MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS

PADA Ny N GIP1A0 UMUR KEHAMILAN 27 MINGGU 4 HARI

DI RUANG POLI KIA RSUD KABUPATEN MUNA
TANGGAL 18 FEBRUARI 2017

No. Register : -
Tanggal Masuk : 18-02- 2017, Jam : 11.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 18-02- 2017, Jam : 10.20 WITA

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : NyN / Tn R
Umur : 29 tahun / 27 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Pernikahan ke : I ( Pertama )
Lama Menikah : 1 tahun
Alamat : Kelurahan Wamponiki

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1. Keadaan Ibu Sekarang
Ibu mengatakan :
a. Datang untuk memeriksakan Kehamilannya
b. Hamil yang pertama, belum pernah melahirkan, dan tidak pernah
keguguran
c. Hamil 6 bulan
d. Hari pertama haid terakhirnya tanggal 11-08-2016
e. Pergerakan janinnya mulai dirasakan sejak usia kehamilan 4 bulan
sampai sekarang dan sering dirasakan pada perut sebelah kiri
 f. Tidak pernah mengalami perdarahan, tidak ada nyeri pada
abdomen, dan tidak pernah mengalami mual muntah pada trimester
pertama
g. Sudah pernah diimunisasi TT sebanyak 1x, TT1 pada umur
kehamilan 5 bulan
2. Riwayat Kesehatan Yang Lalu/ Sekarang
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti
DM, Asma, Hipertensi, atau Jantung
b. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
Hepatitis, PMS, atau TBC
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit
keturunan seperti DM, Asma, Hipertensi, atau Jantung
b. Ibu mengatakan baik dari pihak ibu maupun ayah tidak ada riwayat
penyakit menular seperti Hepatitis, PMS, atau TBC
4. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat Haid
1) Menarche : 15 tahun
2) Siklus haid : 28-30 hari
3) Durasi : 7 hari
4) Perlangsungan : Normal
5) Dismenorhea : Tidak ada
b. Riwayat Obstetric
Tidak ada riwayat kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu
c. Riwayat Ginekologi
1) Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit tumor
2) Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seksual
atau infeksi alat reproduksi
d. Riwayat KB
5. Pemenuhan Kebutuhan Dasar
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB
a. Kebutuhan Nutrisi
Kebiasaan
- Pola makan : Teratur
- Frekuensi : 3x sehari
- Jenis makanan : Nasi, ikan, sayur, kadang buah dan
susu
- Minuman dan cairan : 6-7 gelas / hari
Perubahan Selama Hamil
Frekuensi makan bertambah menjadi 4 kali sehari
b. Kebutuhan Eliminasi
Kebutuhan Buang Air Kecil (BAK)
- Frekuensi : 6 kali / hari
- Warna / Bau khas : Kuning / khas amoniak
- Tidak ada gangguan eliminasi BAK
Kebutuhan Buang Air Besar (BAB)
- Frekuensi : 1-2 kali / hari
- Warna : Kekuningan
- Konsistensi : Lunak
- Tidak ada gangguan eliminasi BAB
Perubahan Selama Hamil
1) BAK, sering kencing pada trimester pertama,
Frekuensi : 7-8 kali/ hari
Warna / Bau Khas : Kuning / Khas Amoniak
2) BAB, tidak ada perubahan eliminasi BAB.
c. Personal Hygiene
Kebiasaan
1) Kebersihan Rambut
Keramas 2-3 kali seminggu menggunakan shampoo
2) Kebersihan Badan
Mandi 2x sehari menggunakan sabun
3) Kebersihan Gigi dan Mulut
 Menggosok gigi pada pagi hari dan sebelum tidur malam
4) Kebersihan Genetalia dan Anus
Dibersihkan tiap kali habis mandi dan setelah BAK/BAB
5) Kebersihan Kuku tangan dan kaki
Kuku tangan dan kaki dipotong setiap kali panjang
6) Kebersihan Pakaian
Diganti setiap selesai mandi dan setiap kotor
Perubahan Selama Hamil
Tidak ada perubahan selama hamil.
d. Kebutuhan Istrahat / Tidur
Kebiasaan
1) Istrahat / Tidur siang : 2 jam
2) Istrahat / Tidur malam : 8 jam
Perubahan Selama Hamil
Tidak ada perubahan kebiasaan istrahat selama hamil
e. Aktivitas dan Olah raga
Kebiasaan
1) Aktifitas atau kegiatan sehari-hari di dalam rumah tangga
biasa dilakukan sendiri
2) Olah raga tidak pernah dilakukan
Perubahan selama hamil
Aktifitas atau kegiatan sehari-hari dalam rumah tangga biasa
dibantu oleh keluarga dan senam hamil tidak pernah dilakukan

