Anda di halaman 1dari 10

USAHA KESEHATAN SEKOLAH

No Hari/Tgl Nama L/P Keluhan Penanganan Hasil Ket


1
2
3
4
5
6

Mengetahui Tanjung Terdana, Juli 2017


Kepala Sekolah Guru Pembina

MUSLIM,SE
NIP. 19640404 199303 1 009

BUKU RUJUKAN PUSKESMAS

Umur Di Rujuk TTD


No Tgl Nama Siswa Kelas Keluhan Diagnosa
L P Ke Petugas

BUKU PENGOBATAN HARIAN

Umur Jenis obat TTD


No Tgl Nama Siswa Kelas Keluhan
L P yang diberi Petugas
BUKU TAMU UKS

Asal
No Hari/Tgl Nama Jabatan Tujuan Kesan & Pesan TTD
Instansi

KADER TIWISADA/KKR

Umur
No Nama Kelas KET
L P

REKAPITULASI ABSEN SAKIT SISWA / SEMESTER


SEMESTER GENAP
TAPEL 2017/2018
Umur
No TGL NAMA KELAS SAKIT LAMA KET
L P
INVENTARIS OBAT-OBATAN

No TGL NAMA OBAT JUMLAH SUMBER KET


INVENTARIS TOGA & TANAMAN PRODUKTIF

No JENIS TOGA/TANAMAN PRODUKTIF KET


8. RENCANA PROGRAM KERJA TAHUNAN

9. REGISTRASI IMUNASASI

Umur JENIS IMUNISASI


No TGL NAMA Kelas KET
L P DT TT
10. STRUKTUR PRGANISASI

11. JADWAL PIKET KADER TIWISADA

12. NOTULEN RAPAT

13. BUKU AGENDA RAPAT

14. BUKU DANA SEHAT

15. BUKU KAS DANA SEHAT

16. REKAPITULASI UKS

No TGL Nama Umur Status Gizi Penglihatan Pendengaran Cadar B


L P Sedang Cukup Kurang N AB N AB <9 9-12 7-12

17. DAFTAR HADIR KADER TIWISADA/KKR

Jenis Kelamin
No TGL NAMA KADER Kelas Tanda Tangan
L P
18. BUKU PENIMBANGAN

Umur STATUS
No TGL NAMA Kelas BB TB KET
L P G. Lebih G. Baik G. Kurang

19. DAFTAR HADIR RAPAT

No TGL NAMA INTANSI Tanda Tangan

BUKU KEGIATAN KADER TIWISADA/KKR

No TGL JENIS KEGIATAN JUMLAH PESERTA


21. INVENTARIS BARANG

No TGL NAMA BARANG JUMLAH SUMBER KET


BUKU TAMU UKS

SMP NEGERI 01 PONDOK KUBANG