BAGIAN : POLI KB

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 METODE KONTRASEPSI IUD PKB/SOP-01/2017

2 KIE DAN KONSELING KB PKB/SOP-02/2017

3 METODE KONTRASEPSI KONDOM PKB/SOP-03/2017

4 PENCABUTAN IUD PKB/SOP-04/2017

5 PELEPASAN IMPLANT PKB/SOP-05/2017

6 PEMASANGAN IMPLANT PKB/SOP-06/2017

7 METODE KONTRASEPSI PIL KOMBINASI PKB/SOP-07/2017

8 METODE KONTRASEPSI SUNTIKAN PKB/SOP-08/2017

9 PELAYANAN KELUARGA BERENCANA PKB/SOP-09/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
RAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA Pokja 1
HIV
 26 27

Pokja 2 Pokja 3
 BAGIAN : POLI GIZI

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 KONSELING GIZI PGZ/SOP-01/2017

2 KONSELING GIZI DIET DIABETES PGZ/SOP-02/2017

MELLITUS

3 KONSELING GIZI DIET RENDAH LEMAK PGZ/SOP-03/2017

DAN CHOLESTEROL

4 KONSELING GIZI DIET RENDAH PURIN PGZ/SOP-04/2017

5 KONSELING GIZI DIET RENDAH GARAM PGZ/SOP-05/2017

6 EVALUASI PROGRAM GIZI PGZ/SOP-06/2017

7 KONESELING GIZI RENDAH ENERGI PGZ/SOP-07/2017

8 KONSELING GIZI DIET LAMBUNG PGZ/SOP-08/2017

9 KONSELING GIZI IBU HAMIL PGZ/SOP-09/2017

10 ASUHAN GIZI PGZ/SOP-10/2017

11 KONSELING GIZI IBU MENYUSUI PGZ/SOP-11/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

12 PENGISIAN KMS BALITA PGZ/SOP-12/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : POLI SANITASI

0 1

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU

1 PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK SANITASI/SOP-01/2017

PUSKESMAS

2 PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN SANITASI/SOP-02/2017

INSTALASI LISTRIK, AIR, AC

3 PENGGUNAAN APAR SANITASI/SOP-03/2017

INVENTARISASI, PENGELOLAAN ,
4 PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN SANITASI/SOP-04/2017
BAHAN BERBAHAYA

PEMANTAUAN PELAKSANAAN DAN

5 PROSEDUR PENANGANAN LIMBAH SANITASI/SOP-05/2017
BERBAHAYA

6 PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN SANITASI/SOP-06/2017

LIMBAH BERBAHAYA

7 PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS SANITASI/SOP-07/2017

8 PENGELOLAAN SAMPAH NON-MEDIS SANITASI/SOP-08/2017

9 KLINIK SANITASI SANITASI/SOP-09/2017

10 PENGELOLAAN LIMBAH SANITASI/SOP-10/2017

11 PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS SANITASI/SOP-11/2017

INFEKSIUS
 0 1

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU

12 PENANGGULANGAN KEBAKARAN SANITASI/SOP-12/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

KIA
P.P APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK
 SEBARAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

KIA
P.P APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK
SEBARAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

KIA IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
KB
SEBARAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

KIA IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
KB
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : POLI BAYI BALITA

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 PRA PELAYANAN POLI BAYI-BALITA PBB/SOP-01/2017

2 PELAYANAN POLI BAYI-BALITA PBB/SOP-02/2017

3 PELAYANAN MTBS DAN MTBM PBB/SOP-03/2017

4 LINGKAR KEPALA ANAK PBB/SOP-04/2017

5 PENGUKURAN TINGGI BADAN DAN PBB/SOP-05/2017

PANJANG BADAN

6 PENILAIAN STATUS GIZI PBB/SOP-06/2017

7 TIMBANG BAYI PBB/SOP-07/2017

8 TIMBANGAN INJAK PBB/SOP-08/2017

9 TES DAYA LIHAT PBB/SOP-09/2017

10 PERKEMBANGAN ANAK PBB/SOP-10/2017

11 DETEKSI DINI AUTIS PADA ANAK PBB/SOP-11/2017

PRASEKOLAH
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

12 DETEKSI DINI PENYIMPANGAN MENTAL PBB/SOP-12/2017

EMOSIONAL

13 GPPH PBB/SOP-13/2017

14 TES DAYA DENGAR PBB/SOP-14/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : POLI KANDUNGAN

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 ANAMNESA BUMIL PK/SOP-01/2017

