REGISTER PEMERIKSAAN KESEHATAN

UKS SMP MA’ARIF 03 LABUHAN MARINGGAI

No Hari/Tgl Nama L/P Keluhan Penanganan Hasil Ket

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Mengetahui Labuhan Maringgai,…….....

Kepala SMP Ma’arif 03 Guru UKS
Labuhan Maringgai

ISTIQOMAH, S.Pd IMELDA STENY, S.Pd.I

BUKU RUJUKAN PUSKESMAS

 Umur Di Rujuk TTD
No Tgl Nama Siswa Kelas Keluhan Diagnosa
L P Ke Petugas

BUKU PELAYANAN KESEHATAN HARIAN

 Umur Jenis obat TTD
No Tgl Nama Siswa Kelas Keluhan
L P yang diberi Petugas

BUKU TAMU UKS

No. /Tgl Nama Asal Instansi Jabatan Tujuan Kesan & Pesan TTD

REKAPITULASI ABSEN SAKIT SISWA

 Umur
No TGL NAMA KELAS SAKIT LAMA KET
L P

INVENTARIS OBAT-OBATAN
No TGL NAMA OBAT JUMLAH SUMBER KET

REGISTRASI IMUNASASI
 Umur JENIS IMUNISASI
No TGL NAMA Kelas KET
L P DT TT

REKAPITULASI UKS
No TGL Nama Umur Status Gizi Penglihatan Pendengaran Cadar B
L P Sedang Cukup Kurang N AB N AB <9 9-12 7-12

BUKU PENIMBANGAN
 Umur STATUS
No TGL NAMA Kelas BB TB KET
L P G. Lebih G. Baik G. Kurang

DAFTAR HADIR RAPAT

No TGL NAMA INTANSI Tanda Tangan
 DAFTAR INVENTARIS BARANG RUANG UKS

No TGL NAMA BARANG JUMLAH SUMBER KET

REGISTER PEMERIKSAAN KESEHATAN

SMP MA’ARIF 03 LABUHAN MARINGGAI

LAMPUNG TIMUR