Kriteria 1.1.

1 ep 5

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA I
Jalan Tanjung Nomor. 6 Wanareja Telephone (0280) 6260312 faximile (0280) 6260111
WANAREJA
Kode Pos : 53265

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WANAREJA I

NOMOR : ............... TAHUN 2017
TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS WANAREJA I
KEPALA UPT PUSKESMAS WANAREJA I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian Ruanganpublik yang berkualitas

dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan
kewajiban yang harus dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perorangan untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Penetapan Tim Perencanaan
Tingkat Puskesmas UPT Puskesmas Wanareja;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 nomor 193;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013
tentang Jaminan Kesehatan Nasional.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun
2016 tentang Manajemen Puskesmas;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49 tahun
2016 tentang Pedoman Teknis Pengorganisasian;
 Kriteria 1.1.1 ep 5

11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2017 tentang

Komisi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
12. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 9 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah kabupaten
Cilacap;
13. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 74 tahun 2010 tentang Pedoman
Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cilacap;
14. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 88 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan, Tugas Dan Fungsi serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap;
15. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 119 Tahun 2016 tentang
Pembentukan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis pada Dinas dan Badan Daerah Kabupaten Cilacap;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WANAREJA I
TENTANG PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS UPT PUSKESMAS WANAREJA I TAHUN 2017.
KESATU : Menetapkan nama dan uraian tugas Tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan
ini;
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di Wanareja
Pada tanggal ......................2017
Kepala UPT Puskesmas Wanareja I,

TEGUH WIBOWO
 Kriteria 1.1.1 ep 5

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WANAREJA I
Nomor : 440 /A.I.SK.50.0001.07/ 436.6.3 / 2017
Tanggal : 24 Juli 2017

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS UPT PUKESMAS WANAREJA I

N
JABATAN NAMA
O
1 Ketua Cahyono, S.Kep.
2 Sekretaris Murtingatun, SE
3 Anggota Wemi Ariyanto
4 Anggota Ati Kusmiati, AMKeb.
5 Anggota Yulius Adi Prasetya, AMKL
6 Anggota Sri Purwanti, AMKeb.
7 Anggota Sinta Sutrisno, S.Kep. Ners.

WEWENANG , TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS

A. Tugas Pokok :
1. Menyusun rencana lima tahunan
2. Menyusun RUK dan RPK Puskesmas

B. Wewenang :
1. Mengumpulkan data kinerja Puskesmas
2. Menyusun RUK dan RPK Puskesmas

C. Tanggung Jawab :
1. Melaksanakan tugas yang diberikan oleh Pimpinan
2. Mendokumentasikan kegiatan Tim PTP

Ditetapkan di Wanareja
Pada tanggal ......................2017
Kepala UPT Puskesmas Wanareja I,

TEGUH WIBOWO
Kriteria 1.1.1 ep 5