2 PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE PK/SOP-02/2017

3 PEMERIKSAAN INSPEKSI ANTENATAL CAR PK/SOP-03/2017

4 PEMERIKSAAN LEOPOLD PK/SOP-04/2017

5 PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS PK/SOP-05/2017

6 PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR PK/SOP-06/2017

7 PEMERIKSAAN DALAM (VT) PK/SOP-07/2017

8 PELAYANAN IBU NIFAS PK/SOP-08/2017

9 PELAYANAN POLI KANDUNGAN PK/SOP-09/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : APOTIK

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 PRA PELAYANAN OBAT UF/SOP-01/2017

2 PASCA PELAYANAN OBAT UF/SOP-02/2017

3 KOMUNIKASI, INFORMASI, EDUKASI UF/SOP-03/2017

4 IDENTIFIKASI RESEP UF/SOP-04/2017

PENANGANAN KESALAHAN PEMBERIAN

5 OBAT UF/SOP-05/2017

6 PEMUSNAHAN RESEP UF/SOP-06/2017

PERENCANAAN DAN PERMINTAAN OBAT

7 UF/SOP-07/2017

8 PENERIMAAN OBAT/ ALKES UF/SOP-08/2017

9 PENYIMPANAN OBAT/ ALKES UF/SOP-09/2017

DISTRIBUSI OBAT/ ALKES

10 UF/SOP-10/2017

11 PENCATATAN DAN PELAPORAN OBAT UF/SOP-11/2017

12 PERENCANAAN OBAT/ ALKES UF/SOP-12/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

PEMUSNAHAN OBAT/ ALKES

13 UF/SOP-13/2017

14 PENILAIAN, PENGENDALIAN , UF/SOP-14/2017

PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

15 EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT UF/SOP-15/2017

TERHADAP FORMULARIUM

16 EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN UF/SOP-16/2017

OBAT TERHADAP FORMULARIUM

17 PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT UF/SOP-17/2017

18 PERESEPAN, PEMESANAN, DAN UF/SOP-18/2017

PENGELOLAAN OBAT

19 PENCEGAHAN PENGGUNAAN OBAT UF/SOP-19/2017

KADALUWARSA

20 UF/SOP-20/2017
PELAKSANAAN FIFO DAN FEFO

21 PERESEPAN OBAT PSIKOTROPIKA DAN UF/SOP-21/2017

NARKOTIKA

22 PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN DAN UF/SOP-22/2017

PELABELAN

PEMBERIAN INFORMASI TENTANG EFEK

23 SAMPING OBAT ATAU EFEK YANG TIDAK UF/SOP-23/2017
DIHARAPKAN

24 PENANGANAN OBAT KADALUWARSA UF/SOP-24/2017

ATAU RUSAK

25 PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT UF/SOP-25/2017

PENCATATAN , PEMANTAUAN,
26 PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT DAN UF/SOP-26/2017
KTD
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

27 TINDAK LANJUT EFEK SAMPING OBAT UF/SOP-27/2017

DAN KTD

IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN

28 KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN UF/SOP-28/2017
KEJADIAN NYARIS CEDERA

29 PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DAN UF/SOP-29/2017

UNIT KERJA

30 PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI UF/SOP-30/2017

POLI PELAYANAN

31 MONITORING OBAT EMERGENSI UF/SOP-31/2017

32 PENYEDIAAN OBAT YANG MENJAMIN UF/SOP-32/2017

KETERSEDIAAN OBAT

33 PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN UF/SOP-33/2017

OBAT

PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

34 OBAT PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA UF/SOP-34/2017

35 PENGGUNAAN OBAT YANG DIBAWA UF/SOP-35/2017

SENDIRI OLEH PASIEN

36 PETUNJUK PENYIMPANAN OBAT UF/SOP-36/2017

DIRUMAH

37 PENERIMAAN RESEP

MENJAGA TIDAK TERJADI PEMBERIAN

38 OBAT KADALUARSA ,PELAKSANAAN FIFO
DAN FEFO , KARTU STOK /KENDALI

39 PELAYANAN OBAT
 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : LABORATORIUM

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 REGISTER DAN PERSIAPAN PASIEN LAB/SOP-01/2017

