Infeksi pada Pasien Hemodialisis:

HIV, Hepatitis & MRSA

Widodo

Divisi Ginjal & Hipertensi – Departemen Penyakit Dalam

RSUD Dr. Soetomo – Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya
 Infeksi pada Pasien Hemodialisis
BERHUBUNGAN DENGAN :
 Kondisi Gagal Ginjal
 Penyebab Gagal Ginjal
 Kondisi Komorbiditas
 Malnutrisi
 Kelebihan Besi
 Obat Imunosupresi
 Usia Lanjut
 Kolonisasi Bakteri
 Tehnis Dialisis
Human Immunodeficiency
Virus (HIV)
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
HIV : prevalensi di Unit HD
 0,2-4 %
 Indonesia ?
 terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)
HIV : penularan di Unit HD
 Pasien  Pasien 
 Pasien  Petugas Kesehatan 
 Produk Darah  Pasien 
 Pasien  Alat Medis /
 Pasien  Mesin Hemodialisis 
 Pasien  ReUse 
HIV : morbiditas & mortalitas
 infeksi oportunitis  sepsis
 stigmata sosial
HIV : terapi pd Pasien HD
HAART highly active antiretroviral therapy
 Zidofudin
 Lamivudin
 Stavudin
 Didanosin
 dll
 HIV : pencegahan di Unit HD
 Standard (Universal) Precaution 
 Penapisan Awal /
 Penapisan Rutin /
 Imunisasi 
 Terapi Pasien HIV 
CDC
 Isolasi & Dedicated Machine / KDIGO
NKF/KDOQI
 Dialiser Proses Ulang (ReUse) / PERNEFRI
 Lain-lain (–)
Hepatitis B
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
 Hepatitis B : prevalensi di Unit HD

Perancis, Jerman, Italia,

50%
Spanyol, Inggris,
Jumlah Unit HD dalam %

38,6% 39,9% Indonesia

40% Jepang, Amerika

30%

20% Hepatitis B
14,6%
(132) 1% Hepatitis C
10% 4,9% (144) 2%
1,6%
0,3%
0%
0% 0,1%- 5,0%- 10%- 15%- >20,0%
4,9% 9,9% 14,9% 19,9%
Prevalensi 2012

4th & 5th Report of

Dialysis Outcomes and Practice Indonesian Renal
Patterns Study (DOPPS) Registry 2011 & 2012
Hepatitis B : penularan di Unit HD
 Pasien  Pasien 
 Pasien  Petugas Kesehatan 
 Produk Darah  Pasien 
 Pasien  Alat Medis 
 Pasien  Mesin Hemodialisis /
 Pasien  ReUse 
Hepatitis B : morbiditas & mortalitas
 viral load 
 lama hidup virus 
 > asimtomatis
 karier  berkepanjangan
 penyakit hati kronis  sirosis
Hepatitis B : terapi pd Pasien HD
 indikasi : HBsAg (+), SGOT >2x N menetap, HBV
DNA >105 copy/mL
 Lamivudin 100 mg/hari >1 tahun
 atasi anemia, def Fe
atau
 (Interferon  3 mU, 3 x/minggu >3 bulan)
Hepatitis B : pencegahan
 Standard (Universal) Precaution 
 Penapisan Awal 
 Penapisan Rutin 
pasien
 Imunisasi  perawat
 Terapi Pasien Hepatitis B /
 Isolasi & Dedicated Machine 
 Dialiser Proses Ulang (ReUse) 
 Lain-lain : ESA/EPO
Hepatitis B : pencegahan di Unit HD
VAKSINASI :
 Engerix B (40 g), Hevax B Pro (40 g) Fendrix
(20 g dosis tunggal)
 4 injeksi bulan 0, 1, (2), 6, IM deltoid (intradermal)
 cek HBsAb 1-4 (7) bulan
 non-responders (HBsAb <10 IU/mL) : ulang
 cek HBsAb tiap 1 tahun, HBsAb <10 IU/mL :
booster
 masalah : DM, malnutrisi, usia lanjut
Hepatitis C
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
 Hepatitis C : prevalensi di Unit HD
80
%
Hepatitis B Hepatitis C
(132) 1% (144) 2%
70

