Keterangan Sakit

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SURADE
Jl. Ry Surade No. 53 . Telp (0266) 490123 Fax: --E- mail :pkmsurade@gmail.com Website -
Kecamatan Surade Kabupaten Sukabumi Kode Pos : 43179 Jawa Barat
KETERANGAN HAMIL
Nomor 440 / 381 /PKM / 2014
Yang bertandatangan dibawah ini Dokter UPTD Puskesmas Surade Kecamatan

Surade Kabupaten Sukabumi , menerangkan bahwa :
Nama : ASRI RAHAYUNINGSIH

Umur : 27 tahun
Pekerjaan : PNS ( GURU SLB SURADE )
Alamat : Kp. Lodaya Rt. 009 / 003 Kelurahan Surade Kec. Surade
Kabupaten Sukabumi
Bahwa orang tersebut benar benar sedang Hamil, disarankan istirahat untuk menjaga
kondisinya tetap sehat.
Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum.
Surade , 16 Agustus 2014

Yang memeriksa,
dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

NIP:19750310 200701 2 007
DINAS KESEHATAN
KETERANGAN SAKIT
Nomor 440 / 356 / PKM / 2014
Yang bertandatangan dibawah ini Dokter UPTD Puskesmas Surade Kecamatan

Surade Kabupaten Sukabumi , menerangkan bahwa :
Nama : SUMARNA
Tempat tgl lahir : Sukabumi, 30 -12 - 1956.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kp. Kaum Rt. 012 / 004 Desa Cisaat
Kecamatan Cisaat Kab. Sukabumi.
Bahwa orang tersebut benar benar sakit ( Struke / Hipertensy ), disarankan istirahat
untuk memulihkan kondisinya.
Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum.
Surade , 16 Juli 2014

Yang memeriksa,
dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

NIP:19750310 200701 2 007
DINAS KESEHATAN
KETERANGAN SAKIT
Nomor 440 /714 / PKM / 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES
Nip : 19750310 200701 2 007
Jabatan : DOKTER PUSKESMAS SURADE
Menerangkan bahwa,
Nama : SAERUDIN
Umur : 48 Tahun.
Pekerjaan : Wiraswasta.
Alamat : Kp. Ciseuti Rt. 07 / 03 Desa Cibodas
Kecamatan Cibitung
Bahwa nama tersebut benar benar sakit / Luka sobek pada dahi kiri, dan berobat
ke Puskesmas Surade.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dijadikan bahan pertimbangan,
kami ucapkan terima kasih atas perhatiannya
Surade, 02 Mei 2013

An. Dokter Puskesmas Surade
Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO,S.IP
NIP: 19601006 198307 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT - KETERANGAN
Nomor 440 /839 / PKM / 2013
Nama : dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

Nip : 19750310 200701 2 007
Jabatan : Dokter Fungsional pada UPTD Puskesmas Surade
Kecamatan Surade Kabupaten Sukabumi
Menerangkan bahwa,
Nama : Nn. A N I S
Umur : 21 Tahun.
Alamat : Kp. Simpang Karet Rt. 01 / 01 Desa Citanglar
Kecamatan Surade Kabupaten Sukabumi
Bahwa nama tersebut sudah selesai mengikuti program pengobatan MDT MB

KUSTAselama 18 bulan dengan type KUSTA DEWASA.
Saya sebagai dokter Puskesmas menyarankan kepada nama tersebut untuk diperiksa ulang /
cek Laboratorium.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dijadikan sebagai bahan pertimbangan,
sebelumnya kami ucapkan terima kasih atas perhatiannya
Surade, 02 Juni 2013

Mengetahui, Dokter Fungsional
Ka.UPTD Puskesmas Surade
Kecamatan Surade
Hj. HODIJAH, S.IP dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

NIP: 19630306 198302 2 001 NIP: 19750310 200701 2 007
DINAS KESEHATAN
JLN. RAYA SURADE TELP (0266) 490123 KECAMATAN SURADE
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / 603 / 32020301 / 2010

Nama : dr. TAUFIK NOPRANSYAH.
Nip : 19691124 200501 1 003
Menerangkan bahwa,
Nama : RIFA Bin BADRUHANAN
Tempat/Tgl.Lahir : Sukabumi, 16 Oktober 1997
Pekerjaan : Siswi SMP N Surade
Alamat : Kp. Cisaat Rt. 04 / 02 Desa Gunung Sungging
Kec. Surade Kabupaten Sukabumi
Bahwa nama tersebut benar benar sakit Gondok, kami sebagai dokter Puskesmas
menyarankan satu kali dalam seminggu untuk berobat.
Surade, 29 Januari 2010

Dokter Puskesmas Surade
Kecamatan Surade
dr. H. TAUFIK NOPRANSYAH.