PERMINTAAN PEMERIKSAAN
2 LABORATORIUM DAN PENERIMAAN LAB/SOP-02/2017
SPESIMEN

3 PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN LAB/SOP-03/2017

LABORATORIUM

PENILAIAN KETEPATAN WAKTU

4 PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN LAB/SOP-04/2017
LABORATORIUM
MONITORING PELAKSANAAN PROSEDUR
5 PENYAMPAIAN LAB/SOP-05/2017

PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN

6 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM LAB/SOP-06/2017
URGEN
PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
7 LAB/SOP-07/2017

8 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL LAB/SOP-08/2017

9 PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL LAB/SOP-09/2017

PENGGUNAAN APD
10 LAB/SOP-10/2017

11 PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN LAB/SOP-11/2017

APD
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

12 PELAPORAN INSIDEN DAN LAB/SOP-12/2017

KESELAMATAN PASIEN

K3 BAGI PETUGAS LABORATORIUM

13 LAB/SOP-13/2017

14 LAB/SOP-14/2017
PELABELAN REAGEN

15 PENGELOLAAN REAGEN LAB/SOP-15/2017

16 PENGELOLALAN REAGEN RUSAK LAB/SOP-16/2017

17 PENGOPERASIAN SENTRIFUSE LAB/SOP-17/2017

18 PENGOPERASIAN ROTATOR LAB/SOP-18/2017

19 LAB/SOP-19/2017
PENGOPERASIAN MIKROSKOP

20 PENGOPERASIAN HEMATOLOGY LAB/SOP-20/2017

ANALYZER

21 LAB/SOP-21/2017
PENGOPERASIAN FOTOMETER 5010

22 KALIBRASI DAN VALIDASI INSTRUMEN LAB/SOP-22/2017

23 PERBAIKAN INSTRUMEN LAB/SOP-23/2017

24 PENGAMBILAN DARAH VENA DENGAN LAB/SOP-24/2017

SEMPRIT
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

25 PENGAMBILAN DARAH VENA DENGAN LAB/SOP-25/2017

VACUM

26 PENGAMBILAN SPESIMEN KAPILER LAB/SOP-26/2017

DARAH

27 PENGAMBILAN SPESIMEN URIN LAB/SOP-27/2017

28 PENGAMBILAN SPESIMEN FESES LAB/SOP-28/2017

29 PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN LAB/SOP-29/2017

SPESIMEN

30 PELABELAN SPESIMEN LAB/SOP-30/2017

31 PEMBUATAN SERUM LAB/SOP-31/2017

32 PEMERIKSAAN DARAH RUTIN DENGAN LAB/SOP-32/2017

HEMATOLOGY ANALYZER

33 PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN DRABKIN LAB/SOP-33/2017

PERHITUNGAN JUMLAH TROMBOSIT

34 LAB/SOP-34/2017

35 PERHITUNGAN JUMLAH LEUKOSIT LAB/SOP-35/2017

36 PEMERIKSAAN HITUNG JENIS LEUKOSIT LAB/SOP-36/2017

37 PEMERIKSAAN LED LAB/SOP-37/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

38 PENETAPAN NILAI HEMATROKIT LAB/SOP-38/2017

39 PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH LAB/SOP-39/2017

40 PEMERIKSAAN ASAM URAT LAB/SOP-40/2017

41 PEMERIKSAAN KOLESTEROL TOTAL LAB/SOP-41/2017

42 PEMERIKSAAN GLUKOSA GOD PAP LAB/SOP-42/2017

43 PEMERIKSAAN ASAM URAT URICASE - LAB/SOP-43/2017

PAP

44 PEMERIKSAAN CHOLESTEROL CHOD- LAB/SOP-44/2017

PAP

45 PEMERIKSAAN TRIGLISERIDA GPO-PAP LAB/SOP-45/2017

