Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta Tingkat Puskesmas

MATERI INTI 1
EPIDEMIOLOGI

TUJUAN PEMBELAJARAN
Tujuan Pembelajaran Umum
Setelah menyelesaikan materi ini, peserta akan dapat menjelaskan tentang epidemiologi
kusta

Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mengikuti materi ini peserta akan dapat:
1. Mengetahui distribusi penyakit kusta
2. Menjelaskan tentang faktor-faktor yang menentukan terjadinya penyakit
kusta
3. Menjelaskan tentang upaya pengendalian atau pemutusan mata rantai
penularan penyakit kusta.

Penyakit kusta merupakan salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah
yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari segi medis tetapi meluas
sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan dan ketahanan nasional.
Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-negara yang sedang berkembang
sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara itu dalam memberikan pelayanan yang
memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan, kesejahteraan, sosial ekonomi dari
masyarakat.
Pada tahun 1991 World Health Assembly telah mengeluarkan suatu resolusi yaitu
eliminasi kusta tahun 2000, sehingga penyakit kusta tidak lagi menjadi masalah kesehatan
masyarakat. Indonesia sudah mencapai eliminasi kusta pada tahun 2000, namun demikian
berdasarkan data yang dilaporkan, jumlah penderita baru, proporsi cacat tingkat 2 dan anak
sampai saat ini belum menunjukkan adanya penurunan yang bermakna.
Kondisi ini juga terjadi di negara-negara lain di Dunia, sehingga pada tahun 2009
ILEP/WHO mengeluarkan “ Penguatan Strategi Global untuk terus menurunkan beban
akibat Penyakit Kusta (2011-2015)”.Sejak tahun 2011, strategi ini sudah diadopsi dalam
menentukan kebijakan Nasional pengendalian penyakit kusta di Indonesia.
The Global Leprosy Strategy 2021-2030 menjelaskan perubahan definisi operasional
status eliminasi kusta, yaitu dari angka prevalensi <1/10.000 penduduk menjadi tidak ada
(nol) kasus (Zero Leprosy). Indikator ini tidak berdiri sendiri, namun menyatu dalam
pencapaiannya: Zero Leprosy, Zero Disability dan Zero Stigma. Pemerintah Indonesia dan
global mempunyai tujuan yang sejalan untuk menuntaskan penyakit ini dengan
melaksanakan program eliminasi kusta.

1
 Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta Tingkat Puskesmas

EPIDEMIOLOGI PENYAKIT KUSTA

Epidemiologi penyakit kusta adalah ilmu yang mempelajari distribusi, frekuensi
dan faktor-faktor yang menentukan kejadian penyakit yang berhubungan dengan masalah
kesehatan pada masyarakat dan aplikasinya dengan pengendalian masalah tersebut.

Timbulnya penyakit merupakan suatu interaksi antara berbagai faktor penyebab

penyakit yaitu : Pejamu (host), agent (kuman) dan lingkungan. Melalui suatu proses yang
dikenal sebagai Rantai infeksi yang terdiri dari 6 komponen yaitu (1) penyebab (2) Sumber
penularan (3) Cara keluar dari sumber penularan (4) Cara penularan (5) Cara masuk ke
Host (6) Host.

Dengan mengetahui proses terjadinya infeksi atau rantai penularan penyakit

maka intervensi yang sesuai dapat dilakukan untuk memutuskan mata rantai penularan
tersebut.

a. Distribusi Penyakit Kusta

1) Distribusi penyakit kusta menurut geografi

Indonesia telah mencapai tingkat prevalensi kusta <1/10.000 penduduk sejak

tahun 2000 dan angka ini bertahan hingga tahun 2022 (per 21 Januari 2023) dengan
prevalensi 0,55 per 10.000 penduduk. Namun demikian, case detection rate (CDR)
kusta cenderung stagnan dari tahun ke tahun. Pada tahun 2022 CDR mencapai 4,42 per
100.000 penduduk. Indikator lain yang masih menjadi tantangan di kusta adalah
proporsi kasus anak diantara kasus baru (9,89%) dan proporsi disabilitas kusta tingkat 2
diantara kasus baru sebesar 6,37%.

