BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM III
PADA NY. K GI PO AO DENGAN SOLUSIO PLASENTA
DI PUSKESMAS TEGAL BARAT TAHUN 2009

Tanggal : 16 Februari 2009

Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Puskesmas Tegal Barat

A. SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama ibu : Ny. K Nama Suami : Tn. S
Umur : 26 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa / Indonesia Suku Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta/dagang Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Nanas Tegal Barat

Tgl. Masuk : -
No. RM : 19.2009

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan nyeri pada perut dan keluar darah pervaginam.

4. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

 a. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Anak Umur Jenis Persalinan Penolong Keadaan Anak
Nifas Hidup Meninggal
Ke Kehamilan Spontan Tindkn OP Persalinan BBL Umur JK Umur JK Sebab
1. Hamil ini

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

G:I P:0 A: 0
ANC : TM I : 2 kali di bidan
TM II : 2 kali di bidan
TM III : 2 kali di bidan
Imunisasi TT I : 1 kali Tanggal: 1 Maret 2009
TT II : 1 kali Tanggal: 20 April 2009
Keluhan T.M I : Mual, muntah
- Terapi yang diberikan : Prenatin X / 1 x 1 tablet
BC X / 1 x 1 tablet
- Nasehat yang diberikan : makan dalam porsi sedikit tetapi
sering
istirahat yang cukup
Keluhan T.M II : Tidak ada keluhan
- Terapi yang diberikan : Pervital X / 1 x 1 tablet
- Nasehat yang diberikan : konsumsi makanan yang bergizi
istirahat yang cukup
kontrol 1 bulan lagi
Keluhan T.M III : nyeri pada perut
- Terapi yang diberikan : Pervital X / 1 x 1 tablet
BC X / 1 x 1 tablet
- Nasehat yang diberikan : konsumsi makanan yang bergizi
istirahat yang cukup
kontrol 1 bulan lagi

c. Riwayat haid
 Menarche : 13 tahun Flour
Siklus / teratur : 30hr/teratur Albus : Ada, sebelum
Lama / jumlah : 5hr/2x ganti dan sesudah
pembalut mens
warna : Jernih
Dysmenorhea : Tidak ada bau : Khas
HPHT : 13-5-2008 lamanya : 2-3 hr
HPL : 20-2-2009 gatal : Tidak
Umur
kehamilan : 9 bulan

d. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Jenis Kontrasepsi : belum menggunakan
Lama :-
Keluhan :-
Alasan lepas :-
Rencana yang akan datang : KB Suntik 3 bulan
Alasan : praktis

5. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit infeksi, seperti
hepatitis, herpes, GO.
b. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan, seperti
DM, asma.
c. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan atau trauma,
seperti kecelakaan lalu lintas, jatuh.
d. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang dioperasi,
seperti SC, mioma, kista.
e. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit organic, seperti
penyakit Ginjal, jantung.
 b. Kesehatan ibu sekarang
a. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit infeksi, seperti
hepatitis, herpes, GO.
b. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan, seperti
DM, asma.
c. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit organic, seperti
penyakit Ginjal, jantung.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
infeksi, seperti TBC, BrPn.
b. Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
keturunan, seperti DM, asma.
c. Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang penyakit organic,
seperti penyakit Ginjal, jantung.
d. Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat kehamilan ganda/
gimelly.

6. Kebiasaan
a. Ibu mengatakan selama hamil tidak mempunyai pantangan makanan
apapun.
b. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah minum jamu.
c. Ibu mengatakan selama hamil tidak mengkonsumsi obat-obatan selain
dari tenaga kesehatan.
d. Ibu mengatakan tidak minum minuman keras dan tidak merokok.
e. Ibu mengatakan tidak memelihara binatang.

7. Kebutuhan Sehari-hari
Sebelum hamil Saat hamil
a. Pola Nutrisi
Makan : 3 x sehari : 2 x sehari
Porsi : 1 piring : 1 piring
Jenis : nasi, lauk pauk, sayur : nasi, lauk pauk, sayur
 Macam : bervariasi : bervariasi
Gangguan : Tidak ada : malas makan
Minum : 5-6 gelas/hr : 4-5 gelas/hr
Jenis : Air putih, the manis : Air putih, the manis
Gangguan : Tidak ada : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAB : 1 x sehari : 1 x sehari
Warna : Kuning kecoklatan : coklat kehitaman
Konsistensi : Lunak : agak keras
Gangguan : Tidak ada : Tidak ada
BAK : 5-6 gelas/hr : 8-9 gelas/hr
Warna : Kuning jernih : Kuning jernih
Gangguan : Tidak ada : Tidak ada
c. Pola Istirahat
Siang : 2 jam (13.00-15.00) : tidak tidur
Malam : 8 jam (21.00-05.00) : 7 jam (22.00-05.00)
Gangguan : Tidak ada : Tidak ada
d. Pola Aktivitas : Ibu mengatakan : Ibu mengatakan
bekerja menjaga toko hanya melakukan
dan melakukan pekerjaan ringan
pekerjaan sebagai IRT seperti menjaga toko
e. Pola Personal Hygiene
Mandi : 2 x sehari : 3 x sehari
Keramas : 2 x seminggu : 2 x seminggu
Gosok Gigi : 2 x sehari : 2 x sehari
Ganti baju : 2 x sehari (pagi, sore) : 2 x sehari (pagi, sore)
f. Pola Seksual
Frekuensi : 2 x seminggu : 1 x seminggu
Gangguan : Tidak ada : Tidak ada
8. Data Psikologis
Status anak yang dikandung : Syah
 Tanggapan ibu atas kehamilannya : Ibu senang dengan kehamilannya
Tanggapan suami dan keluarga : Suami dan keluarga senang
dengan kehamilan ibu
Kesiapan mental ibu : Ibu cemas dengan keadaan
dirinya dan janinnya..
9. Data Sosial Ekonomi
Penghasilan : Rp 800.000, 00 / bulan
Tanggung jawab perekonomian : Suami
Pengambil keputusan : Suami