46 PEMERIKSAAN FESES SEDERHANA LAB/SOP-46/2017

47 PEMERIKSAAN WIDAL LAB/SOP-47/2017

48 PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH LAB/SOP-48/2017

49 PEMERIKSAAN ANTI-HIV. LAB/SOP-49/2017

50 PEMERIKSAAN SEKRET UROGENITAL LAB/SOP-50/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

51 PEMERIKSAAN CANDIDIASIS VAGINALIS LAB/SOP-51/2017

52 PEMERIKSAAN TRICHOMONAS LAB/SOP-52/2017

VAGINALIS

53 PEMERIKSAAN PARASIT MALARIA LAB/SOP-53/2017

54 PEMBUATAN SEDIAAN DARAH LAB/SOP-54/2017

55 PEWARNAAN SEDIAAN DARAH LAB/SOP-55/2017

56 PEMERIKSAAN BTA SPUTUM LAB/SOP-56/2017

57 PEMERIKSAAN HORMON HCG DALAM LAB/SOP-57/2017

URINE

58 PEMERIKSAAN PROTEIN URINE LAB/SOP-58/2017

59 PEMERIKSAAN URINE LENGKAP LAB/SOP-59/2017

60 PEMERIKSAAN LABORATORIUM LAB/SOP-60/2017

BERESIKO TINGGI

61 MANAJEMEN RESIKO LABORATORIUM LAB/SOP-61/2017

62 EVALUASI RENTANG NILAI LAB/SOP-62/2017

PEMANTAUAN PELAKSANAAN
63 PROSEDUR PEMERIKSAAN LAB/SOP-63/2017
LABORATORIUM
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

64 PELATIHAN DAN PENDIDIKAN UNTUK LAB/SOP-64/2017

PROSEDUR BARU

65 PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LAB/SOP-65/2017

LABORATORIUM KRITIS

PEMANTAUAN PELAKSANAAN
66 KEBIJAKAN DAN PROSEDUR LAB/SOP-66/2017
PENANGANAN LIMBAH BERBAHAYA

67 PENGELOLAAN LIMBAH HASIL LAB/SOP-67/2017

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

68 PENGAMBILAN SPESIMEN SPUTUM LAB/SOP-68/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : PENDAFTARAN

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 Identifikasi Pasien PP/SOP-01/2017

2 Identifikasi Usia Rekam Medis PP/SOP-02/2017

3 Pengendalian dan Akses Rekam Medis PP/SOP-03/2017

4 Penyimpanan Rekam Medis PP/SOP-04/2017

5 Penulisan Rekam Medik PP/SOP-05/2017

6 Penomoran Antrean Pasien PP/SOP-06/2017

7 Jam Buka Tutup Loket PP/SOP-07/2017

8 Pembuatan Kartu Berobat PP/SOP-08/2017

9 Pendaftaran Pasien Baru PP/SOP-09/2017

Pendaftaran Pasien Lama
10 PP/SOP-10/2017

11 Pendaftaran Pasien Lupa Membawa PP/SOP-11/2017

Kartu

12 Pendaftaran Pasien Dengan Tujuan PP/SOP-12/2017

Mencari Data Penelitian

13 Pendaftaran Pemenuhan Berkas BPJS & PP/SOP-13/2017

umum

14 Pendaftaran Pasien Surat Keterangan PP/SOP-14/2017

Sehat
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

15 Transfer Pasien PP/SOP-15/2017

16 Mengembalikan Family Folder PP/SOP-16/2017

17 Pemberian Informasi Poli Pendaftaran PP/SOP-17/2017

18 Penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien PP/SOP-18/2017

19 Rapat Antar Poli kerja PP/SOP-19/2017

20 Alur Pelayananan Pasien PP/SOP-20/2017

21 Alur Pendaftaran Pasien PP/SOP-21/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : POLI UMUM

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 ALUR PRA PELAYANAN PU/SOP-01/2017