Distribusi endemisitas kusta di Indonesia berdasarkan angka prevalensi terlihat pada

gambar 1.1

2
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta Tingkat Puskesmas

: Provinsi yang telah mencapai eliminasi kusta (PR < 1/ 10.000

penduduk)
: Provinsi yang telah mencapai eliminasi kusta (PR > 1/ 10.000
penduduk)

3
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta Tingkat Puskesmas

Tabel 1.1.
Situasi Kusta Menurut Regional WHO pada Tahun 2019

Sumber : The Global Leprosy Strategy 2021-2030

2) Distribusi menurut waktu

Seperti terlihat pada tabel di bawah, terdapat 16 negara yang melaporkan lebih
dari 1000 kasus baru hingga tahun 2020 (WER WHO, 2021). Enam belas negara ini
mempunyai kontribusi 97,64% dari seluruh kasus baru di dunia.

4
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta Tingkat Puskesmas

Dari tabel ini terlihat bahwa secara global terjadi penurunan penemuan kasus
baru, akan tetapi beberapa negara seperti Kongo, Madagaskar dan Somalia
menunjukkan peningkatan deteksi kasus baru.

5
 Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta Tingkat Puskesmas

Situasi Kusta Nasional Tahun 2022

Penderita Terdaftar Pada P/D Penderita Baru Tahun 2022
Jumlah TW 4 2022 PR / PB MB Total Prop. Prop. Wnt Prop. Anak Cacat 0 Cacat II
No Provinsi CDR/ MB
Penduduk PB MB Tot 10.000
100.000 Jml % Jml % Jml % Jml %
A D A D A D A D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 21 22 23 24 27 28 31 32 35 36
1 ACEH 5,532,663 2 26 19 256 303 0.55 1.46 4 41 13 150 208 3.76 78.37 82 39.42 17 8.17 181 87.02 11 5.29
2 SUMUT 15,107,226 1 3 8 147 159 0.11 1.04 1 3 8 141 153 1.01 97.39 54 35.29 9 5.88 105 68.63 28 18.30
3 SUMBAR 5,610,859 0 4 5 46 55 0.10 1.02 1 5 5 43 54 0.96 88.89 19 35.19 6 11.11 17 31.48 6 11.11
4 SUMSEL 8,467,432 1 19 13 232 265 0.31 1.17 0 18 8 201 227 2.68 92.07 98 43.17 8 3.52 180 79.30 15 6.61
5 RIAU 7,181,300 0 1 8 91 100 0.14 1.23 1 2 7 71 81 1.13 96.30 33 40.74 8 9.88 77 95.06 0 0.00
6 KEPRI 2,098,423 0 2 2 29 33 0.16 0.92 0 5 2 29 36 1.72 86.11 13 36.11 2 5.56 33 91.67 1 2.78
7 JAMBI 3,674,667 0 0 2 40 42 0.11 1.02 0 4 1 36 41 1.12 90.24 10 24.39 1 2.44 13 31.71 10 24.39
8 BENGKULU 2,034,146 2 0 1 25 28 0.14 1.08 2 1 1 22 26 1.28 88.46 8 30.77 3 11.54 16 61.54 5 19.23
9 BABEL 1,506,505 2 3 1 38 44 0.29 1.38 1 4 1 26 32 2.12 84.38 13 40.63 2 6.25 28 87.50 1 3.13
10 LAMPUNG 8,521,201 0 5 5 119 129 0.15 1.02 0 6 5 115 126 1.48 95.24 40 31.75 5 3.97 90 71.43 3 2.38
11 BANTEN 13,251,533 5 30 48 591 674 0.51 1.18 8 50 42 472 572 4.32 89.86 203 35.49 50 8.74 475 83.04 56 9.79
12 JABAR 50,792,725 23 103 125 1831 2082 0.41 1.22 23 110 104 1468 1705 3.36 92.20 579 33.96 127 7.45 1231 72.20 152 8.91
13 JATENG 35,090,268 6 38 60 1199 1303 0.37 1.34 9 54 41 869 973 2.77 93.53 323 33.20 50 5.14 813 83.56 85 8.74
