DAFTAR URUTAN KEPENGKATAN

RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG TAHUN 2001

PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABATAN PENDIDIKAN

No. NAMA NIK TGL. LAHIR KET.
GOL. TMT NAMA TMT TH BLN NAMA BL/TH JML NAMA LULUS TK. IJAZAH
TH.
1 Dr. H. Hartono HS, Sp.A. 01.053 IV A Direktur 1-Jan-01 Dokter Spesialis Dokter 12-Apr-72

2 Drs.Sunardi Djoko Santoso 01.063 III C Kepala Bagian Administrasi 1-Aug-01 Administrasi Negara Sarjana 29-Jul-57

3 Dr. Yeyet Anggraini 01.054 III C Kepala Seksi Pelayanan 1-Jan-01 Dokter Umum Dokter 19-Apr-66

4 Dr. H. Sugeng R., Sp.A 02.078 III A Kepala Sub Seksi Penunjang Medis 1-Sep-02 Dokter Spesialis Dokter 26-Nov-49

5 Niko Kuswindriyo, SE. Akt. 00.005 III A Kepala Sub Bag. Keuangan & Program 1-Jan-01 Akuntansi Sarjana 12-Jun-78

6 Drs. Ari Santoso, Apt 01.057 III A Kepala Instalasi Farmasi 1-Oct-01 Apoteker Sarjana 18-Sep-60

7 Drs. Amat Sobirin 02.067 III A Kepala Sub Bag. Kesekretariatan & RM 1-Jan-02 Akuntansi Sarjana 20-Jul-67

8 Sri Widayati, SST 00.003 III A Kepala Sub Seksi Keperawatan 1-Jan-01 Perawat D - IV 17-May-60

9 Daru Setiawati, AMK 00.018 II D Kepala Instalasi Rawat Inap 1-Jan-01 Perawat D - III 17-Mar-69

10 Hari Mastuti, A.Md. 00.008 II C Kepala Instalasi Gizi & Laundry 1-Jan-01 Gizi D - III 30-Mar-74

11 Sulistyani 00.017 II C Kepala Instalasi Laboratorium 1-Jan-01 Analis Kesehatan D - III 24-Jun-72

12 Mustakim, AMR. 00.040 II C Kepala Instalasi Radiologi 1-Mar-01 Rontgen D - III 29-Mar-63

13 Edy Supriyanto, AMK 00.013 II C Kepala Instalasi Rawat Jalan 1-Jan-01 Perawat D - III 14-Jun-76

14 Azizah, AMD.Pk 00.046 II C Kepala Urusan Rekam Medik 1-Jan-01 Informasi Kesehatan D - III 28-Feb-78

15 Muh. Makhfud 00.007 II C Kepala Urusan Umum & Rumah Tangga 1-Jan-01 SMU SMTA 16-Feb-79

16 N y o n o 00.010 II B Kepala Instalasi Bedah Sentral 1-Jan-01 Perawat SMTA 16-Jul-72

17 S u t a d i 00.011 II B Kepala Instalasi Gawat Darurat 1-Jan-01 Perawat SMTA 25-Nov-72

18 Sri Redjeki 00.001 II B Kepala Instalasi Kebidanan 1-Jan-01 Bidan D -I 16-Apr-49

19 Suprapto 00.035 II B Kepala Urusan. Pemeliharaan 1-Jan-01 STM SMTA 24-Jun-75

20 Suratini 00.037 II / C Analis 1-Jan-01 Analis Kesehatan D - III 10-Jan-77

21 Suroso 01.059 II / C Analis 1-Sep-01 Analis Kesehatan D - III 3-Oct-79

22 Yuni Dwi Astuti 01.066 II / C Bidan 1-Jan-02 Bidan D - III 16-Feb-79

23 Nurul Diena Hidayati 02.071 II / C Bidan 1-Jan-02 Bidan D - III 30-Mar-74

24 Asih Yuniarni 00.021 II / C Perawat 1-Jan-01 Perawat D - III 23-Jun-76

25 Kusuma Dewi Susilowati 00.028 II / C Perawat 1-Jan-01 Perawat D - III 10-Feb-78

26 Rini Yuni Astuti 00.030 II / C Perawat 1-Jan-01 Perawat D - III 12-Jun-78

 PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABATAN PENDIDIKAN
No. NAMA NIK TGL. LAHIR KET.
GOL. TMT NAMA TMT TH BLN NAMA BL/TH JML NAMA LULUS TK. IJAZAH
TH.
27 Elis Sistiawatik 00.044 II / C Perawat 1-Apr-01 Perawat D - III 9-Apr-76