2 KERJASAMA INTERPROFESI PU/SOP-02/2017

3 PASCA PELYANANAN PU/SOP-03/2017

4 RUJUKAN PASIEN PU/SOP-04/2017

5 MEMPERSIAPKAN BUKU DAN FORM PU/SOP-05/2017

MELAKUKAN KOMUNIKASI SECARA

6 PU/SOP-06/2017
LANGSUNG/LISAN

7 PEMERIKSAAN FISIS PU/SOP-07/2017

8 MENGHITUNG DENYUT NADI PU/SOP-08/2017

9 MENGHITUNG PERNAPASAN PU/SOP-09/2017

10 MENGUKUR SUHU BADAN PU/SOP-10/2017

11 MENGUKUR TEKANAN DARAH PU/SOP-11/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

12 PELAYANAN POLI UMUM PU/SOP-12/2017

13 PEMELIHARAAN PERALATAN DAN PU/SOP-13/2017

PERAWATAN ALAT KEDOKTERAN

14 HAK MENOLAK ATAU TIDAK PU/SOP-14/2017

MELANJUTKAN PENGOBATAN

15 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN PU/SOP-15/2017

TERPADU

16 MELIBATKAN PASIEN DALAM PU/SOP-16/2017

PENYUSUNAN RENCANA PERAWATAN

17 PELAYANAN MEDIS PU/SOP-17/2017

18 PENGKAJIAN AWAL KLINIS PU/SOP-18/2017

19 STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PU/SOP-19/2017

20 CUCI TANGAN PU/SOP-20/2017

21 LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN PU/SOP-21/2017

KESINAMBUNGAN LAYANAN

22 STERILISASI ALAT PU/SOP-22/2017

23 SUNTIKAN INTRAKUTAN PU/SOP-23/2017

24 SUNTIKAN INTRAMUSKULAR PU/SOP-24/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

25 SUNTIKAN INTRAVENA PU/SOP-25/2017

26 SUNTIKAN SUBCUTAN PU/SOP-26/2017

27 RESUSITASI CAIRAN PU/SOP-27/2017

28 RESUSITASI JANTUNG PARU PU/SOP-28/2017

29 PENANGANAN LUKA AKUT PU/SOP-29/2017

30 INSISI PU/SOP-30/2017

31 SOP HECTING PU/SOP-31/2017

32 EKSTRAKSI KUKU PU/SOP-32/2017

33 EKSISI PU/SOP-33/2017

34 ANGKAT JAHITAN PU/SOP-34/2017

35 INHALASI ZAT ASAM (OKSIGEN) PU/SOP-35/2017

36 KERACUNAN ORGANOFOSFAT PU/SOP-36/2017

37 MELAKUKAN EKG PU/SOP-37/2017

38 MEMASANG PEMBALUT PADA LUKA PU/SOP-38/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

39 MENGGANTI BALUTAN PU/SOP-39/2017

40 PENANGANAN PASIEN DENGAN SYOK PU/SOP-40/2017

ANAFILAKTIK

41 MENGUMBAH LAMBUNG PU/SOP-41/2017

42 SOP MENYIAPKAN DAN PEMBERIKAN PU/SOP-42/2017

INFUS

43 PEMAKAIAN SARUNG TANGAN STERIL PU/SOP-43/2017

44 PEMBERIAN OBAT SECARA PARENTERAL PU/SOP-44/2017

45 MEMINDAHKAN PASIEN PU/SOP-45/2017

46 PENATALAKSANAAN KEGAWATAN PU/SOP-46/2017

PASIEN LUKA BAKAR

47 PENCEGAHAN INFEKSI PU/SOP-47/2017

48 PENDAFTARAN PASIEN UGD PU/SOP-48/2017

49 RUJUKAN PASIEN EMERGENCY PU/SOP-49/2017

50 PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN PU/SOP-50/2017

EMERGENCY

51 PROSEDUR INFORM CONSENT PU/SOP-51/2017

52 TRANSPORTASI RUJUKAN PU/SOP-52/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

53 TRIASE PU/SOP-53/2017

54 KEWASPADAAN UNIVERSAL PU/SOP-54/2017

