Dengan meningkatnya risiko kejadian koroner.

Stroke, tromboembolisme, kanker

payudara, penyakit kandung empedu dan demensia. Terapi ini tidak dianjurkan untuk
kardioproteksi pada wanita pascamenopause.

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Penyakit hipertensif pada kehamilan, terutama preeklampsia, dapat berdampak buruk

pada hasil neonatal dan maternal.
Penatalaksanaan non-farmakologis (termasuk pengawasan ketat dan pembatasan
aktivitas) harus dipertimbangkan untuk ibu hamil dengan SBP 140-149 mmHg. Dengan
adanya hipertensi gestasional. (Dengan atau tanpa proteinurial) diindikasikan pada
tingkat BP> 140/90 mmHg. Tingkat SBP 170 atau DBP 110 mmHg harus dianggap
darurat yang memerlukan rawat inap.
Pada hipertensi nin-parah, metildopa oral, labetalol, antagonis kalsium dan (kurang
sering) -blocker adalah obat pilihan.
Pada pre-eklampsia dengan edema paru. Nitrogliserin adalah pilihan obat yang tepat.
Terapi diurektik tidak tepat karena volume plasma berkurang.
Pada keadaan darurat. Labetalol intravena. Methyldopa oral dan nifedipin oral
diindikasikan. Hidralazine intravenous bukan lagi obat pilihan karena adanya efek samping
perinatal yang merugikan. Infus natrium nitroprusside intravenous berguna dalam krisis
hipertensi, namun pemberian zat kimia yang berkepanjangan harus dihindari.
Suplemen Kalsium, minyak ikan dan aspirin dosis rendah tidak dianjurkan. Namun,
aspirin dosis rendah dapat digunakan secara profilaksis pada wanita dengan riwayat
awitan preeklamsia awal.

22. Sindrom metabolik

Sindrom metabolik ditandai dengan kombinasi obesitas viseral dan perubahan
metabolisme glukosa, metabolisme lipid dan BP. Ini memiliki prevalensi yang tinggi di usia
pertengahan dan populasi lanjut usia.
Subjek dengan sindrom metabolik juga memiliki prevalensi mikroalbuminuria yang lebih
tinggi. Hipertrofi ventrikel kiri dan kekakuan arterial dibanding dengan yang lainnya.
Penyebab sekunder yang tidak disangka;
. Kemacetan kerusakan organ tubuh yang tidak reversibel atau terbatas;
. Volume overload disebabkan :
- terapi diuretic yang tidak adekuat
- Insufisiensi ginjal yang progresif
- asupan natrium tinggi
- hyperaldosteronisme
PENGOBATAN
. Investigasi penyebab adekuat
. Jika diperlukan gunakan lebih dari tiga obat. Termasuk golongan antagonis aldosteron

24. HIPERTENSI EMERGENCY

Hipertensi Emergency
. Hipertensi encefalopati
. Hipertensi dengan infark miokard
. Hipertensi dengan angina tidak stabil.
. Hipertensi dan diseksi aorta
. Hipertensi berat disertai perdarahan subarachnoid atau kecelakaan serebrovaskular
. Krisis disertai dengan phaeochromocytoma
. Penggunaan obat seperti amfetamin, LCD, kokain atau ekstasi
. Hipertensi peroperatif
. Pra-eklampsia atau eklampsia yang mendadak

