 RT 02/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 87700873 1000287904 42
43 AEP SOPANDI BIN EMAT HAERUDIN 12-07- 1960 55 L KAWIN PNS JL. TERATAI IV NO. 7 RT 04/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-7793332 1000411757 43
44 SITI HOMSIAH F BINTI H. MOHAMMAD FAQIH F 08-10- 1963 52 P KAWIN SWASTA JL. KAKTUS I NO. 3 BLK 7 BRK DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 1000406583 44
KP. BABAKAN EMOH RT 03/08 NO

45 YAYAH KANDIAH BINTI UDJU SUKARTA 16-03- 1952 63 P KAWIN PEDAGANG
77
DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK DARUL HIKAM 0823 1940 6211 1000392658 45
KP. BABAKAN EMOH RT 03/08 NO

46 ENGKUS KUSNANDAR BIN AMIJA 16-05- 1950 65 L KAWIN PEDAGANG
77
DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK DARUL HIKAM 022-779 5186 1000392659 46
47 DRS SUWARSONO BIN SUPARMIN 22-03- 1965 50 L KAWIN PNS JL. GRADIUL NO. 272 RT 01/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-779 3167 1000401350 47
48 HAMIM SYUHADI BIN KOMAR 24-03- 1970 45 L KAWIN SWASTA JL. MELUR RT 12/12 NO. 6 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-70852727 1000350345 48
49 DRA SUPRAPTI BINTI S. PARTOWIRJONO 13-04- 1965 50 P KAWIN IRT JL. GRADIUL NO. 272 RT 01/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-779 3167 1000401349 49
50 SUTINI BINTI CARYO SUKARJO 25-05- 1964 51 P KAWIN IRT JL. TERATAI IV NO. 7 RT 04/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-779 3332 1000411774 50
TAHUN 2015/ 1436 H
PENERIMA
BUKU HAJI
51 ENAS NASMILAH BINTI ANTA 12-12- 1939 76 P JANDA IRT KP. BOJONGJATI RT 05/06 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 1000380957 51
52 IRNAWATI BINTI TJUTJU DANA 15-07- 1977 38 P KAWIN IRT JL TERATAI RAYA NO 183 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 1000354404 52
53 ENJANG GUNAWAN BIN H. SUJAI 15-10- 1957 58 L KAWIN PETANI JL. KAMBOJA V NO. 67 RT 5/16 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 1000401301 53
54 HAERUDIN BIN SAYIM ALM 16-03- 1974 41 L KAWIN SWASTA KP. SUKAMANAH RT 02/09 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 022-70784134 1000404479 54
55 HARYATI BINTI MARIDJO SUTRISNO 06-04- 1963 52 P KAWIN PNS KP. BOJONGJATI NO. 120 RT 05/06 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 1000380956 55
56 WIWIN MARTINI BINTI OCIN ALM 09-09- 1978 37 P KAWIN IRT KP. SUKAMANAH RT 02/09 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 022-70784134 1000404477 56
57 JUANG KOMALA SPD. BINTI H. OYO 16-06- 1968 47 P KAWIN PNS JL. KAMBOJA V NO. 67 RT 5/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 022-779 0277 1000401299 57
GG. PAHLAWAN MEMED NO. 64 RT 022-779 2482/

58 DIDI SURYADI BIN MISRA 19-09- 1952 63 L KAWIN PENSIUNAN
04/06
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 085974696276 1000384758 58
GG. PAHLAWAN MEMED NO. 64 RT 022-779 2482/

59 SITI MAESAROH BINTI KOSBI 07-05- 1956 59 P KAWIN IRT
04/06
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 085974696276 1000384757 59
085721472047/ 022-
60 ENI ROHAENI BINTI SUMADI ALM 05-05- 1957 58 P KAWIN IRT JL. BAKUNG IV NO 58 RT 01/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 87700969 1000388296 60
61 ADE BUBUN SUSANTO BIN AHMAD SODIKIN 07-10- 1990 25 L BELUM MAHASISWA KP. BABAKAN INPRES RT 03/12 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK AL-MUFASIR 022-87702180 1000389624 61
62 E. KOMAR BIN SUKATMA ALM 10-06- 1936 79 L KAWIN SWASTA KP. CANGKUANG RT 05/12 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK AL-MUFASIR 081321098744 1000389623 62
63 UNUNG RATNA BINTI SUKRO 15-06- 1940 75 P KAWIN IRT KP. BABAKAN INPRES RT 03/12 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK AL-MUFASIR 022-87702180 1000389622 63
64 SULAEMAN BIN EWOWARGA ALM 03-09- 1959 56 L KAWIN PNS JL. MELUR XI NO 7 RT 08/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 085714971811 1000402776 64
085721472047/ 022-
65 SARENGAT BIN MAD SURAT 27-11- 1957 58 L KAWIN PNS JL. BAKUNG IV NO 58 RT 01/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 87700969 1000388297 65
66 RUSDI SUHUF BIN SUHUF 17-03- 1937 78 L KAWIN PEDAGANG JL. KAKTUS I NO 21 RT 09/14 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 0813 2140 7625 1000388558 66
67 ERNA NETIKA HM NOOR BINTI HJ MUHAMAD NOOR 19-02- 1968 47 P KAWIN IRT JL. SUPLIER XI NO 36 RT 04/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AS-SYAKUR 0813 2286 4866 1000385087 67
68 SUWARNO BIN SUEP 18-05- 1965 50 L KAWIN SWASTA JL. SUPLIER XI NO 36 RT 04/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK AS-SYAKUR 0852 2016 2964 1000385088 68
69 TATI SULASTATI BINTI ENCEP SUPARMAN 05-04- 1960 55 P KAWIN PNS KP. RANCAKENDAL NO.73 RT 01/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0821 3016 6600 1000391800 69
70 NONO MARYANA BINTI H. GANDA 03-07- 1959 56 L KAWIN PNS KP. RANCAKENDAL NO.73 RT 01/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0878 2596 3836 1000391801 70
KOMP. ABDI NEGARA D6 NO22 RT

71 DADANG ROSTAMAN S,SOS. BIN IYAS RASTIJAN 21-09- 1963 52 L KAWIN PNS
03/20
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PUSDA'I 0822 1667 5115 1000385156 71
KOMP. ABDI NEGARA D6 NO22 RT

72 HENI HERYANI S.PD. BINTI UDIN WIRATMANA 03-01- 1964 51 P KAWIN PNS
03/20
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PUSDA'I 0813 1307 4300 1000385155 72
73 JUNARSIH BINTI KARBA 19-02- 1958 57 P KAWIN IRT KP. CIHERANG RT 07/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0812 1420 8456 1000413758 73
74 AMAR MA'RUP BIN H. KAHIM 19-11- 1954 61 L KAWIN PNS KP. CIHERANG RT 07/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0812 1420 8456 1000413759 74
75 LINA RIANA SARI BINTI SOENDOYO 03-03- 1970 45 P JANDA PNS ABDI NEGARA BLOK 0 RT 06/20 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MINDA 0812 2063 6070 1000405238 75
TAHUN 2015/ 1436 H
PENERIMA
BUKU HAJI
76 ELAH ROHILAH BINTI ROSIDIN 08-05- 1963 52 P KAWIN IRT KP. RANCAKENDAL RT 03/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0821 2723 7046 1000394793 76
77 DEDI KARDANA SPD BIN KOMAR 27-11- 1962 53 L KAWIN PNS KP. RANCAKENDAL RT 03/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0813 2211 5962 1000394790 77
ENTANG MARYONO KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK

78 SONI AGUNG SAPUTRA BIN
ALM
02-04- 1971 44 L KAWIN SWASTA
RT 09/34
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 0852 2005 3850 1000409000 78
79 USUP HIDAYAT BIN M. TURMUJI 16-12- 1965 50 L KAWIN PEDAGANG RANCAEKEK PERMAI C.10 NO. 32 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 022-92674472 1000413296 79
TIDAK JADI
80 R.D.SAHALA T. BIN USMAN TAMPUBOLON 06-03- 1961 54 L KAWIN BUMD JL. TULIP RAYA NO.18 RT 03/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HIJAS 022-7796046 1000398205 BERANGKAT
81 ASTUTI KUSBANDIAH BINTI HERMAN Z. 05-02- 1961 54 P KAWIN IRT JL. TULIP RAYA NO.18 RT 03/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HIJAS 022-7796046 1000398208 81
82 ANTUNG ASIAH BINTI H. GUSTI ABDUL KADIR 31-12- 1942 73 P JANDA IRT JL. TULIP RAYA NO.18 RT 03/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HIJAS 022-7796046 1000403194 82
KP. PERMATA HIJAU A NO. 158 RT

83 MULYADI BIN BASRI 24-09- 1960 55 L KAWIN PNS
07/15
DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK MINDA 081 221 244 008 1000387500 83
KP. PERMATA HIJAU A NO. 158 RT
84 TINI KADARUSTINI BINTI E.N MA'MUR S 12-02- 1963 52 P KAWIN PNS
07/15
DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK MINDA 081 320 415 502 1000387501 84
85 YETI SUSILAWATI BINTI H. MULYA 25-07- 1977 38 P KAWIN SWASTA KP. CIPASIR RT 07/09 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-FALAH 085 314 888 750 1000401296 85
86 UKAR SUPRIADI BIN OMAN 04-04- 1975 40 L KAWIN SWASTA KP. CIPASIR RT 07/09 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-FALAH 085 314 888 750 1000401297 86
87 ARIF SETIANSYAH BIN SJAHRIL IMAM 15-03- 1966 49 L KAWIN SWASTA JL. NUSA INDAH VI/19 RT 03/02 KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK TPHD 081394304950 87
88 NUNUNG NURMALA BINTI NURSID 16-08- 1945 70 P KAWIN IRT JL. MELUR NO. 75 RT 03/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK L. KHOLBU 081 223 582 954 1000411184 88
89 DIKDIK DAHLAN L. DRS BIN UNDANG SUTISNA 13-07- 1969 46 L KAWIN SWSTA KP. PINTU RT 05/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LHM 081 321 588 531 1000393508 89
90 LENI MARLINA BINTI IYAS PERMANA 07-10- 1971 44 P KAWIN IRT KP. PINTU RT 05/08 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LHM 082 172 296 646 1000393496 90
91 M. SYARIFUDIN BIN SUHAENI 06-06- 1954 61 L KAWIN SWASTA KP. JAMBU LEUTIK RT 03/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 081 322 330 196 1000414382 91
92 ENTAY SUKAESIH BINTI DJUMYA ALM 14-04- 1958 57 P KAWIN IRT KP. JAMBU LEUTIK RT 03/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK BUSTANUL W. 081 322 330 196 1000414384 92
93 HARI DWIYONO, SPD BIN M. SOEDARSO 10-10- 1962 53 L KAWIN PNS GRIYA RANCAINDAH RT 04/08 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK NURUL HAKIM 081 223 428 832 1000401843 93
94 HAMBALI BIN ACHMAD 07-10- 1957 58 L KAWIN PNS JL. BAKUNG IV/11 RT 1/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK NURUL HAKIM 085 810 566 860 1000401273 94
95 PRAMONO BENYAMIN,DRS,MP BIN R BENYAMIN 17-01- 1960 55 L KAWIN PNS JL. TAMAN ANGGREK 12 RT 01/28 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK ASSALAM 08157147402 1000406144 95
96 HESTY ANGGRAENI BINTI HR SOENARDI 17-03- 1966 49 P KAWIN IRT JL. TAMAN ANGGREK 12 RT 01/28 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK ASSALAM 081573760602 1000406143 96
97 SAPNA BIN YAHYA 04-01- 1945 70 L KAWIN PENSIUNAN KP. DEPOK RT 03/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000415704 97
98 ENAN BINTI RATMA 01-12- 1951 64 P KAWIN IRT KP. DEPOK RT 03/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MAKBUL 1000415702 98
99 ROHATI BINTI KARYA ALM 07-09- 1930 85 P JANDA IRT KP. BOJONG MONYET RT 02/06 DESA BOJONG SALAM KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 081 222 733 240 1000409891 99
JL. MELATI VI NO. 22 BLOK 3 RT
100 DADANG SALEH FAHMIE BIN KH R. MOHAMAD H.J. 08-12- 1957 58 L KAWIN PNS
07/03
KEL. RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK TP-HD 081 320 764 809 TIDAK JADI
BERANGKAT
TAHUN 2015/ 1436 H
PENERIMA
BUKU HAJI
KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK

101 KARMILAH BINTI H. SARIF 08-06- 1943 72 P KAWIN IRT
RT 01/19
KEL. RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000591871 101
KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK

102 DAYAT BIN SUBARTA 06-02- 1938 77 L KAWIN PETANI
RT 01/19
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000591874 102
KP. CILUNCAT GIRANG RT 01/02
103 ATING BINTI LILI (ALM) 18-04- 1949 66 P KAWIN SWASTA DESA
DESA
: TEGAL
TEGAL
SUMEDANG
SUMEDANG
KEC. RANCAEKEK
KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 1000521882 103
104 UJANG SAMUDIN BIN MAHMUDIN (ALM) 20-03- 1971 44 L KAWIN SWASTA KP. CILUNCAT GIRANG RT 03/03 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000542927 104
105 SAROH BINTI JAYADI 01-07- 1935 80 P KAWIN BUMD KP. CILUNCAT GIRANG RT 02/03 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000542928 105
106 DJADJA WASTADJA BIN WIKARYA 13-07- 1957 58 L KAWIN TNI/POLRI KP. DANGDEUR RT 04/04 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000481539 106
107 YUYU YUNINGSIH BINTI SUMIRTA ALM 08-10- 1957 58 P JANDA IRT KP. CIKIJING RT 05/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 1000525847 107
KP. BABAKAN HARJA NO. 10 RT

108 DEDE WATMAN ASMARA BIN ENDANG SUKANDI 06-11- 1965 50 L KAWIN SWASTA
01/03
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK YAHDI TELKOM 85100746242 1000402358 108
109 E. KUSNADI BIN OYO 05-04- 1954 61 L KAWIN TANI KP. CURUG CANDUNG RT 03/05 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK AL-MAKSOEM 082218049754 1000433094 109
08122131544/
110 EMAN SULAEMAN BIN ERMAYA 01-07- 1939 76 L KAWIN SWASTA KP. BOBODOLAN RT 03/10 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK PERSIS 7794208 1000500235 110
08122131544/
111 NEMOH SURYATI BINTI E. ROHANA 12-03- 1951 64 P KAWIN SWASTA KP. BOBODOLAN RT 03/10 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK PERSIS 7794208 1000500236 111
KOMP. EMPANGSARI NO. 1 A RT