28 Rezika Pri Utami, AMR 00.042 II / C Staf Rontgen 1-Mar-01 Rontgen D - III 13-Nov-76

29 Yuniati Antarini 00.009 II / B Asisten Apoteker 1-Jan-01 SAA SMTA 21-Jun-75

30 Endang Dwi Harjanti 00.024 II / B Asisten Apoteker 1-Jan-01 Analis Farmasi D - III 17-Mar-76

31 Tita Sari Purwaningrum 00.038 II / B Bidan 1-Jan-01 Bidan D-I 4-Apr-44

32 Adi Suryono 00.019 II / B Pelaksana Gizi 1-Feb-01 Gizi D - III 21-Dec-73

33 Neni Herlawati 01.056 II / B Bidan 1-Sep-01 Bidan D-I 03-Oct-79

34 Zahrony Dwi Martanto 00.052 II / B Staf Rekam Medis 1-Jun-01 Administrasi Negara D - III 11-Mar-79

35 Dina Haryati 00.022 II / A Asisten Apoteker 1-Jan-01 SAA SMTA 14-Oct-70

36 Siti Hatmini 00.033 II / A Asisten Apoteker 1-Jan-01 SAA SMTA 1-Jan-55

37 Ekawati Sri Wulandari 00.043 II / A Asisten Apoteker 1-Apr-01 SAA SMTA 29-Oct-82

38 Marsono 00.039 II / A Driver 1-Feb-01 STM SMTA 08-May-79

39 Nurul Hidayah 01.060 II / A Kasier 1-Dec-01 SMEA SMTA 24-Oct-81

40 H. Suratdjono 00.002 II / A Koordinasi Satpam 1-Jan-01 SMU SMTA 4-Apr-49

41 Maeke Widyastuti 00.015 II / A Pelaksana Gizi 1-Jan-01 SMKK SMTA 8-May-79

42 Ratna Indrawati 00.051 II / A Pelaksana Gizi 1-Mar-01 SMKK SMTA 22-Jun-79

43 Dwi Sumarmi 01.055 II / A Pelaksana Gizi 1-Mar-01 Akuntansi D-I 1-Sep-78

44 Saminah 00.014 II / A Pembantu Perawat 1-Jan-01 SMEA SMTA 12-Apr-72

45 Mulyadi 00.012 II / A Perawat 1-Jan-01 Perawat SPK 21-Nov-73

46 Khomsatun Nurul Khoirunnisak 00.026 II / A Perawat 1-Jan-01 Perawat SPRG 19-Jan-81

47 Rumiyatiningsih 00.031 II / A Perawat 1-Jan-01 Perawat SPK 16-Jan-80

48 Tri Nugraheni 00.041 II / A Perawat 1-Jan-01 Perawat SPK 9-Oct-81

49 Nur Amin 00.045 II / A Perawat 1-Apr-01 Perawat SPK 12-Nov-78

50 Yulita Ratna S. 01.065 II / A Perawat 1-Mar-02 Perawat SPK 18-Sep-60

51 Ahmad Ahadin 00.050 II / A Perawat 1-May-01 Perawat SPK 28-Oct-79

52 Joko Ariawan 00.025 II / A Satpam 1-Jan-01 SMU SMTA 17-Feb-73

53 Pujianto 00.029 II / A Satpam 1-Jan-01 STM SMTA 1-Oct-78

54 Sariman 01.058 II / A Satpam 1-Oct-01 STM SMTA 1-Apr-52

55 Saliman 01.061 II / A Staf Administrasi 01-Des-01 SMEA SMTA 6-Jun-71

 PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABATAN PENDIDIKAN
No. NAMA NIK TGL. LAHIR KET.
GOL. TMT NAMA TMT TH BLN NAMA BL/TH JML NAMA LULUS TK. IJAZAH
TH.
56 Kurnia Nurhayati 01.064 II / A Staf Keuangan 1-Feb-02 SMEA SMTA 18-Aug-69

