Formulir :1

KONTRAK KINERJA PNS

MASA KINERJA : 01 S/D 31 DESEMBER 2014

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. Amd. Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007

3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata / III c

4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia

RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. 0.99 33 Laporan 100.00
pengkajian dasar pada individu

Melaksanakan analisa data untuk merumuskan

2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.66 33 Rumusan 100.00
individu

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana

3 0.231 33 Rencana 100.00
pada individu

Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan

4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.066 33 Tindakan 100.00

0.099 33 Tindakan 100.00

2. Kategori II
3. Kategori III 0.028 28 Tindakan 100.00

4. Kategori IV 0.338 26 Tindakan 100.00

5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi

a. Oprasi kecil 0.03 15 Tindakan 100.00

b. Oprasi sedang 0.165 11 Tindakan 100.00

c. Oprasi besar 0.36 6 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.1 1 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.66 33 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.662 31 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Desember 2014

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. Amd. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007
Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 28 FEBRUARI 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. Amd. Kep
2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 0.99 33 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.66 33 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.231 33 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.3 5 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.1 1 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.66 33 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00

B. PERILAKU KERJA

2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Februari 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. Amd. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 MARET 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. Amd. Kep
2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
 3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.2 40 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.6 40 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.2 40 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.078 26 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.182 26 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.18 18 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.234 18 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.9 15 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.3 3 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.4 40 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.6 15 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Maret 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. Amd. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 30 APRIL 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. Amd. Kep
2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.08 36 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.54 36 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.18 36 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
 b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.48 8 Tindkan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.4 4 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.36 36 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, April 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. Amd. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 MEI 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.02 34 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.51 34 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.17 34 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00

2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00

3. Kategori III 0.1 10 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.13 10 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.54 9 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.5 5 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.34 34 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Mei 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,
 drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. S.Kep
NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

KONTRAK KINERJA PNS

MASA KINERJA : 01 S/D 30 JUNI 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. S. Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.08 36 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.54 36 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.18 36 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.48 8 Tindkan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.4 4 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.36 36 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Juni 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO HALID BARHAM S. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 JULI 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 0.9 30 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.45 30 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.15 30 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.057 19 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.133 19 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.14 14 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.182 14 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.42 6 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.3 3 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.3 30 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.24 6 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Juli 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. S.Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 30 AGUSTUS 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. S. Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007

3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d

4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia

RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.08 36 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.54 36 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.18 36 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.48 8 Tindkan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.4 4 Tindakan 100.00
 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.36 36 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Agustus 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO HALID BARHAM S. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 30 SEPTEMBER 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. S. Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 0.99 33 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.495 33 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.165 33 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.057 19 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.133 19 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.14 14 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.182 14 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.6 10 Tindkan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.3 3 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.33 33 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.32 8 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, September 2015

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO HALID BARHAM S. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
 MASA KINERJA : 01 S/D 31 JANUARI 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.02 34 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.51 34 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.17 34 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.1 10 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.13 10 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.54 9 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.5 5 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.34 34 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Januari 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. S.Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 29 FEBRUARI 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRAWATI MONOARFA S.Sos 1. Nama Halid Barham. S. Kep

2. NIP 19661219 198803 2 005 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata tk I / III d 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabid Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia/Penata anestesi

5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 0.99 33 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.66 33 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.231 33 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
 2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.3 5 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.1 1 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.66 33 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Februari 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRAWATI MONOARFA S.Sos Halid Barham. S. Kep

NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 MARET 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama drg. RAMA TRI YUSTORO 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19771208 200901 1 002 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata / IIIc 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dan Mutu 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 0.9 30 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.45 30 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.15 30 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.057 19 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.133 19 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.14 14 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.182 14 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.42 6 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.3 3 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.3 30 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.24 6 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Maret 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,
 IRAWATI MONOARFA S.Sos Halid Barham. S.Kep
NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 30 APRIL 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRAWATI MONOARFA S.Sos 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19661219 198803 2 005 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata tk I / III d 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabid Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.08 36 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.54 36 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.18 36 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.48 8 Tindkan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.4 4 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.36 36 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, April 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRAWATI MONOARFA S.Sos Halid Barham. S.Kep

NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 MEI 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRAWATI MONOARFA S.Sos 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19661219 198803 2 005 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata tk I / III d 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabid Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
 A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.02 34 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.51 34 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.17 34 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.1 10 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.13 10 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.54 9 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.5 5 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.34 34 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Mei 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRAWATI MONOARFA S.Sos Halid Barham. S.Kep

NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 30 JUNI 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRAWATI MONOARFA S.Sos 1. Nama Halid Barham. S. Kep

2. NIP 19661219 198803 2 005 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata tk I / III d 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabid Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.08 36 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.54 36 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.18 36 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.48 8 Tindkan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.4 4 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.36 36 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan
 Marisa, Juni 2016
Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRAWATI MONOARFA S.Sos HALID BARHAM S. Kep

NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 JULI 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRAWATI MONOARFA S.Sos 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19661219 198803 2 005 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata tk I / III d 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabid Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.02 34 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.51 34 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.17 34 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.1 10 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.13 10 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.54 9 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.5 5 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.34 34 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Juli 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRAWATI MONOARFA S.Sos Halid Barham. S.Kep

NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 OKTOBER 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRAWATI MONOARFA S.Sos 1. Nama Halid Barham. S.Kep

 2. NIP 19661219 198803 2 005 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata tk I / III d 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabid Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSUD Bumi Panua 5. Unit Tempat Kerja RSUD Bumi Panua
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 0.87 29 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.435 29 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.145 29 Rencana 100.00
pada individu tindakan keperawatan, Tindakan
Melaksanakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.045 15 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.105 15 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.1 10 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.13 10 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.3 5 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.3 3 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.29 29 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.48 12 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Oktober 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRAWATI MONOARFA S.Sos Halid Barham. S.Kep

NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 30 NOVEMBER 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRAWATI MONOARFA S.Sos 1. Nama Halid Barham. S. Kep

2. NIP 19661219 198803 2 005 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata tk I / III d 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabid Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
RSUD Kabupaten
5. Unit Kerja RSUD Kabupaten Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja
Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.08 36 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.54 36 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.18 36 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.15 15 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.195 15 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.48 8 Tindkan 100.00
 d. Oprasi Khusus 0.4 4 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.36 36 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, November 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRAWATI MONOARFA S.Sos HALID BARHAM S. Kep

NIP 19661219 198803 2 005 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 01 S/D 31 DESEMBER 2016

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRWAN A. SAMAWATI SKM 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19731009 199703 1 004 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata Tk I / IIId 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabag. Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSBP Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja RSBP Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 1.02 34 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.51 34 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.17 34 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.06 20 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.14 20 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.1 10 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.13 10 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.54 9 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.5 5 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.34 34 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Desember 2016

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRWAN A. SAMAWATI SKM Halid Barham. S.Kep

NIP 19731009 199703 1 004 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
 MASA KINERJA : 01 S/D 31 JANUARI 2017

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama IRWAN A. SAMAWATI SKM 1. Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19731009 199703 1 004 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata Tk I / IIId 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kabag. Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSBP Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja RSBP Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/
KUALITAS/MUTU
OUTPUT
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
Melakukan pengkajian keperawatan berupa
1. Melaksanakan analisa 0.9 30 Laporan 100.00
pengkajian dasar padadata untuk merumuskan
individu
2 diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.45 30 Rumusan 100.00
Merencanakan
individu tindakan keperawatan sederhana
3 0.15 30 Rencana 100.00
pada individu
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0.066 22 Tindakan 100.00
2. Kategori II 0.154 22 Tindakan 100.00
3. Kategori III 0.12 12 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 0.156 12 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Pearawat Anastesi
a. Oprasi kecil
b. Oprasi sedang
c. Oprasi besar 0.48 8 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 0.4 4 Tindakan 100.00
Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana
6 0.3 30 Laporan 100.00
Pada Individu
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 0.4 10 Laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Januri 2017

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IRWAN A. SAMAWATI SKM Halid Barham. S.Kep

NIP 19731009 199703 1 004 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 02 S/D 31 JANUARI 2017

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama SRIYULAN ISMAIL S.ST 1.Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19890115 201001 2 001 2.NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata MUDA Tk I / IIIB 3.Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dam Mutu Keperawatan 4.Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSUD BP Pohuwato 5.Unit Tempat Kerja RSUD BP Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANTITAS/ OUTPUT KUALITAS/MUTU
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
1. Membuar RKT Tahunan
1. Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar 123 Laporan 100.00
pada masyarakat
2 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa 123 Rumusan 100.00
keperawatan,
keperawatan pada kelompok
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok 123 Rencana 100.00
 Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 40 Tindakan 100.00
2. Kategori II 40 Tindakan 100.00
3. Kategori III 22 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 21 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Penata Anastesi
a. Oprasi kecil 10 Tindakan
b. Oprasi sedang 25 Tindakan
c. Oprasi besar 73 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 15 Tindakan 100.00
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada kelompok 123 Laporan 100.00
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 31 laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Januri 2017

