Makalah Teknik Penjahitan Rupture Perineum

(Robekan Jalan Lahir)

Selengkapnya :
http://warungbidan.blogspot.com/2017/08/makalah-teknik-penjahitan-rupture.html

A. Simple Interupted Suture (Jahitan Terputus/Satu-Satu)

Teknik penjahitan ini dapat dilakukan pada semua luka, dan apabila tidak
ada teknik penjahitan lain yang memungkinkan untuk diterapkan.
Terbanyak digunakan karena sederhana dan mudah. Tiap jahitan disimpul
sendiri. Dapat dilakukan pada kulit atau bagian tubuh lain, dan cocok
untuk daerah yang banyak bergerak karena tiap jahitan saling menunjang
satu dengan lain. Digunakan juga untuk jahitan situasi. Cara jahitan
terputus dibuat dengan jarak kira-kira 1 cm antar jahitan. Keuntungan
jahitan ini adalah bila benang putus, hanya satu tempat yang terbuka, dan
bila terjadi infeksi luka, cukup dibuka jahitan di tempat yan terinfeksi. Akan
tetapi, dibutuhkan waktu lebih lama untuk mengerjakannya.
Teknik jahitan terputus sederhana dilakukan sebagai berikut:
1) Jarum ditusukkan jauh dari kulit sisi luka, melintasi luka dan kulit sisi
lainnya, kemudian keluar pada kulit tepi yang jauh, sisi yang kedua.
2) Jarum kemudian ditusukkan kembali pada tepi kulit sisi kedua secara
tipis, menyeberangi luka dan dikeluarkan kembali pada tepi dekat kulit sisi
yang pertama
3) Dibuat simpul dan benang diikat.

B. Running Suture/ Simple Continous Suture (Jahitan Jelujur)

Jahitan jelujur menempatkan simpul hanya pada ujung-ujung jahitan, jadi
hanya dua simpul. Bila salah satu simpul terbuka, maka jahitan akan
terbuka seluruhnya. Jahitan ini sangat sederhana, sama dengan kita
menjelujur baju. Biasanya menghasilkan hasil kosmetik yang baik, tidak
 disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar, dan
sebaiknya tidak dipakai untuk menjahit kulit.
Teknik jahitan jelujur dilakukan sebagai berikut:
1) Diawali dengan menempatkan simpul 1 cm di atas puncak luka yang
terikat tetapi tidak dipotong.
2) Serangkaian jahitan sederhana ditempatkan berturut-turut tanpa mengikat
atau memotong bahan jahitan setelah melalui satu simpul.
3) Spasi jahitan dan ketegangan harus merata, sepanjang garis jahitan
4) Setelah selesai pada ujung luka, maka dilakukan pengikatan pada simpul
terakhir pada akhir garis jahitan.
5) Simpul diikat di antara ujung ekor dari benang yang keluar dari luka/
penempatan jahitan terakhir.

C. Running Locked Suture (Jahitan Pengunci/Jelujur Terkunci/

Feston)
Jahitan jelujur terkunci merupakan variasi jahitan jelujur biasa, dikenal
sebagai stitch bisbol karena penampilan akhir dari garis jahitan berjalan
terkunci. Teknik ini biasa digunakan untuk menutup peritoneum. Teknik
jahitan ini dikunci bukan disimpul, dengan simpul pertama dan terakhir
dari jahitan jelujur terkunci adalah terikat.
Cara melakukan penjahitan dengan teknik ini hampir sama dengan teknik
jahitan jelujur, bedanya pada jahitan jelujur terkunci dilakukan dengan
mengaitkan benang pada jahitan sebelumnya, sebelum beralih ke tusukan
berikutnya.

D. Subcuticuler Continuous Suture (Subkutis)

Jahitan subkutis dilakukan untuk luka pada daerah yang memerlukan
kosmetik, untuk menyatukan jaringan dermis/kulit. Teknik ini tidak dapat
diterapkan untuk jaringan luka dengan tegangan besar.
Pada teknik ini benang ditempatkan bersembunyi di bawah jaringan
dermis sehingga yang terlihat hanya bagian kedua ujung benang yang
 terletak di dekat kedua ujung luka. Hasil akhir pada teknik ini berupa satu
garis saja.
Teknik ini dilakukan sebagai berikut:
1) Tusukkan jarum pada kulit sekitar 1-2 cm dari ujung luka keluar di daerah
dermis kulit salah satu dari tepi luka.
2) Benang kemudian dilewatkan pada jaringan dermis kulit sisi yang lain,
secara bergantian terus menerus sampai pada ujung luka yang lain, untuk
kemudian dikeluarkan pada kulit 1-2 cm dari ujung luka yang lain.
3) Dengan demikian maka benang berjalan menyusuri kulit pada kedua sisi
secara parallel di sepanjang luka tersebut.
 Gambar 2.3 Teknik penjahitan

