Farmasi Journal 1

Rinosinusitis dan
pengobatannya
Sekitar dua pertiga dari mereka yang mendapatkan
sinusitis tidak perlu melihat dokter dan banyak
orang akan mencari nasihat dari apoteker
mereka. Artikel ini membahas kondisi umum ini
WILL Metcalfe MPharm. MBBCh. TRAINEE CORE 2 DOKTER. DAN TOBY
Moorhouse MBBCh. DOHNS. REGISTRAR SPECIALIST. OTORHINOLOGY.
SINGLETON RUMAH SAKIT. SWANSEA

Rhinitis (radang selaput lendir hidung) dan sinusitis (peradangan pada selaput lendir sinus di
wajah) biasanya co- ada sehingga istilah rinosinusitis telah diadopsi. Panel 1 menggambarkan
sinus.
Rinosinusitis adalah kondisi umum yang memiliki dampak yang tinggi pada kualitas hidup. Hal
ini juga telah terbukti memiliki signi fi dampak ekonomi tidak bisa. Sebagai contoh, studi di AS
telah memperkirakan bahwa rinosinusitis kronis saja biaya ekonomi $ 5.78bn per tahun.
Kebanyakan pasien (85 persen) adalah antara usia 16 dan 65 tahun, sehingga kemungkinan akan
absen dari pekerjaan. Pasien dengan rinosinusitis kronis membuat 43 persen lebih banyak janji
rawat jalan dan memiliki 43 persen lebih resep ditiadakan daripada yang lain.

Gejala dan diagnosis Gejala yang paling umum dari rinosinusitis adalah:

hidung tersumbat, penyumbatan atau stu FFI ness

discharge hidung atau postnasal drip (sering mukopurulen)
Mungkin juga ada pengurangan atau hilangnya bau, dan nyeri wajah atau tekanan dan sakit
kepala.
Gejala ini mungkin disertai dengan iritasi faring, laring dan iritasi trakea yang menyebabkan sakit
tenggorokan, suara serak (disfonia) dan batuk, kantuk, malaise dan demam. Rhinosinusitis
didefenisikan sebagai berlangsung kurang dari 12 minggu, dengan resolusi gejala lengkap. Bila
gejala berlangsung lebih lama, rhinosinusitis digolongkan sebagai kronis, meski gejala bentuk akut
dan kronis kondisinya serupa, penyakit akut mungkin memiliki gejala yang lebih jelas dan
seringkal lebih parah, termasuk nyeri disekitar wajah. Rhinosinusitis kronis dapat berfluktuasi,
pasien dapat memiliki tingkat penyakit jangka pendek yang rendah dan mengalami fluks akut.

(Vol 289) November 24,

2012
www.pjonline.com
2 Farmasi Journal

Untuk kebanyakan pasien rinosinusitis didiagnosis atas dasar gejala saja. Namun demikian, berbagai tes
yang tersedia untuk memvalidasi gejala klinis dan tanda-tanda, yang paling umum adalah endoskopi
hidung, sitologi hidung, biopsi dan bakteriologi.

Penyebab dan faktor risiko Akut rinosinusitis biasanya didiagnosis dan ditangani dalam perawatan
primer. Studi melaporkan prevalensi 6 sampai 10 persen. Hal ini terutama virus tetapi sampai 2 persen dari
pasien akan mengembangkan infeksi bakteri sekunder.