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum Ibu : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Ekspresi Wajah : Baik
d. Berat badan
1) sebelum hamil : 45 kg
 2) Berat badan sesudah hamil : 52 kg
e. Tinggi badan : 150 cm
f. Lingkar lengan atas : 24 cm
g. Tafsiran Persalinan : 18 05 2017
h. Tanda - tanda Vital :
- Tekanan Darah : 100 / 80 mmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Suhu : 36,6C
- Pernapasan : 20 x / menit
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Kepala / Rambut
Inspeksi : Rambut panjang, lurus dan hitam, tidak ada ketombe.
Palpasi : Tidak teraba benjolan dan rambut tidak rontok.
b. Wajah / Muka
Inspeksi : Ekspresi wajah baik, tidak pucat, tidak tampak cloasma
gravidarum
Palpasi : Tidak ada Oedema
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, dan
sclera tidak ikterus serta tidak ada secret pada mata.
d. Hidung
Inspeksi : Tidak ada secret dan tidak ada polip
Palpasi : Tidak ada nyari tekan pada tulang hidung
e. Mulut dan Gigi
Inspeksi : Bibir lembab, tidak pecah pecah, tidak ada sariawan, dan
lidah tampak bersih serta tidak ada caries gigi.
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, dan tampak
polister
g. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
 pembesaran kelenjar limfe, dan tidak ada pelebaran vena
jugularis.
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak ada
retraksi/dipling
Palpasi : Tidak teraba benjolan sampai ke daerah axilla
i. Abdomen
Pengukuran : TFU : 26 cm
LP : 80 cm
TBJ : (26-12) x 155 = 2.170 gram
Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tidak ada
luka bekas operasi, tonus otot perut kendor, dan
terdapat striae albicans dan linea nigra.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
- Leopold I
Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) 26 cm, pada fundus teraba
bagian janin yang lunak, agak bundar, dan tidak
melenting ( Bokong )
- Leopold II
Pada fundus sebelah kanan teraba datar, keras dan
memanjang seperti papan ( Punggung Kanan )
- Leopold III
Pada perut bagian bawah teraba keras, bundar dan
melenting ( Kepala )
- Leopold IV
Kepala belum masuk Pintu Atas Panggul ( PAP ) yang
ditandai dengan tangan masih bertemu dalam perabaan
( Konfergen ).
Auskultasi : Denyut jantung janin 132 x / menit terdengar jelas dan
kuat pada kuadran kanan bawah.
 j. Ekstremitas atas dan bawah
- Ekstremitas Atas
Inspeksi : Kuku bersih, tidak pucat.
Palpasi : Tidak ada oedema
- Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Kuku bersih, tidak pucat,
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada varises
Perkusi : Refleks patella ( + ) kiri dan kanan.
3. Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan panggul luar dan dalam tidak dilakukan.
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : Tidak dilakukan
b. USG : Kehamilan normal, keadaan janin baik

D. DATA PSIKOLOGIS
1. Ibu mengatakan kehamilannya sudah direncanakan bersama suami
2. Ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya
3. Ibu mengatakan keputusan dalam keluarganya diputuskan bersama
4. Ibu mengatakan hubungannya dengan suami, keluarga, dan tetangga baik

E. DATA SPIRITUAL
1. Selama hamil ibu tetap melaksanakan sholat
2. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya berjalan dengan baik.
3. Ibu selalu berdoa agar persalinannya nanti berlangsung normal