14 JATIM 40,348,441 9 62 143 2313 2527 0.63 1.22 12 85 114 1856 2067 5.12 95.31 738 35.70 126 6.10 1547 74.84 181 8.76
15 DKI JAKARTA 11,204,714 3 27 17 314 361 0.32 1.10 4 36 17 271 328 2.93 87.80 97 29.57 21 6.40 303 92.38 5 1.52
16 DIY 3,634,493 1 7 2 33 43 0.12 1.19 1 10 1 24 36 0.99 69.44 18 50.00 2 5.56 30 83.33 2 5.56
17 BALI 4,380,824 1 5 4 112 122 0.28 1.22 1 5 1 93 100 2.28 94.00 41 41.00 2 2.00 91 91.00 5 5.00
18 NTB 5,298,471 4 13 12 184 213 0.40 1.28 4 19 10 133 166 3.13 86.14 45 27.11 14 8.43 151 90.96 2 1.20
19 NTT 5,484,580 5 15 24 419 463 0.84 1.65 7 15 19 240 281 5.12 92.17 94 33.45 26 9.25 216 76.87 20 7.12
20 KALBAR 5,220,211 3 5 4 90 102 0.20 1.73 3 4 1 51 59 1.13 88.14 27 45.76 4 6.78 48 81.36 6 10.17
21 KALSEL 4,254,664 2 3 10 138 153 0.36 1.53 2 3 9 86 100 2.35 95.00 35 35.00 11 11.00 77 77.00 5 5.00
22 KALTENG 2,702,170 1 8 5 72 86 0.32 1.04 1 7 5 70 83 3.07 90.36 19 22.89 6 7.23 71 85.54 6 7.23
23 KALTIM 3,752,605 2 13 5 130 150 0.40 1.18 3 26 3 95 127 3.38 77.17 50 39.37 6 4.72 110 86.61 7 5.51
24 KALTARA 687,378 0 2 5 34 41 0.60 1.03 0 0 5 35 40 5.82 100 16 40.00 5 12.50 34 85.00 3 7.50
25 GORONTALO 1,186,671 1 3 9 134 147 1.24 0.99 1 6 8 134 149 12.56 95.30 60 40.27 9 6.04 134 89.93 10 6.71
26 SULSEL 9,022,276 9 38 41 731 819 0.91 1.14 11 64 35 606 716 7.94 89.53 269 37.57 46 6.42 599 83.66 56 7.82
27 SULTRA 2,721,246 1 7 16 235 259 0.95 1.19 3 9 13 193 218 8.01 94.50 65 29.82 16 7.34 190 87.16 14 6.42
28 SULTENG 3,274,422 7 12 30 260 309 0.94 1.01 8 16 30 252 306 9.35 92.16 113 36.93 38 12.42 287 93.79 7 2.29
29 SULUT 2,588,821 3 24 47 428 502 1.94 1.05 8 39 45 388 480 18.54 90.21 185 38.54 53 11.04 455 94.79 9 1.88
30 SULBAR 1,405,012 0 9 12 134 155 1.10 1.00 3 20 10 122 155 11.03 85.16 58 37.42 13 8.39 147 94.84 3 1.94
31 MALUKU 1,831,880 2 4 50 325 381 2.08 1.33 3 7 36 241 287 15.67 96.52 97 33.80 39 13.59 214 74.56 17 5.92
32 MALUT 1,278,764 20 32 102 526 680 5.32 1.12 29 50 83 447 609 47.62 87.03 242 39.74 112 18.39 576 94.58 11 1.81
33 PAPUA 3,309,626 91 138 182 971 1382 4.18 1.60 60 112 114 578 864 26.11 80.09 364 42.13 174 20.14 842 97.45 11 1.27
34 PAPUA BARAT 950,557 51 94 176 619 940 9.89 1.36 62 100 123 405 690 72.59 76.52 279 40.43 185 26.81 642 93.04 18 2.61
INDONESIA 273,406,774 258 755 1193 12846 15052 0.55 1.24 276 936 920 9963 12095 4.42 89.98 4387 36.27 1196 9.89 10023 82.87 771 6.37

(Kemenkes RI, 21 Januari 2022)

6
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta di Pusat, Provinsi dan
Kabupaten/Kota

3) Distribusi menurut orang

a) Etnik atau suku
Kejadian penyakit kusta menunjukkan adanya perbedaan distribusi dapat dilihat
karena faktor geografi. Namun jika diamati dalam satu negara atau wilayah yang
sama kondisi lingkungannya ternyata perbedaan distribusi dapat terjadi karena
faktor etnik.