55 PENANGANAN PASIEN BERISIKO TINGGI PU/SOP-55/2017

56 PEMASANGAN VERBAN MATA PU/SOP-56/2017

57 PEMBERIAN TETES MATA PU/SOP-57/2017

58 SOP PEMERIKSAAN GERAK BOLA MATA PU/SOP-58/2017

59 PEMERIKSAAN GERAK BOLA MATA PU/SOP-59/2017

60 PEMERIKSAAN SEGMEN ANTERIOR PU/SOP-60/2017

BOLA MATA

61 PENANGANAN KONJUNGTIVITIS VIRAL- PU/SOP-61/2017

BAKTERIAL

62 PEMERIKSAAN BUTA WARNA ISHIHARA PU/SOP-62/2017

63 PEMERIKSAAN KELOPAK MATA, PU/SOP-63/2017

KONJUNGTIVA DAN SKLERA

64 PEMERIKSAAN REFLEKS PUPIL PU/SOP-64/2017

65 PEMERIKSAAN VISUS PU/SOP-65/2017

66 PENANGANAN HORDEOLUM PU/SOP-66/2017

67 TONSILITIS AKUT PU/SOP-67/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

68 SINUSITIS AKUT PU/SOP-68/2017

69 RHINITIS ALERGI PU/SOP-69/2017

70 RHINITIS SIMPLEKS (COMMON COLD) PU/SOP-70/2017

71 PEMBERIAN TETES TELINGA PU/SOP-71/2017

72 PENGAMBILAN BENDA ASING DI HIDUNG PU/SOP-72/2017

73 SUMBAT HIDUNG PU/SOP-73/2017

74 OTITIS EKSTERNA AKUT PU/SOP-74/2017

75 OTITIS MEDIA AKUT PU/SOP-75/2017

76 PEMERIKSAAN MULUT,TONSIL,FARING PU/SOP-76/2017

77 PEMERIKSAAN RHINOSKOPI ANTERIOR PU/SOP-77/2017

78 PEMERIKSAAN TELINGA PU/SOP-78/2017

79 PENGGUNAAN LAMPU KEPALA THT PU/SOP-79/2017

80 FURUNKULOSIS MAE PU/SOP-80/2017

81 FARINGITIS AKUT PU/SOP-81/2017

82 EPISTAKSIS ANTERIOR PU/SOP-82/2017

83 PENANGANAN BRONKHITIS AKUT PU/SOP-83/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

84 PENANGANAN ASMA PU/SOP-84/2017

85 PENANGANAN TB PU/SOP-85/2017

86 TENSION HEADACHE PU/SOP-86/2017

87 VERTIGO PU/SOP-87/2017

88 NEURALGIA POST HERPETIKA PU/SOP-88/2017

89 NEURALGIA TRIGEMINAL PU/SOP-89/2017

90 MIGRAIN PU/SOP-90/2017

91 TINEA KRURIS PU/SOP-91/2017

92 TINEA KORPORIS PU/SOP-92/2017

93 TINEA PEDIS ET MANUM PU/SOP-93/2017

94 VARICELLA ZOOSTER PU/SOP-94/2017

95 ULKUS MOLE PU/SOP-95/2017

96 TRIKOMONIASIS PU/SOP-96/2017

97 KANDIDIASIS VULVOVAGINITIS PU/SOP-97/2017

98 SIFILIS STADIUM I PU/SOP-98/2017

99 SKABIES PU/SOP-99/2017
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

100 PENANGANAN KUSTA PU/SOP-100/2017

101 PIODERMA PU/SOP-101/2017

102 PITIRIASIS VERSIKOLOR PU/SOP-102/2017

103 CREEPING ERUPTION PU/SOP-103/2017

104 DERMATITIS ATOPIK PU/SOP-104/2017

105 DERMATITIS KONTAK ALERGI PU/SOP-105/2017

106 DERMATITIS KONTAK IRITAN PU/SOP-106/2017

107 PENANGANAN HERPES ZOOSTER PU/SOP-107/2017

108 PENANGANAN GASTRITIS PU/SOP-108/2017

109 PENANGANAN SINDROMA DISPEPSIA PU/SOP-109/2017

110 PENANGANAN STRUMA PU/SOP-110/2017

111 PEMERIKSAAN TIROID PU/SOP-111/2017

112 DIABETES MELITUS TIPE 2 PU/SOP-112/2017

113 PENANGANAN HIPERKOLESTEROLEMIA PU/SOP-113/2017

114 PENANGANAN GOUT ARTHRITIS PU/SOP-114/2017