112 OMAH SURYAMAH SUTISNA BINTI ATANG SUTISNA 09-04- 1954 61 P KAWIN PNS
02/10
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 089 87391555 1000485138 112
JL. ANYELIR II BLOK 14 NO.45 RT

113 IMAS SUHARTI BINTI SAIR SALAM 31-12- 1944 71 P KAWIN PENSIUNAN
02/11
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PUSDA'I 022-877 01089 1000569858 113
JL. ANYELIR II BLOK 14 NO.45 RT

114 WALIM SURYANTO BIN SANASMAD 08-08- 1943 72 L KAWIN DAGANG
02/11
DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK PUSDA'I 022-877 01089 1000569860 114
115 YAYAT WARDANA BIN H. WARDI 28-05- 1935 80 L KAWIN SWASTA KP. BABAKAN HARJA RT 03/03 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK HUD-HUD 082316616636 1000591867 115
116 LILIS TETI SUHAETI BINTI OMO DJUMHANA 01-02- 1958 57 P KAWIN IRT KP. DANGDEUR RT 04/04 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK AL-MANAR 022-7791988 1000481541 116
081320499494 /
117 EUIS DEWI SUKMAWATI, S. SO BINTI H. SUJAI 06-07- 1969 46 P KAWIN IRT KP. KAUM RT 01/05 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK MAWADDAH 1000401433 117
022-7798608
081320499494 /
118 ENTANG KURNIA SE, MSI. BIN H. USAN KARNADI 24-11- 1963 52 L KAWIN PNS KP. KAUM RT 01/05 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK MAWADDAH 1000401442 118
022-7798608
119 IYOM MARIYAM BINTI M. SASTRA 05-07- 1973 42 P KAWIN IRT KP. CABOK KALER RT 03/01 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK 1000465057 119
120 EWET DARWAT BIN ENCUR 09-09- 1966 49 L KAWIN DAGANG KP. CABOK KALER RT 03/01 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK 1000465059 120
022-7795782 /
121 ELVI ELLAITA SAHARAH. AMG BINTI H. ACHMAD ROMSI , 02-10- 1975 40 P KAWIN IRT JL. CEMPAKA VI NO. 03 RT 08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081285561429 1000414238 121
022-7795782 /
122 MUBASSIRAN BIN YASIN WAHAB 17-10- 1978 37 L KAWIN SWASTA JL. CEMPAKA VI NO. 03 RT 08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 081802171076 1000414237 122

NIP. 19640116 199203 2 003
FORMULIR BANTU
TAHUN 2016/ 1437 H
NO NAMA CALON HAJI UMUR L/P PEKERJAAN KBIH NO TELP NO PORSI
1 AI SARI POPON 0 2016 P SWASTA PERSIS 081 220 130 201 1000404602
2 IDRUS HASAN 0 2016 P PENSIUNAN PERSIS 081 322 133 459 1000401292
3 ALINEM 0 2016 P PNS PERSIS 022- 594 2155 1000401291
4 TINTIN SURYATI 0 2016 P IRT PERSIS 081 387 723 333 1000394314
5 LILI DARLIA S.IP 0 2016 L PNS PERSIS 022-779 6140 1000394316
6 ADE HOERIDAH 0 2016 L SWASTA PERSIS 082 130 507 050 1000396333
7 TITA NOVIANA, SH 0 2016 P SWASTA HUD-HUD 1000388046
8 R ADAM HARTA SUMPENA SE 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000388048
9 UCU ERNA YANTI 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000388049
10 AI NUNUNG, DRA 0 2016 L SWASTA HUD-HUD 1000388050
11 EEM SALIMAH 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000392335
12 WIWIN DARMINI 0 2016 L BUMD HUD-HUD 1000392336
13 AI SUMIATI 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000396202
14 IMAS MARDIAH 0 2016 L PNS HUD-HUD 1000396203
15 ZAENAL ARIFIN 0 2016 P IRT HUD-HUD 022-779 6322 1000406933
16 PIPIH PUSPITAWATI 0 2016 P IRT HUD-HUD 022-71312133 1000409893
17 OOM RUBAMA 0 2016 L SWASTA HUD-HUD 022-71312133 1000409895
18 TETI KUSMIATI 0 2016 L PNS AL-MAKBUL 1000412947
19 AHMAD HUMAIDI 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000411206
20 MEMED 0 2016 L PEDAGANG AL-MAKBUL 1000411208
21 ENTIN KARMINI 0 2016 L SWASTA AL-MAKBUL 1000402032
22 ABDULLOH FAUZIE 0 2016 L SWASTA AL-MAKBUL 1000394483
23 GINAH MUGIANAH 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000394482
24 ZULKIFLI HASAMA 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000402031
25 DEDE SITI RAHMAH 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000404800
26 KARSIDI 0 2016 L PEDAGANG THUBA 022-779 3731 1000408191
27 NUN RINI ZUNIARTI ZB 0 2016 P PNS THUBA 081 322 212 525 1000408196
28 R IWAN HERNAWAN DRS 0 2,015 L PNS THUBA 1000402775
29 SETYANINGSIH RACHMANIA, M 0 2,015 L PEDAGANG THUBA 022-70778828 1000405294
30 CECEP KURNIA 0 2,015 P IRT THUBA 022-70779928 1000405296
31 IMAS HERMINA 0 2,015 L BUMN THUBA 1000408915
32 APIP RISTIAN 0 2,015 P IRT THUBA 1000408918

022-779 3685
33 ROHMANIAH 0 2,015 P IRT THUBA 022-779 0491 1000403041
34 ENENG NURJANAH 0 2,015 L SWASTA THUBA 022-779 0592 1000403051
35 ANIH TURKARINAH 0 2,015 P IRT THUBA 022-779 0592 1000403050
36 ATIK KARTIKA 0 2,015 P IRT 1000383641
37 IRAWAN 0 2,015 L SWASTA 022-779 0122 1000383640
38 AI IDAH YUYUN YUNENGSIH 0 2,015 L PENSIUNAN L. KHOLBU 022-7794325 1000411855
39 USEP SUTENDI 0 2,015 P IRT L. KHOLBU 022-779 2493 1000384752
40 ALIS LASMINI 0 2,015 L PNS L. KHOLBU 022-779 2493 1000384753
41 JENAL 0 2,015 L SWASTA L. KHOLBU 082 240 480 944 1000387906
42 EHA 0 2,015 P PNS L. KHOLBU 082 240 480 944 1000287904
43 INDIN 0 2,015 L PNS L. KHOLBU 022-7793332 1000411757
44 IWA KARTIWA KARPI 0 2,015 P SWASTA L. KHOLBU 1000406583
45 HENDRAYANTI 0 2,015 P PEDAGANG 022-779 5186 1000392658
46 WAWAN KURNIAWAN 0 2,015 L PEDAGANG 022-779 5186 1000392659
47 NINING JUNINGSIH 0 2,015 L PNS L. KHOLBU 022-779 3167 1000401350
48 ASEP MANSUR, S.PD 0 2,015 L SWASTA L. KHOLBU 022-70852727 1000350345
49 YUYUN YUNINGSIH 0 2,015 P IRT L. KHOLBU 022-779 3167 1000401349

50 RATIH YULIANTI 0 2,015 P IRT L. KHOLBU 022-779 3332 1000411774
51 ERIK SAEPUL MALIK 0 2,015 P IRT L. KHOLBU 1000380957
52 SITI ADILAH 0 2,015 P IRT L. KHOLBU 1000354404
53 DUDIN IMADUDIN 0 2,015 L PETANI 1000401301
54 ENGKOM 0 2,015 L SWASTA 022-70784134 1000404479
55 ROSID ROCHMAN 0 2,015 P PNS L. KHOLBU 1000380956
56 RATNA SURJANINGSIH 0 2,015 P IRT 022-70784134 1000404477
57 ENTJID 0 2,015 P PNS 022-779 0277 1000401299

022-779 2482/
58 EUIS KARNAWATI 0 2,015 L PENSIUNAN
085974696276 1000384758
022-779 2482/
59 SANTI AZWAR 0 2,015 P IRT 085974696276 1000384757
60 AGUS NURDIN HIDAYAT 0 2,015 P IRT 022-87700969 1000388296
61 EUIS METI 0 2,015 L MAHASISWA 022-87702180 1000389624
62 TATI ROHAETI 0 2,015 L SWASTA 081321098744 1000389623
63 DETI NINGSIH 0 2,015 P IRT 022-87702180 1000389622
64 ERNI SRI INDAYANI 0 2,015 L PNS 085714971811 1000402776
65 DUDEN PERMANA 0 2,015 L PNS 022-87700969 1000388297
66 YAYAN KOMALYANA 0 2,015 L PEDAGANG L. KHOLBU 1000388558
67 MULYANA 0 2,015 P IRT AS-SYAKUR 0813 2286 4866 1000385087
68 OMAS 0 2,015 L SWASTA AS-SYAKUR 0852 2016 2964 1000385088
69 SUHANA 0 2,015 P PNS BUSTANUL W. 0821 3016 6600 1000391800
70 UJANG KOMARUDIN 0 2,015 L PNS BUSTANUL W. 0878 2596 3836 1000391801
71 AI DEDEH 0 2,015 L PNS PUSDA'I 0822 1667 5115 1000385156
72 APONG MARYATI 0 2,015 P PNS PUSDA'I 0813 1307 4300 1000385155
73 AUM CICIH UMAYAH 0 2,015 P IRT BUSTANUL W. 0812 1420 8456 1000413758
74 M.LILI SADILI 0 2,015 L PNS BUSTANUL W. 0812 1420 8456 1000413759
75 EUIS RUKMINI 0 2,015 P PNS 0812 2063 6070 1000405238
FORMULIR BANTU
TAHUN 2016/ 1437 H
NONAMA CALON HAJI (bin/binti) UMUR L/P PEKERJAAN KBIH NO TELP NO PORSI
76 1963 52 P IRT BUSTANUL W. 0821 2723 7046 1000394793
77 1962 53 L PNS BUSTANUL W. 0813 2211 5962 1000394790
78 1971 44 L SWASTA BUSTANUL W. 0852 2005 3850 1000409000
79 1965 50 L PEDAGANG BUSTANUL W. 022-92674472 1000413296
80 1961 54 L BUMD HIJAS 022-7796046 1000398205
81 1961 54 P IRT HIJAS 022-7796046 1000398208
82 1942 73 P IRT HIJAS 022-7796046 1000403194
83 1960 55 L PNS MINDA 081 221 244 008 1000387500
84 1963 52 P PNS MINDA 081 320 415 502 1000387501
85 1977 38 P SWASTA AL-FALAH 085 314 888 750 1000401296
86 1975 40 L SWASTA AL-FALAH 085 314 888 750 1000401297
87 1960 55 L PNS L. KHOLBU 081 223 582 954 1000411757
88 1945 70 P IRT L. KHOLBU 081 223 582 954 1000411184
89 1969 46 L SWSTA LHM 081 321 588 531 1000393508
90 1971 44 P IRT LHM 082 172 296 646 1000393496
91 1954 61 L SWASTA BUSTANUL W. 081 322 330 196 1000414382
92 1958 57 P IRT BUSTANUL W. 081 322 330 196 1000414384
93 1962 53 L PNS NURUL HAKIM 081 223 428 832 1000401843
94 1957 58 L PNS NURUL HAKIM 085 810 566 860 1000401273

95 1960 55 L PNS ASSALAM 1000406144
96 1966 49 P IRT ASSALAM 1000406143
97
98
99
FORMULIR BANTU
TAHUN 2015/ 1436 H
WAKTU/ VO 2 BPIH
max HASIL NO TELP.
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) UMUR L/P MENIT PELUNASAN
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
FORMULIR BANTU
TAHUN 2015/ 1436 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) UMUR L/P WAKTU
VO 2
HASIL NO TELP.
BPIH
max PELUNASAN
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
FORMULIR BANTU
TAHUN 2015/ 1436 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) UMUR L/P WAKTU
VO 2
HASIL NO TELP.
BPIH
max PELUNASAN
101 KARMILAH 1943 72 P 25 21 Cukup 082316616636 HUD-HUD
102 DAYAT 1938 77 L 26 21 Kurang 082316616636 HUD-HUD
103 ATING 1949 66 P 26 21 Cukup HUD-HUD
104 UJANG SAMSUDIN 1971 44 L 15 28 Cukup 082316616636 HUD-HUD
105 SAROH 1935 80 P 29 16 Kurang 082316616636 HUD-HUD
106 DJADJA WASTADJA 1957 58 L 20 23 Kurang AL-MANAR
107 YUYU YUNINGSIH 1957 58 P 22 22 Cukup AL-MANAR
108 DEDE WATIMAN ASMARA 1965 50 L 25 21 Kurang 85100746242 YAHDI TELKOM
109 E. KUSNADI 1954 61 L 24 21 Kurang 082218049754 AL-MAKSOEM

08122131544/
110 EMAN SULAEMAN 1939 76 L 26 21 Cukup 7794208 PERSIS
08122131544/
111 NEMOH SURYATI 1951 64 P 26 21 Cukup PERSIS
7794208
112 OMAH SURYAMAH SUTISNA 1954 61 P 26 21 Cukup 089 87391555 MANDIRI
113 IMAS SUHARTI 1944 71 P 25 21 Cukup 022-877 01089 PUSDA'I
114 WALIM SURYANTO 1943 72 L 16 27 Cukup 022-877 01089 PUSDA'I
115 YAYAT WARDANA 1935 80 L 29 21 Kurang 082316616636 HUD-HUD
116 LILIS TETI SUHAETI 1958 57 p 20 23 Cukup 022-7791988 AL-MANAR