D4MEDICAL.COM/SCIENCE FOTO PERPUSTAKAAN

Prevalensi bervariasi dengan musim (lebih tinggi di musim dingin) dan iklim. Hal ini
PANEL 1: sinus MENCERMINKAN
Sinus paranasal terdiri dari kelompok empat dipasangkan, rongga 1 Berapa lama
tulang berisi udara di dalam tulang wajah. Mereka dilapisi dengan rinosinusitis akut
selaput lendir dan terhubung ke rongga hidung melalui lubang kecil bisa bertahan?
(ostia). 2 Apa polip hidung?
Semua sinus mengandung pasokan saraf sensorik. Mereka adalah 3 Apa bukti pengobatan terkini
yang paling sensitif di sekitar ostia, tubuh utama sinus kurang untuk rhinosinusitis?
sensasi. Kelenjar dalam lapisan sinus menghasilkan film lendir yang bagaimana artikel ini dapat
didorong oleh silia secara spiral menuju ostium. membantu Anda untuk
Sinus diberi nama dari tulang di mana mereka terbentuk. Maksila melakukan pekerjaan Anda lebih
dan sinus etmoidalis berbaring di samping dinding lateral hidung baik.
(ethmoidal di atas), sinus frontalis berada di atas mata, dalam tulang
frontal dahi, dan sinus sfenoidalis yang terletak di pusat dasar
tengkorak, di bawah kelenjar pituitari.

meningkatkan dalam lingkungan lembab dan di hadapan tingkat tinggi polusi udara.Ada bukti kuat
untuk mendukung hipotesis bahwa merokok merupakan predisposisi pasien untuk rinosinusitis, mungkin
melalui perubahan pada motilitas dan fungsi siliaris. Peran alergi pada rinosinusitis masih dalam perdebatan
namun didalilkan bahwa atopi predisposisi orang untuk rinosinusitis kronis. Kedua kondisi tersebut memiliki
kecenderungan dalam meningkatkan kejadian dan sering hidup berdampingan. Hal ini diyakini bahwa
pembengkakan kronis dari mukosa hidung pada pasien dengan alergi mungkin menghalangi ostia, yang
mengarah ke penurunan ventilasi sinus, retensi lendir dan pengembangan infeksi. Studi juga menunjukkan
bahwa ada hubungan yang kuat - sebanyak 50 persen - antara pasien dengan rhinosinusitus kronis dan asma.
pola sitokin dalam jaringan sinus dari erers rhinosinusitus su ff kronis adalah sama dengan yang di bronkus
jaringan pasien asma, dan meningkatnya jumlah eosinofil yang ditemukan di kedua kondisi. infeksi gigi telah
dilaporkan menyebabkan sinusitis maksilaris akut. Penyakit gusi, akar gigi memproyeksikan ke dalam sinus
atau abses gigi semuanya telah diidentifikasi sebagai sumber infeksi sinus. rinosinusitis kronis umum sering
ditemukan pada orang dengan cystic fi brosis. Mekanisme primer diduga mengalami gangguan pembersihan
silia dari lendir menebal di dalam sinus, yang menyebabkan ke infeksi bakteri. rhinosinusitus kronis sering
juga dikaitkan dengan polip hidung (lihat Panel 2).
Hipertrofi adenoid (jaringan tonsil) diperkirakan berkontribusi sejumlah besar kasus rinosinusitis
kronis anak anak dengan menghalangi udara mengalir melalui hidung, yang menyebabkan ventilasi sinus
yang tidak memadai.

24 November 2012 (Vol

289)
www.pjonline.com
 Farmasi Journal 3

Ketika merujuk
Rinosinusitis jarang menyebabkan sakit kepala atau nyeri wajah, kecuali bila ada infeksi bakteri
akut dengan penyumbatan sinus. Hal ini biasanya didahului oleh infeksi virus atas saluran pernafasan yang
menyebabkan nyeri yang parah, demam dan sumbatan hidung . (Jadi rinosinusitis bukanlah masalah bagi
kebanyakan pasien yang hadir untuk perawatan primer dengan nyeri wajah dan sakit kepala, meskipun pasien
ini sering label diri mereka sebagai su ff kenai dengan masalah sinus. Bahkan, sebagian besar pasien yang er
su ff dari frontal simetris atau sakit kepala sementara memiliki jenis ketegangan sakit kepala. sakit kepala
episodik unilateral sering vaskular.) Kebanyakan pasien dengan rinosinusitis bakteri akut merespon antibiotik
. Pasien yang menderita dari lebih dari dua kali dalam setahun harus diselidiki lebih lanjut.sinusitis bakteri
kronis jarang menyebabkan nyeri. komplikasi aku rhinosinusitis jarang tetapi berpotensi serious. mungkin
diklasifikasikan sebagai orbital, intrakranial atau tulang. Komplikasi orbital termasuk selulitis preseptal
(jaringan kelopak mata dan jaringan lunak periorbital), selulitis orbita (di belakang septum orbital) dan abses
subperiostial dan intraorbital. Pembengkakan atau kemerahan di sekitar mata, sakit kepala sebelah atau
gangguan penglhatan yang parah perlu segra ditelitil. komplikasi intrakranial termasuk epidural atau abses
subdural, abses otak,

