Bab III 3.1.6

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN BALEENDAH
Jl. Raya Banjaran Km 11,5 , Kulalet Tlp :022-5942106 Kode Pos 40375
Email :pkmbaleendah_bandungkab@yahoo.com
DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS PAMEUNGPEUK
BAB HI: PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)
Standart
3.1.6 Peningkatan Kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan jika
hasil pelayanan atau hasil upaya/kegiatan yang tidak mencapai target
maka dilakuakan upaya perbaikan berupa koreksi tindakan korektif
maupun tindakan preventif
NO ELEMEN DOKUMEN KET

Ada Tidak
Ada
1. E.P 1 - SK Kinerja Puskesmas tentang penetapan
indicator mutu dan kinerja Puskesmas
- SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota
tentang indikator mutu dan kinerja puskesmas
- SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/kota
tentang SPM
2. E.P 2 - Bukti Pelaksanaan upaya perbaikan mutu
/kinerja
3. E.P 3 - SOP/SPO tindakan korektif
4. E.P 4 - SOP/SPO tindakan Preventif
5. E.P 5 - Bukti pelaksanaan tuindak lanjut terhadap hasil

yang tidak sesuai
-Bukti dilaksanakannya upaya preventif untuk
mencegah timbulnya masalah yang diantisipasi
DINAS KESEHATAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALEENDAH

Nomor : 440/58A/ADMEN/SK/II/2016
Lampiran : 1 (Satu)
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BALEENDAH,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja pada

Puskesmas Baleendah, perlu disusun Indikator mutu dan
kinerja Puskesmas Baleendah;
b. bahwa untuk memenuhi point a diatas, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Baleendah.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

pemerintahan daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 tahun
2008;
2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014,
tentang Puskesmas;
4. Peraturan menteri Kesehatan Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
DINAS KESEHATAN
Minimal Bidang Kesehatan;

5. Peraturan Bupati Bandung Nomor 17 Tahun 2015 tentang
Standar Pelayanan Minimal Pada BLUD UPTD Pelayanan
Kesehatan Di Kabupaten Bandung.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALEENDAH TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
BALEENDAH
Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Baleendah tentang penetapan
Indikator dan Mutu Kinerja Puskesmas Baleendah;
Kedua : Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas Baleendah sebagaimana
tercantum dalam lampirannya yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Baleendah
Pada tanggal : 16 Februari 2016
Kepala Puskesmas Baleendah
Kartikasari
NIP.196802172007012009
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Baleendah

omor : 440/58A/ADMEN/SK/II/2016
Tentang : Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja
Puskesmas Baleendah
INDIKATOR MUTU DI PUSKESMAS BALEENDAH

1. Indikator Mutu Administrasi Puskesmas
Indikator
No Jenis Pelayanan Standar
Jenis Uraian
1 Administrasi dan Input 1. Kelengkapan pengisian
manajemen jabatan sesuai persyaratan 90
jabatan
2. Adanya peraturan karyawan Ada
3. Adanya daftar urutan
Ada
kepangkatan karyawan
Proses 1. Tindak lanjut penyelesaian 100%
hasil pertemuan
2. Ketepatan waktu pengusulan 100%
kenaikan pangkat
3. Ketepatan waktu pengurusan 100%
gaji berkala
4. Ketepatan waktu penyusunan 100%
laporan keuangan
Output 1. Cost recovery 20%
2. Indikator Mutu Perilaku Petugas Layanan Klinis Puskesmas Baleendah

NO INDIKATOR TARGET
Melayani dengan sahabat (senyum, akrab, hangat, asri, bersih,
1. 100%
aman, tertib)
2. Petugas bersifat jujur/integritas dalam pemberian informasi 100%
3. Menjalin kebersamaan diantara petugas 100%
4. Keterbukaan dalam pemberian informasi 100%
5. Menerapkan pelayanan yang berkualitas 100%
6. Saling menghormati sesama karyawan 100%
3. INDIKATOR STANDAR NILAI MUTU PELAYANAN PUSKESMAS BALEENDAH