57 Wiwit Priya Adianto 00.036 II / A Staf Rekam Medis 1-Jan-01 SMU SMTA 18-Mar-76

58 Ardijanto 00.020 I/C Kasier 1-Jan-01 SMU SMTA 21-Dec-73

59 Sulistiyono 00.027 I/C Staf Rekam Medis 1-Jan-01 SMU SMTA 14-Sep-68

60 Supriyanto 00.049 I/C Staf Keuangan 1-Apr-01 SMEA SMTA 7-Nov-77

61 Sri Sulastri 00.016 I/C Pelaksana Gizi 1-Jan-01 SMP SLTP 26-Oct-79

62 Dwi Irawati 00.023 I/C Pelaksana Laundry 1-Jan-01 SMU SMTA 6-Jan-79

63 Siti Chamilatun Muflikhah 00.032 I/C Pelaksana Laundry 1-Jan-01 SMA SMTA 16-Mar-79

64 Supartono 00.034 I/B Satpam 1-Jan-01 SMP SLTP 8-Aug-59

65 Chairul Hariyadi 00.047 I/B Asisten Apoteker 1-Apr-01 SMP SLTP 23-Aug-79

66 Khaerul Anwar 00.048 I/B Pelaksana Laundry 1-Apr-01 SMP SMTA 4-Apr-80

67 Sakiyem 01.062 I/A Pelaksana Laundry 1-Jan-02 SMP SLTP 7-Apr-74

68 Anis Nur Khasanah 02.070 KTR Analis 1-Dec-01 Analis Kesehatan D - III 27-Oct-78

69 Nur Hartono 02.072 KTR Kasier 15-Jan-02 Rontgen D - III 29-Sep-79

70 Fajar Shidiq 02.068 KTR Staf Rekam Medis 15-Oct-01 SMU SMTA 12-Mar-76

71 Mubin Rochmadi 02.069 KTR Staf Rekam Medis 26-Sep-01 SMU SMTA 17-Apr-78

72 Tutut Setyawati 02.075 KTR Analis 01 May 2002 Analis Kesehatan D - III 29-Sep-79

73 W a h a d i 02.077 KTR Perawat 1-Jul-02 Perawat SPK 3-Jul-83

74 Rulliya Asriyani 02.076 KTR Asisten Apoteker Peternakan D - III 26-Feb-80

75 Sri Eko Warni 02.074 KTR Fisioterapi Fisioterapi D - III 29-Sep-79

 KODE NAMA PANGKAT /
NO.
PANGKAT GOLONGAN RUANG
1. Ia Juru Muda
2. Ib Juru Muda Tingkat I
3. Ic Juru
4. Id Juru Tingkat I
5. II a Pengatur Muda
6. II b Pengatur Muda Tingkat I
7. II c Pengatur
8. II d Pengatur Tingkat I
9. III a Penata Muda
10. III b Penata Muda Tingkat I
11. III c Penata
12. III d Penata Tingkat I
13. IV a Pembina
14. IV b Pembina Tingkat I
15. IV c Pembina Utama Muda
16. IV d Pembina Utama Madya
17. IV e Pembina Utama
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
Tujuan dari Penilaian Hasil Kinerja
Tujuan utama dari penilaian kinerja karyawan ini adalah terjadinya komunikasi antara atasan dan bawahan mengenai tugas dan
tanggung jawab, adanya diskusi ekspektasi kinerja dan tujuan yang harus dicapai pada posisi tersebut. Selain itu, hal ini juga
mendukung pengembangan profesional dengan pengidentifikasian kesempatan meningkatkan efektivitas dan produktifitas kerja
melalui umpan balik yang membangun; menggambarkan tujuan dan obyektif untuk penilaian hasil kinerja di tahun mendatang; dan
membantu karyawan dalam perencanaan kesempatan kemajuan jenjang karir.

I IDENTITAS PEGAWAI :
Nama : TMT :
NIK : Pendidikan Terakhir :
Masa Kerja : 0 Tahun 6 Bulan
Periode Penilaian : 1-Jan-2016 S/D 31-Dec-2016

II PETUNJUK PENGISIAN
Penilaian kinerja ini terdiri dari 8 aspek penilaian dan masing-masing aspek dinilai dengan skor 1 sampai 4 disesuaikan dengan
kategori penilaian karyawan yaitu tidak memuaskan, dapat ditingkatkan, baik/normal dan sangat baik.

III ASPEK PENILAIAN KINERJA

Tujuan dari bagian ini adalah untuk memberi karyawan umpan balik yang jelas mengenai keseluruhan hasil kerja; dan
menjelaskan pertimbangan-pertimbangan penting pada hal yang dinilai.

1. KETRAMPILAN KOMUNIKASI
Memberikan informasi yang relavan, umpan balik dan masukan kepada pihak yang relavan dan
membangun hubungan jangka panjang. Mempromosikan komunikasi dan partisipasi terbuka pada Total
Skor Bobot
semua level dan berbagi pengalaman, ide dan informasi. Skor

1 2 3 4
Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik
Tidak memberikan informasi Memberikan Memberikan Proaktif memberikan 10 0
informasi yang tidak informasi yang informasi yang jelas dan
jelas dan tidak akurat. jelas dan akurat. akurat.

2. UPAYA PENINGKATAN KINERJA

Total
Berusaha untuk menunjukkan kinerja yang lebih baik dari sebelumnya. Skor Bobot
Skor
1 2 3 4
Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik
Tidak mau meningkatkan cara Perlu bimbingan untuk Dapat Proaktif meningkatkan
kerja. meningkatkan cara meningkatkan cara kerja dan mampu 10 0
kerja. cara kerja tanpa memberikan bimbingan
bimbingan. kepada orang lain.

3. BELAJAR BERKELANJUTAN
Secara terus menerus mencari kesempatan untuk belajar, meningkatkan kemampuan dan
melakukan perbaikan.
1 2 3 4 Total
Skor Bobot
Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik Skor
Tidak mau berusaha untuk Mau belajar tapi belum Mau belajar tapi Mau belajar dan lebih
belajar. mampu baru 50% - 70% dari 70% dari hasil
mengaplikasikan hasil dari hasil belajar belajar yang dapat 10 0
belajar. yang dapat diaplikasikan.
diaplikasikan.

4. KERJASAMA

Belajar dengan integritas, terbuka terhadap ide-ide lain, mendukung dan mampu bekerjasama Total
Skor Bobot
dengan orang lain. Skor
1 2 3 4
Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik
Tidak kooperatif dan tidak Kooperatif dgn fungsi Kooperatif Proaktif untuk
memiliki komitmen terhadap yg sama saja dan kurang dengan segala membangun kerjasama
organisasi. memiliki komitmen fungsi dan dan komitmen terhadap 10 0
terhadap organisasi. memiliki organisasi.
komitmen
terhadap
organisasi.

5. MOTIVASI DAN KETEKUNAN KERJA

Dorongan untuk menunjukkan usaha yang besar dalam penyelesaian tugasnya serta kemampuan
untuk tetap bertahan dan menuntaskan pekerjaannya sekalipun menghadapi banyak tantangan. Total
Skor Bobot
Skor

1 2 3 4
 Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik
Tidak ada usaha dalam Mudah menyerah dalam Mampu penuh tanggung jawab
menghadapi kesulitan di menghadapi kesulitan di menghadapi dan fokus dalam 10 0
pekerjaan pekerjaan kesulitan di menghadapi kesulitan di
pekerjaan sampai pekerjaan dengan solusi
solusi dapat yang efektif dan efisien.
ditemukan

6. DISIPLIN KERJA
Sikap kerja yang mampu menunjukkan ketepatan waktu dalam semua kegiatan yang diadakan Total
rumah sakit serta komitmen terhadap pekerjaan dan peraturan. Skor Bobot
Skor
1 2 3 4
Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik
Datang terlambat > 5 kali Datang terlambat 3-5 Datang terlambat Konsisten untuk datang
dalam 1 bulan kali dalam satu bulan. hanya 1-3 kali tepat waktu dan 10 0
dalam 1 bulan. dijadikan panutan
karena tidak pernah
terlambat.