081320499494 /
117 EUIS DEWI SUKMAWATI, S. SOS 196 46 p 18 24 Cukup MAWADDAH
022-7798608
081320499494 /
118 ENTANG KURNIA SE, MSI. 196 52 L 17 25 Cukup 022-7798608 MAWADDAH
FORMULIR BANTU
DAFTAR NAMA CALON JEMAAH HAJI DI UPTD YANKES RANCAEKEK Model KH 1
TAHUN 2016/ 1437 H 2014
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) TGL. LAHIR UMUR L/P STATUS PEKERJAAN ALAMAT KBIH NO TELP NO. PORSI
1 5
2 6
3 7
4 8
5 9
6 11
7 12
8 13
9 14
10 15
11 16
12 17
13 18
14 19
15 20
16 21
17 22
18 23
19 24
20 25
21 26
22 27
23 28
24 29
25 32
26 33
27 34
28 35
29 36
30 37
31 38
32 39
33 40
34 41
35 42
36 43
37 44
38 45
39 46
40 47
41 48
42 49
43 50
44 51
45 52
46 53
47 54
48 55
49 56
50 57
51 58
52 59
53 60
54 61
55 62
56 63
57 64
58 65
59 66
60 67
61 68
62 69
63 70
64 71
65 72
66 73
67 74
68 75
69 76
70 77
71 78
72 79
73 80
74 81
75 82
76 83
77 84
78 85
79 86
80 91
81 92
82 93
83 94
84 95
85 96
86 97
87 98
88 99
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
1 NANANG KOSIM
2
10
30
31
87
88
89
90
87
88
89
90
REKAPITULASI PEMBERIAN VAKSIN MENINGITIS JEMAAH HAJI
Puskesmas : DTP RANCAEKEK Model KH 1
Kabupaten : BANDUNG 2016
TANGGAL DI NO. MASA JENIS VAKSIN
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) PABRIKAN NO. BACH NO. PORSI
VAKSIN PELARUT BERLAKU MENINGITIS INFLUENZA
1 AI SARI POPON BINTI TALIM 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000247753
2 IDRUS HASAN BIN HASAN DULAH 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000247779
3 ALINEM BINTI SANIMAN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000401292
4 TINTIN SURYATI BINTI H ADANG ROSYADI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000424534
5 LILI DARLIA S.IP BIN HASAN MUSTOFA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000424536
6 ADE HOERIDAH BINTI ADANG 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000446561
7 TITA NOVIANA, SH BINTI SURYANA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000446661
8 R ADAM HARTA SUMPENA SE BIN UPEN SUMPENA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000446665
9 UCU ERNA YANTI BINTI H. EME 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000447232
10 AI NUNUNG, DRA BINTI H. MUNADJAT 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000447761
11 EEM SALIMAH BINTI H. MUNADJAT 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000447769
12 WIWIN DARMINI BINTI CECE 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000450023
13 AI SUMIATI BINTI AMAN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000450024

H.ANANG RUHIAT
14 IMAS MARDIAH BINTI
HASAN M
27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000450052
15 ZAENAL ARIFIN BIN H.EMUS MUSLIM 27/05/2016 201505016 30 Mei 2016 xxxx 1000455344
16 PIPIH PUSPITAWATI BINTI H BASYAR 27/05/2016 201505016 30 Mei 2016 300011 B 1000455346
17 OOM RUBAMA BIN SACA ATMAJA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000456514
18 TETI KUSMIATI BINTI DJUHANA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000456518
19 AHMAD HUMAIDI BIN M.APANDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000449391
20 MEMED BIN OMO 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000449392
21 ENTIN KARMINI BINTI H.ODIN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000451564
22 ABDULLOH FAUZIE BIN M.SAHLAN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000453794
23 GINAH MUGIANAH BINTI MUKLAR 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000454246
24 ZULKIFLI HASAMA BIN H. SALMAN MANAF 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000454249
25 DEDE SITI RAHMAH BINTI SOMA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000457343

26 KARSIDI BIN OHIR 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000457347
27 NUN RINI ZUNIARTI ZB BINTI H DUDU MASDUKI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000457368
28 R IWAN HERNAWAN DRS BIN R SALEH 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000457370
29 SETYANINGSIH RACHMANIA, MPD BINTI SETYO SUMANTRI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000457514
30 CECEP KURNIA BIN UDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000457702
31 IMAS HERMINA BINTI H.ECON 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000458463
32 APIP RISTIAN BIN H.EBES MULYANA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000458907
33 ROHMANIAH BINTI H.MUHTAR 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000458912
34 ENENG NURJANAH BINTI YUSUP 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000458992
35 ANIH TURKARINAH BINTI SURIP UNIB 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000458996
36 ATIK KARTIKA BINTI H.KAMAS (ALM) 27/05/2016 201505016 30 Mei 2016 xxxx 1000450056
37 IRAWAN BIN CASDI 27/05/2016 201505016 30 Mei 2016 xxxx 1000450478
38 AI IDAH YUYUN YUNENGSIH BINTI KUSU 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000450486
39 USEP SUTENDI BINTI KADIR HIDAYAT 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000451562
40 ALIS LASMINI BINTI H.MUHDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000459032
41 JENAL BIN RAKISAN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000459037
42 EHA BINTI USIN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000459038
43 INDIN BINTI KARMA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000459040
44 IWA KARTIWA KARPI BINTI KARYONO KARPI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000459175
45 HENDRAYANTI BINTI DEDI ROSADI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000460185
46 WAWAN KURNIAWAN BIN SAMIN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000460200
47 NINING JUNINGSIH BINTI HAMID WINATA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000460648
48 ASEP MANSUR, S.PD BIN ADANG HIDAYAT 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000460655
49 YUYUN YUNINGSIH BINTI H.TASJA 27/05/2016 27/05/2016 1000460659
50 RATIH YULIANTI BINTI FADIL 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000461731

51 ERIK SAEPUL MALIK BIN H.KAMAL 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000460648
52 SITI ADILAH BINTI M. LIYAJIDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000460655
53 DUDIN IMADUDIN BIN RUSKIM KOMARUDIN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000460659
54 ENGKOM BINTI AHMAD 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000461731
55 ROSID ROCHMAN BIN CECEP KOSIM 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000461732
56 RATNA SURJANINGSIH BINTI KOSASIH 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000461741
57 ENTJID BINTI NATAPRAJA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000462118
58 EUIS KARNAWATI BIN H.ENDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000462395

AZWAR BASYARUDIN
59 SANTI AZWAR BINTI
(ALM)
21/06/2016 27/05/2016 21/06/2016 1000462396
60 AGUS NURDIN HIDAYAT BINTI H.ATENG 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000462540
61 EUIS METI BINTI H.NATADIREJA 27/05/2016 27/05/2016 1000462541
62 TATI ROHAETI BINTI H.ATENG ALI SABANA 27/05/2016 27/05/2016 1000463184
63 DETI NINGSIH BIN RD. SOEDJONO (ALM) 27/05/2016 27/05/2016 1000464430
64 ERNI SRI INDAYANI BINTI BASAR 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000463837
65 DUDEN PERMANA BIN CARWITA IRRIANA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000463838
66 YAYAN KOMALYANA BINTI EWET DARWAT 27/05/2016 27/05/2016 1000464033
67 MULYANA BIN USMAN EFENDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000464430
68 OMAS BIN IDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000464837
69 SUHANA BINTI SAMID 27/05/2016 27/05/2016 1000464838
70 UJANG KOMARUDIN BINTI JUMYI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000465050
71 AI DEDEH BINTI H.NURJAMAN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000465055
72 APONG MARYATI BIN O.SAPNA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000465199
73 AUM CICIH UMAYAH BINTI RASDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000465200
74 M.LILI SADILI BIN H.ZAKARIA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000465202
75 EUIS RUKMINI BINTI H.MEMOD 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000465210

NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) PABRIKAN NO. BACH PELARUT BERLAKU NO. PORSI
VAKSIN MENINGITIS INFLUENZA
76 NANDANG MUTAQIN BIN H.SAEPUDIN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000466765
ADANG SADAD
77 IRMA RACHMAWATI BINTI
UDIAPUTRA
27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000466783
78 HERI HERYANTO BIN MAMAN SUPARMAN 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000466785
79 ELIN KARLINA BINTI UUNG UKMARA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000466787
80 AJAT SUDRAJAT BIN ENCON 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000466789
81 EEM SUKAEMAH BINTI ABDUL KODIR 27/05/2016 27/05/2016 1000467681
82 ADE ZAKARIA BIN H. ZAKARIA 27/05/2016 27/05/2016 1000467691
83 T. ATMIATI BINTI SUMALI 27/05/2016 27/05/2016 1000467694
84 K.SUDRAJAT BIN SUWARTA 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000467695
85 AI KURAESIN BINTI H. SUHANDI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000467746
86 ROSYID MUHIDIN BIN BASRI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000467748
87 IIS NURHAYATI SSI. BINTI UWEH ABDULLAH 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000467749
88 GANJAR TAUFIQ.SPD BIN CHOLID 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000467751
89 RR.SUSETYANINGSIH DRA. BINTI R.SUSENO 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000467752
90 ISNEN MUNANDAR BIN A.JUMADI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000467753
91 IYAN WARLIAH BINTI DAHLAN 21/06/2016 27/05/2016 1000469570
92 ATENG RONI BIN SAMSURI 27/05/2016 11/07/2016 1000469574
93 IPAH SARIPAH BINTI H.MOCH KARHI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000469577
94 DADAN BIN UHI SUHI 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000469579
95 ISAH MURTISAH BINTI JA'IM 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000469583
96 SUGIARTI BINTI SAMAD 27/05/2016 27/05/2016 27/05/2016 1000469599
97
98
99
100
TANGGAL DI NO. MASA
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) PABRIKAN NO. BACH PELARUT BERLAKU JENIS VAKSIN NO. PORSI
VAKSIN
101 ENDANG KAHMA BIN H.SOLIHIN 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000470152
102 EUIS CICIH BINTI UWO 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000470237
103 APENDI BIN SUKAMAN 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000470243
104 LILIS SURTINI BINTI IJUD 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000470244
105 ACE SETIAWAN BIN MUD (ALM) 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000470247
106 IMAS SUMARNI BINTI WARMA 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000470248
107 EUIS SUMIATI BINTI SUNITA 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000470274
108 ONDI OLIH BIN ALMAD 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO INFLUENZA 1000470276
109 ADING APANDI BIN DAIM 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO INFLUENZA 1000470279
110 AWANG ANDAYANI BINTI KANDA 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO INFLUENZA 1000470284
111 RIYAH BINTI KANDA 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000471273
112 IPAH SARIPAH BINTI LILI ROMLI 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO INFLUENZA 1000472130
113 LALA SUDRAJAT BIN TARMA SASTRA 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000472131
114 JUJU JULAEHA BINTI H O SUNARYA 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO INFLUENZA 1000472227
115 MUKSIN, S.S0S BIN HM ENDIN 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO INFLUENZA 1000472230
116 ICHWANUL MUSLIMIN BIN JAELANI 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000472292
117 SRI UMI BINTI IMAM 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO INFLUENZA 1000472293
118 PENDI BIN ADANG HAWARI 04 AGUSTUS 2015 PT NOVARTIS INDONESIA A.14106 X.14106 JUNI 2017 MENVEO 1000472295
119 CUCU ROSITA BINTI EMAN SULAEMAN INFLUENZA 1000472297

Rancaekek, Mei 2016

NIP. 19640116 199203 2 003
3204284103750002
3204280501710001
3204285901740001
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) TGL. LAHIR UMUR L/P STATUS PEKERJAAN ALAMAT KBIH NO TELP NO PORSI K3JH
1 AI SARI POPON BINTI TALIM 1955-02-21 62 P KAWIN JL SUPRIL II NO 82 RT09/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000247753
2 IDRUS HASAN BIN HASAN DULAH 1956-11-09 61 L KAWIN JL BAKUNG VI NO 33 RT06/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000247779
3 ALINEM BINTI SANIMAN 1933-04-01 84 P KAWIN JL.SUPLIER VI NO.5 RT.11/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000401292
4 TINTIN SURYATI BINTI H ADANG ROSYADI 1955-06-09 62 P KAWIN KP CIPASIR RT03/21 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000424534
5 LILI DARLIA S.IP BIN HASAN MUSTOFA 1955-12-20 62 L KAWIN KP CIPASIR RT03/21 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000424536
HUD-HUD
6 ADE HOERIDAH BINTI ADANG 1957-05-14 60 P KAWIN IRT KP. PINTU RT. 2/7 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 081322867217 1000446561
CILEUNYI
7 TITA NOVIANA, SH BINTI SURYANA 1976-11-22 41 P KAWIN RANCA INDAH A4 NO.03 RT.05/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000446661
8 R ADAM HARTA SUMPENA SE BIN UPEN SUMPENA 1973-01-06 44 L KAWIN RANCA INDAH A 4 NO 3 RT 5/4 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000446665
9 UCU ERNA YANTI BINTI H. EME 1987-09-09 30 P KAWIN KP. BOJONG BARAJA RT.01/06 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000447232
10 AI NUNUNG, DRA BINTI H. MUNADJAT 1967-09-23 50 P KAWIN KP.RANCASEPAT RT.01/08 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 1000447761
11 EEM SALIMAH BINTI H. MUNADJAT 1947-10-12 70 P KAWIN KP.RANCASEPAT RT.01/08 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 1000447769
12 WIWIN DARMINI BINTI CECE 1955-06-24 62 P KAWIN KP BABAKAN ASEM RT 4/1 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000449391
13 AI SUMIATI BINTI AMAN 1957-11-05 60 P KAWIN KP KAWUNG LUWUK NO 73 RT 04/01 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000449392
14 IMAS MARDIAH BINTI H.ANANG RUHIAT HASA 1956-01-06 61 P KAWIN KP.PASANTREN RT.03/11 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK 1000450023
15 ZAENAL ARIFIN BIN H.EMUS MUSLIM 1987-04-16 30 L KAWIN KP.PASANTREN RT.03/11 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK 1000450024
16 PIPIH PUSPITAWATI BINTI H BASYAR 1950-06-20 67 P KAWIN JL RANCAKIHIANG NO 5 RT 01/05 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000450052
17 OOM RUBAMA BIN SACA ATMAJA 1943-04-20 74 L KAWIN JL RANCAKIHIANG NO 5 RT 01/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000450056
18 TETI KUSMIATI BINTI DJUHANA 1966-06-23 51 P KAWIN IRT JL SEDAP MALAM II NO.56 RT.01/15 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK THUBA 1000450478
19 AHMAD HUMAIDI BIN M.APANDI 1964-12-25 53 L KAWIN BUMN JL.SEDAP MALAM II NO.56 RT.01/09 KEL RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK THUBA 1000450486
MEMED OMO 1943-07-01 L KP.BOBODOLAN RT.04/010 RANCAEKEK KULON