NIP: 19691124 200501 1 003

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / 641 / 32020301 / 2010

Menerangkan bahwa,
Nama : EDENG Bin ATRI
Tempat/Tgl.Lahir : Sukabumi, 31 Desember 1929
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Cihaur Kuning Rt. 03 / 01 Desa Kadaleman
Kec. Surade Kabupaten Sukabumi
Bahwa nama tersebut benar benar sakit dan Lanjut Usia, kami sebagai dokter
Puskesmas menyarankan istirahat untuk memulihkan kondisinya.
Surade, 15 Maret 2010

A.n. Dokter Puskesmas Surade
Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO,S.IP
NIP: 19601006 198307 1 001

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / / 32020301 / 2009

Menerangkan bahwa,
Nama : INA RUSWANDI
Tempat/Tgl.Lahir : Sukabumi, 16 Agustus 1924
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Sumur Bandung Rt. 03 / 09 Ds. Pasir ipis Kec.
Surade Kabupaten Sukabumi
Bahwa nama tersebut benar benar sakit, kami sebagai dokter Puskesmas
menyarankan istirahat untuk memulihkan kondisinya.
Surade, 26 Agustus 2009

Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO,S.IP
NIP: 19601006 198307 1 001

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / / 32020301 / 2009

Menerangkan bahwa,
Nama : SAPRI Bin ATIB
Tempat/Tgl.Lahir : Sukabumi, 01 Januari 1919
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Ciledeg Rt. 11 / 03 Ds. Kadaleman Kec.
Surade, 2009
Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO,S.IP
NIP: 19601006 198307 1 001
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / 427 / 32020301 / 2009

Menerangkan bahwa,
Nama : WADA
Tempat/Tgl.Lahir : Sukabumi, 02 Pebruari 1924
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Tegal Pari Rt. 09 / 03 Ds. Kadaleman Kec.
Surade, Desember 2009
Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO,S.IP
NIP: 19601006 198307 1 001

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / / 32020301 / 2009

Menerangkan bahwa,
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir : Sukabumi,
Pekerjaan :
Alamat : Kp. Ds. Kec.
Surade, Desember 2009

Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO,S.IP
NIP: 19601006 198307 1 001

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / .......... / 32020301 / 2008
Nama : DOKTER SRI BETY H.
Menerangkan bahwa,
Nama : YOPI.
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Kp Ciloa Desa WanasariKecamatan Surade
Kabupaten Sukabumi.
Bahwa nama tersebut benar benar sakit dan sedang menjalani perawatan /
berobat jalan, kami sebagai dokter Puskesmas menyarankan istirahat selama 3 ( tiga
), dari tanggal ................................... 2008 s/d ..................................... 2008.
Surade, ........................... 2008

Kecamatan Surade
Dr SRI BETY E H.
SIP : 440/ 028 / ID / BP / 03
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / .......... / 32020301 / 2008

Nama : DOKTER SRI BETY H.
Menerangkan bahwa,
Nama : ...........................................................
Umur : ...........................................................
Pekerjaan : ...........................................................
Alamat : ...........................................................
..........................................................
berobat jalan, kami sebagai dokter Puskesmas menyarankan istirahat
selama .......................), hari ................ tanggal ......................... 200.............
Surade, ......................... 200.....

Kecamatan Surade
DOKTER SRI BETY

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / / 32020301 / 2007

Nama : DOKTER SOLITAIRE E.F. RAM MOZES
NPTT : 04.0099.25
Jabatan : DOKTER FUNGSIONAL PKM. SURADE
Menerangkan bahwa,
Nama : T. MACHSUM
Umur : 72 Tahun
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Kp. Kateu Rt. 11 / 04 Desa Swakarya Kecamatan
Surade Kabupaten Sukabumi.
berobat jalan di Puskesmas Surade Kecamatan Surade, kami sebagai dokter
Puskesmas menyarankan istirahat / mengurangi aktivitas , untuk memulihkan
kondisinya
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dijadikan bahan pertimbangan
Surade, 27 Juli 2007

a / n Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO, SIP

NIP: 140
147 909

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / 189 / 32020301 / 2006

NPTT : 04.0099.25
Menerangkan bahwa,
Nama : EMI MARYAMI
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : Kp. Banjaran Rt. 09 / 03 Desa Jagamukti Kecamatan
Surade Kabupaten Sukabumi.
Puskesmas menyarankan istirahat, untuk memulihkan kondisinya
Surade, 14 September 2006