7. HASIL KERJA
1 2 3 4 Total
Skor Bobot
Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik Skor
Lebih dari 50% pekerjaan yg 6% - 10% pekerjaan yg 1% - 5% Konsisten mampu
ditugaskan tidak selesai dan ditugaskan tidak selesai pekerjaan yg menuntaskan pekerjaan
atau tidak dikerjalkan tepat dan atau tidak ditugaskan tidak dg baik (tdk pernah
waktu. dikerjalkan tepat waktu. selesai dan atau terlambat) bahkan 20 0
tidak dikerjalkan mengerjakan pekerjaan
tepat waktu. labih baik dari harapan.

8. PELAYANAN BERFOKUS PELANGGAN

Berusaha membangun dan mempertahankan loyalitas pelanggan serta mampu memperlakukan

pelanggan dengan perhatian dan rasa hormat. Pelanggan yang dimaksudkan disini adalah Total
pelanggan internal (rekan kerja, bawahan maupun atasan) dan pelanggan eksternal (pasien, Skor Bobot
Skor
keluarga pasien maupun pengunjung rumah sakit).

1 2 3 4
Tidak baik Kurang baik Baik Sangat baik
Tidak memahami dan tidak Memahami kebutuhan Memahami Pro aktif membantu
membantu pelanggan tapi tidak membantu kebutuhan serta pelanggan
pelanggan. membantu 20 0
pelanggan

