PNEUMOTORAKS

Batasan
Pneumotoraks ialah didapatkannya uudara didalam kavum pleura.
EPIDEMIOLOGI
Pneumotoraks lebih sering terjadi pada penderita dewasa yang berumur sekitar 40
tahun. Laki-laki lebih sering dari pada wanita . pneumotoraks sering dijumpai
pada musim penyakit batuk.
Pembagian pheumotoraks bermacam-macam tergantung dari sisi pembuatan
klasifikasi tertentu. Dibawah ini beberapa pembagian pheumotoraks.
1. Berdasarkan terjadinya
a. Artifisial
Pheumotoraks yang disebabkan tindakan tertentu atau memang disengaja
untuk tujuan tertentu.
b. Traumatik
Pheumotoraks yang disebabkan oleh jejas mengenai dada.
c. Spontan
Pheumotoraks yang terjadi secara spontan tanpa didahului oleh kecelakaan
atau trauma seringkali didapatkan pada penyekit dasar misalnya :
Tuberkulosis paru yang prosesnya sudah lama, dengan multiple cavety,
fibrosis, emfisema, TB milier.
2. Berdasarkan lokalisasi
a. Pheumotoraks parietalis
b. Pheumotoraks medialis
c. Pheumotoraks basalis
3. Perbedaan derajat kolaps
a. Pheumotoraks totalis
b. Pheumotoraks parsialis
4. Berdasarkan jenis fistel
a. Pheumotoraks terbuka pada saat inspirasi tekanan menjadi
negatif dan waktu ekspirasi tekanan
menjadi positif
Pertama Kedua
Ekspirasi +2 - +2
Inspirasi -2 -2
b. Pheumotoraks tertutup pada waktu terjadi gerakan pernapasan
tekanan udara di kavum pleura tetap
negatif
Pertama Kedua
Akspirasi -4 -4
Inspirasi -12 -12
c. Pheumotoraks ventil waktu ekspirasi di rongga pleura tidak
dapat keluar. Akibatnya tekanan dalam
rongga pleura makin lama makin tinggi
Pertama Kedua
Ketiga
 Ekspirasi +12 +7
+10
Inspirasi -3 +3 +6

Etiologi dan Patogenesis Pheumotoraks Spontan

Keadaan fisiologi tekanan-tekanan dirongga dada dalam keadaan normal sebagai
berikut :
a. Tekanan intrapleural inspirasi sekitar - 11 - 12 cm H2 O
b. Tekanan intrapleural ekspirasi sekitar - 4 -9 cm H2 O
c. Tekanan intra bronchial inspirasi sekitar - 1,5 -7 cm H2 O
d. Tekanan intra bronchial ekspirasi sekitar - 1,5 - 4 cm H2 O
e. Tekanan intra bronchial waktu bicara +30 cm H2 O
f. Tekanan intra bronchial waktu batuk +90 cm H2 O