10. Data Perkawinan

Status perkawinan : Syah
Perkawinan ke : 1 (Satu)
Lama perkawinan : 1 tahun

11. Data Spiritual

Ibu mengatakan taat menjalankan ibadahnya sesuai dengan
kepercayaannya, seperti sholat 5 waktu

12. Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan tidak menganut adat istiadat yang berlaku dilingkungan
sekitar.

13. Data Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan mengerti tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan
secara rutin.

B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : Composmentis
b. Keadaan umum : Baik
c. Tanda Vital : Tensi : 120 / 80 mmHg Nadi : 84 x / menit
: Suhu : 36,8 0C RR : 22 x / menit
d. Tinggi badan : 155 cm
e. Berat badan : Sebelum hamil : 48 kg
Setelah hamil TM. I : 51 kg
TM. II : 55 kg
TM III : 60 kg
f. LILA : 24 cm
g. Status Present
Kepala Muka
Kepala : Mesochepal
Rambut : Bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok
Muka : Tidak pucat, tidak oedem
Mata : Simetris
Konjungtiva : Merah muda, tidak anemis
Sclera : Putih, tidak ikterik
Hidung : Tidak ada polip, tidsk sekret
Mulut / bibir : Bibir kering, tidak ada stomatitis, gigi tidak
caries, gusi tidak epulis
Telinga : Tidak ada serumen, tidak ada OMA/OMP
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar
thyroid
Aksila : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
Bentuk : Simetris
Mamae : Tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : Tidak ada oedema dan varises
Anus : Tidak ada Haemoroid
 Ekstremitas : Tidak ada oedema, tidak ada varises

2. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
Muka : cloasma gravidarum, pucat
Mamae : ada hiperpigmentasi areola, tidak ada luka bekas
operasi
Putting Susu : tegang, menonjol
Kolostrum / ASI : Belum keluar
Kebersihan : terjaga
Abdomen : Ada striae gravidarum dan linea nigra
Genitalia
vulva/ vagina : tidak oedem, tidak varises
PPV : tidak ada pengeluaran pervaginam
b. Palpasi
Fundus uteri lebih tinggi dari usia kehamilan.
Uterus teraba tegang dank eras seperti papan.
Adanya nyeri tekan.
Bagian janin sulit teraba.
TBBJ : tidak bisa ditentukan.
c. Auskultasi
DJJ / Reguler : 148 x/menit
d. Perkusi
Reflek Patella kanan : (+)
Reflek Patella kiri : (+)
e. Pemeriksaan Panggul Luar
Distancia Spinarum : Tidak dilakukan karena tidak ada
indikasi
Distancia Cristarum : Tidak dilakukan karena tidak ada
indikasi
 Konjugata Eksterna : Tidak dilakukan karena tidak ada
indikasi
Lingkar Panggul : 84 cm

f. Pemeriksaan Panggul Dalam

Konjugata vera : Tidak dilakukan
Promotorium teraba / tidak : Tidak dilakukan
Tanda Goodell : Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium :
Dilakukan, yaitu HB 7,8 gr % dan
Golongan Darah AB
Rontgen : Tidak dilakukan
USG : Dilakukan

C. ASSESMENT
Ny. K umur 26 tahun GI P0 A0 hamil 39 minggu dengan kehamilan solusio
plasenta.

D. PLANNING
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan.
2. Menjelaskan pada ibu bahaya perdarahan yang dialami oleh ibu.
Hasil : Ibu mengerti bahaya perdarahan yang dialaminya.
3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa ibu akan segera dirujuk ke RS.
Hasil : Ibu bersedia untuk dirujuk.
4. Menjelaskan pada keluarga agar menyiapkan donor darah sesuai golongan
darah ibu.
Hasil : Keluarga bersedia menyiapkan donor darah.
5. Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa ibu akan dipasang infuse.
 Hasil : Ibu dan keluarga bersedia untuk dipasang infuse.
6. Memasang infuse RL 40 tetes/menit.
Hasil : Infus sudah dipasang.
7. Merujuk ibu ke RS/Rumah Berasalin dan mendampingi sampai ke tempat
rujukan.
Hasil : Ibu telah di rujuk dan telah didampongi sampai tempat rujukan.