0821200955370 1000451562
20 BIN 74 KAWIN PENSIUNAN DESA KEC. RANCAEKEK MANDIRI
82120097537
21 ENTIN KARMINI BINTI H.ODIN 1949-07-12 68 P KAWIN IRT KP.BOBODOLAN RT.04/10 DESA RANCAEKEK KEC. RANCAEKEK MANDIRI 082120095537 1000451564
22 ABDULLOH FAUZIE BIN M.SAHLAN 1973-10-09 44 L KAWIN TNI/POLRI JL.SUPLIER II NO.39 RT.08/18 DESA RANCAEKEKWETAN KEC. RANCAEKEK 085322269636
NURUL HIKAM 082316867852 085223389478
1000453794
23 GINAH MUGIANAH BINTI MUKLAR 1960-07-24 57 P KAWIN PNS JL.CEMPAKA VI NO.58 RT.08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK MANDIRI 08122247558 1000454246
24 ZULKIFLI HASAMA BIN H. SALMAN MANAF 1955-06-26 62 L KAWIN JL.CEMPAKA VI NO.58 RT.08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000454249
25 DEDE SITI RAHMAH BINTI SOMA 1963-01-01 54 P KAWIN KP BLOK HAWU RT 01/4 DESA BOJONGSALAM KEC. RANCAEKEK 1000455344
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) TGL,LAHIR UMUR L/P STATUS PEKERJAAN ALAMAT KBIH NO TELP NO PORSI K3JH
26 KARSIDI BIN OHIR 1955-04-13 62 L KAWIN KP.BLOK HAWU RT01/04 DESA BOJONGSALAM KEC. RANCAEKEK 1000455346
27 NUN RINI ZUNIARTI ZB BINTI H DUDU MASDUKI 1968-06-21 49 P KAWIN KP RANCAKENDAL RT 01/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000456514
28 R IWAN HERNAWAN DRS BIN R SALEH 1962-04-05 55 L KAWIN KP RANCAKENDAL RT 1/4 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000456518
29 SETYANINGSIH RACHMANIA, BINTI SETYO SUMANTRI 1968-10-27 49 P KAWIN JL.TERATAI V NO.22 RT.04/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000457343
30 CECEP KURNIA BIN UDI 1963-07-26 54 L KAWIN JL.TERATAI V NO.22 RT.04/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000457347
31 IMAS HERMINA BINTI H.ECON 1974-07-25 43 P KAWIN KP.RANCA PANJANG RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000457368
32 APIP RISTIAN BIN H.EBES MULYANA 1973-01-03 44 L KAWIN KP.RANCA PANJANG RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000457370
33 ROHMANIAH BINTI H.MUHTAR 1945-08-16 72 P KAWIN KP.CANGKUANG RT.01/12 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000457514
34 ENENG NURJANAH BINTI YUSUP 1964-03-26 53 P KAWIN KP.TEGAL TENGAH RT.03/13 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000457702
35 ANIH TURKARINAH BINTI SURIP UNIB 1965-12-20 52 P KAWIN JL.MELATI V NO.58 RT.02/23 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK SALMAN 085221369007 1000458463
36 ATIK KARTIKA BINTI H.KAMAS (ALM) 1967-12-17 50 P KAWIN KP.RANCAPANJANG RT.1/6 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000458907
37 IRAWAN BIN CASDI 1971-01-13 46 L KAWIN KP.RANCAPANJANG RT.1/6 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000458912
38 AI IDAH YUYUN YUNENGSIH BINTI KUSU 1970-06-25 47 P KAWIN KP BOJONG BARAJA RT 02/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000458992
39 USEP SUTENDI BINTI KADIR HIDAYAT 1963-11-11 54 L KAWIN KP BOJONG BARAJA RT 02/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000458996
40 ALIS LASMINI BINTI H.MUHDI 1976-01-01 41 P KAWIN KP.BOJONGBARAJA RT.05/06 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 1000459032
41 JENAL BIN RAKISAN 1971-03-21 46 L KAWIN KP.BOJONGBARAJA RT.05/06 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 1000459037
42 EHA BINTI USIN 1955-05-13 62 P KAWIN KP GANDOK RT 02/05 DESA BOJONGSALAM KEC. RANCAEKEK 1000459038
43 INDIN BINTI KARMA 1948-06-16 69 L KAWIN KP GANDOK RT 02/05 DESA BOJONGSALAM KEC. RANCAEKEK 1000459040
44 IWA KARTIWA KARPI BINTI KARYONO KARPI 1983-01-21 34 L KAWIN KP.PINTU RT.02/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000459175
HENDRAYANTI HUD-HUD
45 BINTI DEDI ROSADI 1979-06-06 38 P KAWIN IRT JL.SUPLIER X NO.04 RT.3/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 085222082208 1000460185
CILEUNYI
WAWAN KURNIAWAN SAMIN 1977-02-28 L HUD-HUD
46 BIN 40 KAWIN BUMN JL.SUPLIER X NO.4 RT.3/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 081322082208 1000460200
CILEUNYI
47 NINING JUNINGSIH BINTI HAMID WINATA 1973-06-15 44 P KAWIN KP KARAPIAK RT.02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK 1000460648
48 ASEP MANSUR, S.PD BIN ADANG HIDAYAT 1966-04-22 51 L KAWIN KP.KARAPIAK RT,02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK 1000460655
49 YUYUN YUNINGSIH BINTI H.TASJA 1972-06-20 45 P KAWIN KP.RANCA PANJANG RT2/7 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000460659
50 RATIH YULIANTI BINTI FADIL 1982-02-04 35 P KAWIN KP.BANTARSARI NO.81 RT.3/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000461731
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
51 ERIK SAEPUL MALIK BIN H.KAMAL 1989-03-14 28 L KAWIN KP KARAPIAK RT.02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK 1000460648
52 SITI ADILAH BINTI M. LIYAJIDI 1978-01-13 39 P KAWIN KP.KARAPIAK RT,02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK 1000460655
53 DUDIN IMADUDIN BIN RUSKIM KOMARUDIN 1972-05-26 45 L KAWIN KP.RANCA PANJANG RT2/7 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000460659
54 ENGKOM BINTI AHMAD 1960-12-31 57 P KAWIN KP.BANTARSARI NO.81 RT.3/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000461731
ROSID ROCHMAN CECEP KOSIM 1953-01-17 L LENTERA

55 BIN 64 KAWIN PENSIUNAN KP.CAGAK RT.4/5 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 1000461732
QOLBU
KP. BOJONG PEUNDEUY RT.04/06
56 RATNA SURJANINGSIH BINTI KOSASIH 1948-04-16 69 P KAWIN NO.47 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 085 721 928030 1000461741
57 ENTJID BIN NATAPRAJA 1943-08-03 74 L KAWIN NO.47 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 085 721 928030 1000462118
58 EUIS KARNAWATI BINTI H.ENDI 1956-08-11 61 P KAWIN JL.HEBRAS IV NO.28 RT.2/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000462395
59 SANTI AZWAR BINTI AZWAR BASYARUDIN (A 1980-02-19 37 P KAWIN JL.HEBRAS IV NO.28 RT.2/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000462396
AGUS NURDIN HIDAYAT H.ATENG 1963-06-16 L HUD-HUD

60 BIN 54 KAWIN PEDAGANG KP. PINTU NO. 133 04/ 07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 081223270745 1000462540
CILEUNYI
EUIS METI H.NATADIREJA 1964-02-27 P HUD-HUD
61 BINTI 53 KAWIN IRT KP. PINTU NO.133 RT 04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 085659513479 1000462541
CILEUNYI
62 TATI ROHAETI BINTI H.ATENG ALI SABANA 1955-01-17 62 P KAWIN KP.BOJONGLOA RT.03/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000463184
082260112057
63 DETI NINGSIH BINTI RD. SOEDJONO (ALM) 1954-04-10 63 P KAWIN IRT KP.RANCABANGO RT.05/01 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK AL-FURQON 085793571105
1000464430
64 ERNI SRI INDAYANI BINTI BASAR 1976-03-17 41 P KAWIN KP.PINTU NO.133 RT.04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000463837
65 DUDEN PERMANA BIN CARWITA IRRIANA 1976-04-01 41 L KAWIN KP.PINTU NO.133 RT.04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000463838
66 YAYAN KOMALYANA BINTI EWET DARWAT 1966-02-27 51 P KAWIN KP.BABAKAN REUNGAS RT.03/03 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000464033
67 MULYANA BIN USMAN EFENDI 1964-12-27 53 L KAWIN KP.RANCABANGO RT.05/01 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK 1000464430
68 OMAS BINTI IDI 1967-05-07 50 P KAWIN KP.PAGADEN RT.03/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000464837
69 SUHANA BIN SAMID 1945-07-01 72 L KAWIN KP,PAGADEN RT.03/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000464838
70 UJANG KOMARUDIN BIN JUMYI 1961-02-24 56 L KAWIN KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 1000465050
71 AI DEDEH BINTI H.NURJAMAN 1972-02-01 45 P KAWIN KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 1000465055
72 APONG MARYATI BINTI O.SAPNA 1969-04-20 48 P KAWIN KP.JERUK MIPIS RT.04/06 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 1000465199
AUM CICIH UMAYAH RASDI 1957-10-01 P HUD-HUD

73 BINTI 60 KAWIN IRT KP. CILUNCAT KIDUL RT.05/04 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK 085222595703 1000465200
CILEUNYI
74 M.LILI SADILI BIN H.ZAKARIA 1949-05-20 68 L KAWIN KP.CIKIJING RT.03/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000465202
75 EUIS RUKMINI BINTI H.MEMOD 1968-04-24 49 P KAWIN IRT KP.BOBODOLAN RT.01/13 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK THUBA 085294016986 1000465210
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
76 NANDANG MUTAQIN BIN H.SAEPUDIN 1959-07-23 56 L KAWIN PETANI KP.BOBODOLAN RT.01/13 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK THUBA 1000466765
ADANG SADAD
77 IRMA RACHMAWATI BINTI UDIAPUTRA 1977-03-09 40 P KAWIN KP.JAMBU LEUTIK NO.32 RT.02/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000466783
78 HERI HERYANTO BIN MAMAN SUPARMAN 1977-04-25 40 L KAWIN KP.JAMBU LEUTIK NO.32 RT.02/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000466785
79 ELIN KARLINA BINTI UUNG UKMARA 1971-06-04 46 P KAWIN KP.CIHAUR NO.054 RT.03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000466787
80 AJAT SUDRAJAT BIN ENCON 1964-06-10 53 L KAWIN KP.CIHAUR NO.054 RT.03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000466789
81 EEM SUKAEMAH BINTI ABDUL KODIR 1951-07-10 66 P KAWIN KP.RANCAPANJANG RT.04/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000467681
82 ADE ZAKARIA BIN H. ZAKARIA 1947-03-15 70 L KAWIN KP.RANCAPANJANG RT.04/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000467691
83 T. ATMIATI BINTI SUMALI 1956-03-06 61 P KAWIN KP.CIHAUR RT.01/02 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000467694
84 K.SUDRAJAT BIN SUWARTA 1953-05-03 64 L KAWIN KP.CIHAUR RT.01/02 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000467695
85 AI KURAESIN BINTI H. SUHANDI 1957-05-03 60 P KAWIN KP. BABAKAN RT.01/10 DESA NANJUNG KEC. RANCAEKEK 1000467746
86 ROSYID MUHIDIN BIN BASRI 1949-06-07 68 L KAWIN KP.BABAKAN RT.01/10 DESA NANJUNGNMEKAR KEC. RANCAEKEK 1000467748
PEGAWAI PERUM ABDI NEGARA NO.31

87 IIS NURHAYATI SSI. BINTI UWEH ABDULLAH 1978-08-21 39 P KAWIN
SWASTA RT.06/20 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK THUBA 1000467749
88 GANJAR TAUFIQ.SPD BIN CHOLID 1977-01-02 40 L KAWIN PERUM ABDI NEGARA RT.01/20 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000467751
89 RR.SUSETYANINGSIH DRA. BINTI R.SUSENO 1954-04-05 63 P KAWIN PNS JLN.HEBRAS V NO.37 RT.10/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK THUBA 1000467752
90 ISNEN MUNANDAR BIN A.JUMADI 1972-11-25 45 L KAWIN KP.LINGGAR RT.02/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000467753
91 IYAN WARLIAH BINTI DAHLAN 1972-04-14 45 P KAWIN KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000469570
92 ATENG RONI BIN SAMSURI 1973-12-08 44 L KAWIN KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000469574
93 IPAH SARIPAH BINTI H.MOCH KARHI 1969-04-29 48 P KAWIN KP.BABAKAN REUNGAS RT.2/3 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000469577
94 DADAN BIN UHI SUHI 1968-12-06 49 L KAWIN KP.BABAKAN REUNGAS RT.2/3 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000469579
95 ISAH MURTISAH BINTI JA'IM 1950-04-09 67 P KAWIN KP.CIHAUR RT.2/1 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000469583
96 SUGIARTI BINTI SAMAD 1960-06-30 57 P KAWIN KP.BABAKAN JEUNGJING RT.4/3 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000469599
97 IMAS ROSTIKA BINTI H.ROSAD NURDIN 1980-08-26 37 P KAWIN KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000469602
98 DEDE SUTIA, S.AG BIN ENJI ARIPIN 1977-04-03 40 L KAWIN KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK 1000469604
99 DODO DJOEHERMAN BIN ACHMAD EPENDI 1950-06-15 67 L KAWIN JL.GRADIUL NO.26 RT.6/14 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000469827
KOMP.ABDI NEGARA F.3 NO.23
100 NENG LINA BINTI AEP LUKMANUL HAKIM 1974-04-25 43 P KAWIN RT.03/27 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000470150
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
ADA BPIH
PELUNASAN
101 ENDANG KAHMA BIN H.SOLIHIN 1962-12-18 55 L RT.03/27 RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000470152
102 EUIS CICIH BINTI UWO 1957-08-02 60 P KP CIPULUKADU RT 1/6 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 1000470237
103 APENDI BIN SUKAMAN 1963-05-18 54 L KP.RANCA EUNTEUNG RT.03/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 1000470243
BUSTANUL
104 LILIS SURTINI BINTI IJUD 1971-06-22 45 P KAWIN IRT KP.RANCA EUNTEUNG RT.03/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK WILDAN 081802047200 1000470244
105 ACE SETIAWAN BIN MUD (ALM) 1962-07-19 55 L KP.BOJONGLOA RT.03/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000470247
106 IMAS SUMARNI BINTI WARMA 1968-06-01 49 P KP.BOJONGLOA RT.03/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000470248
KP.BABAKAN SUKAMULYA
107 EUIS SUMIATI BINTI SUNITA 1961-03-12 56 P RT.04/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000470274
KP.BABAKAN SUKAMULYA
108 ONDI OLIH BIN ALMAD 1958-01-05 59 L RT.04/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000470276
109 ADING APANDI BIN DAIM 1969-06-04 48 L KP.RANCA EUNTEUNG RT.02/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 1000470279
110 AWANG ANDAYANI BINTI KANDA 1971-08-08 46 P KAWIN IRT KP.RANCA EUNTEUNG RT.02/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK - - 1000470284
111 RIYAH BINTI KANDA 1967-02-22 50 P KAWIN PNS KP RANCA EUNTEUNG DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK - - 1000471273
112 IPAH SARIPAH BINTI LILI ROMLI 1964-04-14 53 P KAWIN IRT JL. MELUR X NO. 20 RT. 07/12 DESA RANCAKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 0227793354 1000472130
113 LALA SUDRAJAT BIN TARMA SASTRA 1962-11-11 55 L KAWIN PNS JL. MELUR NO. 20 RT. 07/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 1000472131
114 JUJU JULAEHA BINTI H O SUNARYA 1957-08-02 60 P KP CIHAUR RT 2/1 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000472227
115 MUKSIN, S.S0S BIN HM ENDIN 1955-02-02 62 L KP CIHAUR RT 2/1 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000472230
JL.WIJAYAKUSUMA III NO.06
116 ICHWANUL MUSLIMIN BIN JAELANI 1965-08-06 52 L KAWIN BUMN
RT.02/19 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 1000472292
JL,WIJAYA KUSUMA III NO.06
117 SRI UMI BINTI IMAM 1965-07-18 52 P KAWIN PNS
RT.02/19 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU 02270989799 1000472293
118 PENDI BIN ADANG HAWARI 1969-03-02 48 L KP. BOJONG BARAJA RT. 2/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000472295
119 CUCU ROSITA BINTI EMAN SULAEMAN 1968-03-29 49 P KP. BOJONG BARAJA RT. 1/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000472297
KOMP GRIYA SUCI MANDIRI NO 11 081394899955
120 ELIH MULYAWATI BINTI EMAN SULAEMAN 1969-03-02 48 P KAWIN BUMN
RT 1/11 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK - 082216786740 1000473046
KOMP GRIYA SUCI MANDIRI NO 11
121 ENTAH DARYA, DRS., MSI BIN IYA DARYA 1962-03-01 55 L RT 1/11 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000473049
122 A NURLIAH BINTI H.A PATONI 1951-11-10 66 P KP.BANGKUANG RT01/08 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000473108
123 JEJEN JAELANI BIN EMEN KASMAN ALM 1975-02-06 42 L KP.CIHAUR RT.02/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000473111
124 IDA PARIDA BINTI ODING SARIPUDIN 1974-02-19 43 P KP. CIHAUR RT 02/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000473120
125 UDIN BIN IDING 1958-02-03 59 L KP. CIHAUR RT 03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000473125

FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
ADA BPIH
PELUNASAN
126 EHA JULAEHA BINTI AMIR 1958-08-03 59 P KAWIN KP.CIHAUR RT 03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000473131
127 NINING SETIANINGSIH BINTI ADE HIDAYAT 1962-04-23 55 P KAWIN KP.DEPOK RT.04/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000474092
128 NENENG NURHASANAH BINTI H. SULAEMAN (ALM) 1971-12-06 46 P KAWIN KP. BOJONG BARAJA RT. 2/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000475543
129 GIYARTI BINTI SUNARTO 1970-12-29 47 P KAWIN JL.KAMBOJA I NO.14 RT.3/16 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000477176
PEGAWAI BUSTANUL
130 MUGIYO BIN WARTOYO 1965-06-14 52 L KAWIN
SWASTA
JL.KAMBOJA I NO.14 RT.3/17 KEL RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK WILDAN 081809884096 1000477183
131 TATAN SADUN BIN H.SATIBI 1955-10-24 62 L KAWIN KP.BABAKAN ASEM RT.04/01 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000477214
132 IIS SUKAESIH BINTI H.ENTOR MUCHTAR 1958-08-11 59 P KAWIN KP.BABAKAN ASEM RT.04/01 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000477216
133 MAMAN RUSTAMAN BIN ALIA 1946-03-23 71 L KAWIN KP. CIKIJING RT.03/10 DESA LINGGA KEC. RANCAEKEK 1000477360
134 ENI ROHAENI BINTI UBA RUBAI (ALM) 1950-01-01 67 P KAWIN KP.CIKIJING RT.03/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000477361
135 IIP SARIPUDIN BIN ENDANG ERAS 1953-02-25 64 L KAWIN KAMPUNG DEPOK RT.04/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000477438
136 NENI MARYANI BINTI SAMHURI 1963-04-07 54 P KAWIN KAMPUNG DEPOK RT.04/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000477440
KP.RANCAPANJANG NO.01
137 GOLINA KARYANI, SPD BINTI H.DACHLAN SUNARDI 1971-06-05 46 P KAWIN
RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000477441
138 IMAS UMAYAH BINTI H.EBEN SOBANDI 1963-09-09 54 P KAWIN KP.HAUR PUGUR RT.01/07 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK 1000477781
139 AGUS MULYADI BIN JAYA 1958-03-05 59 L KAWIN KP.HAUR PUGUR RT01/07 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK 1000477783
140 YEYEH KHOERIAH BINTI H.AHMAD 1962-01-10 55 P KAWIN KP.KAUM NO.47 RT.2/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000477892
141 ARDEST SARIP TJAHYADI BIN SALIM WIRYA 1961-12-05 56 L KAWIN KP.KAUM NO.47 RT.2/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK LENTERA QQLBU 081321430007 1000477900
142 ANI SOFINI BINTI H.GARI SOFYANDI (ALM) 1965-12-27 52 P KAWIN JL.CEMPAKA VI NO.45 RT.4/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000478045
143 ARIEF SUHERMAN BIN ADING (ALM) 1955-12-24 62 L KAWIN JL.BOJONG PULUS NO.79 RT.2/7 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000478122
144 ELIS BINTI DJULI 1959-11-21 58 P KAWIN KP. BOJONG PULUS NO.79 RT.2/7 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000478123
RANCAEKEK PERMAI C4 NO.10 HUD HUD 02287920312
145 NURLENA FARIDA BINTI H.SYAMSUDIN FASYA 1969-09-01 48 P KAWIN PNS
RT.6/30 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK CILEUNYI 082115996562 1000478225
081234578836
146 AYI NURHAYATI BINTI JAYA 1979-08-05 38 P KAWIN KP.LEMBANGGEDE RT.1/3 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000478286
147 DEDE FAIZAL BIN SULAEMAN 1968-06-04 49 L KAWIN KP.LEMBANGGEDE RT.1/3 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000478287
148 AAN ROSMANAH , DRA BINTI H.YOYO MULYANA 1966-11-20 51 P KAWIN KP.RANCAPANJANG RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000478595
149 ROMA JAENUDIN M BIN KOMAR 1964-01-22 53 L KAWIN KP.RANCABEUREUM RT.1/11 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000479163
150 SITI NURHAYATI BINTI SUDARMAN 1971-04-12 46 P KAWIN KP.RANCABEUREUM RT.01/11 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK 1000479181
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
ADA BPIH
PELUNASAN
SALIM MARTOMI JL.SEROJA II NO.52 BLOK.13
151 BARIMAN BINTI HARDJO 1961-07-01 56 L KAWIN
RT.4/13 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000479212
152 NINING JUANINGSIH, S.PD BINTI UKE TUNGGARA 1963-02-28 54 P KAWIN JL.SEROJA II BLOK 13 RT.4/13 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000479221
153 ADIK SURYANA BINTI ALI 1980-03-18 37 L KAWIN KP.RAGAS RT.5/3 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK 1000480118
154 ELI SALBIAH, DRA BINTI SULAEMAN AZHARI 1967-10-01 50 P KAWIN JL.SUPLIER II NO.123 RT.10/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000480271
PATAH GANDA
155 KOLIS DIAH PERMANA BIN SASMITA, ALM.
1956-12-23 61 P KAWIN KP. PINTU AER RT.02/01 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 1000481533
156 DJUNAEDI BIN H. SAMBAS 1951-10-19 66 L KAWIN PENSIUNAN KP. PINTU AER RT.02/01 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK BUSTANUL WILDAN - 1000481535
157 RUSMIDI BINTI DASIM 1941-06-03 76 L KAWIN KP. DANGDEUR DESA BOJONG LOA KEC. RANCAEKEK 1000481543
158 ERIK SAPUTRA BIN YAYA 1986-03-10 31 L KAWIN KP.CILUNCAT RT.4/4 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK 1000481579
159 HEDAR BINTI H.ABDULROHMAN 1959-12-06 58 L KAWIN KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 1000483279
160 UUM JUWARIAH BIN H.ABIN SATIBI 1962-07-06 55 P KAWIN KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 1000483281
161 SARYONO BINTI SARDAN 1954-11-16 63 L KAWIN KP.RANCAKI HIANG RT01/09 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000483686
162 POPON KARMINI BINTI EMEN WITARYA 1955-06-05 62 P KAWIN KP.PINTU RT.5/7 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000483811
163 KURNIA YUSUP BINTI DIDIN TJAHYUDIN 1980-03-03 37 L KAWIN KP.KAUM NO.15 RT.1/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000484287
164 R.DELIANA SHELLY, A.MD BIN R.DEDI MULYADI 1978-12-18 39 P KAWIN KP.KAUM NO.15 RT.1/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000484307
165 ENDANG MUGHINI BINTI OMOD AFFANDI 1952-07-01 65 L KAWIN KP.PINTU NO.180 RT.06/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000484317
KOMP.EMPANGSARI NO.14A RT.
166 ENTIN ROHAYATI BIN ATANG MARJUKI 1957-12-09 60 P KAWIN
02/01 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000485135
167 MAMAH BINTI UJA (ALM) 1959-05-01 58 P KAWIN KP.CIBULUKADU RT.1/11 DESA SUKAMANAN KEC. RANCAEKEK 1000485168
168 II SAHIRI BIN JEJE SAJIDIN 1951-04-02 66 L KAWIN KP.CIBULUKADU RT.1/11 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 1000485173
169 ELLY LAYINAH BINTI AS'ARI 1971-09-18 46 P KAWIN JL. DAHLIA NO. 134 RT. 01 RW. 26 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000486937
170 AHMAD SURYAN BINTI AHMAD BUNYAMIN 1967-03-15 50 L KAWIN JL. DAHLIA NO.134 RT. 01 RW. 26 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000486943
171 RIANTI BR SIHOMBING BINTI WA SIHOMBING 1967-11-08 50 P KAWIN KP.WARUNGCINA RT.03/02 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000487267
172 KUSTIWAN BIN EDI SUMPENA 1962-03-08 55 L KAWIN KP.WARUNGCINA RT.03/02 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK 1000487269
JL. DAHLIA NO. 70 BLOK 12 RT. 08 HUD-HUD
173 DJULAEHA BINTI ROHANDI (ALM) 1951-06-10 65 P KAWIN IRT
RW. 16 KEL RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK CILEUNYI 0227795212 1000487726
174 NENG SUMIATI BIN SALAWI 1966-09-04 51 P KAWIN JL.HEBRAS IV NO.17 RT.02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 1000488437
175 IMRON ZAINUDIN ANWAR BINTI MOHAMMAD ANWAR 1959-12-07 58 L KAWIN PNS JL.HEBRAS IV.NO.17 RT.02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK - - 1000488441
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
ADA BPIH
PELUNASAN
176 ATIN SRIHARTINI BINTI U. UWENDI 1970-12-26 47 P JL.TULIP XI NO.12 RT.4/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
1000488458
177 YADI SURYADI, SH BIN UDJA SURDJA 1970-08-29 47 L JL.TULIP XI NO.12 RT.4/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
1000488459
178 EEM BINTI ABAS 1960-01-01 57 P KAWIN IRT JL.BUAHDUA RT.6/33 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK LENTERA QOLBU - 1000488514
179 NENDI EFENDI BIN UJU 1962-03-14 55 L JL.BUAHDUA RT.6/33 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
1000488515
180 E. NURAISYAH BINTI AGUS RUSNADI 1973-10-16 44 P KP. TALUN RT. 04 RW. 03 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
1000488516
181 UUS USMAN BIN H. DARMINI 1973-03-10 44 L KP. TALUN RT. 04/03 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
1000488517
182 ELIH SONDARI BINTI SUMANA 1961-04-07 56 P KP. BOJONG MALATI RT. 04 RW. 07 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
1000488712
HUD-HUD
183 ADNAN RISMANA BIN EMED 1953-12-29 64 L KAWIN PENSIUNAN KP. BOJONG MALATI RT. 04 RW. 07 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK CILEUNYI 081234578836
1000488713
184 NYI MAS ENAH SURYATI BINTI IYOS YUDI 1958-12-31 59 P BABAKAN TETELAR RT. 01 RW. 11 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
1000488714
185 AEP PIPIN BIN OON SOPANDI 1974-08-30 43 L KP.BOJONG MENJE RT.02/02 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
1000488894
186 MILA KARMILA BINTI E.ROCHDIN 1975-04-05 42 P KP.BOJONG MENJE RT.02/02 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
1000488896
187 MOMO SUKMA BIN IDID ROSYID 1955-09-04 62 L RANCAKENDAL NO 89 RT 3/4 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
1000490576
188 EMIN MULYANAH BINTI O. YACHYA 1954-11-29 63 P RANCAKENDAL NO.89 RT.3/4 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
1000490580
TATANG SURIADINATA KOMP. BUMI ABDI NEGARA H2-13 BUSTANUL
189 SURAHMAT, DRS, M.SI BIN (ALM) 1955-08-17 62 L KAWIN PENSIUNAN
RT.03/24 DESA RANCAEKEKWETAN KEC. RANCAEKEK WILDAN 0818424299 1000490966
PERUM ABADI NEGARA NO.13 BUSTANUL
190 NANI NURYANI, DRA BINTI EMA KEMA 1962-02-16 55 P KAWIN
RT.3/24 DESA RANCAEKEKWETAN KEC. RANCAEKEK WILDAN 085722253756
1000490969
191 HARIYATMI, DRA.MSI BINTI KASAN ISDI 1962-12-16 55 P JL.TERATAI RAYA NO.021 RT.1/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
1000490974
192 ADANG SUJANA BIN ANDA (ALM) 1952-04-16 65 L RANCANILEM RT.03/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
1000491337
193 NONENG SURYANI BINTI DEDI SUKARNA 1955-10-20 62 P RANCANILEM RT.3/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
1000491338
DADANG HAMDAN FUAD,
194 DRS BIN KH. ABDUL QODIR 1970-09-28 47 L KP. JAMBU LEUTIK RT.02/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
1000492133
195 ENTIN KARTINI BINTI DAUD 1964-03-12 53 P KP. BANTARSARI RT. 02/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
1000492134
196 SULE BIN MADHURI 1959-08-28 58 L KP. BANTARSARI RT. 02/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
1000492136
197 MIA SUMIATI BINTI KOKO GASMANA 1970-09-20 47 P JL.TULIP III NO.28-30 RT.9/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
1000492569
198 AGUNG WITJAKSONO, IR BIN HARMONO 1959-09-19 58 L JL.TULIP III NO.28 RT.9/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
1000492570
199 ELLY HERLINA BINTI MUCHTAR SUMAYUDA1953-06-26 64 P KAWIN PNS JL.TERATAI RAYA NO.26 RT.5/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK - -
1000492576
200 YAYAT RUHIYAT BIN H.LUKMAN (ALM) 1950-05-02 67 L JL.TERATAI RAYA NO.26 RT.05/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
1000492591
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
ADA BPIH
PELUNASAN
KOMP. PERMATA HIJAU G 35 RT.
201 ENIH MULYANI BINTI YUNUS 1961-05-15 56 P 02/20 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 1000492609
202 TITI BINTI NURYADI, ALM 1953-03-08 64 P KP. BABAKAN MULYA RT.01/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000492732
KP. BABAKAN SUKAMULYA
203 SUPARMAN BIN DAMIRI 1949-06-15 68 L RT.01/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK 1000492735
204 AULIA FARHAN MUHAMMAD BIN M. RASYID REDO 1993-02-22 24 L KP. BOJONG NO. 14 RT 1/3 DESA CIGENTUR KEC. PASEH
SAIR L RANCAEKEK KENCANA BUSTANUL 081315629940/0