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIP0A0, UK 27 minggu 2 hari, Punggung kanan, Letak kepala, Kepala belum

masuk Pintu Atas Panggul ( PAP ), Intrauterine, Tunggal, Hidup, Keadaan Umum
Ibu dan Janin baik.
1. GIP0A0
Dasar
Data Subyektif :
- Ibu mengatakan hamil yang pertama, belum pernah
melahirkan dan tidak pernah keguguran
Data Obyektif :
- Tonus otot perut ibu tegang
- Terdapat striae livide
- Terdapat linea nigra
Analisis dan interprestasi
- Tonus otot perut tegang karena belum pernah mengalami peregangan
akibat kehamilan yang lalu ( Obstetri Fisiologis Fakultas Kedokteran
Universitas Padjajaran : 182 ). .
- Garis diantara pertengahan perut diantara umbilicus dan pubis berarna
hitam kecoklatan disebut dengan linea nigra dan pada kehamilan
kehamilan berikutnya garis ini berubah menjadi putih yang disebut linea
alba. Pigmentasi ini terjadi karena peningkatan produksi hormone
melanosit oleh kelenjar hipofisis. ( Ilmu kebidanan 2010 : 179 )
2. Umur kehamilan 27 minggu 2 hari
Dasar
Data Subyektif :
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal
11-08-2016
Data Obyektif :
- Tafsiran persalinan tanggal 18-05-2017
- Pada palpasi Leopold 1, tinggi fundus uteri 3 jari diatas
pusat
Analisis dan Interprestasi
Jika hari pertama haid terakhir diketahui, maka perhitungan tafsiran
persalinan dapat dilakukan dengan menggunakan rumus neagle yaitu tanggal
+ 7, bulan -3, dan tahun +1 atau tanggal +7, bulan +9, dan tahun tetap. Dan
 untuk menentukan umur kehamilan dapat dihitung dari hari pertama haid
terakhir, sampai tanggal kunjungan. ( Asuhan Kebidanan Helen Varney Edisi
4 Volume 1, Hal : 655 ).
3. Punggung Kanan
Dasar
Data subjektif :
- Ibu mengatakan pergerakan janinnya sering dirasakan
pada perut sebelah kiri
Data objektif :
- Pada palpasi leopold II sebelah kanan perut ibu teraba
bagian datar, keras, dan memanjang seperti papan
(punggung kanan)
- Detak jantung janin terdengar kuat pada kuadran kanan
bawah perut ibu
Analisis Dan Interpretasi
Tujuan dari Leopold II adalah untuk mengetahui bagian janin yang ada pada
salah satu sisi perut ibu. Jika teraba datar, keras, dan memanjang seperti
papan maka itu adalah punggung bayi. Jika teraba bagian terkecil menonjol
itu adalah bagian kecil janin. ( Bahan Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan)
4. Letak kepala
Dasar
Data Subyektif : -
Data Obyektif :
- Pada palpasi Leopold I, pada fundus teraba lunak ,
agak bulat dan tidak melenting ( Bokong )
- Pada Palpasi Leopold III, pada perut bagian bawah
teraba keras, bundar dan melenting ( Kepala )
Analisis dan Interprestasi
Tujuan Leopold I adalah untuk mengetahui bagian yang terdapat pada
fundus,jika pada bagian fundus teraba bagian yang lunak, bundar dan tidak
melenting, hal ini menandakan pada palpasi Leopold I teraba bokong.
 Tujuan dari Leopold III adalah untuk mengetahui bagian yang terdapat pada
bagian bawah perut ibu, jika teraba bundar, keras, dan melenting bagian
tersebut adalah kepala.( Buku Ajar Asuhan Kebidanan : 127 )
5. Kepala belum masuk Pintu Atas Panggul (PAP)
Dasar
Data Subyektif : -
Data Obyektif :
- Pada palpasi leopold IV, bagian terendah janin
belum masuk PAP, jari-jari tangan masih bertemu
(konvergen)

