Short Case

KONJUNGTIVITIS ODS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Teguh Rahadian, S.Ked

Pembimbing:
dr. Hj. Fidalia, SpM (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017
 2

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. PA
Umur : 28 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Soekarno Hatta LR. Merpati NO. 2404
Tanggal Pemeriksaan : 24 Mei 2017

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Kedua Mata merah dan terasa gatal 7 hari yang lalu

b. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 7 hari sebelum berobat ke RSMH pasien mengeluh kedua mata
merah dan terasa gatal. Penderita juga mengeluh mata perih, berair, terasa
mengganjal, penglihatan silau dan terdapat kotoran mata berwarna putih yang
sering muncul terutama pada saat pagi dan malam hari, demam, batuk pilek
tidak ada.
3 hari sebelum berobat ke RSMH, penderita masih mengeluh keluhan
yang sama. Penderita kemudian berobat ke Puskesmas, diberikan obat tetes
cendo lyteers dan Floxa tetapi tidak ada perbaikan. Penderita kemudian
berinisiatif berobat ke Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
Riwayat memakai kacamata (-)
Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat kencing manis (-)
 3

Riwayat darah tinggi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat anggota keluarga yang sebelumnya terkena penyakit yang sama
disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,8o C

b. Status Oftalmologis
Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/6 6/6

Tekanan P=N+0 P=N+0

intraokular

KBM Ortoforia
GBM

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Injeksi Konungtiva (+) Injeksi Konungtiva (+)
Injeksi Silier (-) Injeksi Silier (-)
Papil/Folikel (-) Papil/Folikel (-)
Kemosis (-) Kemosis (-)
Kornea FT(-), Jernih FT(-), Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
 4

Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks

Cahaya (+), diameter 3 mm cahaya (+), diameter 3 mm

Lensa Jernih Jernih

Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus
FODS : Tidak Dinilai FODS : Tidak Dinilai

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah rutin dan dif count
Pemeriksaan kultur swab konjungtiva

5. Diagnosis banding
Konjungtivitis Viral
Konjungtivitis Alergika
Konjungtivitis Bakterialis

6. Diagnosis Kerja
Konjungtivitis Viral

7. Tatalaksana
o Informed consent
o KIE
Penyakit tersebut disebabkan oleh infeksi virus yang sifatnya akan
sembuh sendiri
Menjaga kebersihan mata, hindari pemakaian tisue berulang
Dianjurkan untuk tidak mengucek kedua mata
Kontrol ulang setelah 5 hari pengobatan
o Farmakologi
Artificial tears (Cendo Lyteers (Kalium Chloride 0.8 g/ml + Sodium
Chloride 4.4 mg/mL)) 6x1 tetes per hari
Kortikosteroid Topikal (Cendo Tobroson mengandung tobramicin 3mg
dan dexamethason sodium phosphate 1 mg) 6x1 tetes per hari
 5

8. Prognosis
o Quo ad vitam : bonam
o Quo ad functionam : bonam