205 KIDI KUSNADI BIN 1951-12-20 66 KAWIN PENSIUNAN JL. KAMBOJA IX NO.19 02/17 KEL KEC. RANCAEKEK WILDAN 6281272041809
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
REKAPITULASI HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN TAHAP PERTAMA TAHUN 2017/ 1438 H
UPTD YANKES KECAMATAN RANCAEKEK Model KH 1
KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
HASIL PEMERIKSAAN KATEGORI
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
Swasta, Tani, TANGGAL
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) ALAMAT DOMISILI (RT/RW, Kelurahan, Kode Pos)
OBSERVASI
TES
MANDIRI
Nelayan, IRT, PERIKSA
TUNDA
KEBUGARAN
L P Pensiun, Lain- DIAGNOSA KLINIS KODE (ICD-X)
lain)
1 AI SARI POPON BINTI TALIM 62 JL SUPRIL II NO 82 RT09/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
2 IDRUS HASAN BIN HASAN DULAH 61 JL BAKUNG VI NO 33 RT06/15 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
3 ALINEM BINTI SANIMAN 84 JL.SUPLIER VI NO.5 RT.11/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
4 TINTIN SURYATI BINTI H ADANG ROSYADI 62 KP CIPASIR RT03/21 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
5 LILI DARLIA S.IP BIN HASAN MUSTOFA 62 KP. PINTU RT. 2/7 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
6 ADE HOERIDAH BINTI ADANG 60 IRT KP. PINTU 09/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 CARDIOMEGALI I51.7
7 TITA NOVIANA, SH BINTI SURYANA 41 RANCA INDAH A4 NO.03 RT.05/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
R ADAM HARTA SUMPENA
8 BIN UPEN SUMPENA 44 RANCA INDAH A 4 NO 3 RT 5/4 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
SE
9 UCU ERNA YANTI BINTI H. EME 30 KP. BOJONG BARAJA RT.01/06 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
10 AI NUNUNG, DRA BINTI H. MUNADJAT 50 KP.RANCASEPAT RT.01/08 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
11 EEM SALIMAH BINTI H. MUNADJAT 70 KP.RANCASEPAT RT.01/08 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
12 WIWIN DARMINI BINTI CECE 62 KP.PASANTREN RT.03/11 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK
13 AI SUMIATI BINTI AMAN 60 KP.PASANTREN RT.03/11 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK
H.ANANG RUHIAT HASAN
14 IMAS MARDIAH BINTI 61 JL RANCAKIHIANG NO 5 RT 01/05 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
M
15 ZAENAL ARIFIN BIN H.EMUS MUSLIM 30 JL RANCAKIHIANG NO 5 RT 01/5 DESA BOJONGSALAM KEC. RANCAEKEK
16 PIPIH PUSPITAWATI BINTI H BASYAR 67 JL SEDAP MALAM II NO.56 RT.01/15 0 0 KEC. RANCAEKEK
17 OOM RUBAMA BIN SACA ATMAJA 74 KP RANCAKENDAL RT 01/04 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
18 TETI KUSMIATI BINTI DJUHANA 51 IRT JL SEDAP MALAM II NO.56 RT.01/15 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 KOLESTEROL E78
19 AHMAD HUMAIDI BIN M.APANDI 53 KP BABAKAN ASEM RT 4/1 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
20 MEMED BIN OMO 73 PENSIUNAN KP.BOBODOLAN RT.04/010 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERTENSI I10, E14
21 ENTIN KARMINI BINTI H.ODIN 68 IRT KP.BOBODOLAN RT.04/10 DESA RANCAEKEK KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 NEPHRITIC SYNDROME N05,9
22 ABDULLOH FAUZIE BIN M.SAHLAN 44 TNI/POLRI JL.SUPLIER II NO.39 RT.08/18 DESA RANCAEKEKWETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 DIABETES MELITUS TIPE 2 E11.9 , E79
23 GINAH MUGIANAH BINTI MUKLAR 57 PNS JL.CEMPAKA VI NO.58 RT.08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 04-04-2017 ANEMIA D52.9
24 ZULKIFLI HASAMA BIN H. SALMAN MANAF 62 JL.CEMPAKA VI NO.58 RT.08/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
25 DEDE SITI RAHMAH BINTI SOMA 54 JL.TERATAI V NO.22 RT.04/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
26 KARSIDI BIN OHIR 62 JL.TERATAI V NO.22 RT.04/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
27 NUN RINI ZUNIARTI ZB BINTI H DUDU MASDUKI 49 KP.RANCA PANJANG RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
28 R IWAN HERNAWAN DRS BIN R SALEH 55 KP.RANCA PANJANG RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
SETYANINGSIH
29 BINTI SETYO SUMANTRI 49 KP.CANGKUANG RT.01/12 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
RACHMANIA, MPD
30 CECEP KURNIA BIN UDI 54 KP.TEGAL TENGAH RT.03/13 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
31 IMAS HERMINA BINTI H.ECON 43 JL.MELATI V NO.58 RT.02/23 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
32 APIP RISTIAN BIN H.EBES MULYANA 44 KP.RANCAPANJANG RT.1/6 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
33 ROHMANIAH BINTI H.MUHTAR 72 KP.RANCAPANJANG RT.1/6 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
34 ENENG NURJANAH BINTI YUSUP 53 KP BOJONG BARAJA RT 02/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
35 ANIH TURKARINAH BINTI SURIP UNIB 52 KP BOJONG BARAJA RT 02/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
36 ATIK KARTIKA BINTI H.KAMAS (ALM) 50 JL RANCAKIHIANG NO 5 RT 01/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
37 IRAWAN BIN CASDI 46 JL SEDAP MALAM II NO.56 RT.01/15 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
RANCAEKEK
38 AI IDAH YUYUN YUNENGSIH BINTI KUSU 47 JL.SEDAP MALAM II NO.56 RT.01/09 KEL KEC. RANCAEKEK
KENCANA
39 USEP SUTENDI BINTI KADIR HIDAYAT 54 KP.BOBODOLAN RT.04/010 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
40 ALIS LASMINI BINTI H.MUHDI 41 KP.BOJONGBARAJA RT.05/06 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK
41 JENAL BIN RAKISAN 46 KP.BOJONGBARAJA RT.05/06 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK
42 EHA BINTI USIN 62 KP GANDOK RT 02/05 DESA BOJONGSALAM KEC. RANCAEKEK
43 INDIN BINTI KARMA 69 KP GANDOK RT 02/05 DESA BOJONGSALAM KEC. RANCAEKEK
44 IWA KARTIWA KARPI BINTI KARYONO KARPI 34 KP.PINTU RT.02/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
45 HENDRAYANTI BINTI DEDI ROSADI 38 IRT JL.SUPLIER X NO.04 RT.3/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 KOLESTEROL E78.0
RANCAEKEK
46 WAWAN KURNIAWAN BIN SAMIN 40 JL. SUPLIER X NO.04 003/005 KEL KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 DM, KOLESTEROL E11.9, E78.0
KENCANA
47 NINING JUNINGSIH BINTI HAMID WINATA 44 KP KARAPIAK RT.02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK
48 ASEP MANSUR, S.PD BIN ADANG HIDAYAT 51 KP.KARAPIAK RT,02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK
49 YUYUN YUNINGSIH BINTI H.TASJA 45 KP.RANCA PANJANG RT2/7 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
50 RATIH YULIANTI BINTI FADIL 35 KP.BANTARSARI NO.81 RT.3/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK

KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
51 ERIK SAEPUL MALIK BIN H.KAMAL 28 KP KARAPIAK RT.02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK
52 SITI ADILAH BINTI M. LIYAJIDI 39 KP.KARAPIAK RT,02/02 DESA NANJUNG MEKAR KEC. RANCAEKEK
53 DUDIN IMADUDIN BIN RUSKIM KOMARUDIN 45 KP.RANCA PANJANG RT2/7 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
54 ENGKOM BINTI AHMAD 57 KP.BANTARSARI NO.81 RT.3/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
CARDIOMEGALY, DIABETES
55 ROSID ROCHMAN BIN CECEP KOSIM 64 PENSIUNAN KP.CAGAK RT.4/5 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK 30-03-2017
MELITUS, HIPERKOLESTEROL
I51.7 , E14, E78
56 RATNA SURJANINGSIH BINTI KOSASIH 69 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
NO.47
57 ENTJID BIN NATAPRAJA 74 NO.47
DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
58 EUIS KARNAWATI BINTI H.ENDI 61 JL.HEBRAS IV NO.28 RT.2/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
59 SANTI AZWAR BINTI AZWAR BASYARUDIN (ALM) 37 JL.HEBRAS IV NO.28 RT.2/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
60 AGUS NURDIN HIDAYAT BIN H.ATENG 54 PEDAGANG KP. PINTU NO. 133 04/ 07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 GAGAL JANTUNG, DIABETES I50, E11.9
Disorders of lipoprotein metabolism
61 EUIS METI BINTI H.NATADIREJA 53 IRT KP. PINTU NO.133 RT 04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 and other lipidaemias, Disorders of E78, E79
purine and pyrimidine metabolism
62 TATI ROHAETI BINTI H.ATENG ALI SABANA 62 KP.BOJONGLOA RT.03/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
63 DETI NINGSIH BINTI RD. SOEDJONO (ALM) 63 IRT KP.RANCABANGO RT.05/01 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERKOLESTEROL, CYSTITIS E78, N30
64 ERNI SRI INDAYANI BINTI BASAR 41 KP.PINTU NO.133 RT.04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
65 DUDEN PERMANA BIN CARWITA IRRIANA 41 KP.PINTU NO.133 RT.04/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 0
66 YAYAN KOMALYANA BINTI EWET DARWAT 51 KP.BABAKAN REUNGAS RT.03/03 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
67 MULYANA BIN USMAN EFENDI 53 KP.RANCABANGO RT.05/01 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK
68 OMAS BINTI IDI 50 KP.PAGADEN RT.03/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
69 SUHANA BIN SAMID 72 KP,PAGADEN RT.03/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
70 UJANG KOMARUDIN BIN JUMYI 56 KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK
71 AI DEDEH BINTI H.NURJAMAN 45 KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK
72 APONG MARYATI BINTI O.SAPNA 48 KP.JERUK MIPIS RT.04/06 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK
73 AUM CICIH UMAYAH BINTI RASDI 60 IRT KP. CILUNCAT KIDUL RT.05/04 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 LANSIA, GOUT M10
74 M.LILI SADILI BIN H.ZAKARIA 68 KP.CIKIJING RT.03/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
75 EUIS RUKMINI BINTI H.MEMOD 49 IRT KP.BOBODOLAN RT.01/13 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERTENSI, AORTIC ANEURYSM I10, I71,9

KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
76 NANDANG MUTAQIN BIN H.SAEPUDIN 56 PETANI KP.BOBODOLAN RT.01/13 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 CARDIOMEGALI E51.7, I45.1
77 IRMA RACHMAWATI BINTI ADANG SADAD UDIAPUTRA 40 KP.JAMBU LEUTIK NO.32 RT.02/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
78 HERI HERYANTO BIN MAMAN SUPARMAN 40 KP.JAMBU LEUTIK NO.32 RT.02/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
79 ELIN KARLINA BINTI UUNG UKMARA 46 KP.CIHAUR NO.054 RT.03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
80 AJAT SUDRAJAT BIN ENCON 53 KP.CIHAUR NO.054 RT.03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
81 EEM SUKAEMAH BINTI ABDUL KODIR 66 KP.RANCAPANJANG RT.04/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
82 ADE ZAKARIA BIN H. ZAKARIA 70 KP.RANCAPANJANG RT.04/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
83 T. ATMIATI BINTI SUMALI 61 KP.CIHAUR RT.01/02 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
84 K.SUDRAJAT BIN SUWARTA 64 KP.CIHAUR RT.01/02 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
85 AI KURAESIN BINTI H. SUHANDI 60 KP. BABAKAN RT.01/10 DESA NANJUNG KEC. RANCAEKEK
86 ROSYID MUHIDIN BIN BASRI 68 KP.BABAKAN RT.01/10 DESA NANJUNGNMEKAR KEC. RANCAEKEK
CAD, CARDIOMEGALY,
87 IIS NURHAYATI SSI. BINTI UWEH ABDULLAH 39 PEGAWAI SWASPERUM ABDI NEGARA NO.31 RT.06/20 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 I25, I51,7. E78
HIPERKOLESTEROL
88 GANJAR TAUFIQ.SPD BIN CHOLID 40 PERUM ABDI NEGARA RT.01/20 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
89 RR.SUSETYANINGSIH DRA. BINTI R.SUSENO 63 PNS JLN.HEBRAS V NO.37 RT.10/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERKOLESTEROL E78
90 ISNEN MUNANDAR BIN A.JUMADI 45 KP.LINGGAR RT.02/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
91 IYAN WARLIAH BINTI DAHLAN 45 KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
92 ATENG RONI BIN SAMSURI 44 KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
93 IPAH SARIPAH BINTI H.MOCH KARHI 48 KP.BABAKAN REUNGAS RT.2/3 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
94 DADAN BIN UHI SUHI 49 KP.BABAKAN REUNGAS RT.2/3 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
95 ISAH MURTISAH BINTI JA'IM 67 KP.CIHAUR RT.2/1 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
96 SUGIARTI BINTI SAMAD 57 KP.BABAKAN JEUNGJING RT.4/3 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
97 IMAS ROSTIKA BINTI H.ROSAD NURDIN 37 KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
98 DEDE SUTIA, S.AG BIN ENJI ARIPIN 40 KP.BOJONG KONENG RT.01/04 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
99 DODO DJOEHERMAN BIN ACHMAD EPENDI 67 JL.GRADIUL NO.26 RT.6/14 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
100 NENG LINA BINTI AEP LUKMANUL HAKIM 43 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
RT.03/27

KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)

101 ENDANG KAHMA BIN H.SOLIHIN 55 0 0 RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
RT.03/27
102 EUIS CICIH BINTI UWO 60 0 KP CIPULUKADU RT 1/6 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK
103 APENDI BIN SUKAMAN 54 0 KP.RANCA EUNTEUNG RT.03/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK
I10, I51.7, E14,
104 LILIS SURTINI BINTI IJUD 45 IRT KP.RANCA EUNTEUNG RT.03/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERTENIS, DM, KOLESTEROL
E78
105 ACE SETIAWAN BIN MUD (ALM) 55 0 KP.BOJONGLOA RT.03/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
106 IMAS SUMARNI BINTI WARMA 49 0 KP.BOJONGLOA RT.03/01 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
107 EUIS SUMIATI BINTI SUNITA 56 0 KP.BABAKAN SUKAMULYA RT.04/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
108 ONDI OLIH BIN ALMAD 59 0 KP.BABAKAN SUKAMULYA RT.04/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
109 ADING APANDI BIN DAIM 48 0 KP.RANCA EUNTEUNG RT.02/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK
110 AWANG ANDAYANI BINTI KANDA 46 46 IRT KP.RANCA EUNTEUNG RT.02/04 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 CARDIOMEGALY, DM, HIPERKOLEST I51,7, E14, E78
111 RIYAH BINTI KANDA 50 PNS KP RANCA EUNTEUNG DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERKOLESTEROL E78
112 IPAH SARIPAH BINTI LILI ROMLI 53 IRT JL. MELUR X NO. 20 RT. 07/12 DESA RANCAKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERUREKEMIA E79
113 LALA SUDRAJAT BIN TARMA SASTRA 54 PNS JL. MELUR NO. 20 RT. 07/12 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPOTENSI, KOLESTEROL I95..9, E78
114 JUJU JULAEHA BINTI H O SUNARYA 60 0 KP CIHAUR RT 2/1 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
115 MUKSIN, S.S0S BIN HM ENDIN 62 0 KP CIHAUR RT 2/1 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
116 ICHWANUL MUSLIMIN BIN JAELANI 52 BUMN JL.WIJAYAKUSUMA III NO.06 RT.02/19 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 GAGAL JANTUNG I50.9
117 SRI UMI BINTI IMAM 52 PNS JL,WIJAYA KUSUMA III NO.06 RT.02/19 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 SEHAT Z00
118 PENDI BIN ADANG HAWARI 48 0 KP. BOJONG BARAJA RT. 2/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
119 CUCU ROSITA BINTI EMAN SULAEMAN 49 0 KP. BOJONG BARAJA RT. 1/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
120 ELIH MULYAWATI BINTI EMAN SULAEMAN 48 BUMN KOMP GRIYA SUCI MANDIRI NO 11 RT 1/11 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 GAGAL JANTUNG I50,9
121 PENDI BIN ADANG HAWARI 55 0 KP. BOJONG BARAJA RT. 2/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
122 CUCU ROSITA BINTI EMAN SULAEMAN 66 0 KP. BOJONG BARAJA RT. 1/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
123 JEJEN JAELANI BIN EMEN KASMAN ALM 42 0 KP.CIHAUR RT.02/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
124 IDA PARIDA BINTI ODING SARIPUDIN 43 0 KP. CIHAUR RT 02/01 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
125 UDIN BIN IDING 59 0 KP. CIHAUR RT 03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK

KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
126 EHA JULAEHA BINTI AMIR 59 0 KP.CIHAUR RT 03/05 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
127 NINING SETIANINGSIH BINTI ADE HIDAYAT 55 0 KP.DEPOK RT.04/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
128 NENENG NURHASANAH BINTI H. SULAEMAN (ALM) 46 0 KP. BOJONG BARAJA RT. 2/6 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
129 GIYARTI BINTI SUNARTO 47 0 JL.KAMBOJA I NO.14 RT.3/16 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
PEGAWAI RANCAEKEK
130 MUGIYO BIN WARTOYO 52 JL.KAMBOJA I NO.14 RT.3/17 KEL KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 KOLESTEROL E78.0
SWASTA KENCANA
131 TATAN SADUN BIN H.SATIBI 62 0 KP.BABAKAN ASEM RT.04/01 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
132 IIS SUKAESIH BINTI H.ENTOR MUCHTAR 59 0 KP.BABAKAN ASEM RT.04/01 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
133 MAMAN RUSTAMAN BIN ALIA 71 0 KP. CIKIJING RT.03/10 DESA LINGGA KEC. RANCAEKEK
134 ENI ROHAENI BINTI UBA RUBAI (ALM) 67 0 KP.CIKIJING RT.03/10 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
135 IIP SARIPUDIN BIN ENDANG ERAS 64 0 KAMPUNG DEPOK RT.04/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
136 NENI MARYANI BINTI SAMHURI 54 0 KAMPUNG DEPOK RT.04/03 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
137 GOLINA KARYANI, SPD BINTI H.DACHLAN SUNARDI 46 0 KP.RANCAPANJANG NO.01 RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
138 IMAS UMAYAH BINTI H.EBEN SOBANDI 54 0 KP.HAUR PUGUR RT.01/07 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK
139 AGUS MULYADI BIN JAYA 59 0 KP.HAUR PUGUR RT01/07 DESA HAUR PUGUR KEC. RANCAEKEK
140 YEYEH KHOERIAH BINTI H.AHMAD 55 0 KP.KAUM NO.47 RT.2/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
141 ARDEST SARIP TJAHYADI BIN SALIM WIRYA 56 0 KP.KAUM NO.47 RT.2/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
142 ANI SOFINI BINTI H.GARI SOFYANDI (ALM) 52 0 JL.CEMPAKA VI NO.45 RT.4/21 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
143 ARIEF SUHERMAN BIN ADING (ALM) 62 0 JL.BOJONG PULUS NO.79 RT.2/7 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
144 ELIS BINTI DJULI 58 0 KP. BOJONG PULUS NO.79 RT.2/7 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
145 NURLENA FARIDA BINTI H.SYAMSUDIN FASYA 47 PNS RANCAEKEK PERMAI C4 NO.10 RT.6/30 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERKOLESTEROL E78
146 AYI NURHAYATI BINTI JAYA 62 0 KP.LEMBANGGEDE RT.1/3 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
147 DEDE FAIZAL BIN SULAEMAN 58 0 KP.LEMBANGGEDE RT.1/3 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
148 AAN ROSMANAH , DRA BINTI H.YOYO MULYANA 51 0 KP.RANCAPANJANG RT.01/06 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
149 ROMA JAENUDIN M BIN KOMAR 53 0 KP.RANCABEUREUM RT.1/11 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK
150 SITI NURHAYATI BINTI SUDARMAN 46 0 KP.RANCABEUREUM RT.01/11 DESA SUKAMULYA KEC. RANCAEKEK

KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN HASIL PEMERIKSAAN KATEGORI
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
151 BARIMAN BINTI SALIM MARTOMI HARDJO 56 PENSIUNAN JL.SEROJA II NO.52 BLOK.13 RT.4/13 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
152 NINING JUANINGSIH, S.PD BINTI UKE TUNGGARA 54 0 JL.SEROJA II BLOK 13 RT.4/13 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
153 ADIK SURYANA BINTI ALI 37 0 KP.RAGAS RT.5/3 DESA SANGIANG KEC. RANCAEKEK
154 ELI SALBIAH, DRA BINTI SULAEMAN AZHARI 50 0 JL.SUPLIER II NO.123 RT.10/18 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
PATAH GANDA SASMITA,
155 KOLIS DIAH PERMANA BIN 61 0 KP. PINTU AER RT.02/01 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
ALM.
156 DJUNAEDI BIN H. SAMBAS 66 PENSUNAN KP. PINTU AER RT.02/01 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 CAD, HIPERKOLESTEROL I25 , E78
157 RUSMIDI BINTI DASIM 76 0 KP. DANGDEUR DESA BOJONG LOA KEC. RANCAEKEK
158 ERIK SAPUTRA BIN YAYA 31 0 KP.CILUNCAT RT.4/4 DESA TEGAL SUMEDANG KEC. RANCAEKEK
159 HEDAR BINTI H.ABDULROHMAN 58 0 KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK
160 UUM JUWARIAH BIN H.ABIN SATIBI 55 0 KP.CABOK KALER RT.03/01 DESA HAURPUGUR KEC. RANCAEKEK
161 SARYONO BINTI SARDAN 63 0 KP.RANCAKI HIANG RT01/09 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
162 POPON KARMINI BINTI EMEN WITARYA 62 0 KP.PINTU RT.5/7 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
163 KURNIA YUSUP BINTI DIDIN TJAHYUDIN 37 0 KP.KAUM NO.15 RT.1/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
164 R.DELIANA SHELLY, A.MD BIN R.DEDI MULYADI 39 0 KP.KAUM NO.15 RT.1/5 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
165 ENDANG MUGHINI BINTI OMOD AFFANDI 65 0 KP.PINTU NO.180 RT.06/07 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
166 ENTIN ROHAYATI BIN ATANG MARJUKI 60 0 KOMP.EMPANGSARI NO.14A RT. 02/01 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
167 MAMAH BINTI UJA (ALM) 58 0 KP.CIBULUKADU RT.1/11 DESA SUKAMANAN KEC. RANCAEKEK
168 II SAHIRI BIN JEJE SAJIDIN 66 0 KP.CIBULUKADU RT.1/11 DESA SUKAMANAH KEC. RANCAEKEK
169 ELLY LAYINAH BINTI AS'ARI 46 0 JL. DAHLIA NO. 134 RT. 01 RW. 26 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
170 AHMAD SURYAN BINTI AHMAD BUNYAMIN 50 0 JL. DAHLIA NO.134 RT. 01 RW. 26 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
171 RIANTI BR SIHOMBING BINTI WA SIHOMBING 50 0 KP.WARUNGCINA RT.03/02 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
172 KUSTIWAN BIN EDI SUMPENA 55 0 KP.WARUNGCINA RT.03/02 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
173 DJULAEHA BINTI ROHANDI (ALM) 65 IRT JL. DAHLIA NO. 70 BLOK 12 RT. 08 RW. 16 KEL RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 DIABETES, KOLESTEROL E14,E78,I51.7
174 NENG SUMIATI BIN SALAWI 51 0 JL.HEBRAS IV NO.17 RT.02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
HIPERTENSI, GAGAL JANTUNG,
175 IMRON ZAINUDIN ANWAR BINTI MOHAMMAD ANWAR 58 PNS JL.HEBRAS IV.NO.17 RT.02/16 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 15-04-2017 I10 , I50 , E78
HIPERKOLESTEROL

KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
176 ATIN SRIHARTINI BINTI U. UWENDI 47 0 JL.TULIP XI NO.12 RT.4/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
177 YADI SURYADI, SH BIN UDJA SURDJA 47 0 JL.TULIP XI NO.12 RT.4/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
178 EEM BINTI ABAS 57 IRT JL.BUAHDUA RT.6/33 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 HIPERKOLESTEROL E78
179 NENDI EFENDI BIN UJU 55 0 JL.BUAHDUA RT.6/33 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
180 E. NURAISYAH BINTI AGUS RUSNADI 44 0 KP. TALUN RT. 04 RW. 03 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
181 UUS USMAN BIN H. DARMINI 44 0 KP. TALUN RT. 04/03 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
182 ELIH SONDARI BINTI SUMANA 56 0 KP. BOJONG MALATI RT. 04 RW. 07 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
183 ADNAN RISMANA BIN EMED 64 PENSIUNAN KP. BOJONG MALATI RT. 04 RW. 07 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 SEHAT Z00
184 NYI MAS ENAH SURYATI BINTI IYOS YUDI 59 0 BABAKAN TETELAR RT. 01 RW. 11 DESA RANCAEKEK KULON KEC. RANCAEKEK
185 AEP PIPIN BIN OON SOPANDI 43 0 KP.BOJONG MENJE RT.02/02 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
186 MILA KARMILA BINTI E.ROCHDIN 42 0 KP.BOJONG MENJE RT.02/02 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
187 MOMO SUKMA BIN IDID ROSYID 62 0 RANCAKENDAL NO 89 RT 3/4 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
188 EMIN MULYANAH BINTI O. YACHYA 63 0 RANCAKENDAL NO.89 RT.3/4 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
TATANG SURIADINATA
189 SURAHMAT, DRS, M.SI BIN 62 PENSIUNAN KOMP. BUMI ABDI NEGARA H2-13 RT.03/24 DESA RANCAEKEKWETAN KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 KOLESTEROL E78
(ALM)
190 NANI NURYANI, DRA BINTI EMA KEMA 55 0 PERUM ABADI NEGARA NO.13 RT.3/24 DESA RANCAEKEKWETAN KEC. RANCAEKEK 31-03-2017 KOLESTEROL, GASTRITIS E78, K29
191 HARIYATMI, DRA.MSI BINTI KASAN ISDI 55 0 JL.TERATAI RAYA NO.021 RT.1/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
192 ADANG SUJANA BIN ANDA (ALM) 65 0 RANCANILEM RT.03/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
193 NONENG SURYANI BINTI DEDI SUKARNA 62 0 RANCANILEM RT.3/11 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
DADANG HAMDAN FUAD,
194 BIN KH. ABDUL QODIR 47 0 KP. JAMBU LEUTIK RT.02/07 DESA LINGGAR KEC. RANCAEKEK
DRS
195 ENTIN KARTINI BINTI DAUD 53 0 KP. BANTARSARI RT. 02/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
196 SULE BIN MADHURI 58 0 KP. BANTARSARI RT. 02/10 DESA CANGKUANG KEC. RANCAEKEK
197 MIA SUMIATI BINTI KOKO GASMANA 47 0 JL.TULIP III NO.28-30 RT.9/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
198 AGUNG WITJAKSONO, IR BIN HARMONO 58 0 JL.TULIP III NO.28 RT.9/22 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK
199 ELLY HERLINA BINTI MUCHTAR SUMAYUDA 64 PNS JL.TERATAI RAYA NO.26 RT.5/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK 19-04-2017 LANSIA, ANEMIA D64,9
200 YAYAT RUHIYAT BIN H.LUKMAN (ALM) 67 0 JL.TERATAI RAYA NO.26 RT.05/25 DESA RANCAEKEK WETAN KEC. RANCAEKEK