Analisis dan Interprestasi

Tujuan leopold IV adalah untuk mengetahui apakan bagian terendah janin
sudah masuk pintu atas panggul atau belum. Pada pemeriksaan leopold IV
kedua tangan konvergen jika bagian terendah janin belum masuk kedalam
rongga panggul (kepala masih dapat digoyangkan), dan jika tangan divergen,
maka bagian besar dari bagian terendah janin sudah masuk ke dalam rongga
panggul. ( Buku Ajaran Asuhan Kebidanan Kehamilan : 127
6. Intra Uterin
Dasar
Data Subjektif :
- Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan
nyeri perut dan tidak pernah mengalami perdarahan.
- Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur
kehamilan 4 bulan sampai sekarang
Data Objektif :
- Pada palpasi tidak ada nyeri tekan
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisis Dan Interpretasi
Kehamilan dikatakan intra uterin apabila nidasi terjadi pada endometrium
bagian korpus uteri. Implantasi yang terjadi di luar endometrium disebut
 kehamilan ekstrauterin. Kehamilan intrauterin menunjukkan gejala-gejala
perasaan nyeri dan sakit yang tiba-tiba diperut seperti diiris pisau disertai
muntah dan bisa jatuh pinsan, nyeri bahu, pada pemeriksaan dalam terdapat
nyeri ayun pada porsio dan serviks, rasa nyeri pada kavum douglas dan
kavum douglas menonjol. (Sinopsis Obstetri : 226 -232)
7. Tunggal
Dasar
Data Subjektif :
- Ibu mengatakan janinnya bergerak dirasakan pada
sebelah kiri perutnya
Data Objektif :
- Pada palpasi leopold I teraba bokong
- Pada palpasi leopold II teraba punggung kanan
- Pada palpasi leopold III teraba kepala
- DJJ terdengar pada salah satu sisi perut ibu bagian
kuadran kanan dengan frekuensi 130x/menit pada
kuadran kanan bawah perut ibu
Analisis Dan Interpretasi
- Pada pemeriksaan abdomen bagian-bagian kecil janin teraba lebih
banyak dan pergerakannya lebih sering untuk kehamilan ganda. Pada
kehamilan tunggal tidak didapatkan seperti itu. (Sinopsis Obstetri :262)
- Pada kehamilan tunggal pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
Sedangkan kehamilan ganda kesan uterus lebih besar dan lebih cepat
pertumbuhannya. (Sinopsis Obstetri : 263)
- Pada saat dilakukan auskultasi tidak terdengar adanya dua denyut jantung
janin pada dua tempat yang berbeda dengan perbedaan kecepatan
sedikitnya 10 denyut per menit atau bila dihitung bersamaan terdapat
selisih 10. ( Sinopsis Obstetri : 263)
8. Hidup
Dasar
Data Subjektif :
- Ibu mengatakan pergerakan janinnya mulai dirasakan
pada umur kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai
sekarang diperut sebelah kirinya
Data Objektif :
- Denyut jantung janin tedengar jelas, kuat, dan teratur
dengan frekuensi 132x/menit pada kuadran kanan
bawah perut ibu
Analisis Dan Interpretasi
Gerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai 12 minggu tetapi baru
dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-20 minggu karena usia kehamilan
tersebut dinding uterus mulai menipis dan gerakan janin menjadi lebih kuat
yang menandakan janin hidup.
( Ilmu Kebidanan.2009: 219)
9. Keadaan Umum Ibu dan Janin baik.
Dasar
Data Subyektif :
- Ibu mengatakan tidak merasa pusing
- Ibu mengatakan pergerakan janinnya 10 kali dalam
sehari
Data Obyektif :
- Keadaan umum ibu baik
- Kesadaran ibu composmentis
- Tanda tanda vital normal
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x / menit
Suhu : 36,6oC
Pernapasan : 20x / menit
 - DJJ terdengar jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi
132x / menit
Analisis dan Interprestasi
Tanda tanda vital dalam batal normal :
- Tekanan darah : 90-120 / 70-90 mmHg
- Nadi : 60-100x / menit
- Suhu : 36,5-37,5oC
- Pernapasan : 16-24x / menit
Ibu dapat berkomunikasi dengan baik dan tetap kooperatif
Denyut Jantung Janin dalam batas normal (120-160x / menit ) teratur dan
kuat. Hal tersebut menandakan keadaan ibu dan janinnya baik. ( Asuhan
kebidanan : 20 )

LANGKAH III : IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV : PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung perlunya untuk dilakukan tindakan segera /
Kolaborasi.