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

SRIYULAN ISMAIL S.ST Halid Barham. S.Kep

NIP 19890115 201001 2 001 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS
MASA KINERJA : 02 S/D 31 JANUARI 2017

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama SRIYULAN ISMAIL S.ST 1.Nama Titon Daud Amd.Kep

2. NIP 19890115 201001 2 001 2.NIP 19790309 200312 1 008
3. Pangkat/Gol Penata MUDA Tk I / IIIB 3.Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dam Mutu Keperawatan 4.Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSUD BP Pohuwato 5.Unit Tempat Kerja RSUD BP Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
1. Membuar RKT Tahunan
1. Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar 123 Laporan 100.00
pada masyarakat
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
2 123 Rumusan 100.00
keperawatan,
keperawatan pada kelompok
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok 123 Rencana 100.00
4 Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
keperawatan dasar
1. kategori I 40 Tindakan 100.00
2. Kategori II 40 Tindakan 100.00
3. Kategori III 22 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 21 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Penata Anastesi
a. Oprasi kecil 10 Tindakan
b. Oprasi sedang 25 Tindakan
c. Oprasi besar 73 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 15 Tindakan 100.00
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada kelompok 123 Laporan 100.00
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 31 laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan
 Marisa, Januri 2017
Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

SRIYULAN ISMAIL S.ST Titon Daud Amd.Kep

NIP 19890115 201001 2 001 NIP 19790309 200312 1 008

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS

MASA KINERJA : 01 S/D 28 FEBRUARI 2017

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama SRIYULAN ISMAIL S.ST 1.Nama Halid Barham. S.Kep

2. NIP 19890115 201001 2 001 2.NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata MUDA Tk I / IIIB 3.Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dam Mutu Keperawatan 4.Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSUD BP Pohuwato 5.Unit Tempat Kerja RSUD BP Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
1. Membuar RKT Tahunan
1. Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar 77 Laporan 100.00
pada masyarakat
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
2 77 Rumusan 100.00
keperawatan,
keperawatan pada kelompok
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok 77 Rencana 100.00
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 25 Tindakan 100.00
2. Kategori II 25 Tindakan 100.00
3. Kategori III 17 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 10 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Penata Anastesi
a. Oprasi kecil 7 Tindakan
b. Oprasi sedang 20 Tindakan
c. Oprasi besar 40 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 10 Tindakan 100.00
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada kelompok 77 Laporan 100.00
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 28 laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Februari 2017

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

SRIYULAN ISMAIL S.ST Halid Barham. S.Kep

NIP 19890115 201001 2 001 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS

MASA KINERJA : 01 S/D 31 MARET 2017

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

 1. Nama SRIYULAN ISMAIL S.ST 1. Nama Halid Barham. S.Kep
2. NIP 19890115 201001 2 001 2. NIP 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol Penata MUDA Tk I / IIIB 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dam Mutu Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSUD BP Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja RSUD BP Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
1. Membuar RKT Tahunan 1 Laporan 100.00
1. Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar 90 Laporan 100.00
pada masyarakat
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
2 90 Rumusan 100.00
keperawatan,
keperawatan pada kelompok
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok 90 Rencana 100.00
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0 Tindakan 100.00
2. Kategori II 27 Tindakan 100.00
3. Kategori III 55 Tindakan 100.00
4. Kategori IV 7 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Penata Anastesi
a. Oprasi kecil 0 Tindakan 100.00
b. Oprasi sedang 27 Tindakan 100.00
c. Oprasi besar 55 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 7 Tindakan 100.00
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada kelompok 90 Laporan 100.00
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 31 laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Maret 2017

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

SRIYULAN ISMAIL S.ST Halid Barham. S.Kep

NIP 19890115 201001 2 001 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :1
KONTRAK KINERJA PNS

MASA KINERJA : 01 S/D 31 MARET 2017

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama SRIYULAN ISMAIL S.ST 1. Nama Titon Daud Amd.Kep

