FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama AZHARI, SKM 1 Nama YULIANA HERMI WIDIANTI, SST
2 NIP 19681231 198903 1 080 2 NIP 19790715 200604 2 031
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I - III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I - III/b
4 Jabatan Kasi Etika Mutu dan Audit Klinik Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RSUD dr. R. Soedjono Selong 5 Unit Kerja RSUD dr. R. Soedjono Selong
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.140 2.800 20 Kegiatan 100 12 Bln -
2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 0.210 4.200 20 Kegiatan 100 12 Bln -
3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 0.170 3.400 20 Kegiatan 100 12 Bln -
4 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.180 3.600 20 Kegiatan 100 12 Bln -
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
5 0.080 1.600 20 Kegiatan 100 12 Bln -
keperawatan
6 Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual 0.180 3.600 20 Kegiatan 100 12 Bln -
7 Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif 0.240 4.320 18 Kegiatan 100 12 Bln -
8 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.200 4.000 20 Kegiatan 100 12 Bln -
Mendokumentasikan proses keperawatan pada tahap
9 0.150 3.000 20 Kegiatan 100 12 Bln -
perencanaan keperawatan
Mendokumentasikan proses keperawatan pada tahap
10 0.180 3.600 20 Kegiatan 100 12 Bln -
pelaksanaan tindakan keperawatan

TOTAL ANGKA KREDIT 34.120

Selong, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AZHARI, SKM YULIANA HERMI WIDIANTI, SST

19681231 198903 1 080 19790715 200604 2 031
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD dr. R. SOEDJONO SELONG BULAN : 1 Januari s/d 31 Desember 2018
1.
YANG DINILAI

a. N a m a YULIANA HERMI WDIANTI, SST

b. N I P 197907152006042031
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk I-IIIb

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Mahir

e. Unit Organisasi RSUD dr. R. Soedjono Selong

AZHARI, SKM
19681231 198903 1 080 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a AZHARI, SKM
10. DITERIMA TANGGAL, 31 Desember 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19681231 198903 1 080

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I - III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Etika Mutu dan Audit Klinik Keperawatan

YULIANA HERMI WDIANTI, SST
197907152006042031
e. Unit Organisasi RSUD dr. R. Soedjono Selong

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 31 Desember 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a LALU JAMIRI, S.Kep, Ns, MPH

b. N I P 19731231 199403 1 031

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I - III/d

LALU JAMIRI, S.Kep, Ns, MPH
19731231 199403 1 031 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan

e. Unit Organisasi RSUD dr. R. Soedjono Selong

Formulir SKP
 PRILAKU KERJA NILAI
PRESTASI KET
KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA KEPEMIMPINAN JML RATA KERJA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NAMA : YULIANA HERMI WIDIANTI, SST NIP 19790715 200604 2 031

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan

1 2.800 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 2.660 19 Kegiatan 87 12 Bln - 258.00 86.00
pada individu

2 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 4.200 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 3.990 19 Kegiatan 86 12 Bln - 257.00 85.67

3 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu 3.400 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 3.230 19 Kegiatan 86 12 Bln - 257.00 85.67

Melakukan pendidikan kesehatan pada individu

4 3.600 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 3.600 20 Kegiatan 87 12 Bln - 263.00 87.67
pasien

Melakukan komunikasi terapeutik dalam

5 1.600 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 1.600 20 Kegiatan 86 12 Bln - 262.00 87.33
pemberian asuhan keperawatan

Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan

6 3.600 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 3.420 19 Kegiatan 86 12 Bln - 257.00 85.67
kebutuhan spiritual
Melakukan pemantauan hemodinamik secara
7 4.320 18 Kegiatan 100 12 Bln 0 4.320 18 Kegiatan 87 12 Bln - 263.00 87.67
invasif
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
8 4.000 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 3.800 19 Kegiatan 86 12 Bln - 257.00 85.67
individu

Mendokumentasikan proses keperawatan pada

9 3.000 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 3.000 20 Kegiatan 86 12 Bln - 262.00 87.33
tahap perencanaan keperawatan

Mendokumentasikan proses keperawatan pada

10 3.600 20 Kegiatan 100 12 Bln 0 3.600 20 Kegiatan 86 12 Bln - 262.00 87.33
tahap pelaksanaan tindakan keperawatan

TOTAL ANGKA KREDIT 34.120 33.220

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.60
Nilai Capaian SKP (Baik)

Selong, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

AZHARI, SKM
19681231 198903 1 080