BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian

Pengkajian pasien
1. Observasi adekuasi akses
2. Kaji dialisr dan AVBL : hitam sebagian atau menyeluruh
3. Kaji warna darah pada dialiser :berbeda lebih gelap dibandingkan dengan warna AVB
4. Kaji warna dialiser dan AVBL sesudah dibilas
Pengkajian mesin
1. Observasi suhu mesin
2. Observasi venus pressure
3. Observasi arterial pressure
4. Observasi TMP
5. Observasi QB
6. pengkajian AVBL dan dialiser

b. Masalah keperawatan

1. gangguan perfusi jaringan bd hilangnya volume ekstra corporeal dan penurunan hb

2. Ketida efektian pola nafas bd kecemasan
3. Nyeri berhubungan dengan terjadinya trombo emboli

c. Rencana tindakan

No Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan

Kriteria dan Hasil Intervensi

1 gangguan perfusi jaringan bd Setelah diberikan 1. kaji tanda tanda dehidrasi

hilangnya volume ekstra askep masalah
corporeal dan penurunan hb teratasi dengan 2. observasi tanda-tanda vital
kriteria hasil : 3. periksa hb
1. turgor kulit 4. kolaborasi pemberian transfuse jika hb
elastic kurang
2. Intake dan
output cairan
seimbang

3. Membrane 5.bilas nacl 0'9 %

mucus lembab
6. pastikan letak clothing jika di BL ganti BL
 jika di dialser ganti dialiser

2 Ketida efektian pola nafas bd Pasien 1.kaji tanda-tanda ketidakefektifan

kecemasan mempertahankan pernafasan
pola nafas efektif
dengan kriteria : 2.kaji tingkat kecemasan

1. Sesak berkurang 3. Kaji adanya sianosis

atau hilang 18-24 4.atur posisi semifowler
x/mnt
5.berikan therafy oksigen
2. Frekwensi irama
pernafasan 6.monitor saturasi oksigen

3.tidak ada retraksi

otot pernafasan

3. Nyeri berhubungan dengan setelah dilakukan 1. kaji skala nyeri

terjadinya trombo emboli tindakan
keperawatan 2. anjurkan teknik relaksasi
masalah nyeri
3. berikan therapy oksigen
teratasi
4. gunakan teknik komunikasi therapeutik

dengan kriteria
hasil :

1. adnya
penurunan
intensitas nyeri

2.ketidak nyaman
akibat nyeri
berkurang

3..tidak
menunjukan tanda-
tanda fisik dan
perilaku dalam
nyeri akut

4. menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri berkurang