E. Cara Penjahitan Ruptur Perineum

Bila dijumpai ruptur perineum dilakukan penjahitan luka dengan baik lapis
demi lapis, dengan memperhatikan jangan ada robekan yang terbuka ke
arah vagina yang biasanya dapat dimasuki oleh bekuan darah yang akan
menyebabkan luka lama sembuh.
Mempersiapkan penjahitan
1) Memposisikan ibu posisi litotomi dengan bokong berada di tepi tempat
tidur
2) Tempatkan handuk atau kain bersih dibawah bokong ibu
3) Tempatkan lampu sehingga perineum bisa dilihat dengan jelas
4) Gunakan teknik aseptik atau memeriksa robekan atau episiotomi, berikan
anastesi lokal dan menjahit luka
5) Cuci tangan menggunakan sabun dan air bersih yang mengalir
6) Pakai sarung tangan DTT atau steril
7) Persiapkan peralatan dan bahan DTT untuk penjahitan
8) Duduk dengan posisi santi dan nyaman
9) Gunankan kain/kassa DTT atau bersih untuk menyeka vulva, vagina dan
perineum ibu dengan lembut, bersihkan darah sambil menilai dalam dan
luasnya luka
10) Periksa vagina, serviks dan perineum secara lengkap. Pastikan bahwa
laserasi hanya derajat satu atau dua. Masukkan jari yang bersarung
tangan ke dalam anus dengan hati-hati dan angkat jari tersebut perlahan
untuk mengidentifikasi sfingter ani. Raba tonus dan ketegangan sfingter.
(jika sfingter terbuka, ibu mengalami laserasi derajat III dan harus segera
dirujuk )
11) Ganti sarung tangan dengan sarung tangan DTT atau steril yang baru
12) Berikan anastesi lokal
13) Siapkan jarum dan benang. Gunakan benang kromik 2-0 atau 3-0
14) Tempatkan jarum pada pemegang jarum dengan sudut 90 derajat, jepit
jarum

Menjahit laserasi pada perineum

1) Cuci tangan dan gunakan sarung tangan DTT maupun steril.
2) Pastikan bahwa peralatan dan bahan-bahan yang digunakan untuk
melakukan penjahitan sudah di desinfeksi tingkat tinggi atau steril
3) Setelah memberikan anastesi lokal atau memastikan bahwa daerah
tersebut sudah di anastesi, telusuri dengan hati hati menggunakan satu
 jari untuk secara jelas menentukan batas batas luka. Nilai kedalaman
luka dan lapisan jaringan mana yang terluka
4) Buat jahitan pertama kurang lebih 1 cm diatas ujung laserasi di bagian
dalam vagina. Setelah membuat tusukan pertama, buat ikatan dan potong
pendek benang yang lebih pendek dari ikatan.
5) Tutup mukosa vagina dengan jahitan jelujur, jahit ke bawah ke arah cincin
himen
6) Tepat sebelum cincin himen, mukosa jarum ke dalam mukosa vagina lalu
ke bawah cincin himen sampai jarum ada dibawah laserasi. Periksa
bagian antara jarum di perineum dan bagian atas laserasi. Perhatikan
seberapa dekat jarum ke puncak luka.
7) Teruskan ke arah bawah tetapi tetap ada luka, menggunakan jahitan
jelujur, hingga mencapai bagian bawah laserasi. Pastikan bahwa jarak
setiap jahitan sama dan otot yang terluka telah dijahit. Jika laserasi
meluas ke dalam otot, mungkin perlu untuk melakukan satu atau dua lapis
jahitan putusputus untuk menghentikan perdarahan dan atau
mendekatkan jaringan.
8) Setelah mencapai ujung laserasi, arahkan jarum ke atas dan teruskan
penjahitan menggunakan jahitan jelujur untuk menutup lapisan
subkutikuler. Jahitan ini akan menjadi jahitan lapis kedua. Periksa lubang
bekas jarum tetap terbuka berukuran 0,5 cm atau kurang. Luka ini akan
menutup dengan sendirinya saat penyembuhan luka.
9) Tusukkan jarum dari robekan perineum ke dalam vagina. Jarum harus
keluar dari belakang cincin himen.
10) Ikat benang dengan membuat simpul didalam vagina. Potong ujung
benang dan sisakan sekitar 1,5 cm. Jika ujung benang dipotong terlalu
pendek, simpul akan longgar dan laserasi akan membuka.
11) Ulangi pemeriksaan vagina dengan lembut untuk memastikan bahwa
tidak ada kasa atau peralatan yang tertinggal didalam.
12) Dengan lembut masukkan jari paling kecil ke dalam anus. Raba apakah
ada jahitan pada rektum. Jika ada jahitan yang teraba, ulangi pemeriksaan
 rektum enam minggu pasca persalinan. Jika penyembuhan belum
sempurna (misalkan jika ada fistula rektovaginal atau ibu melaporkan
inkontinensia alvi atau feses), ibu segera dirujuk.
13) Cuci daerah genital dengan lembut dengan sabundan air desinfeksi
tingkat tinggi, kemudian keringkan. Bantu ibu mencari posisi yang
nyaman.
14) Nasehati ibu untuk :
a) Menjaga perineumnya selalu bersih dan kering
b) Hindari penggunaan obat obatan tradisional
c) Cuci perineum dengan sabun dan air bersih yang mengalir tiga sampai
empat kali sehari Kembali dalam seminggu untuk memeriksa
penyembuhan luka.

Selengkapnya : http://warungbidan.blogspot.com/2017/08/makalah-teknik-
penjahitan-rupture.html