Patofisiologi pneumothoraks menurut Macklio

Alveol disangga oleh kapiler yang mempunyai dinding lemah dan mudah robek,
apabila alveoli tersebut melebar dan tekanan didalam alveoli meningkat maka
udara masuk dengan mudah menuju kejaringan peribronkovarkuler gerakan nafas
yang kuat, infeksi dan obstruksi endrobronkial merupakan beberapa factor
presipitasi yang memudahkan terjadinya robekan selanjutnya udara yang terbebas
dari alveoli dapat mengoyak jaringan fibrotik peri bronco vascular gerakan nafas
yang kuat, infeksi dan obstruksi endobronkial merupakan beberapa factor
presipitasi yang memudahkan terjadinya robekan selanjutnya udara yang terbebas
dari alveoli dapat mengoyak jaringan fibrotik peri bronco vascular robekan pleura
kearah yang berlawanan dengan tilus akan menimbulan pneumothoraks
sedangkan robekan yang mengarah ke tilus dapat menimbulakan
pneumomediastinum dari medrastinum udara mencari jalan menuju atas, ke arah
leher. Diantara organ organ di mediastinum terdapat jaringan ikat yang longgar
sehingga mudah di tembus oleh udara. Dari leher udara menyebar merata di
bawah kulit leher dan dada yang akhirnya menimbulkan emfisema sub kutis.
Emfisema sub kutis dapat meluas kearah perut hingga mencapai skretum.
Gejala klinis
Nyeri dada yang mendadak
Sesak napas yang mendadak
Kegagalan pernapasan dan mungkin pula disertai sianosis.
Pemeriksaan fisik
Seringg terjadi circulatory collapseoleh karena Tenston pneumothoraks
Pada perkusi didapatkan suara hipersonar.
Pada auskultasi di dapatkan suara napas melemah sampai menghilang pada
sisi yang sakit.
Foto Dada
- Pada foto dada PA, terlihat pinggir paru yang kollaps berupa garis pada
pneumothoraks parsialis yang lokalisasinya di anterior atau porterior batas
pinggir paru ini mungkin tidak terlihat.
- Mediastinal ships dapat dilihat pada foto PA atau fluoroskopi pada saat
penderita inspirasi atau ekspirasi, terutama dapat terjadi pada tension
pneumothoraks
Diagnosis banding
1. Pleurisi dan perikarditis
2. Miokard infark dan emboli paru
3. Bronkitis kronis dan emfisema
4. Diaphragmatic Herniae
5. Dissecting aneurysmae aortae

Penyulit
1. timbul cairan intra pleura, misalnya.
- Pneumothoraks disertai efusi pleura : eksudat, pus.
- Pneumothoraks disertai darah : hematho toraks.
2. Emfisema subkutis dan emfisema mediartinum.
3. Syok kardiogenik.
4. Gagal nafas

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pneumothoraks tergantung dari jenis pneumothoraks, derajat
kolaps berat ringan gejala, penyakit dasar dan penyulit yang terjadi untuk
melaksanakan pengobatan tersebut dapat dilakukan tindakan medis atau tindakan
bedah.
1. Tindakan medis
Tindakan observasi, yaitu dengan mengukur tekanan intra pleural menghisap
udara dan mengembangkan paru. Tindakan ini terutama di tujukan pada
penderta pneumothoraks tertutup atau terbuka sedangkan untuk
pneumothoraks ventil tindakan utama yang harus dilakukan dekompresi
terhadap tekanan intra plura yang tinggi tersebut yaitu dengan membuat
hubungan dengan udara luar.

2. Tindakan dekompresi
Membuat hubungan rongga pleura dengan dunia luar dengan cara :
a. Menusukkan jarum melalui dinding dada terus masuk kerongga pleura
dengan demikian tekanan udara yang positif di rongga pleura akan
berubah menjadi negatif karena udara yang positif di rongga pleura akan
berubah menjadi negatif karena udara keluar melalui jarum tersebut.
b. Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra ventil :
1. Dapat memakai infus set
2. Jarum abbocath
3. pipa water sealed drainage (WSD)
Pipa khusus (thoraks kateter) steril, dimasukkan ke rongga pleura
dengan perantara troakar atau dengan bantuan klem penjepit (pean)
 pemasukan pipa plastik (thoraks kateter) dapat juga dilakukan
me;lalui celah yang telah dibuat dengan bantuan insisi kulit dari sela
iga ke 4 pada garis aksila tengah atau pada garis aksila belakang.
Selain itu dapat pula melalui sela iga ke 2 dari garis klavikula tengah.
Selanjutnya ujung selang plastik didada dan pipa kaca WSD
dihubungkan melalui pipa plastik di dada dan pipa kaca WSD di
hubungkan melalui pipa plastik lainnya posisi ujung pipa kaca yang
berada di botol sebaiknya berada 2 cm dibawah permukkaan air
supaya gelembung udara dapat dengan mudah keluar melalui
perbedaan tekanan tersebut.