2. NIP 19890115 201001 2 001 2. NIP 19790309 200312 1 008
3. Pangkat/Gol Penata MUDA Tk I / IIIB 3. Pangkat/Gol Penata Tkt I / III d
4. Jabatan Kasie Etika dam Mutu Keperawatan 4. Jabatan Perawat Penyelia
5. Unit Kerja RSUD BP Pohuwato 5. Unit Tempat Kerja RSUD BP Pohuwato
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANTITAS/OUTPUT KUALITAS/MUTU
A. SASARAN KERJA PEGAWAI
1. Membuar RKT Tahunan 1 Laporan 100.00
1. Melakukan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar 90 Laporan 100.00
pada masyarakat
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
2 90 Rumusan 100.00
keperawatan,
keperawatan pada kelompok
3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok 90 Rencana 100.00
Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan
4
keperawatan dasar
1. kategori I 0 Tindakan 100.00
2. Kategori II 27 Tindakan 100.00
3. Kategori III 55 Tindakan 100.00
 4. Kategori IV 7 Tindakan 100.00
5 Melaksanakan tugas Anastesi / Penata Anastesi
a. Oprasi kecil 0 Tindakan 100.00
b. Oprasi sedang 27 Tindakan 100.00
c. Oprasi besar 55 Tindakan 100.00
d. Oprasi Khusus 7 Tindakan 100.00
6 Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada kelompok 90 Laporan 100.00
7 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS
a. Tugas jaga On Call 31 laporan 100.00
B. PERILAKU KERJA
1. Disiplin 100.00 Sangat Memuaskan
2. Orientasi Pelayanan 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Maret 2017

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

SRIYULAN ISMAIL S.ST Titon Daud Amd.Kep

NIP 19890115 201001 2 001 NIP 19790309 200312 1 008
d. Kep

1 007
d. Kep
1 007

1,2

d. Kep
1 007
 0.6

0.2

0.078
0.182
0.18
0.234

0.9
0.3

0.4

0.6

3.674

d. Kep
1 007
1 007 #REF! 1.02

#REF! 0.51

#REF! 0.17

#REF! 0.06
#REF! 0.14
#REF! 0.1
#REF! 0.13

#REF! 0.54
#REF! 0.5

#REF! 0.34
 #REF! 0.4

1 007

1 007
1 007
1 007

0.057
0.133
0.14
0.182
1 007

1 007

nata anestesi

ohuwato
1 007
1 007

1 007
1 007
1 007
1 007

1 007
1 007
 Titon Daud AMd.Kep
NIP 19790309 200312 1 008
Formulir :2
PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
AN. Halid Barham. Amd. Kep

Target Realisasi
Nilai
No Kegiatan Tugas Jabatan AK Perhitungan
Capaian
Kuantitas/ Kualitas/ Kuantitas/ Kualitas/
Output Mutu Output Mutu

Melakukan pengkajian keperawatan berupa

1.
pengkajian dasar pada individu 0.99 33 Laporan 100.00 33 Laporan 100.00 200.00 100.00

Melaksanakan analisa data untuk merumuskan

2. diagnosa keperawatan, analisa sederhana pada 0.66 33 Rumusan 100.00 33 Rumusan 100.00 200.00 100.00
individu
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
3.
pada keluarga 0.231 33 Rencana 100.00 33 Rencana 100.00 200.00 100.00

Melaksanakan tindakan keperawatan, Tindakan

4.
keperawatan dasar

a. Kategori I 0.066 33 Tindakan 100.00 33 Tindakan 100.00 200.00 100.00

b. Kategori II 0.099 33 Tindakan 100.00 33 Tindakan 100.00 200.00 100.00

c. Kategori III 0.028 28 Tindakan 100.00 28 Tindakan 100.00 200.00 100.00

d. Kategori IV 0.338 26 Tindakan 100.00 26 Tindakan 100.00 200.00 100.00

5. Melaksanakan Tugas Anestesi / Perawat Anestesi

a. Oprasi kecil 0.03 15 Tindakan 100.00 15 Tindakan 100.00 200.00 100.00

b. Oprasi sedang 0.165 11 Tindakan 100.00 11 Tindakan 100.00 200.00 100.00

c. Oprasi Besar 0.36 6 Tindakan 100.00 6 Tindakan 100.00 200.00 100.00

d. Oprasi Khusus 0.1 1 Tindakan 100.00 1 Tindakan 100.00 200.00 100.00

Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana

6.
Pada Individu sederhana pada individu 0.66 33 Laporan 100.00 33 Laporan 100.00 200.00 100.00

7. Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS

a. Tugas jaga On Call 0, 662 31 Laporan 100.00 31 Laporan 100.00 200.00 100.00

NILAI CAPAIAN SKP 100.00

Marisa, Desember 2014

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. Amd. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007
 DAFTAR PENILAIAN DISIPLIN PNS
AN. HALID BARHAM. Amd. Kep