A. Indikator Standar Nilai Mutu Pelayanan Klinis (UKP) Puskesmas Baleendah
No Jenis Pelayanan Indikator Standar
DINAS KESEHATAN
Jenis Uraian
1. Pelayanan Input 1. Kemampuan menangani life
100%
Gawat Darurat saving
2. Pemberian pelayanan ke gawat
daruratan bersertifikat
100%
(ATLS/BTCLS/ACLS/PPGD/GE
LS) yang masih berlaku
Proses 1. Jam buka pelayanan gawat
6 jam
darurat
2. Waktu tanggap pelayanan 5 menit setelah
dokter di Gawat Darurat pasien datang
3. Tidak adanya keharusan
100%
membayar uang muka
Outcome 1. Kepuasan pasien 70%
2. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan di poliklinik
100% dokter
Rawat Jalan umum
(Poliklinik) 2. Pemberi pelayanan di poliklinik
100% dokter gigi
gigi
3. Pemberi pelayanan di KIA 100% bidan
terlatih
Proses 1. Jam buka pelayanan sesuai 08.00 s/d 14.00
dengan ketentuan setiap hari kerja
Jumat 08.00
11.00
2. Kepatuhan hand hygiene 100%
3. Waktu tunggu rawat jalan 90 menit
4. Penegakan diagnosis TB
melalui pemeriksaan 100%
mikroskopis
5. Pasien rawat jalan TB yang
ditangani dengan strategi 100%
DOTS
Output 1. Peresepan obat sesuai
100%
formularium nasional
2. Pencatatan dan pelaporan TB
di Puskesmas
Outcome 1. Kepuasan pasien 90
3. Pelayanan Input 1. Fasilitas dan peralatan Sesuai standar
DINAS KESEHATAN
Labolatorium Puskesmas
Sederhana (permenkes no.
75 th. 2014)
Proses 1. Waktu tunggu hasil pelayanan
120 menit
laboratorium
2. Tidak adanya kejadian tertukar
100%
specimen
3. Kemampuan mikrosopis TB Tersedia tenaga,
paru peralatan, dan
reagen
Output 1. Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil pemeriksaan 100%
laboratorium
2. Kesesuaian hasil pemeriksaan
100%
baku mutu eksternal
Outcome 1. Kepuasan pelanggan 80%
4. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai standar

farmasi/obat Puskesmas
(permenkes no.
75 th. 2014)
2. Fasilitas dan peralatan Sesuai standar
pelayanan farmasi Puskesmas
(permenkes no.
75 th. 2014)
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan
update paling
lama 3 tahun
Proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat
30%
jadi
2. Waktu tunggu pelayanan obat
60 menit
racikan
Output 1. Tidak adanya kejadian salah
100%
pemberian obat
5. Pelayanan Gizi Input 1. Pemberi pelayanan gizi Tenaga terlatih
2. Ketersediaan pelayanan
Tersedia
konsultasi gizi
DINAS KESEHATAN
6. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam 100% tenaga

rekam medik medis terlatih
Proses 1. Waktu penyediaan dokumen
10 menit
rekam medis
Output 3.2 Kelengkapan pengisian rekam
medik 24 jam setelah selesai 100%
pelayanan
3.2 Kelengkapan infomed consent
setelah mendapatkan informasi 100%
yang jelas
7. Pengelolaan Input 1. Adanya penanggungjawab