0 100 0.00
SKOR = JUMLAH TOTAL SKOR / 4

IV. RENCANA
Pada bagian ini anda dapat
Rekomendasi Atasan Langsung Masukan dari Pegawai

Pringsewu, .................................
Pegawai yang dinilai Penilai
NO. Nama Karyawan NIK Tempat TTL Tanggal Lahir Pendidikan TMT
1 2 3 21 22 23 24
1 Dr. Akbar Kurniawan 11.137 Jakarta 06 August 1983 S1 01 February 2011
2 Dr. Hartono, Sp.A 01.053 Solo 27 August 1955 DR. SP 01 January 2001
3 Dr. Sri Wahyuni, Sp.PD 05.088 Wonogiri 01 October 1962 DR. SP 02 May 2005
4 Niko Kuswindriyo, SE. Ak. 00.005 Semarang 25 October 1974 S1 19 June 2000
5 Drs. Amat Sobirin 02.068 Pekalonga 20 July 1967 S1 01 February 2002
6 Saliman, SH 01.061 Klaten 06 June 1971 S1 01 May 2001
7 Muhammad Makhfud, A.Md. 00.007 Boyolali 16 February 1979 D1 19 June 2000
8 Supriyanto 00.049 Semarang 07 November 1977 SLTA 01 October 2000
9 Sugito, SE 11.142 Karangany 08 June 1963 S1 13 June 2011
10 Kusuma Dewi Susilowati, A.Md.Kep. 00.028 Boyolali 10 February 1978 D3 19 June 2000
11 Sulistyani, Amd 00.017 Kediri 24 June 1972 D3 19 June 2000
12 Adi Suryono, Amd 00.019 Temanggu 21 December 1973 D1 19 June 2000
13 Edy Supriyanto, Amd. Kep. 00.013 Grobogan 14 June 1976 D3 19 June 2000
14 Husna Rahmatika, A.Md.Keb. 04.083 Pati 29 November 1980 D3 26 May 2003
15 Drs. Ari Santoso, Apt 01.057 Pekalonga 18 September 1960 S1 01 March 2001
16 Dr. Erna Purwati S 02.067 Pekalonga 20 July 1967 S1 09 January 2002
17 Nur Amin, A.Md. Kep. 00.045 Klaten 12 November 1978 SLTA 09 September 2000
18 Fajar Sidiq, S.PD 04.069 Klaten 12 March 1973 SLTA 01 February 2004
19 Honda Suzuki Impalawati, A.Md. 13.162 Bantul 30 May 1967 D3 01 September 2012
20 dr. Temmy Angreini Salamah 16.205 Jakarta 05 January 1986 S1 01 January 2014
21 Mulyadi, A.Md. Kep. 00.012 Boyolali 21 November 1973 D3 19 June 2000
22 Wafdulloh Setyawan, A.Md. Kep. 04.092 Klaten 14 April 1981 D3 26 December 2004
23 Taba Helmya Faridha, A. Md. Kep 06.110 Semarang 05 May 1983 D3 10 October 2005
24 Agustina Wahyuningsih, A.Md. Kep. 08.123 Sukoharjo 14 August 1984 D3 12 July 2007
25 Onei Qonithah Putri, A.Md. Kep. 10.131 Semarang 31 October 1986 D3 09 December 2008
26 Luluk Jamiatun, A.Md. Kep. 11.136 Gunung Kid27 September 2088 D3 27 January 2010
27 Arini Ma'rufiana, A.Md. Kep. 11.138 Semarang 19 December 1988 D3 05 May 2010
28 Fatkhur Rohman, A.Md. Kep. 11.139 Jepara 06 March 1984 D3 25 February 2010
29 Ribut Taufik, A.Md. Kep. 13,158 Rembang 18 August 1989 D3 24 January 2011
30 Hani Widiansari, A.Md. Kep. 13.160 Demak 08 January 1990 D3 18 July 2011
31 Dian Irawanto, S.Kep. Ns. 13.165 Boyolali 16 December 1985 S1 01 March 2011
32 Sudarmono Rahayu Selamet, A.Md. K 14.166 Kudus 25 May 1984 D3 05 May 2010
33 Rahadyan Ariyanti, S.Kep.Ns. 14.171 Semarang 04 January 1990 D3 22 April 2013
34 Desi Swastikaningrum, Amd.Kep. 14.175 Sukoharjo 05 December 1990 D3 01 February 2013
35 Supriono, A.Md. Kep. 15.181 Ponorogo 17 October 1984 D3 06 August 2012
36 Dedy Budiana, A.Md. Kep. 15.184 Grobogan 23 May 1991 D3 30 December 2013
37 Kusmawati, Amd. Kep. 15.188 Demak 10 March 1992 D3 03 March 2014
38 Astri Wardani, A.Md. Kep. 15.189 Ujung Pan 23 April 1991 D3 30 December 2013
39 Suprapti, A.Md. Kep. 16.196 Magetan 19 August 1979 D3 03 November 2014
40 Yoga Ahmad Fauzi, A.Md. Kep. 16.197 Kab. Sema18 April 1989 D3 26 December 2014
41 Arbai Musthofa Royyan, A.Md 16.208 Surakarta 23 July 1990 D3 17 February 2015
42 Alfi Ninuk Mardiyanti, A.Md. F. 14.168 Semarang 21 December 1984 D3 12 October 2013
43 Tri Susanti, A.Md. 16.198 Semarang 23 May 1982 D3 02 June 2014
44 Saminah 00.014 Klaten 12 April 1972 SLTA 19 June 2000
45 Zulikha Lukita Sari, A.Md. Keb. 07.113 Klaten 06 June 1984 D3 01 July 2006
46 Sri Lestari, A.Md. Keb. 07.119 Semarang 18 February 1985 D3 11 June 2007
47 Uun Habibah, A.Md. Keb. 09.125 Jombang 18 August 1984 D3 25 March 2008
48 Dwi Dianawati, A. Md. Keb. 10.132 Palembang07 December 1986 D3 25 March 2008
49 Martantia Kusuma Wardani, A. Md. K 12.148 Magetan 30 May 1989 D3 28 May 2011
50 Erni Muliana, A. Md. Keb. 13,152 Boyolali 14 January 1990 D3 08 November 2011
51 Yuliatik, A. Md. Keb 13,153 Boyolali 23 May 1988 D3 08 November 2011
52 Fitri Rismawati, A. Md. Keb. 13.164 Semarang 06 May 1989 D3 14 March 2012
53 Tri Nisita Nur Wijayanti, A. Md. Keb. 14.167 Semarang 01 February 1987 D3 06 August 2012
54 Eka Permatasari, A. Md. Keb. 15.177 Nganjuk 07 February 1990 D3 11 September 2013
55 Ratna Tirtaning Tyas, A. Md. Keb. 16.195 Demak 22 July 1993 D3 30 April 2014
56 Fitria Damayanti, A. Md. Keb. 16.200 Tranggalek02 October 1990 D3 26 December 2014
57 Nova Dwi Astuti, S. Tr. 16.201 Kab. Sema07 November 1990 D3 26 December 2014
58 Tiara Ayuningtyas, A. Md. Keb. 16.204 Klaten 03 January 1993 D3 26 December 2014
59 Hari Mastuti, Amd. 00.008 Semarang 30 March 1974 D3 15 January 2015
60 Sri Sulastri 00.016 Boyolali 26 October 1979 SMP 19 June 2000
61 Dwi Irawati 00.023 Klaten 06 January 1979 SLTA 19 June 2000
62 Wiwis Andriyani 08.120 Boyolali 17 September 1971 SLTA 22 August 2005
63 Martini Tri Lestari 08.121 Semarang 03 March 1985 SLTA 25 August 2006
64 Setyowati Arumdani 13,157 Semarang 18 April 1989 SLTA 10 December 2011
65 Arini Hidayati 15.176 Semarang 24 June 1990 SLTA 12 October 2013
66 Siti Camilatun Muflikha 00.032 Semarang 16 March 1979 SMP+ 12 October 2013
67 Sakiyem 01.062 Bojonegoro07 April 1974 SD 19 June 2000
68 Khaerul Anwar 00.048 Kendal 04 April 1980 SLTP 01 July 2001
69 Moh. Anwari 04.087 Brebes 22 January 1961 SLTP 01 October 2000
70 Endang Dwi Harjanti, A.Md. 00.024 Klaten 17 March 1976 D3 19 June 2000
71 Dina Haryati 00.022 Sukabumi 14 October 1970 SLTA 19 June 2000
72 Yuliani M 05.097 Semarang 02 July 1973 SLTA 01 May 2005
73 Ani Hidayati 03.082 Semarang 04 March 1983 D3 20 January 2003
74 Puput Tejo Saputro 06.105 Semarang 13 December 1984 SLTA 24 August 2005
75 Prasasti Hendradana 12.145 Semarang 05 October 1992 SLTA 15 July 2010
76 Atik Nuryati 14.169 Semarang 12 September 1987 SLTA 03 December 2012
77 Suzana Wulandari, A.Md. 15.183 Semarang 12 December 1985 D3 09 January 2014
78 Unjiana Faradina 16.207 Semarang 18 August 1996 SMF 17 February 2015
79 Yenny Hariyati 11.135 Semarang 20 December 1987 SLTA 04 January 2010
80 Dwi Agusatya Nugroho, A.Md. 12.144 Semarang 07 August 1989 D3 10 August 2010
81 Eko Romandhianto, A.Md. 13.159 Semarang 05 May 1988 D3 20 September 2010
82 Amalia Kusumaningtyas 15.180 Semarang 25 May 1995 SLTA 10 October 2013
83 Anies Fadhilah, A.Md. 15.182 Semarang 03 January 1992 D3 10 December 2013