Penghisapan terus menerus (continous suction).

Penghisapan dilakukan terus menerus apabila tekanan intra pleura tetap positif
penghisapan ini dilakukan dengan memberi tekanan negatif sebesar sebesar 10
20 cm H2O dengan tujuan agar paru cepat mengembang dan segera terjadi
perlekatan antara pleura viseralis dan pleura parietalis.
Pencabutan drain.
Apabila paru telah mengembang maksimal dan tekanan intra pleura sudah
negatif kembali, drain drain dapat dicabut, sebelum dicabut drain di tutup
dengan cara dijepit atau ditekuk selama 24 jam. Apabila paru tetap
mengembang penuh, maka drain dicabut.
3. Tindakan bedah
1. Dengan pembukaan dinding thoraks melalui operasi duicari lubang yang
menyebabkan pneumothoraks dan dijahit.
2. Pada pembedahan, apabila dijumpai adanya penebalan pleura yang
menyebakan paru tidak dapat mengembang, maka dilakukan pengelupasan
atau dekortisasi.
3. dilakukan reseksi bila ada bagian paru yang mengalami robekan atau bila
ada fistel dari paru yang rusak. Sehingga paru tersebut tidak berfungsi dan
tidak dapat dipertahankan kembali.
4. pilihan terakhir dilakukan pleurodesis dan perlekatan antara kedua pleura
ditempat fistel.
Pengobatan tambahan
1. Apabila terdapat proses lain di paru, maka pengobatan tambahan ditujukan
terhadap penyebanya
- Tehadap proses tuber kulosis paru, diberi obat anti tuberculosis .
- Untuk mencegah obstipasi dan memperlancar defekasi, penderita
diberi laksan ringan, dengan tujuan supaya saat defekasi, penderita
tidak perlu mengejan terlalu keras.
2. Istirahat total
- Penderita dilarang melakukan kerja keras (mengangkat barang) batuk,
bersin terlalu keras, mengejan.

Pencegahan pneumothorik
1. Pada penderia PPOM, berikanlah pengobatan dengan sebaik baiknya,
terutama bila penderita batuk, pemberian bronkodilator anti tusif ringan
 sering sering dilakukan dan penderita dianjurkan kalau batuk jangan keras
keras. Juga penderita tidak boleh mengangkat barang berat, atau
mengejan terlalu kuat.
2. Penderita TB paru, harus diobatai dengan baik sampai tuntas. Lebih baik
lagi. Bila penderita TB masih dalam tahap lesi minimal, sehingga
penyembuhan dapat sempurna tanpa meninggalkan cacat yang berarti.
Rehabilitasi
1. Penderita yang telah sembuh dari pneumothoraks harus dilakukan
pengobatan secara baik untuk penyakit dasar.
2. untuk sementara waktu (dalam beberapa minggu), penderita dilarang
mengejan, mengangkat barang berat, batuk / bersin terlalu keras.
3. bila mengalami kesulitan defekasi karena pemberian anti tusif, berilah
laksan ringan.
4. Kontrol penderita pada waktu tertentu, terutama kalau ada keluhan batuk
sesak nafas.1

1
Sumber
1. Dasar Dasar Ilmu Penyakit Paru. 1995.
2. Pedoman Diagnosis Dan Terapi Lab/ UPF Ilmu Penyakit Paru. 1994
Riwayat Perawatan
Tanggal MRS : 27 April 2001 jam 17.08 WIB
Ruangan : Paru laki
Kelas : III. No. Bed : 38
Diagnosa : Pneumothorax parsial + TB Paru
No Register : 10039293
Tanggal pengkajian : 3 Mei 2001, jam 08.00 WIB

I. Identitas penderita.
Nama : Tn H.S.
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Alamat : Gundi 2/9 Surabaya
Agama : Kristen
Bangsa/Suku : Indonesia
Bahasa yang dipakai : Indonesia Jawa
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Bengkel
Penanggung Jawab : Ny. H. (Istri)