Kecamatan Surade
MULYONO, A M.Kp

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / / 32020301 / 2007

NPTT : 04.0099.25
Menerangkan bahwa,
Nama : ..
Umur : .Tahun.
Pekerjaan : ..
Alamat : Kp. ...
Kecamatan Surade Kabupaten Sukabumi.
Bahwa nama tersebut diatas benar benar sakit dan sedang menjalani perawatan /
Puskesmas menyarankan istirahat, selama 3 ( tiga ) hari untuk memulihkan
kondisinya.
Surade, 2007
a/n Dokter Puskesmas Surade
Kecamatan Surade
JOKO CIPTONO, SIP

NIP: 140 147
909
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 440 / / 32020301 / 2007

Nama : WIWI NURWIATI
NIP. : 140 276 293
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Menerangkan bahwa,
Nama : NENENG SUKARTIKA.
Umur : 35 Tahun.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Sukarata Desa Swakarya Kecamatan Surade
Kabupaten Sukabumi.
Bahwa orang tersebut diatas dalam keadaan bersalin dan sedang menjalani
perawatan / berobat jalan di Puskesmas Surade Kecamatan Surade, kami sebagai
Bidan Puskesmas menyarankan istirahat, untuk memulihkan kondisinya
Surade, 06 Juni 2007
Bidan Puskesmas Surade
Kecamatan Surade
WIWI NURWIATI,
NIP: 140 276
293

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / / 32020301 / 2007

NPTT : 04.0099.25
Menerangkan bahwa,
Nama : ERLINA AMALIA
Umur : 32 Tahun.
Pekerjaan :TKK
Alamat : Kp. Surade Wetan Rt. 02 / 01 Desa Surade.
Puskesmas menyarankan istirahat { Selama dalam perawatan ) .
Surade, 3 Agustus 2007

Kecamatan Surade
dr. SOLITAIRE E.F. R MOZES

NPTT: 04. 0099. 25

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / / 32020301 / 2007

NPTT : 04.0099.25
Menerangkan bahwa,
Nama : LINA MARLINA
Umur : 15 Tahun.
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Kp. Cibarehong Rt. 13 / 14 Desa Jagamukti.
Puskesmas menyarankan istirahat / melakukan aktifitas yang ringan ringan , dari
tanggal 19 Juli 2007 s/d 23 juli 2007.
Surade, 19 Juli 2007

a/n Dokter Puskesmas Surade
Kecamatan Surade
dr. SOLITAIRE E.F. R MOZES

NPTT: 04. 0099. 25
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN SAKIT
Nomor 441 / 358 / 32020301 / 2007

NPTT : 04.0099.25
Menerangkan bahwa,
Nama : KARMILAH
Umur : 85 Tahun
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : Kp. Cimareme Rt.05/07, Desa Banyuwangi
Kecamatan Cibitung Kabupaten Sukabumi.
Puskesmas menyarankan istirahat, untuk memulihkan kondisinya
Surade, 22 September 2007

Kecamatan Surade
MULYONO, A M.Kp

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUKABUMI
KETERANGAN HAMIL
Nomor 441 / 046 / 32020301 / 2009
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LINA MARLINAI
NIP : 480. 132. 445
Jabatan : Bidan Desa
Menerangka bahwa:
Nama : MAEDAH
Umur : 23 Th.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cikakak hilir Rt . 01 / 01 Kel / Kec. Surade
Kabupaten Sukabumi.
Atas pemeriksaan kami bahwa orang tersebut benar benar sedang Hamil 8
bulan .
Demikian keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Surade , 16 Februari 2009
Yang memeriksa
BD LINA MARLINAI.
NIP: 480. 132. 445

Keterangan Sakit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keterangan Sakit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter UPTD Puskesmas Surade Kecamatan

Nama : ASRI RAHAYUNINGSIH

Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Surade , 16 Agustus 2014

dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

Yang bertandatangan dibawah ini Dokter UPTD Puskesmas Surade Kecamatan

Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Surade , 16 Juli 2014

dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 02 Mei 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

Bahwa nama tersebut sudah selesai mengikuti program pengobatan MDT MB

Surade, 02 Juni 2013

Hj. HODIJAH, S.IP dr.SOLITAIRE E.F. RAM MOZES

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 29 Januari 2010

dr. H. TAUFIK NOPRANSYAH.

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 15 Maret 2010

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 26 Agustus 2009

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Yang bertanda tangan dibawah ini,

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, Desember 2009

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Surade, ........................... 2008

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, ......................... 200.....

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 27 Juli 2007

JOKO CIPTONO, SIP

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 14 September 2006

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

JOKO CIPTONO, SIP

Yang bertanda tangan dibawah ini,

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 3 Agustus 2007

dr. SOLITAIRE E.F. R MOZES

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 19 Juli 2007

dr. SOLITAIRE E.F. R MOZES

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Surade, 22 September 2007

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Surade , 16 Februari 2009

Anda mungkin juga menyukai