25. PENGOBATAN JIKA DIKAITKAN FAKTOR RISIKO

LIPID LOWERING AGENTS
. Semua pasien hipertensi dengan penyakit CV yang sudah jelas atau dengan diabetes tipe
2 harus dipertimbangkan untuk terapi statin yang berdasarkan pada kadar kolesterol total
dan LDL masing-masing. <4,5 mmol / L (175mg / dL) dan <2,5 mmol / L (100 mg / dL), dan
lebih rendah, jika memungkinkan.
. Pasien hipertensi tanpa penyakit CV yang jelas namun dengan risiko CV yang tinggi (>%
20% kejadian dalam 10 tahun) juga harus dipertimbangkan untuk pengobatan statin
meskipun kadar awal dan tingkat kolesterol LDL tidak meningkat.
TERAPI ANTIPLATELET
. Terapi antiplatelet. Khususnya aspirin dosis rendah, harus diberikan pada pasien
hipertensi dengan kejadian CV sebelumnya, asalkan tidak ada risiko perdarahan yang
berlebihan.
. Aspirin dosis rendah juga harus dipertimbangkan pada pasien hipertensi tanpa riwayat
penyakit CV jika lebih tua dari 50 tahun dan dengan peningkatan kreatinin serum yang
sedang atau dengan risiko CV tinggi.Dalam semua kondisi tersebut, rasio manfaat
terhadap risiko dari intervensi ini (pengurangan infark miokard lebih besar daripada risiko
perdarahan) telah terbukti menguntungkan.
. Untuk meminimalkan risiko stroke hemoragik, pengobatan antiplatelet harus dimulai
setelah dilakukan control tekanan darah.

PENGENDALIAN GLYCEMIC
. Kontrol glikemik yang efektif sangat penting pada pasien hipertensi dan diabetes.
. Pada pasien diet dan pengobatan diabetes ini sebaiknya bertujuan menurunkan glukosa
puasa plasma dengan nilai 6 mmol / L (108 mg / dL) dan pada hemoglobin terglikasi <6,5%

26. TINDAK LANJUT PASIEN

. Titrasi yang efektif dan tepat waktu terhadap pengendalian tekanan darah memerlukan
kunjungan yang sering dilakukan untuk memodifikasi rejimen pengobatan secara tepat
waktu sehubungan dengan perubahan BP dan munculnya efek samping.
. Begitu target BP tercapai, frekuensi kunjungan bisa sangat berkurang. Namun. Interval
yang terlalu lebar antara kunjungan tidak disarankan karena mengganggu hubungan
dokter-pasien yang baik. Yang penting untuk kepatuhan pasien.
. Penderita beresiko rendah atau dengan Hipertensi grade 1 dapat dilihat setiap 6 bulan
dan pengukuran BP di rumah dapat memperpanjang interval ini.
Kunjungan harus lebih sering terjadi pada pasien berisiko tinggi atau berisiko tinggi. Hal
ini juga terjadi pada pasien dengan pengobatan non-farmakologis saja karena respon
antihipertensi yang bervariasi dan rendahnya kepatuhan terhadap intervensi ini.
. Tindak lanjut kunjungan harus bertujuan untuk mengendalikan semua faktor risiko
reversibel serta memeriksa status kerusakan organ. Karena perubahan akibat pengobatan
pada massa ventrikel kiri dan ketebalan dinding arteri karotid lambat, tidak ada alasan
untuk melakukan pemeriksaan ini dalam waktu kurang dari 1 tahun.
. Pengobatan hipertensi harus dilanjutkan seumur hidup karena pada penderita
didiagnosis dengan benar penghentian pengobatan biasanya saya diikuti dengan kembali
ke keadaan hipertensi. Titrasi turun hati yang hati-hati terhadap perawatan yang ada
dapat dilakukan pada pasien dengan risiko rendah setelah pengendalian BP jangka
panjang, terutama jika penanganan non-farmakologis dapat berhasil dilaksanakan.

