CARA PENULISAN CPPT OLEH DPJP VERSI SNARS 2018

1. SUBJECTIF
OBJECTIF
ASSESMENT
PLANNING
NOTASI/ CATATAN DPJP
2. Dpjp membaca seluruh rencana asuhan dan memberi paraf pada tiap lembar CPPT.
Sebagai contoh berikut :

3. DPJP memberikan informasi mengenai hasil asuhan dan pengobatan yang diharapkan dan
tidak diharapkan.
4. DPJP memberikan edukasi mengenai kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan yang
terencana, prosedur pemeriksaan dan pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri.
5. DPJP memberikan alasan dilakukan tindakan klinik dan diagnostic beserta hasil tindakan
tersebut tercatat dalam lembar CPPT dengan menggunakan cap edukasi berisi tanda tangan
keluarga .
 Formulir baru di Ruangan terkait dengan Pelayanan Asuhan Pasien

Jenis formulir No rekam medik Penggunaan

EWS dewasa RM 3.24 (sudah revisi)  System pendeteksian dini kegawatan
EWS kebidanan RM 3.25 (sudah revisi)
pada pasien rawat inap
EWS anak RM 3.26 (sudah revisi)
Persetujuan tranfusi darah  Indikasi : Pasien butuh
Penolakan tranfusi darah
tranfusi darah
Pengelolaan tranfusi darah RM 6.6.2
 satu formulir pengelolaan
tranfusi darah untuk 1 pasien selama
rawat inap.
Persetujuan dan pemantauan RM 6.40  Pasien dengan indikasi untuk
restrain (revisi) dilakukan pasang restrain

Asesmen populasi khusus RM 6.44 1. Pasien anak-anak

2. Pasien Geriatri dengan gangguan
bicara, penglihatan, pendengaran,
berkemih atau daya ingat.
3. Pasien dengan kecacatan
4. Pasien dengan gangguan kesehatan
jiwa
5. Pasien dengan berisiko disiksa dan
risiko tinggi
6. Pasien dengan risiko bunuh diri
7. Pasien imunosupresed
(penurunan sistem kekebalan
tubuh):
 Pengobatan dengan
steroid dosis tinggi
 Kelainan darah dengan
febril neutropeni
 Kanker / keganasan
dengan febril neutropeni
  HIV /AIDS
Laporan resusitasi RM 6.45 Pasien dengan dilakukan tindakan
Resusitasi jantung paru
1. Pemberian informasi RM 6.37 - Pasien dengan kondisi terminal
kondisi pasien terminal dan
pernyataan tindakan
withholding dan
withdrawing
2. lembar assessmen kondisi 6.37.1
pasien terminal
3. lembar permintaan
pelayanan kerohaniawan
4. lembar pelayanan oleh
kerohaniawan
5. lembar DNR - Menolak tindakan resusitasi
jantung paru  gelang ungu
Lembar awal assesmen nyeri RM 6.30 - Pasien dengan nyeri.
Interventi dan pengkajian RM 6.30.1 - Pasien terminal dengan rasa nyeri.
ulang nyeri.

- Asuhan Gizi pasien :

Perawat membantu ahli gizi memberikan edukasi terkait gizi pasien :
1. pasien mendapat terapi makanan dari dalam rumah sakit, apabila ada konsumsi makanan
dari luar Rumah sakit, keluarga menanyakan terlebih dahulu kepada perawat.
2. makanan yang dari luar disimpan dalam lemari pasien perawat dan ahli gizi
mengingatkan pasien dan keluarga terkait risiko kontaminasi dan pembusukan makanan.