LANGKAH V : RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Kehamilan berlangsung normal
2. Deteksi dini akan adanya bahaya kehamilan dan mencegah terjadinya
komplikasi
3. Mendiskusikan dengan ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
B. Kriteria
1. Kondisi Ibu dan janin baik dengan tanda tanda vital dan DJJ dalam
batas normal :
- Tekanan darah : 100-120 / 60-90 mmHg
- Nadi : 60-100x / menit
 - Suhu : 36,5-37,5oC
- Pernapasan : 16-24x / menit
- DJJ : 120-160x / menit
2. Tidak ada komplikasi dalam kehamilan
3. Ibu mau melahirkan pada tenaga kesehatan (bidan/dokter)
C. Rencana Asuahan
1. Beri Informed Consent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan
dilakukan
Rasional : Agar ibu mengerti dan bersedia dengan tindakan yang
akan dilakukan sehingga dapat kooperatif dan dapat
melindingi petugas dari tuntutan hukum.
2. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan dan keadaan saat ini
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya.
3. Anjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat dan melelahkan
Rasional : Agar ibu tidak kelelahan dan janinnya dalam keadaan baik
4. Berikan Health Education ( HE ) pada ibu tentang :
a. Perubahan fisiologis selama hamil
Rasional : Agar ibu tidak khawatir dengan perubahan fisiologis
pada dirinya
b. Gizi ibu hamil
Rasional : Kebutuhan gizi ibu hamil sangat penting untuk
pertumbuhan janin dalam kandungannya.
c. Kebutuhan cairan
Rasional : Agar ibu tidak kehilangan cairan, sehingga ibu tidak
dehidrasi.
d. Personal Hygiene
Rasional : Agar ibu tetap menjaga kebersihan dirinya sehingga
terhindar dari infeksi terutama daerah genetalia
e. Kebutuhan istrahat / tidur
Rasional : Agar ibu dapat tetap mempertahankan pola istrahat /
tidurnya untuk kesehatan diri dan janinnya serta
 mengurangi beban kerja karena kerja jantung akan
mengalami peningkatan karena kehamilan.
5. Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Pengenalan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan sedini
mungkin agar ibu dapat mengetahui tanda tanda bahaya
tersebut yang dapat berdampak buruk pada ibu dan
janinnya.
6. Anjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan jika
menemukan salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Agar komplikasi dapat segera ditangani dan tidak
berdampak buruk pada ibu dan janinnya.
7. Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi obat yang diberikan secara
teratur ( tablet Fe, Calak )
Rasional : Agar ibu dapat memenuhi kebutuhan zat besi dan dapat
mengurangi anemia pada kehamilan dan mencegah
pendarahan pada persalinan
8. Anjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya / kunjungan ulang
pada bulan depan atau kapan saja jika ada keluhan
Rasional : Untuk mendeteksi kelainan kelainan yang mungkin
terjadi pada ibu dan janinnya.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal : 18-02-2017 Jam : 10.25 WITA
1. Memberi Informed Chonsent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan
dilakukan
Hasil : Ibu bersedia untuk dilakukan pemeriksaan dan tindakan.
2. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan dan keadaan saat ini
Hasil : Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x / menit
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 20x / menit
 Keadaan umum ibu dan janin baik.
3. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat dan melelahkan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk tidak melakukan