Sebuah laporan Cochrane menunjukkan manfaat t

ketika menggunakan irigasi saline untuk pengobatan
meningitis, ensefalitis dan trombosis dari sagittal atau sinus kavernosa
kondisi ini dapat terjadi dengan gejala kondisi non spesifik dan profesional
kesehatan harus sangat mencurigakan dari mereka untuk diagnosis tepat waktu.
Osteomielitis dapat terjadi dari infeksi sinus yang menyebar ke tulang wajah.
Gejalanya bisa berupa nyeri tulang, demam dan pembengkakan.

Pengobatan
Perawatan rinosinusitis akut dalam perawatan primer diringkas dalam Gambar 1. Untuk
gejala yang berlangsung kurang dari lima hari, bantuan gejala dapat offered. Misalnya,
parasetamol, ibuprofen atau aspirin dapat digunakan untuk meredakan sakit kepala apapun, suhu
tinggi dan sakit wajah. Sebuah laporan Cochrane menunjukkan manfaat t ketika menggunakan
irigasi saline untuk treatment.1 Nasal douching (lihat Panel 3) tampaknya lebih efektif
dibandingkan penggunaan semprotan hidung dan penambahan xylitol atau hipoklorit untuk solusi
irigasi tampaknya menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam gejala atas penggunaan
garam saja. tetes sederhana dan volume rendah semprotan hidung memiliki distribusi yang buru k
dan harus dianggap sebagai pengobatan rongga hidung saja. Distribusi terbaik saat ini ditemukan
dari perangkat volume tinggi seperti botol meremas yang memungkinkan irigasi tekanan positif,
sehingga pembilasan yang lebih menyeluruh dari bagian hidung dan bukaan sinus. semprotan
hidung dekongestan atau tetes dapat membantu meringankan hidung tersumbat tapi tidak boleh
digunakan untuk lebih dari seminggu pada suatu waktu.
Namun, perlu dicatat bahwa tidak ada bukti untuk penggunaan nasal dekongestan, antihistamin,
mukolitik dan ekspektoran, obat-obatan herbal dan probiotik dalam pengobatan rinosinusitis akut

atau kronis. Inhalasi uap tidak dianjurkan karena bahaya luka bakar.

(Vol 289) November 24,

2012
www.pjonline.com
4 Farmasi Journal

kortikosteroid
Kortikosteroid mengikat dan mengaktifkan intraseluler reseptor glukokortikoid, sehingga

Bagaimana mengelola rinosinusitis akut Merujuk berikut segera: PANEL 3: Nasal

Tanyakan apakah orang tersebut memiliki dua dari douching
gejala berikut:
Bengkak atau kemerahan di
sumbatan hidung atau debit berubah warna, atau Visual gangguan, bola mata douching hidung berarti sni
Gangguan
nyeri Frontal, sakit Parah
sekitarfrontal
mata sakit kepala atau FFI ng solusi (kami sarankan
keduanya Bau Tanda-tanda
melotot meningitis satu gula sendok teh, satu
kepala
Batuk (terutama anak- blanching ruam, fotofobia)
pembengkakan sendok teh garam dan satu

