Nama : Putri Amalia

NIM :
FK : UKRIDA

KASUS 1
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Usia : 75 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jakarta
Status pernikahan : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Sudah tidak bekerja
Agama : Islam

II. KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan mengamuk dan membanting-banting barang sejak 5 hari
SMRS.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang diantar oleh anaknya ke IGD RSJSH karena mengamuk dan
membanting-banting barang sejak 5 hari SMRS. Menurut keterangan keluarga, ini
merupakan yang pertama kalinya. Pasien juga merasa bahwa dirinya menjadi pelupa.
Menurut keterangan dari anaknya pasien lupa terhadap kegiatan sehari-hari seperti,
makan, mandi dan waktu sholat. Pasien juga terkadang marah-marah jika kemauannya
tidak dituruti. Pasien juga mengalami lupa terhadap sesuatu yang disimpannya dan
tidak ingatan terhadap waktu dan tempat. Pernah sesekali pasien lupa terhadap nama
anak-anaknya. Pasien juga sering bicara sendiri dan nyanyi-nyanyi di kamar maupun
kamar mandi. Pasien susah tidur dan suka terbangun pada malam hari yang sulit untuk
tidur kembali. Seringkali pasien terlihat melamun dan berdiam diri. Keluhan seperti
ini dirasakan mulai 3 tahun yang lalu, seperti lupa menyimpan barang dan nama
orang, tetapi semakin berat sejak 1 bulan terakhir. Selama 3 tahun kebelakang pasien
tidak pernah berobat sekalipun karena keluarga menganggap hanya penyakit orang tua
biasa.
 Pasien mengakui memiliki riwayat penyakit darah tinggi sejak sekitar 25 tahun
yang lalu dan berobat secara rutin. Pasien juga mengakui pernah dirawat karena
serangan stroke 5 tahun yang lalu, dan pulih kembali. Pasien juga memiliki riwayat
kencing manis sejak 30 tahun yang lalu dan rutin minum obat. Riwayat jatuh dan
kecelakan disangkal oleh keluarga OS. Riwayat minum obat-obatan seperti narkotika
dan alcohol juga disangkal, tetapi pasien merokok sejak usia 25 tahun dan berhenti
sejak 30 tahun yang lalu.Riwayat keluarga yang mengalami kejadian atau penyakit
yang sama dengan pasien juga disangkal.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Riwayat Gangguan Psikiatrik
Menurut keterangan dari keluarga pasien , pasien tidak pernah memiliki gangguan
jiwa sebelumnya.
2. Riwayat Gangguan Medis
Pasien memiiki riwayat kencing manis pada usia 45 tahun, dan darah tinggi pada usia
50 tahun, serta stroke 2 tahun yang lalu. Tidak ada riwayat trauma pada kepala.
3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif.
Pasien tidak meminum alkohol, merokok(+) berhenti sejak 30 tahun yang lalu
biasanya sehari 1 bungkus.

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Terdapat keluhan yang sama pada keluarga pasien.

VI. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat Pendidikan.
Pendidikan terkahir : SMA
2. Riwayat Pekerjaan : Wiraswasta
3. Riwayat beragama : Pasien beragama Islam, sering menjalankan ibadahnya.
4. Kehidupan Perkawinan/ Psikoseksual:
Pasien sudah menikah 50 tahun, ini merupakan pernikahan pertama dan memiliki 2
orang anak.
5. Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum.
 6. Riwayat Sosial
Pasien memiliki kehidupan sosial yang baik dan mempunyai komunitas untuk sering
berbagi dan mengobrol.

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan darah : 170/100 mmHg.
Nadi : 100x/menit
Respirasi : 22x/menit
Status Generalis : dalam batas normal
Status Neurologis : dalam batas normal

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi
Hemoglobin 10,6 g/dL 11,7-15,5
Hematokrit 37% 35-47
Leukosit 8.900 3600-11.000
Trombosit 314.000 150.000-440.000
Chlorida 102 mmol/L 98-106
Dilakukan pemeriksaan EKG, rontgen thoraks dan CT-SCAN Kepala, MMSE

IX. STATUS MENTALIS

Deskripsi Umum
Kesadaran : kompos mentis
penampilan : laki-laki, 75 tahun, tampak sesuai usia, terawat
Perilaku & aktivitas psikomotor: tenang
Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
Pembicaraan : spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup
Alam Perasaan
Mood : labil
Afek : labil
Keserasian afek : serasi
Gangguan Persepsi
Halusinasi : tidak ada
Ilusi : tidak ada
 Depersonalisasi : tidak ada
Derealisasi : tidak ada
Proses Pikir
Produktivitas : cukup ide
Kontinuitas : asosiasi longgar
Hendaya Bahasa : ada
Isi Pikir
Waham : tidak ada
Preokupasi : tidak ada
Pengendalian Impuls : baik
Tilikan :2
RTA : terganggu
Realibilitas : dapat dipercaya

X. DIAGNOSIS
Aksis I : F00 Demensia pada Penyakit Alzheimer
Aksis II : Masih butuh observasi lebih lanjut
Aksis III : Diabetes mellitus, Hipertensi grade II, dan Riwayat Stroke Iskemik
Aksis 1V : tidak ada
Aksis V : GAF current : 60-51

XI. TATALAKSANA
Psikofarmaka
1. Metformin 3 x 500 mg PO
2. Amlodipin 2 x 10 mg PO

Psikoterapi:

Supportif
Konseling keluarga Memberikan informasi dan penjelasan mengenai kondisi pasien
serta kesadaran akan kewajiban menjalankan pengobatan dan pemeriksaan teratur
demi kesembuhan pasien