REKAPITULASI HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN TAHAP PERTAMA TAHUN 2017/ 1438 H Model KH 1
UPTD YANKES KECAMATAN RANCAEKEK
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
201 ENIH MULYANI BINTI YUNUS 56 0 KOMP. PERMATA HIJAU G 35 RT. 02/20 DESA JELEGONG KEC. RANCAEKEK
202 TITI BINTI NURYADI, ALM 64 0 KP. BABAKAN MULYA RT.01/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
203 SUPARMAN BIN DAMIRI 68 0 KP. BABAKAN SUKAMULYA RT.01/08 DESA BOJONGLOA KEC. RANCAEKEK
204 AULIA FARHAN MUHAMMAD BIN M. RASYID REDO 24 0 KP. BOJONG NO. 14 RT 1/3 DESA CIGENTUR KEC. RANCAEKEK
205 KIDI KUSNADI BIN SAIR 66 0 JL. KAMBOJA IX NO.19 02/17 KEL RANCAEKEK KENCANA KEC. RANCAEKEK 30-03-2017 DIABETES, HIPERURIKEMIA E11.9
206 0 0 0 0 0 0 0 0
207 0 0 0 0 0 0 0 0 0
208 0 0 0 0 0 0 0 0 0
209 0 0 0 0 0 0 0 0 0
210 0 0 0 0 0 0 0 0 0
211 0 0 0 0 0 0 0 0 0
212 0 0 0 0 0 0 0 0 0
213 0 0 0 0 0 0 0 0 0
214 0 0 0 0 0 0 0 0 0
215 0 0 0 0 0 0 0 0 0
216 0 0 0 0 0 0 0 0 0
217 0 0 0 0 0 0 0 0 0
218 0 0 0 0 0 0 0 0 0
219 0 0 0 0 0 0 0 0 0
220 0 0 0 0 0 0 0 0 0
221 0 0 0 0 0 0 0 0 0
222 0 0 0 0 0 0 0 0 0
223 0 0 0 0 0 0 0 0 0
224 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KABUPATEN BANDUNG
Umur KESIMPULAN
(tahun) PEKERJAAN
(PNS, TNI,
KETERANGAN
PENGAWASAN
OBSERVASI
TES
MANDIRI
TUNDA
KEBUGARAN
lain)
101 ENDANG KAHMA BIN H.SOLIHIN 55 L 0 0 0 24-07-2015 UNDERWEUGHT, SENILITY R63.6/R54 V Cukup
102 EUIS CICIH 0 0 ='DAFTAR CHJ 2017 1'!G141 0 0 0 0 0 24-07-2015 DISLIPIDEMIA, OA, SENILITY E78/M17 V Kurang
103 APENDI 0 0 0 0 0 0 0 0 08-07-2015 DISLIPIDEMIA, HT, SENILITY E78.5/I.10/R54 V Cukup
104 LILIS SURTINI 0 0 0 0 0 0 0 0 08-07-2015 DISLIPIDEMIA E78 V Cukup
105 ACE SETIAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 22-07-2015 UNDERWEUGHT, OA, SENILITY R63/M17/R54 V Kurang
106 IMAS SUMARNI 0 0 0 0 0 0 0 0 10-07-2015 HT, OVERWEIGHT, DISLIPIDEMIA I10/E65/E78 V Kurang
107 EUIS SUMIATI 0 0 0 0 0 0 0 0 25-07-2015 HT, DM, OVERWEIGHT I10/E11/E65 V Cukup
108 ONDI OLIH 0 0 0 0 0 0 0 0 25-07-2015 OBESITAS, DISLIPIDEMIA, E66/E78 V Kurang
109 ADING APANDI 0 0 0 0 0 0 0 0 14-07-2015 HT, DISLIPIDEMIA, OBESITAS I10/E78/E66 V Kurang
110 AWANG ANDAYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 15-07-2015 ANEMI, CARDIOMEGALI D50/I517 V Cukup
111 RIYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 15-07-2015 HT, DISLIPIDEMIA, TB PARU I10/E78/A15 V Cukup
112 IPAH SARIPAH 0 0 0 0 0 0 0 0 15-07-2015 DISLIPIDEMIA, GASTRITIS, OA E78/K29/M17 V Cukup

113 LALA SUDRAJAT 0 0 0 0 0 0 0 0 23-07-2015 HT, SENILITY I10/R54 V Cukup
114 JUJU JULAEHA 0 0 0 0 0 0 0 0 23-07-2015 HT, DISLIPIDEMIA, SENILITY I10/E78/R54 V Cukup
115 MUKSIN, S.S0S 0 0 0 0 0 0 0 0 10-07-2015 OVERWEIGHT, DISLIPIDEMIA E65/E78 V Kurang
116 ICHWANUL MUSLIMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 10-07-2015 OA, OVERWEIGHT, DISLIPIDEMIA M17/E65/E78 V Cukup
117 SRI UMI 0 0 0 0 0 0 0 0 10-07-2015 OBESITAS, DISLIPIDEMIA, E66/E78 V Cukup
118 PENDI 0 0 0 0 0 0 0 0 10-07-2015 OVERWEIGHT, DISLIPIDEMIA E65/E78 V Cukup
119 CUCU ROSITA 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup
120 ELIH MULYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup
121 ENTAH DARYA, DRS., MSI 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup
122 A NURLIAH 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup
120 JEJEN JAELANI 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup
121 IDA PARIDA 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup
122 UDIN 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup

CATATAN : Kepala UPTD Yankes Kec. Rancaekek
Formulir ini di buat rangkap dua (1 untuk arsip dan 1 lagi untuk laporan ke kabupaten)
1. Kolom 1, 2, 3, 4, 5, 6 dan 7 jelas dan kolom 10, 11, 12 dan 13 diisi tanda V sesuai hasil pemeriksaan.
2. Kolom 8, adalah jenis penyakit spesifik yang diderita calon haji sewaktu pemeriksaan I
3. Kolom 9, diisi kode diagnosa sesuai Kode ICD-X.
4. Kolom 10, untuk calon haji yang dinyatakan memenuhi syarat kesehatan dengan baik.
5. Kolom 11, untuk calon haji yang dinyatakan memenuhi syarat kesehatan dengan perhatian. Drg. Hj. Endang Noor Farchiyah,MH.Kes
6. Kolom 12, untuk calon haji yang dinyatakan memenuhi syarat kesehatan dengan catatan. NIP. 19640116 199203 2 003
7. Kolom 13, untuk calon haji yang dinyatakan tidak memenuhi syarat kesehatan .
8. Kolom 14, hal-hal yang belum tercantum dalam kolom 1 s/d 13 seperti penundaan, berangkat dengan risiko tinggi dll.
NAMA USTAD NO. HP. KBIH ALAMAT
HJ. DEWI 081322868621 BUSTANUL WILDAN CILEUNYI
H. WAWAN 081321074646 MINDA CILEUNYI PANYAWANGAN
H. HAMIM 08122439536 LENTERA QOLBU RCK KENCANA
H. IWAN 08122377252 PERSIS
082316616636 HUD-HUD
H. UJEY 087821206086 AL-MANAR BOJONGLOA
H. IWAN 081572066140 AL-MAKBUL LINGGAR
54 HAERUDIN BIN SAYIM ALM 16-03- 1974 41 L KAWIN SWASTA KP. SUKAMANAH RT 02/09 DESA RANCAEKEK WETAN
56 WIWIN MARTINI BINTI OCIN ALM 09-09- 1978 37 P KAWIN IRT KP. SUKAMANAH RT 02/09 DESA RANCAEKEK WETAN
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
UMUR KONDISI AWAL KONDISI AKHIR
NAMA CALON HAJI WAKTU/ VO 2 BPIH
NO
(bin/binti) MENIT max
HASIL NO TELP. PELUNASAN
L P TD NADI TD NADI
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) L/P WAKTU VO 2 HASIL NO TELP.
BPIH
max PELUNASAN
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
FORMULIR BANTU
TAHUN 2017/ 1438 H
NO NAMA CALON HAJI (bin/binti) L/P WAKTU VO 2 HASIL NO TELP.
BPIH
max PELUNASAN
101 KARMILAH P 25 21 Cukup 082316616636 HUD-HUD
102 DAYAT L 26 21 Kurang 082316616636 HUD-HUD
103 ATING P 26 21 Cukup HUD-HUD
104 UJANG SAMSUDIN L 15 28 Cukup 082316616636 HUD-HUD
105 SAROH P 29 16 Kurang 082316616636 HUD-HUD
106 DJADJA WASTADJA L 20 23 Kurang AL-MANAR
107 YUYU YUNINGSIH P 22 22 Cukup AL-MANAR
108 DEDE WATIMAN ASMARA L 25 21 Kurang 85100746242 YAHDI TELKOM
109 E. KUSNADI L 24 21 Kurang 082218049754 AL-MAKSOEM
110 EMAN SULAEMAN L 26 21 Cukup 08122131544/ 7794208 PERSIS
111 NEMOH SURYATI P 26 21 Cukup 08122131544/ 7794208 PERSIS
112 OMAH SURYAMAH SUTISNA P 26 21 Cukup 089 87391555 MANDIRI
113 IMAS SUHARTI P 25 21 Cukup 022-877 01089 PUSDA'I
114 WALIM SURYANTO L 16 27 Cukup 022-877 01089 PUSDA'I
115 YAYAT WARDANA L 29 21 Kurang 082316616636 HUD-HUD
116 LILIS TETI SUHAETI p 20 23 Cukup 022-7791988 AL-MANAR

081320499494 /
117 EUIS DEWI SUKMAWATI, S. SOS p 18 24 Cukup MAWADDAH
022-7798608
081320499494 /
118 ENTANG KURNIA SE, MSI. L 17 25 Cukup MAWADDAH
022-7798608

FORMULIR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PENGAMBILAN BUKU HAJI

CALON JEMAAH HAJI DI UPTD YANKES RANCAEKEK

YOYO TEDJA SUTARYO

Kepala UPTD Yankes Kec. Rancaekek

Kepala UPTD Yankes Kec. Rancaekek

Drg. Hj. Endang Noor Farchiyah,MH.Kes

JL. ALBA IV BLOK B/11 NO. 87

JL. ALBA IV BLOK B/11 NO. 87

KOMP. PERMATA HIJAU G 27 RT 081251577367/

GG. PQHLAWAN MEMED NO. 52 RT 081394169439/

GG. PQHLAWAN MEMED NO. 52 RT

082 240 480 944 /022-

082 240 480 944 /022-

KP. BABAKAN EMOH RT 03/08 NO

KP. BABAKAN EMOH RT 03/08 NO

GG. PAHLAWAN MEMED NO. 64 RT 022-779 2482/

GG. PAHLAWAN MEMED NO. 64 RT 022-779 2482/

KOMP. ABDI NEGARA D6 NO22 RT

KOMP. ABDI NEGARA D6 NO22 RT

ENTANG MARYONO KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK

KP. PERMATA HIJAU A NO. 158 RT

KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK

KOMP. GRIYA UTAMA RANCAEKEK

KP. BABAKAN HARJA NO. 10 RT

KOMP. EMPANGSARI NO. 1 A RT

JL. ANYELIR II BLOK 14 NO.45 RT

JL. ANYELIR II BLOK 14 NO.45 RT

Kepala UPTD Yankes Kec. Rancaekek

3 ALINEM 0 2016 P PNS PERSIS 022- 594 2155 1000401291

5 LILI DARLIA S.IP 0 2016 L PNS PERSIS 022-779 6140 1000394316

7 TITA NOVIANA, SH 0 2016 P SWASTA HUD-HUD 1000388046

8 R ADAM HARTA SUMPENA SE 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000388048

9 UCU ERNA YANTI 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000388049

10 AI NUNUNG, DRA 0 2016 L SWASTA HUD-HUD 1000388050

11 EEM SALIMAH 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000392335

12 WIWIN DARMINI 0 2016 L BUMD HUD-HUD 1000392336

13 AI SUMIATI 0 2016 P IRT HUD-HUD 1000396202

14 IMAS MARDIAH 0 2016 L PNS HUD-HUD 1000396203

15 ZAENAL ARIFIN 0 2016 P IRT HUD-HUD 022-779 6322 1000406933

16 PIPIH PUSPITAWATI 0 2016 P IRT HUD-HUD 022-71312133 1000409893

17 OOM RUBAMA 0 2016 L SWASTA HUD-HUD 022-71312133 1000409895

18 TETI KUSMIATI 0 2016 L PNS AL-MAKBUL 1000412947

19 AHMAD HUMAIDI 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000411206

20 MEMED 0 2016 L PEDAGANG AL-MAKBUL 1000411208

21 ENTIN KARMINI 0 2016 L SWASTA AL-MAKBUL 1000402032

22 ABDULLOH FAUZIE 0 2016 L SWASTA AL-MAKBUL 1000394483

23 GINAH MUGIANAH 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000394482

24 ZULKIFLI HASAMA 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000402031

25 DEDE SITI RAHMAH 0 2016 P IRT AL-MAKBUL 1000404800

26 KARSIDI 0 2016 L PEDAGANG THUBA 022-779 3731 1000408191

28 R IWAN HERNAWAN DRS 0 2,015 L PNS THUBA 1000402775

29 SETYANINGSIH RACHMANIA, M 0 2,015 L PEDAGANG THUBA 022-70778828 1000405294

30 CECEP KURNIA 0 2,015 P IRT THUBA 022-70779928 1000405296

31 IMAS HERMINA 0 2,015 L BUMN THUBA 1000408915

32 APIP RISTIAN 0 2,015 P IRT THUBA 1000408918

34 ENENG NURJANAH 0 2,015 L SWASTA THUBA 022-779 0592 1000403051

35 ANIH TURKARINAH 0 2,015 P IRT THUBA 022-779 0592 1000403050

36 ATIK KARTIKA 0 2,015 P IRT 1000383641

37 IRAWAN 0 2,015 L SWASTA 022-779 0122 1000383640

38 AI IDAH YUYUN YUNENGSIH 0 2,015 L PENSIUNAN L. KHOLBU 022-7794325 1000411855

39 USEP SUTENDI 0 2,015 P IRT L. KHOLBU 022-779 2493 1000384752

40 ALIS LASMINI 0 2,015 L PNS L. KHOLBU 022-779 2493 1000384753