Ada
limbah pengelola limbah Puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan Sesuai peraturan
perlatan pengelolaan limbah perundangan
Puskesmas : padat, cair. (permenkes no.
13 tahun 2015)
Proses 1. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan
perundangan
(permenkes no.
13 tahun 2015)
2. Penglolaan limbah padat Sesuai peraturan
perundangan
(permenkes no.
13 tahun 2015)
Ouput 1. Buku mutu limbah cair a. BOD < 30mg/l
b. COD < 80mg/l
c. TSS < 30mg/l
d. PH 6-9
8. Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan mobil
6 jam
mobil Puskesmas keliling
Puskesmas 2. Penyedian pelayanan mobil Supir ambulan
keliling sebagai Puskesmas keliling terlatih
ambulan Proses 1. Kecepatan memberikan
30 menit
pelayanan ambulan
2. Waktu tanggap pelayanan
30 menit
ambulan kepada masyarakat
DINAS KESEHATAN
yang membutuhkan
Output 1. Tidak terjadinya kecelakaan
100%
ambulan
9. Pemeliharaan Input 1. Adanya penanggunngjawab
SK Direktur
sarana sarana pelayanan
2. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
Ouput 1. Alat ukur alat laboratorium
100%
yang dikalibrasi tepat waktu
10. Pencegahan Input 1. Ketersediaan APD 60%
dan Proses 1. Pengguna APD saat
pengendalian melaksanakan tugas 100%
infeksi
B. Indikator Standar Nilai Mutu Pelayanan Untuk Upaya Kesehatan Masyarakat

(UKM) Puskesmas Baleendah
NO JENIS KEGIATAN INDIKATOR NILAI STANDAR
1. UPAYA PROMOSI 1.1 KIP/K (Komunikasi Interpersonal
5%
KESEHATAN dan Konseling)
1.2 Pelaksanaan penyuluhan
kelompok di dalam gedung 10x / bulan
Puskesmas
1.3 Cakupan pembinaan
pemberdayaan masyarakat
90%
dilihat melalui Desa siaga (%)
Desa siaga aktif
1.4 Cakupan penyuluhan
kelommpok oleh petugas di 6x / bulan
masyarakat
2. UPAYA 2.1 Kegiatan klinik sanitasi
Ada, item no 1, 2, 3, 4,
KESEHATAN 1. Ada petugas (sanitarian)
5
LINGKUNGAN 2. Ada ruang konseling
DINAS KESEHATAN
3. Ada pencatatan
4. Ada data yang dianalisis
5. Ada rencana tindak lanjut
2.2 Pengawasan rumah sehat 75%
2.3 Cakupan pengawasan sarana
80%
air bersih
2.4 Pengawasan jamban 75%
2.5 Pengawasan tempat tempat
75%
umum
2.6 Pengawasan tempat pegolahan
75%
makanan
2.7 Pengawasan industri 75%
2.8 Pengawasan SPAL rumah 80%
tangga
3. UPAYA 3.1 Drop out pelayanan ANC (K1
0 - 2,4%
KESEHATAN IBU K4)
DAN ANAK 3.2 Persalinan oleh tenaga
100%
TERMASUK KB kesehatan
3.3 Pemeriksaan antenatal sesuai
97%
standar (K4)
3.4 Kepatuhan terhadap standar
pelayanan bayi baru lahir (K4 97%
lengkap)
3.5 Akseptor KB MJP aktif dengan
0 0,7 %
komplikasi
4. UPAYA 4.1 Prosentase balita yang naik
72%
PERBAIKAN GIZI berat badannya (%/N/D)
MASYARAKAT 4.2 Prosentase balita BGM
ditangani puskesmas (%BGM) 90 100%
tiap bulan
5. UPAYA 5.1 Kepatuhan tata laksana kasus
PENANGULANGAN TB Paru
PENYAKIT 1. Diagnosa TB orang dengan
BTA Jika item no. 1 s.d 6
2. Diagnosa TB anak dengan terpenuhi
sistem skoring
3. Ada pendamping minum
obat (PMO)
DINAS KESEHATAN
4. Pencatatan pelaporan baku