II. Riwayat penyakit sekarang

Keluahan utama : Klien mengatakan dada kanan terasa nyeri /kemeng sekitar
pemasangan WSD.
Riwayat penyakit sekarang : klien mengatakan sesak nafas terutama bila
berjalan 20 m atau untuk kerja berat, sesak dirasakan seja satu minggu
sebelum masuk rumah sakit. Batuk sejak 8 tahun dengan riak putih encer.
Panas badan summer summer nyeri dada sebelah kanan, nafsu makan
menurun, keringat malam, BAB menurun, BAK biasa.
Dalam pengkajian klien mengatakan mengatakan sesaknya sudah berkurang
panas sumer sumer dan juga nyeri di dada sebelah kanan klie terpasang
WSD selasa, 1 MEI 2001.

III. Riwayat penyakit dahulu.

Klienn mengatakan tidak pernah menndrita penyakit hipertensi, diabetus
militus.
Klien mengatakan pernah MRS tahun 1994 dDr. Soetomo 7 hari oleh
karena pneumothoraks dan diterpi obat selama 6 bulan dan ttelah
dinyatakan sembuh.
Merokok 1paks / hari dan berhenti 10 tahun yang lalu .
Klien mengatakan tidak alergi terhadap makanan.

IV. Riwayat Keluarga

Klien mengatakan dalam keluarganya ada yang menderita penyakit
sepertinya yaitu ayah klien dan meninggal dunia setelah 3 tahun di ketahui
mengidap penyakit TB
 Tidak ada riwayat hipertensi, DM, atau asma.
Upaya yang dilakukan keluarga dalam menghadapi anggota keluarganya
yang sakit dibawah ke instansi kesehatan.

V. Riwayat Psikososial
Intrapersonal : klien mengatakan sedih dan cemas dengan keadaan
penyakitnya apabila dulu sudah dinyatakan sembuh (tahun 1994, MRS)
tapi kambuh lagi.
Interpersonal : klioen adalah seorang kepala keluarga dan sebagai pencari
nafkah bagi istri dan seorang anak yang masih berumur 7 tahun klien juga
merupakan anggota masyarakat dalam lingkungannya.

VI. Pola pola fungsi kesehatan.

1. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
a. Kebiasaan :
Klien mengatakan pernah merokok 1paks/hari tapi
berhenti 10 tahun yang lalu sekarang klien tidak
merokok lagi.
Klien tidak minum minuman keras maupun
menggunakan obat penenang.

2. Pola nutrisi dan metabolisme

a. Kebiasaan :
Sebelum MRS :
Klien makan teratur 3 x sehari dengan nasi biasa lauk
dan sayur semenjak sakit sakitan nafsu makan
menurun
Sesudah MRS :
Klien selalu tidak menghabiskan porsi makanannya
hanya klien mendapat Dnt TKTP
BB : 39 kg TB :162 Cm.

b. Minum
Sebelum MRS : klien mengatakan minum 6 8 gelas sehari
Selama MRS : Klien mengatakan tidak ada perubahan 5 8
gelas sehari, minum air putih.

3. Pola Eliminasi
a. Kebiasaan BAB dan BAK
Sebelum MRS : Klien mengatakan BAB biasanya 1 x dalam sehari
dengan konsistensi padat dan bau khas BAK 3 4
sehari (setiap mandi)
Sesudah MRS : Klien mengatakan baru dapat BAB setiap 3 hari
 sekali, konsistensi padat bau khas, klien mengatakan
tidak pernah dibuat untuk mengejan karena takut
selang WSD nya lepas.
BAK tidak terjadi perubahan 3 4 x sehari
dengan bantuan pispot.

4. Pola Tidur dan Istirahat

Sebelum MRS : Klien mengatakan tidur biasanya mulai jam 23.00
5.00 WIB 6 8 jam sehari tidak ada gangguan
tidur tapi kadang II juga terganggu dengan sesak.