pekerjaan berat dan melelahkan
4. Memberikan Health Education ( HE ) pada ibu tentang :
a. Perubahan fisiologis selama hamil
- Perut semakin membesar
Setelah 12 minggu rahim membesar dan melewati rongga panggul.
Pembesaran rahim akan bertambah sekitar 1 cm setiap minggu. Pada
kehamilan 24 minggu bagian teratas rahim sejajar dengan pusat (
umbilicus ).
- Merasa bengkak ( peningkatan berat badan )
- Payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang
kekuningan yang disebut colostrum. Putting dan sekitarnya akan
semakin berwarna gelap dan besar serta bintik bintik kecil akan
timbul disekitar putting yang disebabkan karna adanya perubahan
pigmentasi dari sel melanosit.
- Merasakan gerakan bayi, pada kehamilan minggu ke 15 22 ibu akan
mulai merasakan gerakan bayi yang awalnya akan terasa seperti
kibasan, tetapi diakhir semester ini ibu akan benar benar merasakan
pergerakan bayinya. Pada ibu yang baru pertama kali sering tidak
dapat mengalami gerakan bayinya sampai minggu ke 18 22.
- Adanya striae livide dan linea nigra karena adanya perubahan
keseimbangan hormone dan peregangan mekanis yang menyebabkan
timbulnya perubahan system integument pada masa kehamilan.
Hasil : Ibu mengerti dan memahami perubahan fisiologis pada ibu.
b. Gizi ibu hamil
Gizi ibu hamil yaitu mengkonsumsi makanan yang beragam, mudah
diperoleh / ekonomis, seperti :
- Karbohidrat : Nasi, jagung, ubi dan roti
- Protein : Ikan, telur, tahu, tempe
 - Lemak : Daging, kacang - kacangan
- Mineral : Sayur sayuran hijau seperti bayam, daun
singkong
- Vitamin : Buah-buahan seperti papaya, tomat, jeruk
- Kalsium : Susu
Hasil : Ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan bergizi
c. Kebutuhan cairan
Yakni Kebutuhan cairan 7-8 gelas / hari
Hasil : Ibu akan mempertahankan kebutuhan cairannya
d. Personal Hygiene
Mandi 2x sehari dengan sabun, mencuci rambut 2 x seminggu dengan
menggunakan shampoo, sikat gigi 2x sehari dengan pasta gigi,
menggunting kuku tiap kali panjang, mengganti pakaian setiap kali mandi
terutama mengganti pakaian dalam setiap kali kotor, lembab, atau basah
serta membeersihkan vulva dan anus setelah BAB atau BAK.
Hasil : Ibu mau mempertahankan personal hygienenya
e. Kebutuhan istrahat / tidur
Yakni tidur siang 2 jam dan tidur malam 8 jam serta tidak melakukan
pekerjaan yang berat atau melelahkan
Hasil : Ibu mau mempertahankan pola istrahat.
5. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya dalam kehamilan
meliputi pendarahan dari jalan lahir, oedema pada kaki, tangan dan wajah,
nyeri perut hebat, gerakan janin berkurang, gangguan penglihatan, gatal pada
daerah genetalia, mual dan muntah berlebihan.
Hasil : Ibu mengerti dan mau menemui tenaga kesehatan bila
menemukan salah satu tanda bahaya dalam kehamilan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan jika
menemukan salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk segera menghubungi
tenaga kesehatan jika menemukan salah satu dari tanda bahaya
kehamilan
7. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi obat yang diberikan secara
teratur ( tablet Fe, Calak )
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk mengkonsumsi obat yang
diberikan secara teratur
8. Menganjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya / kunjungan
ulang pada bulan depan atau kapan saja jika ada keluhan
Hasil : Ibu mau memeriksakan kehamilan bulan depan atau kapan saja
jika ada keluhan.