115 PENANGANAN HIPERTENSI ESENSIAL PU/SOP-115/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

116 INFEKSI SALURAN KEMIH PU/SOP-116/2017

117 MALARIA PU/SOP-117/2017

118 DEMAM DENGUE DAN DEMAM PU/SOP-118/2017

BERDARAH DENGUE

119 PENANGANAN DEMAM THYPOID PU/SOP-119/2017

120 PENANGANAN PENYAKIT DIARE PU/SOP-120/2017

121 PENULISAN RESEP OBAT PU/SOP-121/2017

122 PENYIMPANAN PERALATAN MEDIS PU/SOP-122/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3

 BAGIAN : POLI GIGI

0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

1 PELAYANAN PASIEN PG/SOP-01/2017

2 PENGISIAN REGISTER HARIAN PG/SOP-02/2017

3 PENULISAN REKAM MEDIS PG/SOP-03/2017

4 PENCATATAN DAN PELAPORAN PG/SOP-04/2017

PENGELOLAAN BAHAN DAN OBAT GIGI

5 PG/SOP-05/2017

PEMELIHARAAN DAN PEMAKAIAN

6 KOMPRESOR PG/SOP-06/2017

7 PEMELIHARAAN DAN PEMAKAIAN PG/SOP-07/2017

DENTAL UNIT

8 ANAMNESA PG/SOP-08/2017

9 PEMERIKSAAN FISIK GIGI PG/SOP-09/2017

10 PEMILAHAN TEKNIK ANASTESI PG/SOP-10/2017

11 ANASTESI TOPIKAL PG/SOP-11/2017

 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

12 ANASTESI INFILTRASI PG/SOP-12/2017

13 TUMPATAN GLASS IONOMETER CEMENT PG/SOP-13/2017

ANASTESI BLOK MANDIBULA

14 PG/SOP-14/2017

15 TUMPATAN SEMENTARA PG/SOP-15/2017

16 BLOCK ANASTESI PG/SOP-16/2017

17 INTRA LIGAMEN PERIODONTAL PG/SOP-17/2017

ANESTHESI

18 MUMMIFIKASI PG/SOP-18/2017

19 PENAMBALAN GIGI DENGAN DIAGNOSA PG/SOP-19/2017

HP

20 PENAMBALAN GIGI DENGAN DIAGNOSA PG/SOP-20/2017

IP

21 PENAMBALAN GIGI DENGAN DIAGNOSA PG/SOP-21/2017

PULPITIS ACUTE

22 PENANGANAN ABRASI GIGI PG/SOP-22/2017

23 PENANGANAN APIKAL PERIODONTITIS PG/SOP-23/2017

AKUT

24 PENANGANAN APIKAL PERIODONTITIS PG/SOP-24/2017

KRONIS
 0 1 2

DOKUMEN
NOMOR
NO. NAMA DOKUMEN REVISI
SM TU P.P

25 PENANGANAN EROSI GIGI PG/SOP-25/2017

26 PENANGANAN KARIES DENTIN PG/SOP-26/2017

27 PENANGANAN NEKROSIS PULPA PG/SOP-27/2017

28 PENANGANAN PERIAPIKAL ABSES PG/SOP-28/2017

29 PENANGANAN PERIODONTITIS PG/SOP-29/2017

30 PENANGANAN PULPITIS PG/SOP-30/2017

31 PENCABUTAN GIGI PERMANEN PG/SOP-31/2017

32 PENCABUTAN GIGI SULUNG PG/SOP-32/2017

33 PENCABUTAN GIG PERMANEN PG/SOP-33/2017

 PUSKESMAS TEMINDUNG
JLN. PELITA NO. 09 SAMARINDA
MATRIK DAFTAR PEMEGANG DOKUMEN

SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
 SEBARAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

KIA
APT LAB TINDAKAN P.U PG KES PROM UKS GZ
PK ANAK KB
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
ARAN
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

IMS/
TB DBD PTM P.I SURV ISPA DIARE PERKESMAS LANSIA
HIV
 25 26 27

Pokja 1 Pokja 2 Pokja 3