27. CARA MEMPERBAIKI KEPATUHAN TERHADAP TERAPI PENURUN TEKANAN DARAH

. Menginformasikan pasien tentang risiko hipertensi dan manfaat pengobatan yang
efektif.
. Berikan instruksi tertulis dan lisan yang jelas tentang perawatan.
. Sesuaikan rejimen pengobatan dengan gaya hidup dan kebutuhan pasien.
. Sederhanakan perawatan dengan mengurangi. Jika memungkinkan, jumlah obat harian
. Libatkan pasangan pasien atau keluarga dalam informasi tentang rencana penyakit dan
pengobatan.
. Memanfaatkan pengukuran diri BP di rumah dan strategi tingkah laku seperti sistem
pengingat.
. Berikam perhatian besar terhadap efek samping (bahkan jika halus) dan siap untuk
mengubah dosis atau jenis obat dengan tepat. Jika diperlukan
. Komunikasikan dengan pasien mengenai kepatuhan dan beritahu tentang masalahnya.
. Menyediakan sistem pendukung yang andal dan harga terjangkau.
. Susun jadwal kunjungan tindak lanjut.
By increased risk of coronary events. Stroke, thromboembolism, breast cancer,
gallbladder disease and dementia. This theraphy is not recommended for
cardioprotection in postmenopausal women.

HYPERTENSION IN PREGNANCY

Hypertensive disordes in pregnancy, particularly pre-eclampsia, may adversely

affect neonatal and maternal outcomes.
Non-pharmacological management (uncluiding close supervision and restriction
of activities) should be considered for pregnant women with SBP 140-149 mmHg.
In the presence of gestational hypertension. (with or without proteinurial) drug
treatment is indicated at BP levels > 140/90 mmHg. SBP levels 170 or DBP 110
mmHg should be considered an emergency requiring hospitalization.
In nin-severe hypertension, oral methyldopa, labetalol, calcium antagonists and
(less frequently) -blockers are drugs of choice.
In pre-eclempsia with pulmonary oedema. Nitroglycerine is the drugof choice.
Diurectic therapy is inappropriate because palsma volume is reduced.
As emergency. Intraverious labetalol. Oral methyldopa and oral nifedipine are
indicated. Intraverious hydralazine is no longer the drug of choice because of an
axcess of perinatal adverse effects. Intraverious infusion of sodium nitroprusside
is useful in hypertensive crises, but prolonged administration should be avoided.
Calcuium supplementation, fish oil and low dose aspirin are not recommended.
However, low dose aspirin may be used prophylactically in women with a history
of early onset pre-eclampsia.

22. The metabolic syndrome

The metabolic syndrome is characterized by the variable combination of visceral
obesity and alterations in glucose metabolism, lipid metabolism and BP. It has a
high prevalence in the middle age and elderly population.
Subjects with the metabolic syndrome also have a higher prevalence of
microalbuminuria. Left ventricular hypertrophy and arterial stiffness than those
 without metabolic syndrome. Their CV risk is high nd the chance of developing
diabetes markedly increased.
In patients with metabolic syndrome diagnostic procedures should include a more
in-deoth assessment of subclinical organ damage. Measuring ambulatory and
home BP is also desirable.
In all individuals with metabolic syndrome intense lifestyle measures should be
adopted. When there is hypertension drug treatment should start with a drug
unlikely to facilitate onset to diabetes. Therefore a blocker of the renin-
angiotensin system should be used and followed. If needed, by the addition of a
calcium antagonist or a lowdose thiazide diuretic. It appears desirable to bring BP
to the normal range.
Statins and antidiabetic drugs should be given in the presence of dyslipidema and
diabetes. Respectively. Insulin sensitizers have been shown to markedly reduce
new onset diabetes, but their advantages and disadvantages in the presence of
impaired fasting glucose or glucose intolerance as a metabolic syndrome
component remain to be demonstrated.

23. Resistant hypertension

Definition
BP 140/90 mmHg despite treatment with at least three drugs (incluiding a
diuretic) in adequate doses and after exclusion of spurious hypertension such as
isolated office hypertension and failure to use large cuffs on large arms.

CAUSES:
Poor adherence to therapeutic plan
Failure to modify lifestyle incluiding:
- weight gain
- Heavy alcohol intake (NB: binge drinking);
Continued intake of drugs that raise blood pressure liquorice, cocaine,
glucocorticoids, non-steroid anti-inflammatory durgs, etc)
Obstructive sleep apnea;