5. Pelacakan penderita mangkir
6. Pemeriksaan kontak
5.2 Petugas mengetahui tata
laksana ISPA balita
1. Klasifikasi ISPA berdasarkan
umur < 2 bulan
2. Klasifikasi ISPA berdasarkan
umur 2 bulan s.d < 5 tahun
3. Mengetahui nafas cepat usia
Jika item no. 1 s.d 6
< 2 bulan, 2 bulan - < 5
terpenuhi
tahun
4. Mengetahui pengobatan
pneumonia
5. Mengetahui tanda bahaya
untuk anak < 2 tahun
6. Mengetahui tanda bahaya
untuk anak 2 bulan 5 tahun
5.3 Tata laksana Diare sesuai
dengan Standar Operasional
1. Berikan oralit
Jika item no. 1 4
2. Berikan tablet zinc selama
dilaksanakan
10 hari
3. Konseling
4. Berikan antibiotic selektif
5.4 Suhu lemari es memenuhi
syarat (2 8) dan dicatat 2 kali
dalam sehari (Pencatatan suhu Suhu memenuhi
lemari es yang dapat diketahui syarat, dicatat 2 kali
dan grafik/buku sehari lemari es
pada program imunisasi)
5.5 DO DPHTB1 Campak 8%
5.6 DO BPHTB1 DPHTB3 8%
5.7 DO BPHTB1 Polio 4 8%
5.8 Universal Child Immunization 80% desa UCI
5.9 Sistem kewaspadaan dini
80% W2
mingguan
5.10 Pengendalian KLB Pengendalian < 24 jam
DINAS KESEHATAN
100%
Ditetapkan di : Baleendah
Pada tanggal : 16 Februari 2016
Kepala Puskesmas Baleendah
Kartikasari
NIP.196802172007012009
DINAS KESEHATAN
TINDAKAN KOREKTIF
No.Dokumen :
STANDAR No Revisi :
OPERASIONAL
PROSEDUR Tanggal terbit :
Halaman : 1/1
PUSKESMAS CIKARO Drg.Mia Puspitawati

19750107 200501 2 005
1. Pengertian Tindakan korektif adalah rangkaian kegiatan untuk menindaklanjuti hasil

pelayanan mutu dan kinerja yang tidak sesuai dengan standar/indikator
mutu yang telah ditetapkan.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menindaklanjuti pelayanan mutu dan kinerja yang
tidak sesuai dengan indikator mutu yang telah ditetapkan.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD No. 440/86/I/SK/UPTD/2016 tentang Kebijakan Mutu dan

Keselamatan Pasien
4. Referensi Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

1. Tim mutu melakukan identifikasi indikator dan jenis kegiatan yang tidak
5. Prosedur
mencapai standar kegiatan nilai/target.
2. Tim mutu melakukan analisa masalah dari hasil penilaian indikator
mutu pelayanan (administrasi dan manajemen, pelayanan klinis, upaya
kesehatan masyarakat)
3. Tim mutu mengidentifikasi faktor faktor penyebab masalah dan
hambatan standar nilai/target mutu pelayanan dan kinerja serta sumber
daya Puskesmas.
4. Tim mutu menentukan urutan prioritas penyimpangan yang
memerlukan penyelesaian.
5. Tim mutu membuat rencana tindak lanjut sebagai proses tindakan
korektif.
6. Unit Terkait Semua unit

DINAS KESEHATAN

Bab III 3.1.6

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab III 3.1.6

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

BAB HI: PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

NO ELEMEN DOKUMEN KET

3. E.P 3 - SOP/SPO tindakan korektif

4. E.P 4 - SOP/SPO tindakan Preventif

5. E.P 5 - Bukti pelaksanaan tuindak lanjut terhadap hasil

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALEENDAH

PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja pada

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Minimal Bidang Kesehatan;

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALEENDAH TENTANG

Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Baleendah

INDIKATOR MUTU DI PUSKESMAS BALEENDAH

2. Indikator Mutu Perilaku Petugas Layanan Klinis Puskesmas Baleendah

3. INDIKATOR STANDAR NILAI MUTU PELAYANAN PUSKESMAS BALEENDAH

4. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai standar

6. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam 100% tenaga

7. Pengelolaan Input 1. Adanya penanggungjawab

B. Indikator Standar Nilai Mutu Pelayanan Untuk Upaya Kesehatan Masyarakat

4. Pencatatan pelaporan baku

PUSKESMAS CIKARO Drg.Mia Puspitawati

1. Pengertian Tindakan korektif adalah rangkaian kegiatan untuk menindaklanjuti hasil

3. Kebijakan SK Kepala UPTD No. 440/86/I/SK/UPTD/2016 tentang Kebijakan Mutu dan

4. Referensi Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

6. Unit Terkait Semua unit

Anda mungkin juga menyukai