PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMA NEGERI 4 SAMARINDA
Alamat : Jl KH Harun Nafsi No 40 Telp 260281 Fax 0541 264772Pos 75132 Samarinda

Nomor : /910/UPTD-SMAN-4/10/2013
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan

Kepada Yth : . .
..
Di
Samarinda

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan Proposal Permohonan Bantuan Dana
untuk kegiatan OSIS dalam rangka mengikuti kejuaraan POCARI SWEAT
FUTSAL CHAMPIONSHIP 2013 memperebutkan PIALA KEMENPORA RI
Antar pelajar SMA/SMK Tingkat Nasional di GOR Hall Basket Senayan Jakarta
pada tanggal 15-16 Oktober 2013.
Besar harapan kami kiranya Bapak berkenan memberikan bantuan dana untuk
mensukseskan kegiatan tersebut.
Demikian proposal ini kami sampikan atas perhatian dan bantuannya
kami ucapkan terima kasih.

Samarinda 22 Oktober 2013

Ketua Panitia, Ketua OSIS

Abdul Basit, S.Pd Jayanti Bastrara Dewi

NIP. 196801231997031005 NISN. 9963899453

Mengetahui,
Kepala UPTD SMAN 4 Samarinda

H. Syarifuddin, S.Pd, M.Ap

NIP. 196007151987031008

Tembusan :
1. Ketua Komite SMAN 4 Samarinda
2. Arsip