laporan dofu

DESA :
PUSKESMAS ` :
KABUPATEN :
PROVINSI :

NO NAMA ANAK TGL LAHIR NAMA ORANG TUA ALAMAT Tanggal pemberian Imunisasi

BCG DPT/HB(1) DPT/HB(2) DPT/HB(3) POLIO(1) POLIO (2) POLIO(3) POLIO4 CAMPAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Mengetahui : Yang membuat Laporan
Kepala Puskesmas

Dr.Adi raja Brando lubis Fatiasalman Harefa

Nip.197111262003121004 Nip.197906052005021013
 LAPORAN DOFU
DESA :
PUSKESMAS ` :
KABUPATEN :
PROVINSI :

Tanggal pemberian Imunisasi

NO NAMA ANAK TGL LAHIR NAMA ORANG TUA ALAMAT
dpt/hb/hib Campak
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Mengetahui : Yang membuat Laporan
Kepala Puskesmas

Dr.Adi raja Brando lubis Fatiasalman Harefa

Nip.197111262003121004 Nip.197906052005021013
 rekap dofu
3/22/2017 bel 2 65
bahagia 10
bahari 59
 REKAPITULASI LAPORAN DOFU
DESA :
PUSKESMAS : BELAWAN
KABUPATEN : MEDAN
PROVINSI : SUMUT

JLH ANAK JUMLAH ANAK YANG Rekapitulasi Hasil Imunisasi

NO DESA/KELURAHAN
SASARAN DOFU DI IMUNISASI SAAT DOFU
BCG DPT/HB(1) DPT/HB(2) DPT/HB(3) POLIO(1) POLIO (2) POLIO(3) POLIO4 CAMPAK

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 BELAWAN I 15 12 2 6 6 4 4
2 BELAWAN II 13 12 1 2 7 7 2
3 BAHARI 55 55 8 10 9 12 10 9 12 15 16
4 BAHAGIA 23 23 7 1 7 7 1 8 6 2 1

JUMLAH 106 102 18 19 16 26 11 23 25 21 23

Mengetahui : Yang membuat Laporan
Kepala Puskesmas

Dr.Adi raja Brando lubis Fatiasalman Harefa

Nip.197111262003121004 Nip.197906052005021013
 REKAPITULASI LAPORAN DOFU

PUSKESMAS : BELAWAN
KABUPATEN : MEDAN
PROVINSI : SUMUT

JLH ANAK JUMLAH ANAK YANG

Rekapitulasi Hasil Imunisasi
NO DESA/KELURAHAN
SASARAN DOFU DI IMUNISASI SAAT DOFU
DPT HB HIB CAMPAK

1 2 3 5 6 7

1 BELAWAN I 30 29 23 6

2 BELAWAN II 5 5 3 2

3 BAHARI 12 10 8 2

4 BAHAGIA 2 2 1 1

JUMLAH 49 46 35 11
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Yang membuat Laporan

Dr.Adi raja Brando lubis

Nip.197111262003121004 Fatiasalman Harefa
Nip.197906052005021013
 REKAPITULASI LAPORAN DOFU
DESA :
PUSKESMAS : BELAWAN
KABUPATEN : MEDAN
PROVINSI : SUMUT

JLH ANAK JUMLAH ANAK YANG Rekapitulasi Hasil Imunisasi

NO DESA/KELURAHAN
SASARAN DOFUDI IMUNISASI SAAT DOFU
BCG DPT/HB(1DPT/HB(2DPT/HB(3POLIO(1) POLIO (2)POLIO(3) POLIO4 CAMPAK

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 BELAWAN I 15 12 5 6 5

2 BELAWAN II 13 6 1 2 2 1 2 2 1

3 BAHARI 22 20 0 3 8 2 3 8 2 2 5
4 BAHAGIA 10 9 6 3

JUMLAH 60 47
Mengetahui : Yang membuat Laporan
Kepala Puskesmas

Dr.Adi raja Brando lubis Fatiasalman Harefa

Nip.197111262003121004 Nip.197906052005021013
 REKAPITULASI LAPORAN DOFU

PUSKESMAS : BELAWAN
KABUPATEN : MEDAN
PROVINSI : SUMUT

JLH ANAK JUMLAH ANAK YANG

Rekapitulasi Hasil Imunisasi
NO DESA/KELURAHAN
SASARAN DOFU DI IMUNISASI SAAT DOFU
DPT HB HIB CAMPAK

1 2 3 5 6 7

1 BELAWAN I 5 5 2 3

2 BELAWAN II 9 9 3 6

3 BAHARI 6 6 3 3

4 BAHAGIA 5 5 2 3

JUMLAH
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Yang membuat Laporan

Dr.Adi raja Brando lubis

Nip.197111262003121004 Fatiasalman Harefa
Nip.197906052005021013