anak) *
(misalnya,
tanda-tanda demam,
membangunkan,
non
neurologis sendok teh soda bikarbonat
kebingungan, kejang) dalam setengah liter air yang
(misalnya, di FFI kultus untuk
telah direbus dan didinginkan
Gejala untuk kurang dari Gejala selama lebih dari 10 hari sampai suhu kamar) ke
lima hari atau atau memburuk setelah lima hari * masing-masing lubang
meningkatkan hidung, dari tangan
menangkup, yang
Moderat (yaitu, pasca Parah (termasuk memungkinkan untuk pergi
virus) infeksi bakteri) bagian belakang hidung dan
meludahkannya. Tidak semua
O ff er bantuan gejala Menggunakan steroid
campuran perlu digunakan -
cocok untuk flu biasa topikal
Tidak empat sni ff s harus cukup.
(misalnya, analgesik, Menggunakan steroid
ada lega Hidung Douching harus
irigasi saline nasal, topikal, pertimbangkan
setelah dilakukan dua sampai tiga
dekongestan) antibiotik
14 hari kali sehari.
E ff Tidak Semprotan seperti Sterimar
pengobat ect ada e
Pertimbangkan
an rujukan dan produk-produk seperti
dala ff ect NeilMed Sinus Bilas alternatif.
ke dokter spesialis
m 48 dala Pasien menggunakan tetes
jam
Lanjutka m 48 hidung harus menggunakan
n jam mereka setelah douching
Merujuk ke Tersedia online
pengobat 27 Desember
daripada sebelumnya.
dokter sampai
an
selama
spesialis
periksa
2012
* Pada anak-anak infeksi bakteri harus dipertimbangkan bila gejala tidak membatasi
tujuh sampai 10 hari. Dalam situasi ini pengobatan dengan antibiotik tampaknya
tujuh diri dan melampaui
untuk mempercepat
sampai
resolusi. Apakah bene ini fi t melampaui risiko resep antibakteri sering tetap menjadi
14 haridiklarifikasi. Nasal
penget
Anda
irigasi, antihistamin, dekongestan dan mukolitik belum ditampilkan untuk membantu.

menghasilkan peningkatan ekspresi anti inflamasi dan penghambatan pro-inflamasi transkripsi gen.
Perubahan ini langsung menurunkan kelangsungan hidup dan aktivasi eosinofil dan juga
ahuan
www.pjonline.com/expert
Gambar 1: Skema manajemen rinosinusitis akut untuk perawatan primer (Diadaptasi dari Fokkens WJ, Lund VJ, Bachert C et al.
makalah posisi Eropa pada rinosinusitis dan hidung polip 2012. Rhinology 2012; 50: S23)
Negara bedah dari rongga sinus, jenis perangkat pengiriman, dinamika fluida dan teknik penyampaian semua
memainkan peran dalam menyebabkan pengurangan tidak langsung dalam sekresi sitokin kemotaktik dari
mukosa pernafasan (dan dari sel polip endotel), lebih lanjut mengurangi aktivasi eosinofil. kortikosteroid
topical (Misalnya, semprotan hidung) dapat digunakan dalam rinosinusitis akut yang berlangsung selama
lebih dari 10 hari atau jika gejala yang lebih buruk setelah lima days.There beberapa bukti lemah bahwa
kursus singkat kortikosteroid oral pada pasien su ff kenai dari rinosinusitis akut dapat membantu untuk
menyelesaikan gejala yang lebih cepat tapi ini umumnya tidak dianjurkan.
Dalam pengobatan rinosinusitis kronis, rekomendasi berbasis bukti untuk kortikosteroid adalah
sebagai berikut:

kortikosteroid intranasal memperbaiki gejala dan pasien

hasil yang dilaporkan
sinus
Pengiriman kortikosteroid intranasal langsung ke
membawa lebih besar e ff ect
Menanggapi
pasien yang telah menjalani operasi sinus (lihat nanti) memiliki lebih baik
kortikosteroid intranasal dibandingkan mereka yang belum
e Ects ffsisi e Ectsintranasal
kortikosteroid terkait dengan hanya sisi kecil
ff yang dilaporkan kortikosteroid intranasal yang epistaksis, pembakaran hidung
dan iritasi, dan hidung kering. Ini biasanya ditoleransi dengan baik dan diuntungkan dari perawatan jelas
melampaui risiko yang terkait. Dalam sinusitis kronis, terutama pada pasien dengan polip hidung,