DILAKS
No UNSUR DISIPLIN WAJIB %
ANAKAN

1. Datang Dinas 31 31 100.00

2. Pulang Dinas 31 31 100.00

3. Ikut Senam Pagi (AP) 1 1 100.00

4. Ikut Apel di Pemda (AD) 3 3 100.00

5. Ikut Upacara Hari - hari Besar (UH) - - 0

6. Ikut Kegiatan Kenegaraan/Rapat/Dll - - 0

7. Ikut Kegiatan Keagamaan (IK) 1 1 100.00

8. Kegiatan Bakti Sosial (BS) 1 1 100.00

JUMLAH 600.00

NILAI DISIPLIN 100.00

Marisa, Desember 2014

Kasubag kepegawaian
perlengkapan dan umum

MUNASAN, SE
NIP. 19631126 198903 1 006

Formulir : 3
DAFTAR PENILAIAN DISIPLIN PNS
AN. HALID BARHAM. Amd. Kep

DILAKS
No UNSUR DISIPLIN WAJIB %
ANAKAN
1. Datang Dinas 24 24 100.00
 PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI
AN. HALID BARHAM. Amd. Kep

MASA PENILAIAN KINERJA TANGGAL 01 S/D 31 DESEMBER 2014

TARGET REALISASI
N
KEGIATAN TUGAS JABATAN
O KUANTITAS/ KUALITAS/ KUANTITAS/ KUALITAS/
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU

A. Aspek Disiplin

Sangat Sangat
1. Datang 100.00 100.00
Memuaskan Memuaskan

Sangat Sangat
2. Pulang 100.00 100.00
Memuaskan Memuaskan

Sangat Sangat
3. Ikut Senam Pagi (AP) 100.00 100.00
Memuaskan Memuaskan

Sangat Sangat
4. Ikut Apel di Pemda (AD) 100.00 100.00
Memuaskan Memuaskan

5. Ikut Upacara Hari - hari Besar (UH) - - - -

6. Ikut Kegiatan Kenegaraan/Rapat/Dll (IR) - - - -

Sangat Sangat
7. Ikut Kegiatan Keagamaan (IK) 100.00 100.00
Memuaskan Memuaskan

Sangat Sangat
8. Kegiatan Bakti Sosial (BS) 100.00 100.00
Memuaskan Memuaskan

Sangat Sangat
B. Aspek Orientasi Pelayanan 100.00 100.00
Memuaskan Memuaskan

NILAI RATA - RATA PKP

Marisa, Desember 2014

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO Halid Barham. Amd. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir : 4
PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI
AN. HALID BARHAM. Amd. Kep

MASA PENILAIAN KINERJA TANGGAL 01 S/D 28 FEBRUARI 2015

TARGET REALISASI
N
KEGIATAN TUGAS JABATAN
O KUANTITAS/ KUALITAS/ KUANTITAS/ KUALITAS/
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU
N
KEGIATAN TUGAS JABATAN
O KUANTITAS/ KUALITAS/ KUANTITAS/ KUALITAS/
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU

A. Aspek Disiplin
 NILAI
CAPAIAN

100.00

100.00

100.00

100.00

100.00

100.00

100.00

100.00

100.00

(Sangat
Memuaskan)

NILAI
CAPAIAN
 NILAI
CAPAIAN

100.00
Formulir :5

PENILAIAN BEBAN KERJA PNS

MASA KINERJA : 01 S/D 31 DESEMBER 2014

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama : drg. RAMA TRI YUSTORO 1 Nama : Halid Barham. Amd. Kep

2. NIP : 19771208 200901 1 002 2 NIP : 19760723 200312 1 007

3. Pangkat/Gol : Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol : Penata / III c

4. Jabatan : Kasie Etika dan Mutu 4 Jabatan : Perawat Penyelia

Unit Tempat
5. Unit Kerja : RSUD Kabupaten Pohuwato 5 : RSUD Kabupaten Pohuwato
Kerja
NILAI
NILAI CAPAIAN DARI UNSUR YANG DI
NO
NILAI ANGKA SEBUTAN

1. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 100.00 Sangat Memuaskan

2. Perilaku Kerja Pegawai (PKP) 100.00 Sangat Memuaskan

Nilai Rata - rata Prestasi Kerja 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Desember 2014

Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

drg. RAMA TRI YUSTORO HALID BARHAM. Amd. Kep

NIP 19771208 200901 1 002 NIP 19760723 200312 1 007

Formulir :5

PENILAIAN BEBAN KERJA PNS

MASA KINERJA : 01 S/D 28 FEBRUARI 2015

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEJABAT DINILAI

1. Nama : drg. RAMA TRI YUSTORO 1 Nama : Halid Barham. Amd. Kep
2. NIP : 19771208 200901 1 002 2 NIP : 19760723 200312 1 007
3. Pangkat/Gol : Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol : Penata Tkt I / III d
4. Jabatan : Kasie Etika dan Mutu 4 Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Tempat
5. Unit Kerja : RSUD Kabupaten Pohuwato 5 : RSUD Kabupaten Pohuwato
Kerja
NILAI
NILAI CAPAIAN DARI UNSUR YANG DI
NO
NILAI ANGKA SEBUTAN
1. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 100.00 Sangat Memuaskan
2. Perilaku Kerja Pegawai (PKP) 100.00 Sangat Memuaskan
Nilai Rata - rata Prestasi Kerja 100.00 Sangat Memuaskan

Marisa, Februari 2015

Formulir : 6

REKAPITULASI PENILAIAN BEBAN KERJA PNS

RSUD BUMI PANUA KABUPATEN POHUWATO

MASA KINERJA BULAN JANUARI 2017

NILAI PENGHARGAAN JUMLAH

TARIF TAMBAHAN
NO NAMA JABATAN PENGHARGAAN KET
PENGHASILAN PNS NILAI SKP X 60 % NILAI SKP X 40
(Rp. )
(Rp.) % (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8
PERAWAT
1. HALID BARHAM S.Kep Rp 1,800,000.00 Rp 783,027 Rp 540,000.00 Rp 1,323,027.00
PENYELIA
Formulir : 6

REKAPITULASI PENILAIAN BEBAN KERJA PNS

SKPD NAKERTRANS KABUPATEN POHUWATO

MASA KINERJA BULAN JANUARI 2014

NILAI PENGHARGAAN JUMLAH

TARIF TAMBAHAN
NO NAMA JABATAN PENGHARGAAN KET
PENGHASILAN PNS NILAI SKP X 60 % NILAI SKP X 40
(Rp. )
(Rp.) % (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8

1. TOMIS YASIN VER.PERBENDAHARAANRp 1,350,000.00 Rp 783,027 Rp 540,000.00 Rp 1,323,027.00

Formulir : 6

REKAPITULASI PENILAIAN BEBAN KERJA PNS

SKPD NAKERTRANS KABUPATEN POHUWATO

MASA KINERJA BULAN JANUARI 2014

NILAI PENGHARGAAN JUMLAH

TARIF TAMBAHAN
NO NAMA JABATAN PENGHARGAAN KET
PENGHASILAN PNS NILAI SKP X 60 % NILAI SKP X 40
(Rp. )
(Rp.) % (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8

1. SELFI DUNGGIO,S.Sos VER.AKUNTANSI Rp 1,350,000.00 Rp 783,027 Rp 540,000.00 Rp 1,323,027.00

Formulir : 6

REKAPITULASI PENILAIAN BEBAN KERJA PNS

SKPD NAKERTRANS KABUPATEN POHUWATO

MASA KINERJA BULAN JANUARI 2014

NILAI PENGHARGAAN JUMLAH

TARIF TAMBAHAN
NO NAMA JABATAN PENGHARGAAN KET
PENGHASILAN PNS NILAI SKP X 60 % NILAI SKP X 40
(Rp. )
(Rp.) % (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8

1. ASNI KARIM BEND.PENGELUARAN Rp 1,600,000.00 Rp 928,032.00 Rp 640,000.00 Rp 1,568,032.00

Formulir : 6

REKAPITULASI PENILAIAN BEBAN KERJA PNS

SKPD NAKERTRANS KABUPATEN POHUWATO

MASA KINERJA BULAN JANUARI 2014

NILAI PENGHARGAAN JUMLAH

TARIF TAMBAHAN
NO NAMA JABATAN PENGHARGAAN KET
PENGHASILAN PNS NILAI SKP X 60 % NILAI SKP X 40
(Rp. )
(Rp.) % (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8

1. SUDIN ALI,S.Pd SEKRETARIS Rp 2,500,000.00 Rp 1,500,000 Rp 1,000,000 Rp 2,500,000.00