Di Myanmar kejadian kusta lepromatosa lebih sering terjadi pada etnik Burma
dibandingkan dengan etnik India. Situasi di Malaysia juga mengindikasikan hal
yang sama, kejadian kusta lepromatosa lebih banyak pada etnik China
dibandingkan etnik melayu dan India.

b) Faktor sosial ekonomi

Sudah diketahui bahwa faktor sosial ekonomi berperan penting dalam kejadian
kusta. Hal ini terbukti pada negara-negara di Eropa. Dengan adanya peningkatan
sosial ekomomi, maka kejadian kusta sangat cepat menurun bahkan hilang. Kasus
kusta pada pendatang di negara tersebut ternyata tidak menularkan kepada orang
yang sosial ekonominya tinggi.

c) Distribusi menurut umur

Berdasarkan statistik, distribusi penyakit kusta menurut umur dilaporkan
berdasarkan penemuan kasus baru karena saat timbulnya penyakit sangat sulit
diketahui. Pada penyakit kronik seperti kusta, informasi berdasarkan data
penemuan kasus baru dan data umur pada saat timbulnya penyakit mungkin tidak

7
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta di Pusat, Provinsi dan
Kabupaten/Kota

menggambarkan resiko spesifik umur. Kusta diketahui terjadi pada semua usia
berkisar antara bayi sampai usia lanjut (3 minggu sampai lebih dari 70 tahun).
Namun yang terbanyak adalah pada umur muda dan produktif.

d) Distribusi menurut jenis kelamin

Kusta dapat mengenai laki-laki dan perempuan. Berdasarkan laporan, sebagian
besar negara didunia kecuali di beberapa negara di Afrika menunjukkan bahwa
laki-laki lebih banyak dari pada wanita.
Relatif rendahnya kejadian kusta pada perempuan kemungkinan karena faktor
lingkungan atau faktor sosial budaya. Pada kebudayaan tertentu akses perempuan
ke pusat pelayanan kesehatan sangat terbatas.

b. Faktor-Faktor Yang Menentukan Terjadinya Sakit Kusta

1) Penyebab
Penyebab penyakit kusta yaitu Mycobacterium Leprae dimana untuk pertama
kali ditemukan oleh G.H.Armauer Hansen pada tahun 1873.

M.Leprae hidup dalam sel dan mempunyai afinitas yang besar pada sel saraf
(Schwan Cell)dan sel dari sistem retikulo endotelial.
Waktu pembelahan sangat lama, yaitu 2 – 3 minggu. Di luar tubuh manusia (dalam
kondisi tropis) kuman kusta dari sekret nasal dapat bertahan sampai 9 hari.
Pertumbuhan optimal in vivo kuman kusta pada tikus adalah 27-30°C.

8
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta di Pusat, Provinsi dan
Kabupaten/Kota

2) Sumber Penularan
Hanya manusia satu-satunya sampai saat ini yang dianggap sebagai sumber
penularan walaupun kuman kusta dapat hidup pada armadillo, simpanse dan pada
telapak kaki tikus yang tidak mempunyai kelenjar thymus (Athymic nude mouse).

3) Cara keluar dari Pejamu (Host)

Mukosa hidung telah lama dikenal sebagai sumber dari kuman. Suatu kerokan
hidung dari penderita tipe lepromatous yang tidak diobati menunjukkan jumlah kuman
sebesar 104 - 107. Dan telah terbukti bahwa saluran napas bagian atas dari penderita tipe
lepromatous merupakan sumber kuman yang terpenting di dalam lingkungan.

4) Cara Penularan
Kuman kusta mempunyai masa inkubasi rata-rata 2 – 5 tahun, akan tetapi dapat
juga bertahun-tahun. Penularan terjadi apabila M. Leprae yang utuh (hidup) keluar dari
tubuh penderita dan masuk ke dalam tubuh orang lain.

Secara teoritis penularan ini dapat terjadi dengan cara kontak yang lama dengan
penderita. Penderita yang sudah minum obat sesuai regimen WHO tidak menjadi
sumber penularan kepada orang lain.

5) Cara masuk kedalam pejamu

Tempat masuk kuman kusta ke dalam tubuh pejamu sampai saat ini belum
dapat dipastikan. Diperkirakan cara masuknya adalah melalui saluran pernapasan
bagian atas dan melalui kontak kulit yang tidak utuh.