84 Evi Sariyanti, A. Md. Rad. 11.140 Semarang 01 October 1983 D3 25 October 2010
85 Saptani Arbaningrum, A.Md. Rad. 14.172 Sleman 27 June 1990 D3 18 April 2013
86 Yuni Eka Krisnawati, A.Md. 06.107 Semarang 13 June 1984 D3 15 April 2006
87 Ratih Rachmawati 13.161 Semarang 05 March 1990 SLTA 10 December 2011
88 Ardiyanto 00.020 Semarang 16 March 1972 SMP+ 19 June 2000
89 Suko Arif Indra Royana 04.088 Semarang 19 October 1979 SLTA 01 August 2004
90 Mochammad Yusuf 08.122 Semarang 05 January 1986 SLTA 04 June 2007
91 Elis Dwi Ariyadin 11.134 Semarang 18 August 1980 SLTA 14 November 2008
92 Doni Supriyono, A. Md. 14.170 Banyuwang03 August 1980 SLTA 01 February 2013
93 Siti Saroh 16.203 Klaten 17 October 1992 SMA 20 December 2014
94 Wiwit Priya Adiyanto 00.036 Malang 18 March 1976 SLTA 19 June 2000
95 Zahrony Dwi Martanto 00.052 Jakarta 11 March 1979 D1 22 November 2000
96 Suwandi 07.117 Klaten 10 December 1981 SLTA 01 February 2006
97 Farce Rafiandana 13.156 Wonosobo 04 November 1984 SLTA 01 August 2009
98 Auliana Kisti Nurul Fauziah 14.173 Semarang 12 February 1994 SLTA 29 April 2013
99 Coirul Haryadi 00.047 Surabaya 23 August 1979 SLTP 01 October 2000
100 Alfin Syahri 15.185 Jakarta 06 June 1988 SLTA 10 February 2014
101 Siti Martiningsih, A. Md. RMIK 15.186 Blora 25 March 1991 D3 10 February 2014
102 Umi Hanik, A.Md. 15.187 Semarang 25 April 1992 SLTA 10 February 2014
103 Umi Khalimatus Sa'diyah 15.190 Semarang 04 September 1991 SLTA 26 March 2014
104 Ritme Ulinuha 15.191 Semarang 25 April 1988 SLTA 21 May 2014
105 Ahmad Deni Riyanto 15.192 Nganjuk 18 December 1993 SLTA 21 May 2014
106 Widayanto 15.193 Klaten 20 June 1988 SLTA 21 May 2014
107 Ilham Choirul Wahid 16.199 07 November 1992
Semarang SLTA 24 June 2013
108 Diana Wahyu Safitri 16.206 Temanggu 26 March 1992 S1 17 February 2015
109 Marsono 00.039 Boyolali 09 May 1975 SLTA 16 June 2015
110 Kasban 09.127 Ungaran 04 November 1964 SLTA 24 June 2013
111 Pujianto 00.029 Semarang 01 October 1978 SLTA 17 February 2015
112 Joko Ariawan 00.025 Semarang 17 February 1973 SLTA 19 June 2000
113 Hary Mustofa 12.151 Sukoharjo 31 December 1974 SLTA 01 January 2001
114 Mardani 15.178 Magetan 11 October 1987 SMP+ 19 June 2000
115 Muhamad Fajari 13.179SBrebes 15 September 1991 SLTA 18 July 2013
116 Cahyo Dwi Sulistyo, S.Kep.NS 13.188SKendal 15 July 1986 D3 21 March 2011
117 Ersa Rendica 14.192SSemarang 08 July 1993 SLTA 29 April 2013
118 Imam Bukhori 14.194SLampung T01 June 1990 SLTA 18 July 2013
119 Miftakhul aziz, , A.Md. Kep. 14.209SRembang 27 September 1993 D3 03 February 2014
120 Ratih Khusnul Khotimah, A.Md. 15.219SSemarang 25 June 1992 D3 28 February 2014
121 Yuni Nurul Azizah, A. Md. 15.221SPemalang 15 June 2015 D3 10 March 2014
122 Loecy El Sera, A. Md. 15.222SMojokerto 25 May 1992 D3 15 January 2015
123 Yensy Ni'ma Agustin, S.Kep. 15.223SMagetan 08 August 1990 D3 16 June 2015
124 Budi Muclisin 15.225SSemarang 04 February 1986 SD 01 July 2015
125 Oktalia Ratnaningrum, S. Farm. Apt. 15.226SSemarang 09 October 1982 S-1 26 September 2015
126 Ella Ratih Nurfitria, A.Md. Keb. 15.229SMagetan 25 March 1993 D3 02 September 2015
127 Achmad Noerhadi Anan 15.230SLampung 27 July 1981 SMA 02 September 2015
128 Diyah Anggraini Dwi Hastuti 15.231SSemarang 05 May 1996 SMA 02 September 2015
129 Yowanita Pramesti, A.Md.Kep. 15.232SKab. Sema24 October 1989 D3 21 September 2015
130 Mei Hastova, S. Kep. 15.233SPolewali 02 May 1991 S-1 21 September 2015
131 Miftahur Rohmah, A.Md.Keb. 15.234SDenpasar 17 December 1992 D-3 21 September 2015
132 Chotijah Widiati, S.Kep. Ns. 15.235sKlaten 18 April 1989 D-3 05 October 2015
133 Rizki Ardhiani Santika, A. Md. Kep. 15.236sKarangany 26 July 1992 D-3 05 October 2015
134 Mochammad Dika Priskia Utama, A.M15.237S Jombang 04 December 1991 D-3 05 October 2015
135 Anisa Nur Endah Hadiyanti, S.Farm.A15.238S Klaten 27 April 1991 S1 02 November 2015
136 Mita Fransiska 15.239SMagetan 20 April 1997 SMA 02 November 2015
137 Anita Setyaningsih 15.240S Klaten 07 August 1997 SMA 02 November 2015
138 Arizqa Surya Maharani, S.K.M. 15.241S Tegal 05 June 1993 S-1 28 December 2015
139 Rahayu Safitri, Amd. KL 15.242S Palembang01 September 1994 D3 28 December 2015
140 Rr. Ariyantini Yudasari, S.Tr. 15.243S Sukoharjo 13 June 1993 D3 28 December 2015
141 Amir Saifudin, Amd.Kep. 15.244S Klaten 07 November 1992 D3 28 December 2015
142 Iis Nur Fauziah, Amd.Keb. 15.246S Kediri 04 February 1992 D3 28 December 2015
143 Wasiliatur Rohmah, Amd.RMIK 16.247S Sragen 05 May 1995 D3 11 January 2016
144 Istik Marfu'ah, Amd. RMIK 16.248S Karangany 28 October 1993 D3 11 January 2016
145 Deni Okta Arga Dinata, A. Md.Kep. 16.249S Magetan 08 October 1993 D3 09 February 2016
146 Sya Adna Musyaffa, A.Md. 16.250S Semarang 15 December 1994 D3 21 February 2016
147 Aulia Putri Daryanti, Amd. RMIK 16.251S Boyolali 02 July 1994 D3 21 February 2016
148 Shinta Afrelia Intan Fatmala 16.252S Jombang 04 April 1994 SLTA 21 February 2016
149 Hestiana Fajriyah 16.253S Tegal 23 April 1989 SLTA 21 February 2016
150 Wina Setianingsih, A.Md. Kep. 16.254S Semarang 29 October 1993 D3 01 March 2016
151 Sariman 16.255S Klaten 10 October 1983 SLTA 01 March 2016
152 Widyawati 16.256S Pelaihari 10 June 1996 SLTA 16 March 2016
153 Khoirunnisah 16.257S Lewidewa 14 October 1996 SLTA 16 March 2016
154 Siswanto 16.258S Slawi 16 December 1957 SLTA 21 April 2016
155 Muh Amin 16.259S Lampung T17 May 1979 SLTA 21 April 2016
156 Dewi Setyasari, A.Md. Gz. 16.260S Banyumas 09 April 1995 D3 16 May 2016
157 Putri Jesicasa, A. Md. 16.262S Semarang 04 August 1993 D3 16 May 2016
158 Imroni 16.263S Kab Semar16 June 1975 SLTA 21 July 2016
159 Shinta Vidari Lukitasari, Amd.Keb 16.264S Jombang 17 December 1984 D3 21 August 2016
160 Afif Zulkarnaen, Amd 16.265S Semarang 25 November 2016 D3 21 August 2016
161 Prayuana Datu Wyakti, Amd. Farm. 16.266S Klaten 06 March 1992 D3 21 August 2016
162 Husna Diani Putri, Amd. Farm. 16.267S Semarang 17 December 1994 D3 21 August 2016
163 Khusnul Kotimah, Amd. Keb. 16.268S Singkawan 05 August 1992 D3 21 August 2016
164 Siti Rohmatun 16.268S Semarang 05 February 1995 SLTA 21 August 2016
165 Nailen Auliya, A.Md.Keb. 16.270S Kendal 28 February 1994 D3 21 September 2016
166 Isnaddina Baroroh 16.271S Ponorogo 17 September 1995 SLTA 21 September 2016
167 Rina Dian Permatasari, A.Md. Keb. 16.273S Sragen 08 August 1992 D3 21 November 2016
168 Khoiratun Nisa', S. Kep. Ners. 16.274S Jepara 30 January 1993 S1 21 November 2016
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
KARYAWAN RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG

UNIT KERJA : Gizi JANGKA WAKTU PENILAIAN :

SD S /D 01 July 2015

1. YANG DINILAI
a. N a m a : Budi Muclisin
b. N I K : 15.225S
c. Pangkat, golongan ruang : Pengatur Muda
d. Jabatan : Pelaksana Gizi
e. Unit Kerja : Gizi

2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a : Adi Suryono, Amd
b. N I K : 00.019
c. Pangkat, golongan ruang : Pengatur Tk I
d. Jabatan : Pelaksana Gizi
e. Unit Kerja : Gizi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a : Dr. Sri Wahyuni, Sp.PD
b. N I K : 05.088
c. Pangkat, golongan ruang : PEMBINA
d. Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medis
e. Unit Kerja : Administrasi

4. P E N I LA IA N
N I LA I
UNSUR YANG DINILAI KETERANGAN
ANGKA SEBUTAN
a. Kesetiaan : 87.50 Nilai rata-rata adalah
0
jumlah dibagi dengan
b. Prestasi Kerja : 94.50 BAIK SEKALI jumlah unsur yang
dinilai
c. Tanggung Jawab : 91.00 BAIK SEKALI
d. Ketaatan : 89.33 0
e. Kejujuran : 82.00 0
f. Kerjasama : 82.00 0
g. Prakarsa : 84.75 0
h. Kepemimpinan : 77.67 BAIK
i. J U M L A H : 688.75
j. NILAI RATA-RATA : 86.09
5. KEBERATAN DARI KARYAWAN RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
8. Rekomendasi :
1. Memenuhi persyaratan / tidak memenuhi persyaratakan untuk diusulkan sebagai karyawan
. Rumah Sakit Banyumanik.
2. Memenuhi persyaratan / tidak memenuhi persyaratan untuk diusulkan sebagai karyawan yang
bertugas di Ruang