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal : 18-02-2017 Jam : 11.50 WITA
1. Kehamilan berlangsung normal dimana keadaan Umum Ibu dan janin baik
yakni :
Tekanan darah : 100 / 70 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Suhu : 36,5 oC
Pernapasan : 20 x / menit
DJJ : 132 x / menit
2. Ibu akan memeriksakan kehamilannya secara rutin untuk mendeteksi adanya
komplikasi dan tanda bahaya dalam kehamilan.
3. Ibu ingin persalinannya ditolong bidan
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS
PADA Ny N GIP0A0 UMUR KEHAMILAN 27 MINGGU 2 HARI
DI RUANG POLI KIA RSUD KABUPATEN MUNA
TANGGAL 18 FEBRUARI 2017
( SOAP )

No. Register : -
Tanggal Masuk : 18-02-2017, Jam : 10.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 18-02-2017, Jam : 10.20 WITA

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : NyN / Tn R
Umur : 29 tahun / 27 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Pernikahan ke : I ( Pertama )
Lama Menikah : 1 tahun
Alamat : Kelurahan Wamponiki

DATA SUBYEKTIF ( S )
Ibu mengatakan :
1. Datang untuk memeriksakan Kehamilannya
2. Hamil yang pertama, belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran
3. Hari pertama haid terakhirnya tanggal 11-08-2016
4. Pergerakan janinnya sering di rasakan pada perut sebelah kiri
5. Pergerakan janinnya mulai di rasakan sejak umur kehamilan 4 bulan
6. Selama kehamilannya tidak ada pendarahan ( Spoting / Bloding ), tidak
pernah mengalami nyeri perut hebat, tidak pernah mengalami nyeri ulu hati,
tidak pernah sakit kepala yang hebat dan gangguan penglihatan
DATA OBYEKTIF ( O )
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum Ibu : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Ekspresi Wajah : Baik
d. Berat badan
1) Sebelum hamil : 45 kg
2) Berat badan sesudah hamil : 52 kg
e. Tinggi badan : 150 cm
f. Lingkar lengan atas : 24 cm
g. Tafsiran Persalinan : 18 05 2017
h. Tanda - tanda Vital :
- Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Suhu : 36,5C
- Pernapasan : 20 x / menit
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Kepala / Rambut
Inspeksi : Rambut panjang, Lurus dan hitam, tidak ada ketombe.
Palpasi : Tidak teraba benjolan dan rambut tidak rontok.
b. Wajah / Muka
Inspeksi : Ekspresi wajah baik, tidak pucat, tidak tampak cloasma
gravidarum
Palpasi : Tidak ada Oedema
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, dan
sclera tidak ikterus serta tidak ada secret pada mata.
d. Hidung
Inspeksi : Tidak ada secret dan tidak ada polip
Palpasi : Tidak ada nyari tekan pada tulang hidung
e. Mulut dan Gigi
Inspeksi : Bibir lembab, tidak pecah pecah, tidak ada sariawan, dan
lidah tampak bersih serta tidak ada caries gigi.
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, dan tampak
polister
g. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe, dan tidak ada pelebaran vena
jugularis.
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak ada
retraksi/dipling
Palpasi : Tidak teraba benjolan sampai ke daerah axilla
i. Abdomen
Pengukuran : TFU : 26 cm
LP : 80 cm
TBJ : (26-12) x 155 = 2.170 gram
Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tidak ada
luka bekas operasi, tonus otot perut tegang, dan
terdapat striae livide dan linea nigra.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
- Leopold I
Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) 26 cm, pada fundus teraba
bagian janin yang lunak, agak bundar, dan tidak
melenting ( Bokong )
- Leopold II
Pada fundus sebelah kanan teraba datar, keras dan
memanjang seperti papan ( Punggung Kanan )
 - Leopold III
Pada perut bagian bawah teraba keras, bundar dan
melenting ( Kepala )
- Leopold IV
Kepala belum masuk Pintu Atas Panggul ( PAP ) yang
ditandai dengan tangan masih bertemu dalam perabaan
( Konfergen ).
Auskultasi : Denyut jantung janin 132 x / menit terdengar jelas dan
kuat pada kuadran kanan bawah.
j. Ekstremitas atas dan bawah
- Ekstremitas Atas
Inspeksi : Kuku bersih, tidak pucat.
Palpasi : Tidak ada oedema
- Ekstremitas Bawah
Inspeksi : Kuku bersih, tidak pucat,
Palpasi : Tidak ada oedema dan tidak ada varises
Perkusi : Refleks patella ( + ) kiri dan kanan.

ASSESMENT ( A )
GIP0A0, UK 27 minggu 2 hari, Punggung kanan, Letak kepala, Kepala belum
masuk Pintu Atas Panggul ( PAP ), Intrauterine, Tunggal, Hidup, Keadaan Umum
Ibu dan Janin baik