60

50
2011

Hepatitis B Hepatitis C
40
(176) 2% (161) 2%
30

20

2012
10

4th & 5th Report of

0
Indonesian Renal
Registry 2011 & 2012
Hepatitis C : penularan di Unit HD
 Pasien  Pasien 
 Pasien  Petugas Kesehatan 
 Produk Darah  Pasien 
 Pasien  Alat Medis 
 Pasien  Mesin Hemodialisis 
 Pasien  ReUse 
Hepatitis C : morbiditas & mortalitas
 prevalensi tinggi di beberapa wilayah / Unit HD di
Indonesia ?
 > asimtomatis
 penyakit hati kronis  sirosis  degenerasi maligna
  kematian kardiovaskuler
 Penapisan & Terapi Hepatitis C
PGK std 5
memulai HD
pindah dari Unit HD lain
test tiap 6-12 bulan
prevalensi rendah prevalensi tinggi
test HCV

EIA (–)
NAT
(+)
(–) (+)

normal abnormal jika

ALT/AST terjangkit HCV
(+)
(outbreak) ulang
NAT dlm 2-12
minggu
(–)
pertimbangan
EIA (enzyme immunoassay) terapi antivirus
NAT (nucleic acid test-ing)
Hepatitis C : terapi pd Pasien HD
 indikasi : antiHCV (+), SGOT >2x N menetap
 Interferon- 3 mU, 3x/minggu selama 6-12 bulan
atau
 Pegylated Interferon -2a 135 g sc 1x/minggu
 evaluasi HCV RNA 6 bulan
 Hepatitis C : pencegahan di Unit HD
CDC
 Standard (Universal) Precaution  KDIGO
NKF/KDOQI
 Penapisan Awal  PERNEFRI

 Penapisan Rutin 
 Isolasi  reuse
 Imunisasi 
 Terapi Pasien Hepatitis C /
 Isolasi & Dedicated Machine /  untuk wilayah
prevalensi tinggi
 Dialiser Proses Ulang (ReUse) /
 Lain-lain : ESA/EPO
Hepatitis C : mesin khusus

103
(42,2%) 4 th & 5th Report of
93 88 Indonesian Renal
(36%) Registry 2011 & 2012
77

29
(11,9%)
23
2011 2012 2011 2012 2011 2012
Fasilitas Fasilitas Fasilitas
HBsAg antiHCV HIV
Methycillin Resistant
Staphylococcus Aureus (MRSA)
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
MRSA : prevalensi di Unit HD
 MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
 Staphylococcus aureus : resisten thd methicillin &
antibiotika lain
 16 strain (clones 15 &16 > menular).
 koloni (tanpa infeksi) di kulit (hidung, lipatan kulit,
rambut, perineum)
 Unit HD di Amerika 40% in 1995 to 71% in 2000
  pasien HD yang rawat inap
MRSA : prevalensi di Unit HD Asia
MRSA : penularan di Unit HD
 Pasien  Pasien 
 Pasien  Petugas Kesehatan 
 Produk Darah  Pasien /?
 Pasien  Alat Medis 
 Pasien  Mesin Hemodialisis ?
 Pasien  ReUse ?
MRSA : morbiditas & mortalitas
 penularan sangat mudah
 banyak oleh petugas kesehatan
 infeksi  sepsis
 resistensi terhadap banyak antibiotika
MRSA : terapi pd Pasien HD
 Dekolonisasi :
o Muciprocin (salep)
o 3x/hari selama 5-7 hari di nasal
 Infeksi :
o kultur dan sensitivitas kuman
MRSA : pencegahan di Unit HD
 Standard (Universal) Precaution 
 Penapisan Awal ?
 Penapisan Rutin ?
 Imunisasi 
 Terapi Pasien MRSA (dekolonisasi) 

 Isolasi & Dedicated Machine 

 Dialiser Proses Ulang (ReUse) ?
 Lain-lain : waspada penggunaan antibiotika
RINGKASAN dan
REFERENSI LANJUTAN
Infeksi pada Pasien Hemodialisis:
HIV, Hepatitis & MRSA
 RINGKASAN

HIV Hepatitis B Hepatitis C MRSA

Penapisan • antiHIV • HBsAg • antiHCV • swab – kultur
Western Blot • awal / pindah SIA hidung
• awal / pindah HD • awal / pindah • frekuensi ?
HD • tiap 6 bulan HD
• rutin (-) • tiap 6 bulan
Isolasi +/– + +/– +
Re-Use +/– – +/– ?
Pengobatan HAART Nukleosida Interferon Muciprocin
(Lamivudin)
Pencegahan ESA/EPO • Vaksinasi ESA/EPO –
Lain • ESA/EPO
REFERENSI LANJUTAN