6) Pejamu (Tuan rumah = Host)

Hanya sedikit orang yang akan terjangkit kusta setelah kontak dengan penderita,
hal ini disebabkan karena adanya imunitas. M. Leprae termasuk kuman yang obligat
intraseluler, dan sistem kekebalan yang paling efektif adalah kekebalan seluler. Faktor
fisiologik seperti pubertas, menopause, kehamilan serta faktor infeksi dan malnutrisi
dapat meningkatkan perubahan klinis penyakit kusta.

Sebagian besar (95%) manusia kebal terhadap kusta, hanya sebagian kecil yang
dapat ditulari (5%). Dari 5% yang tertular tersebut sekitar 70% dapat sembuh sendiri
dan hanya 30% yang menjadi sakit.

Contoh:
Dari 100 orang yang terpapar; 95 orang tidak menjadi sakit, 3 orang sembuh sendiri
tanpa obat, 2 orang menjadi sakit dimana hal ini belum memperhitungkan pengaruh
pengobatan.

9
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta di Pusat, Provinsi dan
Kabupaten/Kota

Seseorang dalam lingkungan tertentu akan termasuk dalam salah satu dari 3 kelompok
berikut ini, yaitu :
a) Pejamu yang mempunyai kekebalan tubuh tinggi merupakan kelompok terbesar
yang telah atau akan menjadi resisten terhadap kuman kusta.
b) Pejamu yang mempunyai kekebalan rendah terhadap kuman kusta, bila
menderita penyakit kusta biasanya tipe PB.
c) Pejamu yang tidak mempunyai kekebalan terhadap kuman kusta yang
merupakan kelompok kecil, bila menderita kusta biasanya tipe MB.

c. Upaya Pengendalian Atau Pemutusan Mata Rantai Penularan

Penentuan kebijakan dan metoda pengendalian penyakit kusta sangat ditentukan
oleh pengetahuan epidemiologi kusta dan perkembangan ilmu dan teknologi di bidang
kesehatan.

Upaya pemutusan mata rantai penularan penyakit kusta dapat dilakukan melalui :

a. Pengobatan MDT pada penderita kusta

b. Kemoprofilaksis

Dalam upaya mengurangi jumlah kasus baru dengan mengurangi penularan kusta,
ada bukti ilmiah bahwa Single Dose Rifampicin (SDR)/Rifampicin dosis tunggal yang
diberikan kepada kontak dekat dari kasus indeks telah terbukti secara efektif mengurangi
risiko kusta. Di sisi lain sampai saat ini belum ada metode lain yang lebih efektif untuk
pencegahan penyakit ini (seperti vaksinasi). Untuk menekan angka kejadian kusta salah
satunya adalah dengan metode kemoprofilaksis untuk mencegah penularan pada orang
sehat. Kemoprofilaksis Rifampicin Dosis Tunggal sebagai salah satu kegiatan
penanggulangan kusta yang tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11
tahun 2019 yang ditujukan untuk pencegahan kusta.

Untuk mencapai eliminasi kusta, kementerian kesehatan berupaya melakukan

akselerasi melalui berbagai inovasi antara lain dengan kemoprofilaksis rifampicin dosis
tunggal. Hasil kemoprofilaksis di beberapa wilayah seperti kabupaten Bima, Asmat dan
Maluku Tenggara Barat menunjukkan terjadinya penurunan kasus baru kusta sejak
kegiatan ini dilakukan

10
Modul Pengendalian Penyakit Kusta bagi Pengelola Program Kusta di Pusat, Provinsi dan
Kabupaten/Kota

Berikut ini adalah bagan dimana kita dapat melakukan intervensi terhadap
faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya sakit kusta dalam rangka memutuskan mata
rantai penularan.

Cara Pemutusan Mata Rantai Penularan Penyakit Kusta

- Vaksinasi
- Kemoprofilaksis
(Masih dalam
Pengobata
pengembangan)
n MDT
Menjadi sakit dan tubuh
mereka menjadi tempat
perkembangan
Mycobacterium leprae

Penderita
Tuan
Kusta
rumah/Host:
menjadi
yang
sumber
kekebalannya
penularan
kurang

Cara Cara
masuk ke keluar: dari
host: dari saluran
saluran nafas
nafas
Cara penulaan
utama: Melalui
percikan droplet

Alur 1. 1 Cara Pemutusan Mata Rantai Penularan Penyakit Kusta

11