24 November 2012 (Vol

289)
www.pjonline.com
 Farmasi Journal 5

kortikosteroid intranasal dapat digunakan seumur hidup. Dosis kecil dan aplikasi topikal berarti bahwa
sistemik e ff ects dapat diabaikan.
Penggunaan kortikosteroid intranasal selama infeksi aktif belum terbukti memperburuk hasil atau
meningkatkan risiko komplikasi serius. Mencapai efektif pengobatan topikal dengan intranasal semprotan
steroid. Pengiriman steroid topikal pada mukosa sinus pada pasien yang tidak menjalani operasi sinus
(lihat nanti) dianggap kurang dari 2 persen dari total volume irigasi. (Operasi untuk membuka ostia sinus
meningkatkan distribusi ke sinus, lihat panel 4.)
Panel 5 (p602) menjelaskan bagaimana apoteker dapat membantu pasien dengan
rinosinusitis mendapatkan hasil maksimal dari steroid intranasal dengan memastikan produk
yang digunakan dengan benar.
Ada kurangnya bukti untuk penggunaan kortikosteroid oral untuk mengobati beberapa
studi rhinosinusitis.The kronis yang telah dilakukan telah menunjukkan kecil tambahan manfaat
dari pengobatan dengan kortikosteroid oral bersama-sama dengan kortikosteroid intranasal tetapi
sifat jangka panjang dari kondisi ini bersama-sama dengan sisi e ects ff dari pemberian
kortikosteroid oral jangka panjang
Bacaan lebih lanjut Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J et al. makalah posisi Eropa padarinosinusitis dan hidung
polip 2012. Rhinology O FFI resmi Journal of Eropa dan Internasional Masyarakat 2012; 50 (S23).Kanoh s,
Rubin BK. Mekanisme aksi dan aplikasi klinismakrolid sebagai obat imunomodulator. Ulasan Mikrobiologi
Klinik 2010; 23: 590-615.Kale SU, Mohite U, Rowlands D, Drake-Lee AB. klinis dankorelasi histopatologi polip
hidung: ada kejutan? Klinis THT dan Sekutu Ilmu 2001; 26 (4): 321-3.berarti bahwa risiko-manfaat t pro fi
le tidak mungkin menguntungkan.Pada anak-anak, kortikosteroid intranasal mungkin tambahan
yang berguna untuk terapi antibiotik di rinosinusitis akut.Dalam rinosinusitis kronis, penggunaan
kortikosteroid luar tujuh sampai 14 hari mungkin diperlukan, di bawah perawatan seorang spesialis
THT. Ada risiko teoritis retardasi pertumbuhan yang belum terbukti namun BNF
merekomendasikan bahwa tinggi anak-anak adalah monitored.There adalah risiko yang lebih tinggi
sistemik e ff ects dengan tetes dibandingkan dengan semprotan.Tidak ada uji coba terkontrol secara
acak untuk penggunaan kortikosteroid intranasal pada anak dengan rinosinusitis kronis, tetapi e
FFI terbukti mereka keampuhan pada orang dewasa dan catatan keamanan mereka dari
penggunaan di rhinitis alergi pada anak-anak membuat mereka terlebih dahulu terapi lini,
meskipun tanpa izin. Perhatikan bahwa usia produk di ff erent memiliki di ff erent
direkomendasikan untuk rhinitis (Misalnya, selama empat tahun untuk Flixonase semprot, enam
tahun untuk budesonide semprot, tidak ada rentang usia untuk betametason tetes). Budesonide
semprot dan
Flixonase Nasules berlisensi untuk mengobati polip hidung pada anak di atas 12 dan 16 tahun, masing-
masing. preferensi resep dan pengalaman cenderung mengatur apa yang digunakan.Antibiotik
Telah terbukti bahwa rinosinusitis akut sembuh tanpa antibiotik dalam banyak kasus.
Antibiotik harus disediakan untuk pasien yang hadir dengan demam tinggi atau nyeri wajah unilateral
parah. Kebanyakan pasien dengan rinosinusitis bakteri akut akan merespon dengan baik untuk kursus
singkat antibiotik (misalnya, penisilin V atau amoxicillin selama tujuh sampai 14 hari). patogen penyebab
umum adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemophyllis influenza dan, kurang umum, Staphylococcus
aureus dan Moraxella catarrhalis. amoxiclav Co- atau sefalosporin harus dipertimbangkan untuk kasus-
kasus akut tidak diselesaikan oleh salah satu antibiotik.
infeksi kronis lebih mungkin disebabkan oleh stafilokokus atau anaerob.
Ada sedikit bukti untuk mendukung penggunaan jangka pendek antibiotik untuk rhinosinusitis.There
kronis, bagaimanapun, meningkatkan minat dalam penggunaan antibiotik jangka panjang di rinosinusitis
kronis menyusul publikasi dari studi jangka panjang, eritromisin dosis rendah menggunakan pada pasien
dengan penggunaan di ff panbronchiolitis.2 ini menunjukkan peningkatan survival 10 tahun dari 25 sampai
90 persen dan kliring simultan dari rinosinusitis tersebut. E ff ect telah dicatat ketika eritromisin digunakan
dengan dosis yang lebih rendah dari itu digunakan untuk mengobati infeksi dan di hadapan pathogens.This
non-sensitif telah menyebabkan spekulasi bahwa obat tersebut mungkin memiliki imunomodulator e ff ect
serta sifat antibakteri.
Namun demikian, ada kekhawatiran lebih jangka panjang penggunaan antibiotik, terutama
dalam dosis rendah yang gagal untuk mencapai konsentrasi hambat minimum, dan munculnya
strain bakteri resisten. Side e ff ects, termasuk gangguan pencernaan, ruam kulit dan elevasi
enzim hati, dan interaksi dengan obat-obatan lainnya juga dapat menjadi masalah.
pasien dengan rinosinusitis kronis sering akan mencoba beberapa kursus antibiotik dan
memiliki organisme lebih tahan. Eksaserbasi terbaik diobati dengan co-amoxiclav atau
cephalosporin. terapi antibiotik jangka panjang hanya terlibat dalam mereka untuk siapa
kortikosteroid topikal dan irigasi hidung telah gagal untuk mengurangi gejala ke tingkat yang
dapat diterima. rekomendasi saat ini adalah bahwa percobaan dari macrolide selama 12 minggu
harus dipertimbangkan. Studi terbaru menunjukkan bahwa doksisiklin mungkin dari beberapa
diuntungkan. Tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan antibiotik topikal baik rinosinusitis
akut atau kronis.