Sebelum MRS : Klien mengatakan bias tidur kalau mmalam karena

selain sudah beradaptasi dengan lingkungan RS.
Juga karena sesaknya sudah berkurang.
Klien tidur 5 8 jam sehari klien bed rest.

5. Pola Aktivitas
Sebelum MRS : Klien mengatakan bekerja disebuah bengkel,
sebagai sumber pencari nafkah.
Sesudah MRS : Klien bed rest, terpasang WSD di dada kanan,
infus di lengan kiri aktivitas yang memerlukan
banyak energi (BAB + BAK) dibantu keluarga.

6. Pola Hubungan dan Peran

Klien mengatakanhhubungan dengan keluarga, orang lain perawat, dokter
dan tim kesehatan lain baik.

7. Pola persepsi dan konsep diri

a. Body Image
Klien mengatakann sangat berhharap untuk segera sembuh sehingga
sering bertanya tentang penyakitnya.

b. Self Sistem
Klien mengatakan kadang minta bantuan dalam memenuhi
kebutuhannya (BAB, BAK, Mandi / seka dll)

8. Pola Sensori dan Kognitif

a. Sensori
Daya penciuman, rasa, raba, daya lihat, dan pendengaran baik
b. Kognitif
Proses berfikir klien lancar, isi pikiran mudah dimengerti, dan tidak
menganut waham.

9. Pola Reproduksi social

 Klien mengatakan hubungan hubungan dengan istri baik dan tidak ada
masalah. Selama menikah klien dianugerahi seorang putra yang masih
berumur 7 tahun kelas 2 SD.

10. Pola penanggulangan stress

Klien mengatakan sedih dan cemas akan penyakitnya, tetapi klien
memasrahkan pada tim kesehatan yang menanganinya, karena dulu juga
pernah MRS dengan kasus yang sama di tempat yang sama.

11. Pola tata nilai dan kepercayaan.

Klien seorang kristiani, selama sakit klien menjalankan ibadah tidak
optimal, hanya menurut kemampuannya (berdoa).

VII. Pemeriksaan Fisik

A. Status Kesehatan umum
Keadaan / kesadaran : Composmentis
Suara : bicara jelas
Tensi : 110 /70 mmHg
Suhu : 36,8oC
Nadi : 88x/menit
RR : 24 x/menit

B. Sistem integumen
Kulit tidak pucat, tidak ada pigmentasi, tidak ada lesi.
Rambut hitam, lurus, tidak botak (alopecia) kuku tidak pucat turgor
sedang.

C. Kepala
Letak simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada trauma kepala.

D. Muka
Letak simetris, tidak ada oedema, kulit muka tidak keriput.

E. Mata
Alis mata tidak rontok, kelopak mata tidak oedema, cenjungtiva
kemerahan, selera tidak icterus.

F. Telinga
Letak simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.

G. Hidung
Letak simetris, tidak ada secret, tidak ada lesi.

H. Mulut dan faring

Letak simetris tidak ada caries gigi, tidak ada perdarahan gusi tidak
ada pembesaran tonsil.
 I. Leher
Letak simetris, tidak kaku kuduk, tidak ada pembesaran kelenjar limfe,
trakea, berada disebelah kiri (tidak simetris)

VIII. Pemeriksaan penunjang

Tanggal : 27 4 2001
Hemoglobin : 14,7 9/41 (11,4 15,1)
Lekosit : 7,0 x 109/1 (4,3 11,3)
Trombosit : 394 x 10 9/1 (150 350)
PCV : 0,41

Glukosa darah acak 142

SGOT : 23h/1 40
BUN : P/habis
Kreatinin serum 1,32 mg/d <1,5
Elektrlit
Kalium : 3,92 3.5 5.5 meq/dl
Natrium : 140 135 145 meq/dl

Analisa gas darah

DH : 7,415 (7,35 7,45) O2 sat +95,1
PO2 : 73,9 mmHg
IX. Therapi