RANGKUMAN KELENGKAPAN GLD 4 S.

D 7

STANDAR ELEMEN UNIT TERKAIT/POKJA KETERANGAN

1. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam mengembangkan
dan menerapkan program peningkatan mutu dan keselamatan
GLD 4 pasien di seluruh rumah sakit

2. Pimpinan rumah sakit memilih dan menerapkan proses yang

diterapkan di seluruh rumah sakit untuk mengukur, mengkaji
data, merencanakan perubahan, dan mempertahankan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta menyediakan
pendidikan staf dalam proses peningkatan mutu ini

3. Pimpinan rumah sakit menentukan bagaimana program akan

dilaksanakan dan diatur setiap harinya serta memastikan bahwa
program tersebut memiliki teknologi yang adekuat dan sumber
daya yang cukup agar berjalan efektif.

4. Pimpinan rumah sakit menerapkan struktur dan proses untuk

memantau dan mengkoordinasi program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

1. Pimpinan rumah sakit melaporkan program mutu dan

GLD 4.1 keselamatan pasien setiap tiga bulan kepada badan tata kelola QPS.8, EP 5 dan PCI. 10 EP 4

2. Pakar masalahnya, apakah pasien dan keluarga impinan

rumah sakit melaporkan kepada badan tat kelola setidaknya
setiap enam bulan, tentang jumlah dan jenis kejadian sentinel,
tindakan apa yang telah diambil untuk meningkatkan
keselamatan sebagai respons terhadap kejadian tersebut, dan
apakah tindakan perbaikan tersebut dipertahankan. QPS.7

3. Informasi tentang program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien secara berkala dikomunikasikan kepada
staf, antara lain mencakup perkembangan dalam pencapaian
Sasaran Internasional Keselamatan pasien QPS. 5, EP 5

Pimpinan rumah sakit memperioritaskan proses di rumah sakit

yang akan diukur, program perbaikan dan kegiatan keselamatan
pasien yang akan diterapkan, dan bagaimana mengukur
GLD. 5 keberhasilan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini.

1. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit menggunakan data

yang ada dalam menetapkan suatu kumpulan prioritas untuk
aktifitas penilaian dan perbaikan di seluruh rumah sakit serta
mempertimbangkan kemungkinan untuk memperbaiki sistem. FMS. 3

2. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit meyakinkan bahwa

apabila ada, penelitian klinis dan program pendidikan kedokteran
dijadikan sebagai prioritas.

3. Prioritas jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit meliputi

kepatuhan penuh terhadap sasaran internasional keselamatan
pasien.
4. Jajaran Direksi dan pimpinan rumah sakit mengkaji dampak
perbaikan di rumah sakit secara keseluruhan dan juga pada
tingkatan departemen/unit layanan terhadap effisiensi dan
sumberdaya yang digunakan. QPS. 5

Pimpinan rumah sakit bertanggungjawab untuk meninjau,

GLD 6 memilih, dan memantau kontrak klinis dan non klinis P

1. Pimpinan rumah sakit bertanggungjawab terhadap kontrak

untuk memenuhi kebutuhan pasien dan managemen. ACC. 6, EP. 4

2. Rumah sakit mempunyai paparan tertulis tentang bentuk dan

ruang lingkup layanan tersebut yang dicantumkan dalam
persetujuan kontrak.

3. Staf Proffesional kesehatan yang dikontrak perlu melalui

peninjauan kredensial seperti halnya proses peninjauan yang
diterapkan di rumah sakit.

AOP.5.1, EP. 5.2, AOP 5.

4. Pimpinan departemen atau unit layanan bertanggungjawab 10.2, EP 2.2 AOP 6.1,
terhadap peninjauan, pemilihan, dan pemantauan kontrak klinis EP. 5.2 serta AOP 6.8,
dan non klinis. EP.2 dan 3

5. Apabila kontrak dinegosiasikan ulang atau dihentikan, rumah

sakit tetap mempertahankan kelanjutan dari pelayanan pasien.

Pimpinan rumah sakit membuat keputusan yang berhubungan

dengan pembelian atau penggunaan sumberdaya-manusia dan
teknis- dengan pengertian mengenai mutu dan implikasi
GLD.7 keselamatan dari keputusan tersebut.
1. Pimpinan rumah sakit mencari data untuk menginformasikan
keputusan terkait dengan pembelian dan penggunaan peralatan
baru.
2. Pimpinan rumah sakit menggunakan data dan informasi
mengenai mutu dan implikasi keselamatan dalam pemilihan
ketenagakerjaan.

3. Rumah sakit menggunakan rekomendasi dari organisasi

proffesional dan sumber berwenang lainnya dalam mengambil
keputusan mengenai sumber daya. ASC.6, EP.2.2 PCI.3
EP.2.2 serta PCI. 7, EP 2 dan 6
4. Pimpinan rumah sakit memberikan arahan, dukungan, dan
pengawasan terhadap sumber daya TIK.

5. Pimpinan rumah sakit memantau hasil dari keputusan mereka

dan menggunakan data tersebut untuk mengevaluasi dan
memperbaiki mutu dari keputusan mengenai pembelian dan
pengalokasian sumberdaya.