(Vol 289) November 24,

2012
www.pjonline.com
6 Farmasi Journal

Referensi yang tersedia secara online.

PANEL 4: BEDAH

bedah sinus biasanya e ff efektif

dalam membantu mengurangi
gejala-gejala pada pasien
dengan rinosinusitis asli tidak
responsif terhadap terapi medis.
Ini melibatkan penghapusan
jaringan polipoid dan
memperbesar ostia untuk
memfasilitasi drainase.

Dalam sebuah analisis dari 1.713

pasien 91 persen mengalami

perbaikan gejala setelah operasi.

Pembedahan diindikasikan bila

manajemen medis rinosinusitis

kronis gagal tetapi dapat dihindari

dalam banyak kasus dengan

meningkatkan kepatuhan dan

mengoreksi penggGangguan Bau

.
Adenoidectomy dapat
meningkatkan gejala
rinosinusitis kronis pada 50
POIN PRAKTEK
persen anak-anak, tetapi
hanya diindikasikan jika
adenoid yang membesar dan
Membaca
gejala adalah
tidak satu-satunya
menanggapi
memperbaiki manajemen.
untuk

cara untuk melakukan CPD dan

regulator akan mengharBengkak

atau kemerahan di sekitar mata

otot
1. engkakan

am, non
apoteker.

2. Pastikan semua pasien

mengumpulkan resep
untuk persiapan steroid
intranasal tahu
bagaimana
menggunakannya dengan
benar (lihat Panel 5).
3. Mendidik kontra sta ff
pada efektivitas e ff dari
douche hidung saline
dalam pengelolaan
rinosinusitis.
4. Pastikan semua sta ff
sadar yang pasien
dengan kemungkinan
sinusitis harus dirujuk.
24 November 2012 (Vol
289)
www.pjonline.com
Pertimbtanda-tanda neurologis