PLANNING ( P )
Tanggal : 18-02 2017 Jam : 10.25 WITA
1. Memberi Informed Chonsent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan
dilakukan
Hasil : Ibu bersedia untuk dilakukan pemeriksaan dan tindakan.
2. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan dan keadaan saat ini
Hasil : Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80x / menit
 Suhu : 36,6oC
Pernapasan : 20x / menit
Keadaan umum ibu dan janin baik.
3. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat dan melelahkan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk tidak melakukan
pekerjaan berat dan melelahkan
4. Memberikan Health Education ( HE ) pada ibu tentang :
a. Perubahan fisiologis selama hamil
- Perut semakin membesar
Setelah 12 minggu rahim membesar dan melewati rongga panggul.
Pembesaran rahim akan bertambah sekitar 1 cm setiap minggu. Pada
kehamilan 24 minggu bagian teratas rahim sejajar dengan pusat
( umbilicus ).
- Merasa bengkak ( peningkatan berat badan )
- Payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang
kekuningan yang disebut colostrum. Putting dan sekitarnya akan
semakin berwarna gelap dan besar serta bintik bintik kecil akan
timbul disekitar putting yang disebabkan karna adanya perubahan
pigmentasi dari sel melanosit.
- Merasakan gerakan bayi, pada kehamilan minggu ke 15 22 ibu akan
mulai merasakan gerakan bayi yang awalnya akan terasa seperti
kibasan, tetapi diakhir semester ini ibu akan benar benar merasakan
pergerakan bayinya. Pada ibu yang baru pertama kali sering tidak
dapat mengalami gerakan bayinya sampai minggu ke 18 22.
- Adanya striae livide dan linea nigra karena adanya perubahan
keseimbangan hormone dan peregangan mekanis yang menyebabkan
timbulnya perubahan system integument pada masa kehamilan.
Hasil : Ibu mengerti dan memahami perubahan fisiologis pada ibu.
b.. Gizi ibu hamil
Gizi ibu hamil yaitu mengkonsumsi makanan yang beragam, mudah
diperoleh / ekonomis, seperti :
 - Karbohidrat : Nasi, jagung, ubi dan roti
- Protein : Ikan, telur, tahu, tempe
- Lemak : Daging, kacang - kacangan
- Mineral : Sayur sayuran hijau seperti bayam, daun
singkong
- Vitamin : Buah-buahan seperti papaya, tomat, jeruk
- Kalsium : Susu
Hasil : Ibu mengerti dan mau mengkonsumsi makanan bergizi
c. Kebutuhan cairan
Yakni Kebutuhan cairan 7-8 gelas / hari
Hasil : Ibu akan mempertahankan kebutuhan cairannya
d. Personal Hygiene
Mandi 2x sehari dengan sabun, mencuci rambut 2 x seminggu dengan
menggunakan shampoo, sikat gigi 2x sehari dengan pasta gigi,
menggunting kuku tiap kali panjang, mengganti pakaian setiap kali mandi
terutama mengganti pakaian dalam setiap kali kotor, lembab, atau basah
serta membeersihkan vulva dan anus setelah BAB atau BAK.
Hasil : Ibu mau mempertahankan personal hygienenya
e. Kebutuhan istrahat / tidur
Yakni tidur siang 2 jam dan tidur malam 8 jam serta tidak melakukan
pekerjaan yang berat atau melelahkan
Hasil : Ibu mau mempertahankan pola istrahat.
5. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya dalam kehamilan
meliputi pendarahan dari jalan lahir, oedema pada kaki, tangan dan wajah,
nyeri perut hebat, gerakan janin berkurang, gangguan penglihatan, gatal pada
daerah genetalia, mual dan muntah berlebihan.
Hasil : Ibu mengerti dan mau menemui tenaga kesehatan bila
menemukan salah satu tanda bahaya dalam kehamilan.
6. Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan jika
menemukan salah satu dari tanda bahaya dalam kehamilan
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk segera menghubungi
 tenaga kesehatan jika menemukan salah satu dari tanda bahaya
kehamilan
7. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi obat yang diberikan secara
teratur ( tablet Fe, Calak )
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk mengkonsumsi obat yang
diberikan secara teratur
8. Menganjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya / kunjungan
ulang pada bulan depan atau kapan saja jika ada keluhan
Hasil : Ibu mau memeriksakan kehamilan bulan depan atau kapan saja
jika ada keluhan.

KESIMPULAN
Tanggal : 18-02-2017 Jam : 11.50 WITA
1. Kehamilan berlangsung normal dimana keadaan Umum Ibu dan janin baik
yakni :
Tekanan darah : 100 / 70 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Suhu : 36,6 oC
Pernapasan : 80 x / menit
DJJ : 132 x / menit
2. Ibu akan memeriksakan kehamilannya secara rutin untuk mendeteksi adanya
komplikasi dan tanda bahaya dalam kehamilan.
3. Ibu ingin persalinannya ditolong bidan