ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal Pengkajian : 01-05-2013 Jam : 01.00 WIT

No. Rekam Medik :
Tempat pengkajian : Ruang Perinatologi

LANGKAH I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS BAYI
Nama : By. Nurasiah
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal masuk RS : 30-04-13
Umur/tanggal lahir : 30-04-2013/2 jam
Anak ke : I

I. IDENTITAS ORANG TUA

Nama ayah : Tn. Muji herman Nama ibu : Ny. Nurasiah
Umur : 23 tahun Umur : 16 tahun
Agama : Islam Agama : islam
Suku/bangsa : Jawa /Indonesia Suku/bangsa : Jawa /Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : IRT
Alamat : PRAFI SP 7 Alamat : PRAFI SP 7

II. KELUHAN UTAMA : bayi baru lahir normal umur 2 jam

III. RIWAYAT ANTENATAL
PENYAKIT / KESEHATAN IBU DAN PENGOBATAN
Sebelum Hamil : Tidak Ada
Selama Hamil (Trimester I Iii) : Tidak Ada
IV. RIWAYAT PROSES
PERSALINAN
Umur kehamilan : 37 minggu
Kehamilan tunggal/kembar : Tunggal
Lama persalinan kala I : 6 jam
Kelainan : Tidak ada
Lama persalinan kala II : 30 menit
Kelainan : Tidak ada
Lama persalinan kala III : 10 menit
Kelaianan : Tidak ada

Air Ketuban : Putih jernih

Ketuban pecah : Spontan
Jumlah : 150 cc
Warna : Jernih
Bau : Amis
Letak bayi : Letak belakang kepala
Jenis persalinan : Normal
Indikasi : Tidak ada
Obat yang diberikan
Selama persalinan : Oksitoksin 1 ampul / 1.m
Tanda gawat janin
Sebelum lahir : Tidak ada
Berat badan lahir : 2800 gr
Panjang badan lahir : 49 cm
Lingkar dada : 33 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Apgar score : 8/9
Menetek pertama kali : Tidak di lakukan
Resusitasi : Tidak dilakukan
 Obat-obatan yang diberikan : Vit. K 0,1cc , zalf mata
Imunisasi : Hepatitis B 0,5 mg / IM

V. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Keadaan Umum : Baik
Diagnosis Medis : Bayi baru lahir normal
Tindakan Medis : Injeksi Vit K HB. 1 dan salep mata
tetracielin 1%
B. DATA OBYEKTIF
VI. Pemeriksaan Bayi
1. Tanda vital
Suhu : 36,5 oC
Nadi : 121 kali/menit
Pernapasan : 40 kali/menit
2. Pernapasan : Teratur
3. Peredaran darah :
Denyut nadi : Teratur
Ekstremitas atas dan bawah : Normal
4. Eliminasi :
Buang air kecil : Ya
Meconiaum : Ya
Konsistensi : Lembek, warna hitam
Frekwensi : 1 kali
5. Refleks :
Menghisap : Ada
Menelan : Ada
Rooting : Ada
Babinski : Ada
Menggenggam : Ada
Moro : Ada
Tonic neck : Ada
 6. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Simetris
Sutura : Normal
Fontanel : Normal
Mulut : Normal
Telinga : Normal
b. Dada : Simetris
c. Ekstremitas :
Tangan : Normal
Kaki : Normal
d. Abdomen :
Bising usus : Positif
Tali pusat : Segar
e. Alat kelamin : Normal
f. Anus : Normal / tidak ada kelainan
Kelainan : Tidak ada
g. Kulit : Merah
Turgor : Normal/baik
h. Tonus otot : Baik
7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : Tidak Dilakukan
Darah : DDR Negative
Urine : Tidak Di Lakukan
Radiologi : Tidak dilakukan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DATA DASAR

Bayi baru lahir normal umur 2 jam
DS :-
DO : Baru lahir spontan dengan LBK
Keadaan bayi baru lahir :
 - BB : 2800 gr
- PB : 49 cm
- LK : 34 cm
- A/S : 8/9

Tanda tanda vital :

- SB : 36,50 C
- ND :120 X/M
- Respirasi :40 X/M

LANGKAH III. (IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL)

Tidak ada
LANGKAH IV. (TINDAKAN SEGERA)
Tidak ada
LANGKAH V. (RENCANA ASUHAN)
1. Lakukan pemeriksaan fisik, tanda tanda vital dan antopometri
2. Lakukan penimbangan berat badan dan pengukuran panjang badan
3. Lakukan penyuntikan Vit K1 dan pemberian salep mata tetraciklin 1%
4. Rawat tali pusat
5. Bersihkan bayi dan ganti pakaian bayi
6. Anjurkan ibu menyusui bayi 2 jam sekali atau bila bayi menginginkan
7. Anjurkan ibu memberikan ASI EKSLUSIF
8. Anjurkan ibu merawat tali pusat
9. Anjurkan ibu ganti pakaian bayi bila basah
10. Berikan imunisasi Hepatitis B dan polio
11. Catat hasil pemeriksaan pada status bayi

LANGKAH VI. (IMPLEMENTASI)

Tanggal : 1/5/2013 jam : 02.00 Wit
1. melakukan pemeriksaan fisik, tanda tanda vital dan antopometri
2. melakukan penimbangan berat badan dan pengukuran panjang badan
 3. melakukan penyuntikan Vit K1 dan pemberian salep mata tetraciklin 1%
4. merawat tali pusat
5. membersihkan bayi dan ganti pakaian bayi
6. menganjurkan ibu menyusui bayi 2 jam sekali atau bila bayi menginginkan
7. menganjurkan ibu memberikan ASI EKSLUSIF
8. menganjurkan ibu merawat tali pusat
9. menganjurkan ibu ganti pakaian bayi bila basah
10. memberikan imunisasi Hepatitis B dan polio
11. mencatat hasil pemeriksaan pada status bayi

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal : 1/5/2013 jam: 02.10 wit
1. Hasil pemeriksaan :
- BB : 2800 gr
- PB : 49 cm
- LK : 34 cm
- A/S : 8/9
2. Sudah di berikan suntikan Vit K1 dan pemberian salep mata tetraciklin 1%
3. Perawatan bayi dan tali pusat tetap di lanjutkan
4. Ibu berjanji akan memberikan asi selama 6 bulan
5. Ibu berjanji akan melakukan kunjungan ulang
6. Bayi telah di berikan imunisasi HB0
7. Bayi telah di selimuti agar tetap hangat
8. Bayi telah rawat gabung dengan ibunya