PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMP NEGERI 3 TUBAN
Jalan Sunan Kalijogo No 67 Telp. (0356) 321205 Tuban
Website:http//www.smpn3tuban.sch.id E-mail : smpn3tuban@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SMP NEGERI 3 TUBAN
Nomor : 420/300.b/414.050.014.37/2017
TENTANG
SUSUNAN ANGGOTA KADER KESEHATAN REMAJA (KKR)
USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

Menimbang : a. Bahwa Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) merupakan wahana untuk menanamkan prinsip hidup
sehat kepada peserta didik sedini mungkin.
b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan dan pembinaan penyelenggaraan Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS) dalam suatu Keputusan Kepala Sekolah.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor : 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor : 25 Tahun 2000 tentang Kewarganegaraan Pemerintah dan
Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom.
4. Surat Keputusan Bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Kesehatan, Menteri Agama
dan Menteri Dalam Negeri :
 Nomor 0408 a/U/1984
 Nomor 319/Menkes/SKB/VI/1984
 Nomor 74 Tahun 1984
 Nomor 60 Tahun 1984
Tentang Pokok Kebijaksanaan Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS).
5. Keputusan Bupati Tuban Nomor : 188.45/115/KPTS/414.012/2003 tentang Pelaksana Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS).
Memperhatikan : Keputusan Bupati Tuban Nomor 262 Tahun 2000 tentang Kewenangan Kabupaten Tuban.
MEMUTUSKAN
Pertama : Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
Kedua : Dalam rangka kelancaran pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) ditetapkan :
Anggota KKR dengan Susunan Keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran I.
Ketiga : Keputusan Tim berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : di Tuban
Pada Tanggal : 17 Juli 2017

Kepala SMP Negeri 3 Tuban,

Drs. MAT SA’RONI

NIP. 19620702 199003 1 004
 Lampiran I : Keputusan Kepala SMP Negeri 3 Tuban
Nomor : 420/300.b/414.050.014.37/2017
Tanggal : 17 Juli 2017

SUSUNAN ANGGOTA KADER KESEHATAN REMAJA (KKR)

USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)

NO. NAMA JABATAN ORGANIK KETERANGAN

1 AHMAD IRWANSYAH KETUA I
2 SELENA SIABY KETUA II
3 MEYDIANA DYAH P WAKIL KETUA I
4 DARMAWAN CANDRA WAKIL KETUA II
5 NOFI INDRIYANTO SEKRETARIS I
6 RIZKA AMALIA SEKRETARIS 2
7 R. ALMAY I’TIBAR ANGGOTA POKJA UKS
8 TIMOTHY KHARISMA ANGGOTA POKJA UKS
9 MANDA DIANA P ANGGOTA POKJA UKS
10 RIZKA AMALIA P ANGGOTA POKJA UKS
11 SHOFIYYA MAR’ATUS S ANGGOTA POKJA UKS
12 DILA NOVITA ANGGOTA POKJA UKS
13 I GUSTI AYU ANGGOTA POKJA UKS
14 NI LUH VANIYYA ANGGOTA POKJA UKS
ANGGOTA POKJA PENYULUHAN
15 DEA AYU P
KESEHATAN
ANGGOTA POKJA PENYULUHAN
16 RAKHA ARGANI
KESEHATAN
ANGGOTA POKJA PENYULUHAN
17 KHUMAIDI KHARIS A
KESEHATAN
ANGGOTA POKJA PENYULUHAN
18 SALSABILLA
KESEHATAN
ANGGOTA POKJA PENYULUHAN
19 M. ANUGRAH NAFISSYARIF
KESEHATAN
ANGGOTA POKJA PENYULUHAN
20 DIARSA CP
KESEHATAN
ANGGOTA POKJA PENYULUHAN
21 DYAH AYU O.P
KESEHATAN
22 NISKA NISWATUL ANGGOTA POKJA KANTIN
23 STEVEV JO S ANGGOTA POKJA KANTIN
24 ANIKE AMELIA ANGGOTA POKJA KANTIN
25 AIRLANGGA P.G ANGGOTA POKJA KANTIN
26 INDRA NAUFAL A ANGGOTA POKJA KANTIN
27 FADHILLATUL ANGGOTA POKJA KANTIN
28 MAYCHELLINA ANGGOTA POKJA KANTIN
29 KHLIRMA ANGELITA ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
SEKOLAH
30 NADYA RAHMA R ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
SEKOLAH
31 LUTFI IHSAN ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
SEKOLAH
32 M. ALVIN NUR ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
SEKOLAH
33 NAILA SALSABILA ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
SEKOLAH
34 VALLERENO K.P ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
SEKOLAH
35 DEA AYU N ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
SEKOLAH
36 ANINDYA PUTRI F ANGGOTA POKJA TOGA DAN KEBUN
 SEKOLAH
37 M. NUR KHOLISHUR ROFI’I ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
38 FEBY FEBRIANTO ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
39 M. BACHTIAR K ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
40 UBAIDILLAH S.W ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
41 AHMAD RIQQI ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
42 SILVI NOVITA ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
43 AMALIA KHORUN ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
44 SELENA SIABY ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
45 FEBRIAN WINDIARTIKA ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
46 DARMAWAN CANDRA ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
47 DINI RISKA ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
48 NABILA NUR C ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN

Lampiran II : Keputusan Kepala SMP Negeri

3 Tuban
Nomor :

420/300.b/414.050.014.37/2
017
Tanggal : 17 Juli 2017

NO NAMA JABATAN ORGANIK KETERANGAN

49 FARIDATUL KOIMAH ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
50 JIESYA Z Z ANGGOTA POKJA KESEHATAN LINGKUNGAN
51 SINDY MEISYA P ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
52 IVAMA MISTA W ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
53 ADELIA ENGGAR P ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
54 AGNES MARIA C ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
55 ARLITA DWINA F ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
56 AISYAH DWI ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
57 RIZKA AMALIA P ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
58 SELENA SIYABI ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
59 A FACHRUDIN F ANGGOTA POKJA POSYANDU / RUMAH
SEHAT
60 ERLINA DEA A ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
61 AKZAN FACHRU Z A ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
62 MEILA DEWI S ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
63 STYANY EKA F ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
64 AHMAD DANIEL ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
65 ZULFIA RAHMAWATI ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
66 ANIKA AMELIA ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
67 M. HABHSAKA MAULANA ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
68 MAIRISKA C B ANGGOTA POKJA PERPUSTAKAN
69 SHAFIRA AMELIA S ANGGOTA POKJA PRAMUKA
70 ALEXANDER DAVID K ANGGOTA POKJA PRAMUKA
71 MEHTA JUWITA R ANGGOTA POKJA PRAMUKA
72 DANIAR CABASE C ANGGOTA POKJA PRAMUKA
73 NOFI INDRIANTO ANGGOTA POKJA PRAMUKA
74 RAY FAGHA A ANGGOTA POKJA PRAMUKA
75 AKBAR NUR J ANGGOTA POKJA PRAMUKA
76 BERLIANA CITRA ANGGOTA POKJA PRAMUKA
77 DARMAWAN CHANDRA I ANGGOTA POKJA PRAMUKA
78 ZUMROTUN NISAA U ANGGOTA POKJA IMTAQ
79 FATIH M. ABDIELA ANGGOTA POKJA IMTAQ
80 MARELIA HANA FIANTI ANGGOTA POKJA IMTAQ
81 NUR KHOLIFATIN I P ANGGOTA POKJA IMTAQ
82 AHMAD IRWANSYAH ANGGOTA POKJA IMTAQ
83 DYAH AYU O ANGGOTA POKJA IMTAQ
84 NADIATUL ULYA ANGGOTA POKJA IMTAQ
85 LARISA EKA A ANGGOTA POKJA IMTAQ

Kepala SMP Negeri 3 Tuban,

Drs. MAT SA’RONI

NIP. 19620702 199003 1 004