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

Adi Suryono, Amd

00.019
10. DITERIMA TANGGAL, .
KARYAWAN RUMAH SAKIT BANYUMANIK
SEMARANG YANG DINILAI,

Budi Muclisin
15.225S

11. DITERIMA TANGGAL, ..

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Dr. Sri Wahyuni, Sp.PD

Nik : 05.088
 PENILAIAN
NO PERTANYAAN SEDAN CUKU KURA Sangat
BAIK
G P NG kurang
KESETIAAN 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50
1. Memiliki loyalitas terhadap RS
Banyumanik (lama mengabdi,
tidak pernah melamar pekerjaan 80 80
di tempat lain)
2. Selalu menerima tugas dari atasan
yang dibebankan kepadanya dan
mampu menyelesaikan dengan 95 95
baik
3. Ikut andil dalam setiap kegiatan
yang diselenggarakan oleh
Rumah Sakit (doa pagi, kegiatan 95 95
kekaryawanan lain)
4. tidak mengenal waktu dalam
penyelesaian tugas kesediaan
untuk overtime atau lembur/ 80 80
kesediaan untuk pulang melebihi
jam kerja bila dibutuhkan)

PRESTASI KERJA 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50

1. Hasil kerja yang dicapai sesuai
dengan target atau standar yang 94 94
dibebankan
2. Prestasi kerja meningkat diukur
dari kesediaan untuk mengikuti
pelatihan, up date keilmuwan
secara pribadi, meminimalkan 95 95
kesalahan dalam bekerja (human
error)

TANGGUNG JAWAB 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50

1. Selalu menyelesaikan tugas
95 95
dengan baik dan tepat waktu
2. Selalu mengutamakan
kepentingan dinas daripada 95 95
kepentingan pribadi
3. Tidak pernah melempar kesalahan
yang dibuat kepada orang lain 80 80

4. Selalu melaporkan hasil kerja

93 93
kepada atasan dengan tepat
5. Berani memikul resiko dari
keputusan yang diambil atau 92 92
tindakan yang dilakukan
KETAATAN 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50
1. Selalu mentaati peraturan yang
berlaku.
Taat beribadah
Taat pada aturan kedisiplinan
93
Taat dalam penggunaan
Seragam
Taat pada Peraturan/
kebijakan lain 93
2. Selalu mentaati perintah
80 80
kedinasan dari atasannya
3. Selalu ikhlas dalam melaksanakan
tugas (tidak mengeluh ketika
mendapatkan tugas dari atasan) 95 95

KEJUJURAN 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50
1. Tidak menerima riswah/sogok 96 96
2. Tidak pernah menyalahgunakan
70 70
wewenang
3. Tidak menggunakan fasilitas kerja
untuk kepentingan pribadi kecuali 80 80
atas ijin pimpinan
KERJA SAMA 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50
1. Mampu bekerja sama dengan
95 95
atasan
2. Mampu bekerjasama dengan
70 70
bawahan/ rekan sekerja
3. Mampu bekerja sama dengan unit
94 94
kerja lain
4. mempertimbangkan dan
menerima usulan yang baik dan
menyesuaikan pendapat orang
lain bila pendapat tersebut benar 80 80
serta selalu menerima keputusan
yang syah.

PRAKARSA 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50
1. Tanpa menunggu perintah atasan
berani mengambil keputusan yang
diperlukan dalam tugas dan tidak 80 80
bertentangan dengan
kebijaksanaan pimpinan,

2. selalu berusaha mencari cara

kerja baru yang lebih baik dan
selalu berusaha mencari saran 79 79
yang baik kepada atasan baik
diminta atau tidak diminta.

KEPEMIMPINAN 91 99 76 90 61 75 51 60 < 50
1. Menguasai sepenuhnya bidang
60 60
tugasnya
2. selalu mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat
yang berhubungan dengan 70 70
penyelesaian tugas
3. selalu mampu mengemuka kan
pendapat dengan jelas kepada 80 80
orang lain
4. Selalu mampu menentukan
prioritas (mampu menyusun 92 92
system kerja yang terstruktur)
5. selalu tegas dan tidak
80 80
memihak
6. selalu memberi teladan yang
50 50
baik
7. Mampu melakukan koor- dinasi
baik dengan staf maupun unit
kerja lain (rutin melakukan rapat
koordinasi dengan bawahan dan 94 94
koordinasi antar unit kerja)

8. Selalu berusaha mengembangkan

kerja sama untuk pencapaian 93 93
target/standar kerja
9. Selalu memperhatikan dan
mendorong kemajuan 80 80
bawahannya
 BAIK 50 sangat kurang

BAIK SEKALI 60 kurang

BAIK SEKALI 70 sedang

87.5

BAIK 80 baik
SANGAT KURANG 90 sangat baik

BAIK SEKALI 100 baik sekali

94.5

BAIK SEKALI
SANGAT KURANG

BAIK SEKALI

BAIK SEKALI

BAIK

BAIK SEKALI
 91
BAIK SEKALI

89.33333

82

84.75
 79.5

77.66667